小儿心电图课件

小儿心电图1.小儿心电图1.2.2.

小儿心脏解剖和电生理特点心脏传导系统由窦房结、房室结、房室束和浦肯野纤维组成，是心脏搏动起源和传导的基础。

3.小儿心脏解剖和电生理特点心脏传导系统由窦房结、房室结、

正常小儿心电图特点4.正常小儿心电图特点4.心率心率较成人快，窦性心率不齐较多见。由于小儿心率较快，窦性心动过速、窦性心动过缓的标准与成人不同。１岁以下１－３岁３－６岁６岁以上窦速＞150＞130＞120＞100窦缓＜110＜90＜80＜605.心率心率较成人快，窦性心率不齐较多见。１岁以下１－３岁３－６Ｐ波Ｐ波时间较成人短，电压低，波形不一。１、时限：２岁以下不超过0.08s，儿童不超过0.09ｓ。２、振幅：各导联一般不超过0.25mv。３、形态：圆钝形，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3－V6均为直立，Ⅲ、aVL、V3R、V1可直立、双向或倒置，aVR倒置。４、P-R间期：正常为0.08－0.18s。6.Ｐ波Ｐ波时间较成人短，电压低，波形不一。6.年龄71-9091-110111-130131-150>1510-24h0.120.09-0.130.09-0.130.09-0.120.08-1-7d0.09-0.130.09-0.140.09-0.120.10-0.127d-1m0.100.08-0.1250.08-0.120.085-0.121-3m0.08-0.120.08-0.140.08-0.113-6m0.10-0.140.09-0.130.08-0.130.106-12m0.10-0.140.09-0.140.10-0.120.11

心率(次/min)7.年龄71-9091-110111-130131-150>15<7070-9091-110111-130131-1501-3y0.11-0.130.10-0.140.10-0.143-5y0.10-0.150.10-0.150.10-0.145-8y0.140.10-0.160.10-0.160.11-0.148-12y0.13-0.140.11-0.180.12-0.160.13-0.1612-16y0.11-0.170.11-0.180.11-0.150.148.<7070-9091-110111-130131-1501-QRS波1、时限：0.04－0.10s。2、振幅：⑴RⅡ+RⅢ<4.5mv，RⅠ+SⅢ<3.0mv，RaVR<0.5mv，RaVL<2.0mv，RaVF<2.5mv。⑵3岁以下RV1<1.5mv，3岁以上RV1<1.0mv。⑶RV5<3.0mv⑷V1的R/S比值：1岁以下<5.0，1－3岁<2.5，3－5岁<2.0，5－12岁<1.5，12岁以上<1.0。9.QRS波1、时限：0.04－0.10s。9.3、形态：

Q波：Ⅰ不多见，V3R、V1、V2导联一般不应出现，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5可有Q波，aVR可呈QS或Qr，Q波时限一般不超过0.04s，儿童期Q波电压一般<1/4R。

R波：R波振幅较高大，尤其是胸导联，V1（V3R）呈高R波，V5V6出现深S波，随年龄的增长，RV1减小RV5增大。右胸导联或aVR导联较常见到R’波或挫折、顿挫。10.3、形态：10.ST段

有不同程度的偏移11.ST段有不同程度的偏移11.T波T波的变异较大，在以R波为主的导联上T波应直立，6岁以下V1－V4导联T波可倒置。12.T波T波的变异较大，在以R波为主的导联上T波应直立，6岁新生儿心电图特点1、电轴右偏，一般在+30º－+180°。2、右胸导联有高的R波，左胸导联有深的S波。3、胸导联QRS波群约有50%呈右室序列（V1导联呈Rs型，V5、V6导联呈rs型），50%呈均势序列（V1和V5、V6导联均以R波为主）。4、T波改变：出生后5min内全部胸导联T波直立，1－6h为过渡阶段，3－５d右胸导联V1－V4均倒置，左胸导联T波直立。T波振幅在新生儿期均偏低。5、出生后3d内P波可以高尖，部分可达0.25－0.3mv。13.新生儿心电图特点1、电轴右偏，一般在+30º－+180°。

异常小儿心电图特点14.异常小儿心电图特点14.㈠心房增大的心电图表现15.㈠心房增大的心电图表现15.左房增大1、P波增宽，Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联上比较明显，P波时间在婴儿期>0.08s，儿童期>0.10s。2、P波有切迹，呈双峰样，两峰间距>0.04s，婴儿>0.03s。3、V1导联P波呈双向，先正后负，终末部分负向明显加深，振幅>0.1mv，或时间>0.04s，或ptfV1指数>0.03mv。16.左房增大1、P波增宽，Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联上比较明显17.17.右房增大1、P波高尖，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显，P波振幅>0.25mv。2、P波时间可以正常。18.右房增大1、P波高尖，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显，P波振幅>0.

双心房增大19.双心房增大19.20.20.㈡心室增大的心电图表现21.㈡心室增大的心电图表现21.左心室增大1、胸导联⑴、V5V6导联的R波增高，3岁以下>3.0mv，3岁以上>3.5mv。⑵、RV6高于RV5。⑶、V1导联S波加深，3岁以下SV1>1.5mv，3岁以上SV1>2.0mv。⑷、RV5+SV1：3岁以下>4.5mv，3岁以上>5.0mv。⑸、V5V6导联出现深的Q波，Q波电压>0.45mv，提示室间隔亦增厚。⑹、V5、V6导联T波改变，轻度左室肥厚时T波高耸，重度左室肥厚时则T波低平甚至倒置。22.左心室增大1、胸导联22.2、肢体导联⑴、RⅡ+RⅢ≥4.5mv，RⅠ+SⅢ≥3.0mv。⑵、RaVL>2.0mv。⑶、RaVF>2.5mv。⑷、心电轴左偏<0°，但一般不超过-30°，婴儿期<+60°。23.2、肢体导联⑴、RⅡ+RⅢ≥4.5mv，RⅠ+SⅢ≥3.24.24.右心室增大1、胸导联⑴、V1、V3R导联QRS波呈qR型，矫正性大动脉错位时除外。⑵、V1、V3R导联QRS波呈R、rsR’型，R>2.0mv,R’>1.5mv。⑶、V1、V3R导联QRS波呈Rs型，R/S比例超过正常上限：1岁以下>5，1－3岁>2.5，3－5岁>2.0，5－12岁>1.5，12－16岁>1.0。⑷、V5导联S波加深，3岁以下SV5>1.5mv，3岁以上SV5>0.9mv。⑸、出生后5天至12岁，V1的T波一般倒置，如TV1直立，提示右心室压力增高。25.右心室增大1、胸导联25.2、肢体导联⑴、电轴右偏>+120°。⑵、aVR导联R波增高，R/Q>1。26.2、肢体导联⑴、电轴右偏>+120°。26.27.27.双心室增大1、同时有左、右心室增大的心电图表现。2、心电图上有左心室增大，伴下列一项或一项以上：⑴RV1或R’V1增高，接近正常值上限；⑵V1导联R/S>1；⑶V5导联R/S<1；⑷avR导联R/Q>1；⑸电轴右偏。3、心电图上有右心室增大，伴下列一项或一项以上：⑴RV5或RV6增高，接近正常上限，伴T波高耸直立；⑵V5、V6导联Q波深，q>0.2mv；⑶V1导联的T波直立，V5导联的T波倒置。4、肢导联呈RS或QR双向形态，V3、V4导联R+S>6.0mv。28.双心室增大1、同时有左、右心室增大的心电图表现。28.

室间隔缺损（VSD）29.室间隔缺损（VSD）29.是儿童先天性心脏病中最常见的类型。心电图表现：根据缺损的大小、分流量多少和肺动脉压力情况可有不同的心电图改变。30.是儿童先天性心脏病中最常见的类型。心电图表现：根据缺损的大小1、小型缺损心电图可正常，少数病例可见V1呈rsR’型。31.1、小型缺损心电图可正常，少数病例可见V1呈rsR’型。312、中型缺损表现为左室舒张期负荷过重图形。32.2、中型缺损表现为左室舒张期负荷过重图形。32.3、大型缺损或伴有轻度肺动脉高压者表现为双侧心室肥厚图形。33.3、大型缺损或伴有轻度肺动脉高压者表现为双侧心室肥厚图形。34、伴中、重度肺动脉高压者表现为右室肥厚为主的图形：V3R、V1导联呈R型或qR型，T波倒置，V5、V6导联呈rs型，往往无q波，T波正常。34.4、伴中、重度肺动脉高压者表现为右室肥厚为主的图形：V3R、35.35.

病毒性心肌炎36.病毒性心肌炎36.——心电图主要表现为心肌损害和各种严重心律失常。T波低平或倒置、QRS低电压最为常见。37.——心电图主要表现为心肌损害和T波改变原因是心肌炎症病变导致了心肌细胞的复极异常。以左胸导联的T波低平或倒置诊断价值较高。38.T波改变原因是心肌炎症病变导致了心肌细胞的复极异常。38.QRS低电压原因可能为心肌严重水肿或心包炎、心包积液。常表现为肢体导联低电压，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS综合波电压之和<1.5mv。39.QRS低电压原因可能为心肌严重水肿或心包炎、心包积液。39.ST段改变如病变严重，累及心肌范围广，还可见ST段压低。40.ST段改变如病变严重，累及心肌范围广，还可见ST段压低。40心律失常如室性或室上性心动过速、房室传导阻滞、束支传导阻滞、多源性各类期前收缩、Q-T延长……41.心律失常如室性或室上性心动过速、房室传导阻滞、束支传导阻滞、42.42.43.11/27/202243.11/26/2022

小儿心电图44.小儿心电图1.45.2.

小儿心脏解剖和电生理特点心脏传导系统由窦房结、房室结、房室束和浦肯野纤维组成，是心脏搏动起源和传导的基础。

46.小儿心脏解剖和电生理特点心脏传导系统由窦房结、房室结、

正常小儿心电图特点47.正常小儿心电图特点4.心率心率较成人快，窦性心率不齐较多见。由于小儿心率较快，窦性心动过速、窦性心动过缓的标准与成人不同。１岁以下１－３岁３－６岁６岁以上窦速＞150＞130＞120＞100窦缓＜110＜90＜80＜6048.心率心率较成人快，窦性心率不齐较多见。１岁以下１－３岁３－６Ｐ波Ｐ波时间较成人短，电压低，波形不一。１、时限：２岁以下不超过0.08s，儿童不超过0.09ｓ。２、振幅：各导联一般不超过0.25mv。３、形态：圆钝形，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3－V6均为直立，Ⅲ、aVL、V3R、V1可直立、双向或倒置，aVR倒置。４、P-R间期：正常为0.08－0.18s。49.Ｐ波Ｐ波时间较成人短，电压低，波形不一。6.年龄71-9091-110111-130131-150>1510-24h0.120.09-0.130.09-0.130.09-0.120.08-1-7d0.09-0.130.09-0.140.09-0.120.10-0.127d-1m0.100.08-0.1250.08-0.120.085-0.121-3m0.08-0.120.08-0.140.08-0.113-6m0.10-0.140.09-0.130.08-0.130.106-12m0.10-0.140.09-0.140.10-0.120.11

心率(次/min)50.年龄71-9091-110111-130131-150>15<7070-9091-110111-130131-1501-3y0.11-0.130.10-0.140.10-0.143-5y0.10-0.150.10-0.150.10-0.145-8y0.140.10-0.160.10-0.160.11-0.148-12y0.13-0.140.11-0.180.12-0.160.13-0.1612-16y0.11-0.170.11-0.180.11-0.150.1451.<7070-9091-110111-130131-1501-QRS波1、时限：0.04－0.10s。2、振幅：⑴RⅡ+RⅢ<4.5mv，RⅠ+SⅢ<3.0mv，RaVR<0.5mv，RaVL<2.0mv，RaVF<2.5mv。⑵3岁以下RV1<1.5mv，3岁以上RV1<1.0mv。⑶RV5<3.0mv⑷V1的R/S比值：1岁以下<5.0，1－3岁<2.5，3－5岁<2.0，5－12岁<1.5，12岁以上<1.0。52.QRS波1、时限：0.04－0.10s。9.3、形态：

Q波：Ⅰ不多见，V3R、V1、V2导联一般不应出现，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5可有Q波，aVR可呈QS或Qr，Q波时限一般不超过0.04s，儿童期Q波电压一般<1/4R。

R波：R波振幅较高大，尤其是胸导联，V1（V3R）呈高R波，V5V6出现深S波，随年龄的增长，RV1减小RV5增大。右胸导联或aVR导联较常见到R’波或挫折、顿挫。53.3、形态：10.ST段

有不同程度的偏移54.ST段有不同程度的偏移11.T波T波的变异较大，在以R波为主的导联上T波应直立，6岁以下V1－V4导联T波可倒置。55.T波T波的变异较大，在以R波为主的导联上T波应直立，6岁新生儿心电图特点1、电轴右偏，一般在+30º－+180°。2、右胸导联有高的R波，左胸导联有深的S波。3、胸导联QRS波群约有50%呈右室序列（V1导联呈Rs型，V5、V6导联呈rs型），50%呈均势序列（V1和V5、V6导联均以R波为主）。4、T波改变：出生后5min内全部胸导联T波直立，1－6h为过渡阶段，3－５d右胸导联V1－V4均倒置，左胸导联T波直立。T波振幅在新生儿期均偏低。5、出生后3d内P波可以高尖，部分可达0.25－0.3mv。56.新生儿心电图特点1、电轴右偏，一般在+30º－+180°。

异常小儿心电图特点57.异常小儿心电图特点14.㈠心房增大的心电图表现58.㈠心房增大的心电图表现15.左房增大1、P波增宽，Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联上比较明显，P波时间在婴儿期>0.08s，儿童期>0.10s。2、P波有切迹，呈双峰样，两峰间距>0.04s，婴儿>0.03s。3、V1导联P波呈双向，先正后负，终末部分负向明显加深，振幅>0.1mv，或时间>0.04s，或ptfV1指数>0.03mv。59.左房增大1、P波增宽，Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联上比较明显60.17.右房增大1、P波高尖，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显，P波振幅>0.25mv。2、P波时间可以正常。61.右房增大1、P波高尖，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显，P波振幅>0.

双心房增大62.双心房增大19.63.20.㈡心室增大的心电图表现64.㈡心室增大的心电图表现21.左心室增大1、胸导联⑴、V5V6导联的R波增高，3岁以下>3.0mv，3岁以上>3.5mv。⑵、RV6高于RV5。⑶、V1导联S波加深，3岁以下SV1>1.5mv，3岁以上SV1>2.0mv。⑷、RV5+SV1：3岁以下>4.5mv，3岁以上>5.0mv。⑸、V5V6导联出现深的Q波，Q波电压>0.45mv，提示室间隔亦增厚。⑹、V5、V6导联T波改变，轻度左室肥厚时T波高耸，重度左室肥厚时则T波低平甚至倒置。65.左心室增大1、胸导联22.2、肢体导联⑴、RⅡ+RⅢ≥4.5mv，RⅠ+SⅢ≥3.0mv。⑵、RaVL>2.0mv。⑶、RaVF>2.5mv。⑷、心电轴左偏<0°，但一般不超过-30°，婴儿期<+60°。66.2、肢体导联⑴、RⅡ+RⅢ≥4.5mv，RⅠ+SⅢ≥3.67.24.右心室增大1、胸导联⑴、V1、V3R导联QRS波呈qR型，矫正性大动脉错位时除外。⑵、V1、V3R导联QRS波呈R、rsR’型，R>2.0mv,R’>1.5mv。⑶、V1、V3R导联QRS波呈Rs型，R/S比例超过正常上限：1岁以下>5，1－3岁>2.5，3－5岁>2.0，5－12岁>1.5，12－16岁>1.0。⑷、V5导联S波加深，3岁以下SV5>1.5mv，3岁以上SV5>0.9mv。⑸、出生后5天至12岁，V1的T波一般倒置，如TV1直立，提示右心室压力增高。68.右心室增大1、胸导联25.2、肢体导联⑴、电轴右偏>+120°。⑵、aVR导联R波增高，R/Q>1。69.2、肢体导联⑴、电轴右偏>+120°。26.70.27.双心室增大1、同时有左、右心室增大的心电图表现。2、心电图上有左心室增大，伴下列一项或一项以上：⑴RV1或R’V1增高，接近正常值上限；⑵V1导联R/S>1；⑶V5导联R/S<1；⑷avR导联R/Q>1；⑸电轴右偏。3、心电图上有右心室增大，伴下列一项或一项以上：⑴RV5或RV6增高，接近正常上限，伴T波高耸直立；⑵V5、V6导联Q波深，q>0.2mv；⑶V1导联的T波直立，V5导联的T波倒置。4、肢导联呈RS或QR双向形态，V3、V4导联R+S>6.0mv。71.双心室增大1、同时有左、右心室增大的心电图表现。28.