细菌耐药预警与抗菌药物合理使用建议课件

根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》要求，每季度院感科、药剂科、检验科共同对我院细菌培养结果进行分析和总结，并将细菌耐药分析及主要目标细菌耐药预警向全院公布。内容眉山市人民医院内容眉山市人民医院30%：应及时将预警信息通报本机构医务人员

40%：应慎重经验用药

50%：应参照药敏试验结果选用

75%：应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追

踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用

如何执行预警机制？

抗菌药物对主要目标细菌耐药率超过

眉山市人民医院30%：应及时将预警信息通报本机构医务人员如何执行预警机制4铜绿

321

肠杆

肺克大肠

排名前4位细菌

2013年二季度临床分离株中排行前10位细菌

大肠埃希氏菌

肺炎克雷伯氏菌

肠杆菌科其它细菌铜绿假单胞菌

金黄色葡萄球菌

酵母样真菌

不动杆菌属

肠球菌

产酸克雷伯氏菌

单胞菌属其它细菌

160685446433020181714细菌株

数

百分率(%)排名28.3712.069.578.167.625.323.53.193.012.4812345678910

2013年二度我院细菌耐药监测结果

眉山市人民医院4铜绿321肠杆肺克大肠排名前4位细菌2013抗菌药耐药率（%）抗菌药物使用建议阿莫西林/克拉维酸100耐药率超过75%，应该暂停该组抗菌药物治疗鲍曼氏不动杆菌所致的感染。氨曲南100氨苄西林100头孢唑林100哌拉西林100氨苄西林/舒巴坦0

建议选用多粘菌素0复方磺胺0环丙沙星0氯霉素0美洛配能8.33莫西沙星0头孢他啶0头孢吡肟0头孢噻肟0亚胺培南(泰能)

0左氧氟沙星0哌拉西林/他唑巴坦0头孢哌酮/舒巴坦0头孢呋辛20四环素8.33庆大霉素0阿米卡星0米诺环素42.86耐药率超过40%，该类药物应慎重经验用药。

二O一三年二季度细菌耐药预警

鲍曼氏不动杆菌眉山市人民医院抗菌药耐药率（%）抗菌药物使用建议阿莫西林/克拉维酸100眉山市人民医院抗菌药耐药率（%）抗菌药物使用建议阿米卡星3.65建议选用阿莫西林/克拉维酸15.57多粘菌素0美洛配能0莫西沙星0氯霉素27.94哌拉西林20.44亚胺培南(泰能)

0哌拉西林/他唑巴坦0.84头孢哌酮/舒巴坦0氨曲南41.61耐药率超过40%，该类药物应慎重经验用药。头孢他啶41.61氨苄西林/舒巴坦34.81耐药率超过30%，宜引起重视复方磺胺63.91耐药率超过50%，须参照药敏试验结果使用此类抗菌药物治疗阴沟肠杆菌所致的感染环丙沙星54.74庆大霉素55.47四环素71.53左旋氧氟沙星51.82头孢吡肟52.55头孢唑林70.07头孢噻肟64.23左旋氧氟沙星51.82头孢呋辛60.56氨苄西林91.24耐药率超过75%，应该暂停该组抗菌药物治疗大肠埃希氏菌所致的感染。大肠埃希氏菌眉山市人民医院抗菌药耐药率（%）抗菌药物使用建议阿米卡星3抗菌药耐药率（%）抗菌药物使用建议阿米卡星

3.12建议选用阿莫西林/克拉维酸7.55氨曲南

9.38氨苄西林/舒巴坦

21.88多粘菌素

0复方磺胺

25环丙沙星

9.38氯霉素

17.19美洛配能0莫西沙星0庆大霉素15.63四环素15.63头孢他啶14.06头孢吡肟9.38头孢唑林29.69头孢噻肟15.63亚胺培南(泰能)0左旋氧氟沙星6.25哌拉西林25哌拉西林/他唑巴坦4.69头孢哌酮/舒巴坦0头孢呋辛11.76氨苄西林98.44耐药率超过75%，应该暂停该抗菌药物治疗肺炎克雷伯氏菌所致的感染。肺炎克雷伯氏菌眉山市人民医院抗菌药耐药率（%）抗菌药物使用建议阿米卡星3.12建议选用铜绿假单胞菌抗菌药耐药率（%）抗菌药物使用建议四环素100.00耐药率超过75%，应该暂停该组抗菌药物治疗铜绿假单胞菌所致的感染。阿米卡星10.00阿莫西林克拉维酸钾100.00氨苄西林100.0氨苄西林/舒巴坦100.0复方磺胺100.00氯霉素100.00头孢唑林100.00头孢噻肟100.00氯霉素100.00哌拉西林35.77耐药率超过30%，引起重视左旋氧氟沙星51.82耐药率超过50%，须参照药敏试验结果使用此类抗菌药物治疗铜绿假单胞菌所致的感染。庆大霉素55.47环丙沙星54.74眉山市人民医院铜绿假单胞菌抗菌药耐药率（%）抗菌药物使用建议四环素100.抗菌药耐药率（%）抗菌药物使用建议复方磺胺

42.37耐药率超过40%，该类药物应慎重经验用药甲氧苄氨嘧啶

59.32耐药率超过50%，须参照药敏结果用药红霉素

69.35克林霉素

51.61庆大霉素

53.23妥布霉素

51.67青霉素96.77耐药率超过75%，应该暂停该抗菌药物治疗金黄色葡萄球菌所致的感染。氨苄西林98.36四环素

20.97建议选用替考拉宁

8.06头孢西叮

29.03万古霉素

0呋西地酸

0呋喃妥因

0利奈唑烷0庆大霉素协同试验

0阿米卡星

8.06阿莫西林/克拉维

27.59苯唑西林

29.03利福平

11.29环丙沙星

25.81金黄色葡萄球菌眉山市人民医院抗菌药耐药率（%）抗菌药物使用建议复方磺胺42.37耐药率说明

病原学及药敏试验的标本，大多都来自住院病人，且一般为反复用药的病人，所以，这些耐药数据仅对住院患者（或院内感染）、久病和反复用药的患者有参考意义，而对门急诊（社区感染）患者参考意义较小。

眉山市人民医院说明眉山市人民医院眉山市人民医院暂停主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物”并不是停止在医院的使用。例如：经验治疗时如考虑极可能是铜绿感染，而监测发现铜绿假单胞菌对头孢曲松的耐药率达到了80%，则经验治疗不再选用头孢曲松（停用头孢曲松）。

眉山市人民医院暂停主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物”2013年二季度住院抗菌药物使用量排序药品名称规格单位数量排序注射用头孢替唑钠0.5g支20683.0001注射用头孢替唑钠1g支18218.0002注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠2.25g(2.0g:0.25g)支15925.0003注射用头孢米诺钠1.0g支15358.0004左氧氟沙星注射液0.1g：2ml支13414.0005注射用头孢唑肟钠1.0g支12438.0006注射用头孢匹胺钠1g支11169.0007注射用氨曲南0.5g支10644.0008注射用头孢噻肟钠1g支9444.0009头孢克洛缓释胶囊0.125g*12粒9240.00010眉山市人民医院2013年二季度住院抗菌药物使用量排序药品名称规格单位数量排眉山市人民医院

本季度我院检出病原菌以革兰氏阴性菌为主，使用量排名前十位的抗菌药物中抗菌谱主要覆盖革兰氏阴性菌的有8个，临床使用药物的选择符合病原学检测结果。使用量排名前十位的抗菌药物中β－内酰胺类有9个，

可能是因为β-内酰胺类药物疗效可靠，相对较安全的原因。眉山市人民医院本季度我院检出病原菌以革兰氏阴性菌为主，眉山市人民医院头孢替唑与头孢唑啉比较同属一代头孢，比较之下前者逊色于后者，但是前者用量大，可能是前者上市较晚，认为较少耐药。眉山市人民医院头孢替唑与头孢唑啉比较眉山市人民医院

哌拉西林他唑巴坦使用量位居第三。哌拉西林他唑巴坦是一种含酶抑制剂的广谱抗菌药物。

在使用中需要注意一些问题：一是严格把握适应证，如果对哌拉西林敏感的细菌，应该首选哌拉西林，只有对其耐药时，才可考虑使用哌拉西林他唑巴坦。二是一般不要用作预防用药，因为预防用药时，患者本身没有细菌感染，只是对其进行一种预防，使用含酶抑制剂的抗菌药物会造成浪费。眉山市人民医院眉山市人民医院本季度特殊使用级抗菌药物氨曲南使用量进入前十位。该药抗菌谱较窄，仅对需氧革兰氏阴性杆菌具有抗菌作用，对革兰氏阳性菌和厌氧菌无效，请临床医生注意把握该抗菌药物的抗菌谱。眉山市人民医院本季度特殊使用级抗菌药物氨曲南使用量进入前十位遏制细菌耐药医生该做什么?眉山市人民医院细菌产生耐药的机理虽然十分复杂，但其根本原因是抗菌药物与细菌长期、广泛对峙的结果，也可以说是细菌在药物的压迫或刺激下，为了生存而产生的一种反应。作为直接与耐药菌正面交锋的临床医生，为减缓耐药菌的产生应该做些什么呢？

遏制细菌耐药医生该做什么?眉山市人民医院细菌产生耐药的机理1、改变不良用药习惯眉山市人民医院

（1）

β-内酰胺类药物疗效可靠，相对较安全，所以无指征用药和用药剂量过大现象比较严重(如头孢替唑）。（2）β-内酰胺类为时间依赖性抗菌药物，半衰期较短（除头孢曲松外），每日需多次（2~4次）给药，这就使其在使用时较为麻烦，故临床上常见BID给予的抗菌药物，两瓶之间只隔了一瓶其他的药。这种不恰当的给药方法，会导致体内血药浓度峰谷现象明显，不但不能将细菌杀死，而且容易产生耐药。所以该类药物使用时用药间隔要适当，使体内血药浓度持续维持在MIC以上，对致病菌产生持续有力的杀灭作用。

1、改变不良用药习惯眉山市人民医院

（1）

β-内酰胺类眉山市人民医院（3）氟喹诺类药物使用过度该类药物属广谱抗菌药物，体内分布广，且价格较低廉，对全身各系统感染均有良好的疗效，是经验用药时较好的一类药物。也正因为如此，给不合理使用提供了温床，使细菌对该类药物的耐药率迅速上升。卫生主管部门对这一类药物的规范化应用十分重视，卫生部2008年发布的《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》中明确规定，氟喹诺类药物“应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染；除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。”

眉山市人民医院（3）氟喹诺类药物使用过度2、重视病原学检验及药敏结果眉山市人民医院病原学检验及药敏测试是目前准确使用抗菌药物的重要依据但是：病原学标本采集的时机、方法正确与否，实验室培养条件等等都会对培养结果有影响，这个结果的正确性又直接影响药敏结果的可靠性药敏:体外实验，比较单纯，而机体内是一个复杂的生理生化过程，会有诸多影响因素，所以有时会出现体外敏感，而体内未必敏感的现象。2、重视病原学检验及药敏结果眉山市人民医院病原学检验谢谢!谢谢!

根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》要求，每季度院感科、药剂科、检验科共同对我院细菌培养结果进行分析和总结，并将细菌耐药分析及主要目标细菌耐药预警向全院公布。内容眉山市人民医院内容眉山市人民医院30%：应及时将预警信息通报本机构医务人员

40%：应慎重经验用药

50%：应参照药敏试验结果选用

75%：应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追

踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用

如何执行预警机制？

抗菌药物对主要目标细菌耐药率超过

眉山市人民医院30%：应及时将预警信息通报本机构医务人员如何执行预警机制4铜绿

321

肠杆

肺克大肠

排名前4位细菌

2013年二季度临床分离株中排行前10位细菌

大肠埃希氏菌

肺炎克雷伯氏菌

肠杆菌科其它细菌铜绿假单胞菌

金黄色葡萄球菌

酵母样真菌

不动杆菌属

肠球菌

产酸克雷伯氏菌

单胞菌属其它细菌

160685446433020181714细菌株

数

百分率(%)排名28.3712.069.578.167.625.323.53.193.012.4812345678910

2013年二度我院细菌耐药监测结果

眉山市人民医院4铜绿321肠杆肺克大肠排名前4位细菌2013抗菌药耐药率（%）抗菌药物使用建议阿莫西林/克拉维酸100耐药率超过75%，应该暂停该组抗菌药物治疗鲍曼氏不动杆菌所致的感染。氨曲南100氨苄西林100头孢唑林100哌拉西林100氨苄西林/舒巴坦0

建议选用多粘菌素0复方磺胺0环丙沙星0氯霉素0美洛配能8.33莫西沙星0头孢他啶0头孢吡肟0头孢噻肟0亚胺培南(泰能)

0左氧氟沙星0哌拉西林/他唑巴坦0头孢哌酮/舒巴坦0头孢呋辛20四环素8.33庆大霉素0阿米卡星0米诺环素42.86耐药率超过40%，该类药物应慎重经验用药。

二O一三年二季度细菌耐药预警

鲍曼氏不动杆菌眉山市人民医院抗菌药耐药率（%）抗菌药物使用建议阿莫西林/克拉维酸100眉山市人民医院抗菌药耐药率（%）抗菌药物使用建议阿米卡星3.65建议选用阿莫西林/克拉维酸15.57多粘菌素0美洛配能0莫西沙星0氯霉素27.94哌拉西林20.44亚胺培南(泰能)

0哌拉西林/他唑巴坦0.84头孢哌酮/舒巴坦0氨曲南41.61耐药率超过40%，该类药物应慎重经验用药。头孢他啶41.61氨苄西林/舒巴坦34.81耐药率超过30%，宜引起重视复方磺胺63.91耐药率超过50%，须参照药敏试验结果使用此类抗菌药物治疗阴沟肠杆菌所致的感染环丙沙星54.74庆大霉素55.47四环素71.53左旋氧氟沙星51.82头孢吡肟52.55头孢唑林70.07头孢噻肟64.23左旋氧氟沙星51.82头孢呋辛60.56氨苄西林91.24耐药率超过75%，应该暂停该组抗菌药物治疗大肠埃希氏菌所致的感染。大肠埃希氏菌眉山市人民医院抗菌药耐药率（%）抗菌药物使用建议阿米卡星3抗菌药耐药率（%）抗菌药物使用建议阿米卡星

3.12建议选用阿莫西林/克拉维酸7.55氨曲南

9.38氨苄西林/舒巴坦

21.88多粘菌素

0复方磺胺

25环丙沙星

9.38氯霉素

17.19美洛配能0莫西沙星0庆大霉素15.63四环素15.63头孢他啶14.06头孢吡肟9.38头孢唑林29.69头孢噻肟15.63亚胺培南(泰能)0左旋氧氟沙星6.25哌拉西林25哌拉西林/他唑巴坦4.69头孢哌酮/舒巴坦0头孢呋辛11.76氨苄西林98.44耐药率超过75%，应该暂停该抗菌药物治疗肺炎克雷伯氏菌所致的感染。肺炎克雷伯氏菌眉山市人民医院抗菌药耐药率（%）抗菌药物使用建议阿米卡星3.12建议选用铜绿假单胞菌抗菌药耐药率（%）抗菌药物使用建议四环素100.00耐药率超过75%，应该暂停该组抗菌药物治疗铜绿假单胞菌所致的感染。阿米卡星10.00阿莫西林克拉维酸钾100.00氨苄西林100.0氨苄西林/舒巴坦100.0复方磺胺100.00氯霉素100.00头孢唑林100.00头孢噻肟100.00氯霉素100.00哌拉西林35.77耐药率超过30%，引起重视左旋氧氟沙星51.82耐药率超过50%，须参照药敏试验结果使用此类抗菌药物治疗铜绿假单胞菌所致的感染。庆大霉素55.47环丙沙星54.74眉山市人民医院铜绿假单胞菌抗菌药耐药率（%）抗菌药物使用建议四环素100.抗菌药耐药率（%）抗菌药物使用建议复方磺胺

42.37耐药率超过40%，该类药物应慎重经验用药甲氧苄氨嘧啶

59.32耐药率超过50%，须参照药敏结果用药红霉素

69.35克林霉素

51.61庆大霉素

53.23妥布霉素

51.67青霉素96.77耐药率超过75%，应该暂停该抗菌药物治疗金黄色葡萄球菌所致的感染。氨苄西林98.36四环素

20.97建议选用替考拉宁

8.06头孢西叮

29.03万古霉素

0呋西地酸

0呋喃妥因

0利奈唑烷0庆大霉素协同试验

0阿米卡星

8.06阿莫西林/克拉维

27.59苯唑西林

29.03利福平

11.29环丙沙星

25.81金黄色葡萄球菌眉山市人民医院抗菌药耐药率（%）抗菌药物使用建议复方磺胺42.37耐药率说明

病原学及药敏试验的标本，大多都来自住院病人，且一般为反复用药的病人，所以，这些耐药数据仅对住院患者（或院内感染）、久病和反复用药的患者有参考意义，而对门急诊（社区感染）患者参考意义较小。

眉山市人民医院说明眉山市人民医院眉山市人民医院暂停主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物”并不是停止在医院的使用。例如：经验治疗时如考虑极可能是铜绿感染，而监测发现铜绿假单胞菌对头孢曲松的耐药率达到了80%，则经验治疗不再选用头孢曲松（停用头孢曲松）。

眉山市人民医院暂停主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物”2013年二季度住院抗菌药物使用量排序药品名称规格单位数量排序注射用头孢替唑钠0.5g支20683.0001注射用头孢替唑钠1g支18218.0002注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠2.25g(2.0g:0.25g)支15925.0003注射用头孢米诺钠1.0g支15358.0004左氧氟沙星注射液0.1g：2ml支13414.0005注射用头孢唑肟钠1.0g支12438.0006注射用头孢匹胺钠1g支11169.0007注射用氨曲南0.5g支10644.0008注射用头孢噻肟钠1g支9444.0009头孢克洛缓释胶囊0.125g*12粒9240.00010眉山市人民医院2013年二季度住院抗菌药物使用量排序药品名称规格单位数量排眉山市人民医院

本季度我院检出病原菌以革兰氏阴性菌为主，使用量排名前十位的抗菌药物中抗菌谱主要覆盖革兰氏阴性菌的有8个，临床使用药物的选择符合病原学检测结果。使用量排名前十位的抗菌药物中β－内酰胺类有9个，

可能是因为β-内酰胺类药物疗效可靠，相对较安全的原因。眉山市人民医院本季度我院检出病原菌以革兰氏阴性菌为主，眉山市人民医院头孢替唑与头孢唑啉比较同属一代头孢，比较之下前者逊色于后者，但是前者用量大，可能是前者上市较晚，认为较少耐药。眉山市人民医院头孢替唑与头孢唑啉比较眉山市人民医院

哌拉西林他唑巴坦使用量位居第三。哌拉西林他唑巴坦是一种含酶抑制剂的广谱抗菌药物。

在使用中需要注意一些问题：一是严格把握适应证，如果对哌拉西林敏感的细菌，应该首选哌拉西林，只有对其耐药时，才可考虑使用哌拉西林他唑巴坦。二是一般不要用作预防用药，因为预防用药时，患者本身没有细菌感染，只是对其进行一种预防，使用含酶抑制剂的抗菌药物会造成浪费。眉山市人民医院眉山市人民医院本季度特殊使用级抗菌药物氨曲南使用量进入前十位。该药抗菌谱较窄，仅对需氧革兰氏阴性杆菌具有抗菌作用，对革兰氏阳性菌和厌氧菌无效，请临床医生注意把握该抗菌药物的抗菌谱。眉山市人民医院本季度特殊使用级抗菌药物