痫证中医内科学课件

要求

①了解痫病的基本概念。②掌握痫病的病因病机。③熟悉痫病各种类型的证候特点、治疗方法及常用方药。要求①了解痫病的基本概念。1

一、定义

痫病是一种反复发作性神志异常的病证，其特征是发作性精神恍惚，突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人。别名：癫痫，痫证，羊羔风【概述】

一、定义【概述】2二、历史沿革1.内经及秦汉阶段

最早源于《内经》∶“胎病”，癫疾，发病与先天因素有关。2.隋唐阶段，对痫证认识有较大提高。

巢元方将痫病分为风痫、惊痫、食痫、痰痫。提出了发作周期有长有短。孙思邈分为心痫、肝痫、肺痫、肾痫和肠痫。3.宋元时代在病因病机和治疗上有所发展。

陈无择认为是脏气不平、阴阳失调，神乱而病。朱丹溪强调痰迷心窍引发。“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”4.明清以来，痫证认识上有较大发展。

王肯堂首先将癫狂痫区分开来以如前述。虞抟也主张从痰论治。叶天士补充了痫病虚证的治法。王清仁补充了气虚血瘀型的治法。二、历史沿革1.内经及秦汉阶段3三、范围本篇讨论范围纯指反复发作性昏仆，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐的痫证，至于热病中的抽搐及暑痫不属讨论范围，西医学中的各类癫痫，可参阅本篇讨论。三、范围本篇讨论范围纯指反复发作性昏仆，两目上视，口吐涎沫，4【病因病机】

一、病因1.七情失调：主要是惊恐，惊则气乱。2.先天因素：包括遗传因素和胎气受损两类3.脑部外伤：包括产时受伤和跌仆损伤。4.其它：包括感受外邪、它病影响、药物和手术影响。【病因病机】一、病因5二、病机1.病位主在心、脑，涉及肝。2.病理因素以痰为主，常兼气、火、风、瘀等邪。3.病理关键为痰聚气逆，风痰闭阻，神机失用，元神失控。4.病理转化：病机转化决定于正气的盛衰及痰邪深浅。痫病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化两大特点。痫病之所以久发难愈，反复不止，正是由于胶因于心胸的“顽痰”所致。至于发作时间的久暂、间歇期的长短，则与气机顺逆和痰浊内聚程度有关。5.痫证日久，邪伤精气，可致心肾亏虚。二、病机6示意图七情失调肝气不舒肝旺风火肝风内动胎气受损惊恐精竭肾虚痰火犯心饮食失调外感六淫脾虚神明失用产伤、跌仆损伤伤脑瘀血痰浊元神失养脑气滞塞痫病水不涵木失养（抽搐）示意图七情失调肝气不舒肝旺7【诊查要点】一、诊断依据：1.任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病，可有家族史因惊恐、劳累、情志过极等诱发。2．典型发作时突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声等，或仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢软无力，面色苍白等。3．局限性发作可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等。多数在数秒至数分钟即止。4．发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。5．发作突然，醒后如常人．醒后对发作时情况不知，反复发作。6脑电图在发作期描记到对称性同步化棘波或棘—慢波等阳性表现。有条件可做CT、磁共振等相应检查。【诊查要点】一、诊断依据：8二、鉴别诊断1.中风：中风病突然昏倒则仆地无声，昏迷持续时间长．醒后常有半身不遂、口歪等后遗症；2.厥证：厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急。而无吐涎、吊眼、抽搐和怪叫等症。3.痉证：两者都有四肢抽搐，而痉证多为持续发作伴有角弓反张，身体强直，经治疗抽搐停止但原发病仍存在。4.脏躁证：属于反复发作性精神障碍疾病，女性多见，表现忧郁悲伤，全身疲惫，发时苦笑无常，呵欠频作，四肢挺直呈戏剧性抽搐，可以阴暗示而停止，过后能回忆发作过程。二、鉴别诊断1.中风：中风病突然昏倒则仆地无声，昏迷持续时间9三、相关检查

脑电图是诊断痫病的主要实验室检查方法，对痫病发作类型确定具有重要作用。典型发作期脑电图描记到对称性同步化棘波或棘—慢波等，可考虑为原发性痫病。在发作间歇期可采用诱导试验，如剥夺睡眠、节律性闪光刺激、声刺激等，可提高脑电图异常阳性率。也可在深呼吸、睡眠时描记。对继发性痫病的检查，应根据病史、体格检查及脑电图的改变，选择相应的检查方法以明确之。疑有占位病变时可作头颅CT、HRI或脑血管造影。三、相关检查脑电图是诊断痫病的主要实验室检查方法，对痫病发10

【辨证论治】1.详细了解病史及发病情况。2.确定病性:

来势急骤，神昏卒倒，不省人事，口噤牙紧，颈项强直，四肢抽搐者，病性属风；发作时口吐涎沫，气粗痰鸣，呆木无知，发作后或有情志错乱，幻听，错觉，或有夜游者，病情属痰；有卒倒啼叫，面赤身热，口流血沫，平素或发作后有大便秘结，口臭苔黄者，病性属热；发作时面色潮红、紫红，继则青紫，口唇紫钳，或有颅脑外伤、产伤等病史者，病性属瘀。3.辨病情轻重：判断本病之轻重要注意两个方面，一是发作持续时间之长短，一般持续时间长则病重，短则病轻；二是发作间隔时间之久暂。即间隔时间短暂则病重，间隔时间长久则病轻。其临床表现的轻重与痰浊之浅深和正气之盛衰密切相关。一、辨证要点【辨证论治】1.详11

频繁发作者，以治标为主，着重清泻肝火，豁痰熄风，开窍定痫。平时则补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。急以开窍醒神治其标

缓补虚治其本二、治疗原则频繁发作者，以治标为主，着重清泻肝火，豁痰熄风，开窍定痫。12症状：发病前多有眩晕，胸闷，乏力，痰多，心情不悦。发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎；或尖叫与二便失禁；或短暂神志不清；双目发呆；茫然所失；谈话中断，持物落地；或精神恍惚而无抽搐；舌：质红，苔白腻，脉：多弦滑有力。病机要点：肝风内动，风痰闭阻，心神被蒙。

治法：涤痰熄风、开窍定痫。

方药：定痫丸加减。

加减：

1、风痰闭阻

三、分证论治症状：发病前多有眩晕，胸闷，乏力，痰多，心情不悦。发作呈多样13

2、痰火扰神

症状：发时昏倒抽搐，吐涎吼叫。平时急躁易怒，心烦失眠，目赤，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄。病发后，症情加重，甚则彻夜难眠，舌：红，苔黄腻。脉：多沉弦滑而数。病机要点：肝火生风，风动痰升，阻塞心窍。治法：清泻肝火，化痰宁神。方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤。加减：

2、痰火扰神

症状：发时昏倒抽搐，吐涎吼叫。14

3、瘀阻脑络

症状：平素头晕头痛，痛有定处。

常伴有单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫。多发于外伤、产伤、颅脑感染之后。舌：暗红或有瘀斑，苔薄白。脉：涩或弦。病机要点：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动治法：活血化瘀，熄风通络。方药：通窍活血汤加减。加减：

3、瘀阻脑络

症状：平素头晕头痛，痛有定处。常伴有15症状：

反复发痫不愈，神疲乏力，面包苍白，体瘦，纳呆，大便溏薄。（多属于缓解期）舌：质淡，苔白腻。脉：沉弱。病机要点：痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。治法：补益心脾为主。方药：六君子汤合归脾汤。加减：4、心脾两虚

症状：反复发痫不愈，神疲乏力，面包苍白，体瘦，纳呆，大便溏16症状：

痫病频作，神思恍惚，面色悔暗，头晕目眩，两目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝酸软，大便干燥。舌：红苔薄黄。脉：沉细而数。病机要点：肾精亏损，心血不足，脑失所养。治法：补养心肾，潜阳安神。方药：

左归丸合天王补心丹。

加减：5、心肾亏虚

症状：痫病频作，神思恍惚，面色悔暗，头晕目眩，两目干涩，耳17

[预防与调摄]一、预防：

1针对病因预防。2痫病六不宜：不宜单独外出；不宜登山临水、游泳；不宜骑自行车；不宜驾驶车辆；不宜干任何带危险性的工作。二、护理：

护理六点：发作期要有专人看护；保持呼吸道通畅，防窒息；频繁发作者要加床档，防跌伤；去除义齿，保护舌；发时侧卧，利于排痰；禁酒，少食刺激性食物。[预防与调摄]18[思考题]

1、试述痫病的基本特征，并与痉证、厥证鉴别。2、痫病的主要病因病机是什么？试谈你对“痰”在痫病中的认识。3、痫病分几类？如何辨证论治？[思考题]

1、试述痫病的基本特征，并与痉证、厥证鉴别。19要求

①了解痫病的基本概念。②掌握痫病的病因病机。③熟悉痫病各种类型的证候特点、治疗方法及常用方药。要求①了解痫病的基本概念。20

一、定义

痫病是一种反复发作性神志异常的病证，其特征是发作性精神恍惚，突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人。别名：癫痫，痫证，羊羔风【概述】

一、定义【概述】21二、历史沿革1.内经及秦汉阶段

最早源于《内经》∶“胎病”，癫疾，发病与先天因素有关。2.隋唐阶段，对痫证认识有较大提高。

巢元方将痫病分为风痫、惊痫、食痫、痰痫。提出了发作周期有长有短。孙思邈分为心痫、肝痫、肺痫、肾痫和肠痫。3.宋元时代在病因病机和治疗上有所发展。

陈无择认为是脏气不平、阴阳失调，神乱而病。朱丹溪强调痰迷心窍引发。“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”4.明清以来，痫证认识上有较大发展。

王肯堂首先将癫狂痫区分开来以如前述。虞抟也主张从痰论治。叶天士补充了痫病虚证的治法。王清仁补充了气虚血瘀型的治法。二、历史沿革1.内经及秦汉阶段22三、范围本篇讨论范围纯指反复发作性昏仆，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐的痫证，至于热病中的抽搐及暑痫不属讨论范围，西医学中的各类癫痫，可参阅本篇讨论。三、范围本篇讨论范围纯指反复发作性昏仆，两目上视，口吐涎沫，23【病因病机】

一、病因1.七情失调：主要是惊恐，惊则气乱。2.先天因素：包括遗传因素和胎气受损两类3.脑部外伤：包括产时受伤和跌仆损伤。4.其它：包括感受外邪、它病影响、药物和手术影响。【病因病机】一、病因24二、病机1.病位主在心、脑，涉及肝。2.病理因素以痰为主，常兼气、火、风、瘀等邪。3.病理关键为痰聚气逆，风痰闭阻，神机失用，元神失控。4.病理转化：病机转化决定于正气的盛衰及痰邪深浅。痫病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化两大特点。痫病之所以久发难愈，反复不止，正是由于胶因于心胸的“顽痰”所致。至于发作时间的久暂、间歇期的长短，则与气机顺逆和痰浊内聚程度有关。5.痫证日久，邪伤精气，可致心肾亏虚。二、病机25示意图七情失调肝气不舒肝旺风火肝风内动胎气受损惊恐精竭肾虚痰火犯心饮食失调外感六淫脾虚神明失用产伤、跌仆损伤伤脑瘀血痰浊元神失养脑气滞塞痫病水不涵木失养（抽搐）示意图七情失调肝气不舒肝旺26【诊查要点】一、诊断依据：1.任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、青春期或青年期发病，可有家族史因惊恐、劳累、情志过极等诱发。2．典型发作时突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声等，或仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢软无力，面色苍白等。3．局限性发作可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等。多数在数秒至数分钟即止。4．发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。5．发作突然，醒后如常人．醒后对发作时情况不知，反复发作。6脑电图在发作期描记到对称性同步化棘波或棘—慢波等阳性表现。有条件可做CT、磁共振等相应检查。【诊查要点】一、诊断依据：27二、鉴别诊断1.中风：中风病突然昏倒则仆地无声，昏迷持续时间长．醒后常有半身不遂、口歪等后遗症；2.厥证：厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急。而无吐涎、吊眼、抽搐和怪叫等症。3.痉证：两者都有四肢抽搐，而痉证多为持续发作伴有角弓反张，身体强直，经治疗抽搐停止但原发病仍存在。4.脏躁证：属于反复发作性精神障碍疾病，女性多见，表现忧郁悲伤，全身疲惫，发时苦笑无常，呵欠频作，四肢挺直呈戏剧性抽搐，可以阴暗示而停止，过后能回忆发作过程。二、鉴别诊断1.中风：中风病突然昏倒则仆地无声，昏迷持续时间28三、相关检查

脑电图是诊断痫病的主要实验室检查方法，对痫病发作类型确定具有重要作用。典型发作期脑电图描记到对称性同步化棘波或棘—慢波等，可考虑为原发性痫病。在发作间歇期可采用诱导试验，如剥夺睡眠、节律性闪光刺激、声刺激等，可提高脑电图异常阳性率。也可在深呼吸、睡眠时描记。对继发性痫病的检查，应根据病史、体格检查及脑电图的改变，选择相应的检查方法以明确之。疑有占位病变时可作头颅CT、HRI或脑血管造影。三、相关检查脑电图是诊断痫病的主要实验室检查方法，对痫病发29

【辨证论治】1.详细了解病史及发病情况。2.确定病性:

来势急骤，神昏卒倒，不省人事，口噤牙紧，颈项强直，四肢抽搐者，病性属风；发作时口吐涎沫，气粗痰鸣，呆木无知，发作后或有情志错乱，幻听，错觉，或有夜游者，病情属痰；有卒倒啼叫，面赤身热，口流血沫，平素或发作后有大便秘结，口臭苔黄者，病性属热；发作时面色潮红、紫红，继则青紫，口唇紫钳，或有颅脑外伤、产伤等病史者，病性属瘀。3.辨病情轻重：判断本病之轻重要注意两个方面，一是发作持续时间之长短，一般持续时间长则病重，短则病轻；二是发作间隔时间之久暂。即间隔时间短暂则病重，间隔时间长久则病轻。其临床表现的轻重与痰浊之浅深和正气之盛衰密切相关。一、辨证要点【辨证论治】1.详30

频繁发作者，以治标为主，着重清泻肝火，豁痰熄风，开窍定痫。平时则补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。急以开窍醒神治其标

缓补虚治其本二、治疗原则频繁发作者，以治标为主，着重清泻肝火，豁痰熄风，开窍定痫。31症状：发病前多有眩晕，胸闷，乏力，痰多，心情不悦。发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎；或尖叫与二便失禁；或短暂神志不清；双目发呆；茫然所失；谈话中断，持物落地；或精神恍惚而无抽搐；舌：质红，苔白腻，脉：多弦滑有力。病机要点：肝风内动，风痰闭阻，心神被蒙。

治法：涤痰熄风、开窍定痫。

方药：定痫丸加减。

加减：

1、风痰闭阻

三、分证论治症状：发病前多有眩晕，胸闷，乏力，痰多，心情不悦。发作呈多样32

2、痰火扰神

症状：发时昏倒抽搐，吐涎吼叫。平时急躁易怒，心烦失眠，目赤，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄。病发后，症情加重，甚则彻夜难眠，舌：红，苔黄腻。脉：多沉弦滑而数。病机要点：肝火生风，风动痰升，阻塞心窍。治法：清泻肝火，化痰宁神。方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤。加减：

2、痰火扰神

症状：发时昏倒抽搐，吐涎吼叫。33

3、瘀阻脑络

症状：平素头晕头痛，痛有定处。

常伴有单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫。多发于外伤、产伤、颅脑感染之后。