脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件

中枢神经系统吉林医药学院附属医院蒋高民中枢神经系统吉林医药学院附属医院1脑CT脑CT2颅脑损伤概述：颅脑损伤头皮软组织损伤颅骨损伤颅内损伤硬膜外血肿硬膜下血肿、积液蛛网膜下腔出血脑组织损伤脑挫裂伤脑内血肿弥漫性脑损伤

颅脑损伤概述：3颅脑损伤影像学检查程序急性期首选CT检查亚急性期、慢性期及对脑干损伤的显示可选用MRI检查颅脑损伤影像学检查程序4左顶部头皮软组织肿胀左顶部头皮软组织肿胀5脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件6脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件7脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件8一、脑挫裂伤（一）临床与病理：病理：早期：伤后数日，脑组织出血、水肿、坏死。中期：数日~数周，坏死区液化，逐渐由瘢痕修复。可有蛛网膜粘连。晚期：数月~数年，瘢痕修复，可形成囊腔。一、脑挫裂伤（一）临床与病理：9临床表现：伤后头痛、恶心、呕吐，意识障碍。临床表现：10（二）影像学表现CT：1、损伤区局部低密度。2、散在点状高密度出血。3、蛛网膜下腔出血。4、占位及脑萎缩表现。5、合并脑内血肿、脑外血肿、颅骨骨折、颅内积气等。（二）影像学表现11伪影左颞极挫裂伤伪影左颞极挫裂伤12骨折骨折13MRI：1、片状长T1长T2异常信号2、点状、斑片状高信号。3、晚期形成脑软化灶，呈局灶性边界清楚之长T1长T2异常信号。4、伴有相邻部位脑萎缩。MRI：1、片状长T1长T2异常信号14脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件15（三）诊断要点：1、外伤史。2、意识障碍重，时间长，有颅内压增高和局灶性脑损伤症状和体征。3、CT平扫，急性期显示脑内低密度病灶，伴有点片状高密度及占位效应。后期可有脑软化及脑萎缩征象。4、MRIT1WI低信号，T2WI高信号，早期占位征象，后期萎缩征象。（三）诊断要点：16二、弥漫性脑损伤（一）临床与病理1、脑水肿—细胞外液增多2、脑肿胀—细胞内液增多3、脑白质损伤—轴突剪切伤—意识丧失脑水肿—颅高压症状死亡二、弥漫性脑损伤（一）临床与病理脑水肿—颅高压症状死亡17（二）弥漫性脑损伤影像学表现CT（*注意临床表现较重，与影像学表现不相符）1、脑水肿：低密度，CT值＜20Hu。脑室受压变小或脑室、脑池、脑沟结构消失。2、脑白质损伤：脑室、脑池变小，脑白质或灰白质交界处散在不对称小灶性高密度出血和蛛网膜下腔出血，无局部占位表现。

（二）弥漫性脑损伤影像学表现18MRI：1、脑水肿：T1WI低信号，T2WI高信号。2、脑白质损伤：非出血性；散在不对称长T1长T2信号出血性：急性期：等T1短T2亚急性期：短T1长T2慢性期：长T1长T2后期：脑白质萎缩，脑室扩大。MRI：19脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件20脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件21脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件22（三）诊断要点：1、严重脑外伤史2、CT、MRI有脑水肿、脑白质损伤表现。3、临床表现较重，与影像学表现不相符。（三）诊断要点：23三、颅内血肿按部位硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿按时间急性亚急性慢性三、颅内血肿按部位硬膜外血肿按时间急性24（一）硬膜外血肿：1、临床与病理（1）颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。（2）发生于损伤部位。（3）损伤部位多伴有骨折。（4）血肿范围局限，不跨越颅缝。（5）典型血肿呈双凸透镜形。（6）多不伴有脑实质损伤。（7）昏迷—清醒—昏迷。（一）硬膜外血肿：252、影像学表现CT：（1）颅骨内板下方梭形高密度影，边界清楚锐利。（2）可有占位效应。（3）多伴有邻近部位骨折。（4）血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或脑梗死。2、影像学表现26MRI：（1）急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。（2）亚急性期：高信号。（3）慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。MRI：27脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件28脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件29脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件30？？31脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件32脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件33亚急性硬膜外血肿亚急性硬膜外血肿343、诊断要点：（1）外伤史（2）CT颅骨内板下方梭形高密度影，边界清楚，一般不超过颅缝，可有骨折。（3）MRI颅骨内板下方梭形高密度影，急性期T1WI等信号，T2WI低信号，亚急性期高信号。3、诊断要点：35（二）硬膜下血肿1、临床与病理（1）血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间。（2）血肿位于受伤同侧或对侧。（3）无颅骨骨折或骨折位于受伤处。（4）常合并脑挫裂伤。（5）血肿范围广，多位于额颞部，跨越颅缝。（6）分为急性、亚急性、慢性。（7）急性期——持续昏迷；亚急性期、慢性期—症状出现较晚。（二）硬膜下血肿362、影像学表现：（1）CT平扫：①形态：新月形。②密度：急性期：高密度。亚急性或慢性期：混杂密度。③范围：广，跨越颅缝,可有明显占位效应。④常合并脑挫裂伤。2、影像学表现：37（2）CT增强：仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿。特别对诊断等密度硬膜下血肿有帮助。（3）等密度硬膜下血肿：①双侧侧脑室体部对称性缩小②双侧侧脑室前角内聚，“兔耳征”③脑白质变窄塌陷④皮层脑沟消失⑤诊断有困难，可行CT增强或MRI

（2）CT增强：38（4）MRI：①急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。②亚急性期：高信号。③慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。

（4）MRI：39acutesubduralhemotoma，2daysacutesubduralhemotoma，40BigacutesubduralhemotomacausestrongmasseffectBigacutesubduralhemotomaca41Acuteinfarctionofrightposteriorartery(PCA),thisisacomplicationofuncal/transtentorialherniation,becausethePCAwascompressedbybrainherniation.Acuteinfarctionofrightpost42Subfalcialherniationmaycompressingtheanteriorcerebralartery(ACA),causinginfarctionSubfalcialherniationmaycomp43脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件44脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件45等密度硬膜下血肿：①双侧侧脑室体部对称性缩小②双侧侧脑室前角内聚，“兔耳征”③脑白质变窄塌陷④皮层脑沟消失⑤诊断有困难，可行CT增强或MRI等密度硬膜下血肿：46等密度硬膜下血肿：①双侧侧脑室体部对称性缩小②双侧侧脑室前角内聚，“兔耳征”③脑白质变窄塌陷④皮层脑沟消失⑤诊断有困难，可行CT增强或MRI等密度硬膜下血肿：47脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件48脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件49脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件50脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件51脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件52脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件53脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件543、诊断与鉴别诊断：（1）硬膜下与硬膜外血肿鉴别3、诊断与鉴别诊断：55（1）硬膜下与硬膜外血肿鉴别脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件56（2）少量慢性硬膜下血肿与蛛网膜下腔扩大鉴别：蛛网膜下腔扩大合并脑萎缩，脑沟、裂增宽，无占位效应。（3）慢性硬膜下血肿与硬膜下水瘤鉴别:（2）少量慢性硬膜下血肿与蛛网膜下腔扩大鉴别：57（三）脑内血肿：1、临床与病理:（1）脑实质内出血形成脑内血肿。（2）血中常见于额颞叶或邻近骨折部位，常伴发脑挫裂伤。（3）血肿常较表浅。（4）临床表现为不同程度意识障碍和神经系统体征。（三）脑内血肿：582、影像学表现：（1）CT表现为不规则高密度肿块，有周围水肿及占位效应。（2）MRI①急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。②亚急性期：高信号。③慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。

2、影像学表现：59脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件60脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件613、诊断与鉴别诊断（1）与高血压脑出血鉴别（2）与脑外血肿鉴别3、诊断与鉴别诊断62四、硬膜下积液（一）临床与病理：1、外伤或硬膜下血肿吸收后形成。2、临床无明确外伤史，或长时间以前有轻微外伤史。3、神经功能损害、颅内压增高和头颅局部或整个增大。四、硬膜下积液（一）临床与病理：63（二）影像学表现：1、CT颅骨内板下方与脑表面间新月形脑脊液样密度影，局部脑回轻度受压。2、MRI新月形脑脊液样信号，部分病例T1WI高信号。（二）影像学表现：64脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件65脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件66五、脑外伤后遗症（一）脑软化（二）脑萎缩（三）脑穿通畸形（四）脑积水（五）蛛网膜囊肿

五、脑外伤后遗症（一）脑软化67脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件68灰色的世界无限的天空灰色的世界无限的天空69脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件70中枢神经系统吉林医药学院附属医院蒋高民中枢神经系统吉林医药学院附属医院71脑CT脑CT72颅脑损伤概述：颅脑损伤头皮软组织损伤颅骨损伤颅内损伤硬膜外血肿硬膜下血肿、积液蛛网膜下腔出血脑组织损伤脑挫裂伤脑内血肿弥漫性脑损伤

颅脑损伤概述：73颅脑损伤影像学检查程序急性期首选CT检查亚急性期、慢性期及对脑干损伤的显示可选用MRI检查颅脑损伤影像学检查程序74左顶部头皮软组织肿胀左顶部头皮软组织肿胀75脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件76脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件77脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件78一、脑挫裂伤（一）临床与病理：病理：早期：伤后数日，脑组织出血、水肿、坏死。中期：数日~数周，坏死区液化，逐渐由瘢痕修复。可有蛛网膜粘连。晚期：数月~数年，瘢痕修复，可形成囊腔。一、脑挫裂伤（一）临床与病理：79临床表现：伤后头痛、恶心、呕吐，意识障碍。临床表现：80（二）影像学表现CT：1、损伤区局部低密度。2、散在点状高密度出血。3、蛛网膜下腔出血。4、占位及脑萎缩表现。5、合并脑内血肿、脑外血肿、颅骨骨折、颅内积气等。（二）影像学表现81伪影左颞极挫裂伤伪影左颞极挫裂伤82骨折骨折83MRI：1、片状长T1长T2异常信号2、点状、斑片状高信号。3、晚期形成脑软化灶，呈局灶性边界清楚之长T1长T2异常信号。4、伴有相邻部位脑萎缩。MRI：1、片状长T1长T2异常信号84脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件85（三）诊断要点：1、外伤史。2、意识障碍重，时间长，有颅内压增高和局灶性脑损伤症状和体征。3、CT平扫，急性期显示脑内低密度病灶，伴有点片状高密度及占位效应。后期可有脑软化及脑萎缩征象。4、MRIT1WI低信号，T2WI高信号，早期占位征象，后期萎缩征象。（三）诊断要点：86二、弥漫性脑损伤（一）临床与病理1、脑水肿—细胞外液增多2、脑肿胀—细胞内液增多3、脑白质损伤—轴突剪切伤—意识丧失脑水肿—颅高压症状死亡二、弥漫性脑损伤（一）临床与病理脑水肿—颅高压症状死亡87（二）弥漫性脑损伤影像学表现CT（*注意临床表现较重，与影像学表现不相符）1、脑水肿：低密度，CT值＜20Hu。脑室受压变小或脑室、脑池、脑沟结构消失。2、脑白质损伤：脑室、脑池变小，脑白质或灰白质交界处散在不对称小灶性高密度出血和蛛网膜下腔出血，无局部占位表现。

（二）弥漫性脑损伤影像学表现88MRI：1、脑水肿：T1WI低信号，T2WI高信号。2、脑白质损伤：非出血性；散在不对称长T1长T2信号出血性：急性期：等T1短T2亚急性期：短T1长T2慢性期：长T1长T2后期：脑白质萎缩，脑室扩大。MRI：89脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件90脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件91脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件92（三）诊断要点：1、严重脑外伤史2、CT、MRI有脑水肿、脑白质损伤表现。3、临床表现较重，与影像学表现不相符。（三）诊断要点：93三、颅内血肿按部位硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿按时间急性亚急性慢性三、颅内血肿按部位硬膜外血肿按时间急性94（一）硬膜外血肿：1、临床与病理（1）颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。（2）发生于损伤部位。（3）损伤部位多伴有骨折。（4）血肿范围局限，不跨越颅缝。（5）典型血肿呈双凸透镜形。（6）多不伴有脑实质损伤。（7）昏迷—清醒—昏迷。（一）硬膜外血肿：952、影像学表现CT：（1）颅骨内板下方梭形高密度影，边界清楚锐利。（2）可有占位效应。（3）多伴有邻近部位骨折。（4）血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或脑梗死。2、影像学表现96MRI：（1）急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。（2）亚急性期：高信号。（3）慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。MRI：97脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件98脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件99脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件100？？101脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件102脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件103亚急性硬膜外血肿亚急性硬膜外血肿1043、诊断要点：（1）外伤史（2）CT颅骨内板下方梭形高密度影，边界清楚，一般不超过颅缝，可有骨折。（3）MRI颅骨内板下方梭形高密度影，急性期T1WI等信号，T2WI低信号，亚急性期高信号。3、诊断要点：105（二）硬膜下血肿1、临床与病理（1）血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间。（2）血肿位于受伤同侧或对侧。（3）无颅骨骨折或骨折位于受伤处。（4）常合并脑挫裂伤。（5）血肿范围广，多位于额颞部，跨越颅缝。（6）分为急性、亚急性、慢性。（7）急性期——持续昏迷；亚急性期、慢性期—症状出现较晚。（二）硬膜下血肿1062、影像学表现：（1）CT平扫：①形态：新月形。②密度：急性期：高密度。亚急性或慢性期：混杂密度。③范围：广，跨越颅缝,可有明显占位效应。④常合并脑挫裂伤。2、影像学表现：107（2）CT增强：仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿。特别对诊断等密度硬膜下血肿有帮助。（3）等密度硬膜下血肿：①双侧侧脑室体部对称性缩小②双侧侧脑室前角内聚，“兔耳征”③脑白质变窄塌陷④皮层脑沟消失⑤诊断有困难，可行CT增强或MRI

（2）CT增强：108（4）MRI：①急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。②亚急性期：高信号。③慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。

（4）MRI：109acutesubduralhemotoma，2daysacutesubduralhemotoma，110BigacutesubduralhemotomacausestrongmasseffectBigacutesubduralhemotomaca111Acuteinfarctionofrightposteriorartery(PCA),thisisacomplicationofuncal/transtentorialherniation,becausethePCAwascompressedbybrainherniation.Acuteinfarctionofrightpost112Subfalcialherniationmaycompressingtheanteriorcerebralartery(ACA),causinginfarctionSubfalcialherniationmaycomp113脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件114脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件115等密度硬膜下血肿：①双侧侧脑室体部对称性缩小②双侧侧脑室前角内聚，“兔耳征”③脑白质变窄塌陷④皮层脑沟消失⑤诊断有困难，可行CT增强或MRI等密度硬膜下血肿：116等密度硬膜下血肿：①双侧侧脑室体部对称性缩小②双侧侧脑室前角内聚，“兔耳征”③脑白质变窄塌陷④皮层脑沟消失⑤诊断有困难，可行CT增强或MRI等密度硬膜下血肿：117脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件118脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件119脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件120脑外伤讲解很好颅脑CT诊断课件121脑外伤讲解很好颅脑C