中医护理诊断程序

第四章

中医护理诊断程序第1页，共211页。学习目标：1.掌握望、闻、问、切四诊的方法。2.熟悉八纲辨证、脏腑辨证3.了解“四诊”在临床上的应用。第2页，共211页。实证：八纲之一，由邪气过盛所表现的证候。如面赤、气粗、脉实大有力等。虚证：指人体正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候。如面色不华、精神疲惫、气短音低、脉虚细无力等。第3页，共211页。表证：皮毛肌腠在外，属表，把外犯肌表者，病位浅者，称为表证。里证：血脉，骨髓，脏腑在内，属里，把病在脏腑，病位深者，称为里证。第4页，共211页。寒证：因感受寒邪，或内伤久病，阳气亏虚，或过服生冷，阴寒内盛而引起的，并以寒冷为临床特点的一类病证。热证：热邪侵袭，或阳气亢盛，以身热烦躁，面目红赤，唇红而干，咽燥口渴，喜冷饮，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉数等为常见症的热性证候。第5页，共211页。阴证：阳气虚衰，阴寒内盛所表现的的证候。如畏寒肢冷、面色苍白、气短少言。阳证：阳气亢奋，邪热炽盛所表现的证候，如身热面赤、精神烦躁、口渴喜冷饮等。第6页，共211页。亡阳证：指阳气突然衰竭而出现的一系列阳气欲脱临床表现的概称，以大汗淋漓，汗出如珠，畏寒蜷卧，四肢厥冷，精神萎靡，呼吸微弱，脉微细欲绝，或浮数而空为主要临床表现。亡阴证：阴液大量耗损，阴精欲竭，以身热面赤，汗出如油，烦躁不宁，口渴饮冷，目眶内陷，甚则昏迷谵语，舌干无津，脉细疾数等为常见症的危重证候。亡阳证较亡阴证更为危重。第7页，共211页。一、望诊※

望诊的内容包括：

望全身：神、色、形、态

望局部：头面、颈项、五官、皮肤、

小儿络脉

望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便

望舌：舌质、舌苔概念：医生运用视觉，对人体全身和局部的一切情况及其排出物等，进行有目的的观察，以了解健康或疾病的情况，称为望诊。第8页，共211页。（一）望神※1、神的概念

广义——人体生命活动的外在表现。

狭义——人的精神思维活动。

2、望神的内容：

望病人的面部气色和眼神、形体的动静状态、精神意识、言语气息、对环境的反映等。

全身望诊第9页，共211页。3、神的表现（1）得神

概念：又称有神，是精充、气足、神旺的表现。

表现：神志清楚，反应灵敏，目光明亮、精彩内含，面色红润，呼吸平稳，肌肉不削，动作灵活、体态自如。

意义：主脏腑精气充足。见于正常人，或轻病而脏腑精气未伤者，预后良好。全身望诊第10页，共211页。（2）少神

概念：又称神气不足，是轻度失神的表现。

表现：精神不振，少气懒言，两目乏神，面色少华，倦怠乏力，动作迟缓。意义：是正气不足表现。见于虚证或轻病。（3）失神

概念：又称无神，是精损气亏神衰的表现。

表现：精神萎靡，或神昏谵语，面色晦暗无华，目暗睛迷，瞳仁呆滞，肌肉消瘦，呼吸微弱，动作迟钝，强迫体位。或见循衣摸床、撮空理线。意义：脏腑功能衰败，预后不良。全身望诊第11页，共211页。（4）假神

概念：是久病、重病患者突然出现的暂时精神“好转”的虚假征象。

表现：突然目光明亮、神志突然转清、突然语言清亮、突然颧红如妆、突然能食。意义：脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外越。是阴阳离决的危候。全身望诊第12页，共211页。（二）望面色1、常色与病色（1）常色——正常生理情况下的面部颜色与光泽。正常面色：黄里透红，光明润泽。常色有主色与客色之分：

主色——面色肤色终生不变者。

客色——由于生活条件的改变，人的面色与肤色也会相应改变。全身望诊第13页，共211页。（2）五色主病

青色(气血不通，淤阻)主病特点寒证青紫痛证青黑瘀血青紫惊风眉间、鼻柱、唇周色青全身望诊第14页，共211页。主病特点热证实热满面通红虚热面部潮红戴阳证颧红如妆赤色全身望诊第15页，共211页。主病特点湿证面黄而垢脾虚（血虚）萎黄：面色淡黄，干萎无泽（湿阻）黄胖：面黄虚浮黄疸湿热阳黄：黄色鲜明如橘子寒湿阴黄：黄色晦暗如烟薰

黄色全身望诊第16页，共211页。主病特点虚寒（阳虚）㿠白气血亏虚淡白或萎黄脱血淡白无华夺气苍白白色全身望诊第17页，共211页。主病特点寒证青黑肾虚阳虚黑而暗淡、黧黑阴虚黑而干焦水饮眼眶黑血瘀紫黑、黧黑痛证青黑

黑色全身望诊第18页，共211页。（三）望形态

1、望形体形体的变化及意义:皮肤润泽，胸廓宽厚，肌肉充实，骨骼坚实，筋强力壮——强壮皮肤枯槁，胸廓狭窄，肌肉瘦削，筋弱无力，骨骼脆弱——衰弱

全身望诊第19页，共211页。

强——实证、热证

弱——虚证、寒证

胖——形盛气虚（阳虚阴盛），胖人多痰—易患中风、眩晕

瘦——形瘦阴虚，瘦人多火（阴虚火旺）—易患劳嗽

第20页，共211页。2、望姿态（1）动静：动、强、仰、伸——阳、热、实证静、弱、俯、屈——阴、寒、虚证（2）异常动态：

痫病

—卒然昏倒，四肢抽搐，口中如作猪羊叫声

中风

—卒然昏倒，伴口眼歪斜，半身不遂

肝风内动

—四肢抽搐，角弓反张，颈项强直，双目上视

痿证

—肢体筋脉驰缓，肌肉痿软无力

痹证

—关节红肿疼痛，活动障碍者第21页，共211页。（四）望头颈五官1、望头颈（1）头形：过大——脑积水过小——小脑儿、囟门早闭（2）囟门的变化

囟填（囟门高突）——实热证（温病火邪上攻）（小儿哭泣时，囟门暂时突起为正常）囟陷（囟门凹陷）——虚证（气血精亏、吐泻伤津）解颅（囟门迟闭）——先天不足，肾气亏虚（3）头摇

——肝风上扰，或气血亏虚局部望诊第22页，共211页。（4）望头发

正常：发黑浓密润泽

局部望诊白发脱发黄干稀疏血虚或血热、肾虚（血热：指体内阳气过盛，火热内生，血行加快或血行力量过大，导致脉络受伤，耗损阴气。）第23页，共211页。2、望五官（1）望眼

1）眼的五轮学说及脏腑分属目眦——心（血轮）白睛——肺（气轮）黑睛——肝（风轮）瞳仁——肾（水轮）眼胞——脾（肉轮）局部望诊第24页，共211页。2）目的形态色泽改变及其意义注意眼神、外形、颜色和动态等变化白睛目眦淡白——血虚目眦色红——心火白睛红赤——肺热白睛发黄——黄疸局部望诊目眦黑睛黑珠肿痛——肝火全目红肿痛——肝火第25页，共211页。眼胞浮肿——水肿病眼窝凹陷——伤津瞳仁缩小——虚火上扰、肝胆火炽，有机磷中毒瞳仁散大——精气将竭第26页，共211页。（2）、望耳

耳的色泽形态级分泌物改变及其意义耳实证（如红肿、流脓）——肝胆湿热熏蒸耳虚证（如干枯、瘦薄）——肾气亏虚耳轮甲错（耳有瘀斑）——瘀血局部望诊第27页，共211页。（3）、望鼻

鼻的形态色泽及分泌物的改变及其临床意义：色青——腹痛红肿——胃热、血热酒齄鼻——肺胃湿热鼻渊（鼻流浊涕）——久流浊涕腥臭（风热、肝胆湿热）鼻塞，流清鼻涕——外感风寒局部望诊第28页，共211页。（4）望口、唇

口与唇的形态色泽改变及其临床意义

唇色淡白——血虚证、失血证口唇樱桃红——煤气中毒口唇深红——实热证唇色青紫——瘀血证口唇糜烂——心脾积热小儿口腔、唇上不满白斑——鹅口疮（外感）口僻（口角向一侧㖞斜）——中风、风中经络撮口（口唇紧缩）——脐风（新生儿破伤风，由脐部感染）口噤（牙关紧急，口不能张开）——内有积热，外中风邪，痰凝气滞，瘀阻经络所致局部望诊第29页，共211页。

（5）望齿、龈

齿与龈的形态色泽改变及其临床意义：牙齿松动稀疏——肾虚、虚火上炎睡中磨牙——胃热、虫积、积食齿龈红肿疼痛、出血——胃火上炎齿龈出血——脾不统血（6）望咽喉实证（咽深红、肿痛）——肺胃热盛虚证（咽嫩红、少痛）——肾阴虚，虚火上炎乳蛾（喉核红肿痛，溃疡有黄白色脓点）——肺胃热毒壅盛白喉——外感疫邪局部望诊第30页，共211页。(五)望皮肤1、形色变化正常人皮肤荣润而光泽，是精气充沛的征象。皮肤虚浮肿胀，按有压痕——水湿泛滥；干瘪枯燥——津液耗伤2、斑疹斑——阳斑：热迫血行阴斑：脾不统血疹——麻疹：风热时邪风疹：外感风邪隐疹：营血亏虚，风邪入络局部望诊第31页，共211页。（六）望小儿指纹望小儿指纹是观察小儿食指掌侧前缘浅表络脉（浅表静脉）色泽变化来诊察疾病的方法，适宜于3岁以下的小儿。分为：风关：手掌侧面前沿、靠大拇指边，食指第一节，即掌指横纹至第二节横纹之间。气关：手掌侧面前沿、靠大拇指边，位于食指第二节，即第二节横纹至第三节横纹之间。命关：手掌侧面前沿、靠大拇指边，位于食指第三指节，即第三节横纹至指端第32页，共211页。正常指纹，多是淡红隐隐，不超过风关。纹见下节风关者为轻病，纹见中节气关者为重病，纹见上节命关者为危证，直透过三关者为最危之症。若脉络浮，则病在表；脉络沉，则病在里。应该注意的是，在验指纹时，须用大指侧面，轻轻地推小儿食指三关，宜从命关推向风关，切不可从风关推向命关。第33页，共211页。（七）望舌舌诊1、舌的脏腑分部舌尖——心肺舌中——脾胃舌根——肾舌边——肝胆

望舌，又称舌诊，是通过观察病人的舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法。第34页，共211页。2、舌诊的内容（1）望舌质——舌的神、色、形、态（脏腑气血的盛衰）（2）望舌苔——苔质、苔色（邪气的浅深、胃气的有无）3、正常舌象：舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有颗粒均匀，干湿适中的薄白苔。淡红舌、薄白苔舌诊第35页，共211页。4、望舌的注意事项：（1）在白天充足、柔和的自然光线下观察。（2）充分暴露舌体。（3）先舌苔后舌质，观察顺序为：舌尖、舌中、舌根、舌边。（4）注意辨别染舌或其他假象。第36页，共211页。5、病理现象舌质荣润舌质干枯意义：荣——有神枯——无神舌诊主要指舌的荣枯。舌神第37页，共211页。（1）舌色

1）淡白舌舌象：舌色较淡红舌浅，白色多而红色少。主病：阳虚证——淡白胖嫩湿润气血不足——淡白瘦薄舌诊舌色的变化有：淡白、红、绛、紫、青紫。第38页，共211页。

2）红、绛舌舌象：舌色呈鲜红色（红舌），或深红色（绛舌）。主病：实热证——舌红绛苔黄阴虚证——舌红绛少苔或无苔舌红无苔舌诊舌红苔黄

（2）舌色第39页，共211页。（2）舌色

3）青、紫舌舌象：舌色呈青色或紫色。主病：热入营血——舌紫绛苔焦黄阴寒内盛——舌青苔白或灰黑血瘀证——舌紫暗或紫斑

舌紫暗、紫斑舌诊第40页，共211页。（3）舌形

1）胖大、肿胀舌象：舌体大而厚，甚则肿胀而不能回缩。主病：水湿痰饮——舌体胖大色淡心脾积热——舌体红肿疼痛舌诊肿胀舌胖大舌舌形变化有：老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹。第41页，共211页。

（3）舌形

2）瘦薄舌舌象：舌体瘦小而薄。主病：气血两虚——舌淡白瘦小阴虚火旺——舌红绛瘦小舌诊舌淡白瘦薄舌绛瘦小第42页，共211页。（3）舌形

2）老嫩舌象：舌体坚敛苍老者为老舌；舌体浮胖娇嫩者为嫩舌。老舌舌诊主病：老舌主实证嫩舌主虚证嫩舌第43页，共211页。

（3）舌形

3）裂纹舌舌象：舌面上出现各种裂纹或裂沟，深浅不一。主病：热盛伤阴——舌红苔黄干有裂纹阴虚液枯——舌有裂纹而苔少舌红干有裂纹舌诊第44页，共211页。

（3）舌形

4）点刺舌舌象：蕈状乳头肿胀高突，甚则形如芒刺。主病：实热证。舌红点刺舌诊第45页，共211页。

（4）舌态（1）痿软舌舌象：舌体软弱，无力运动及伸缩。主病：气血俱虚——舌淡白而痿软阴液亏虚——舌痿软而红绛少苔舌诊舌态变化有：强硬、痿软、歪斜、颤动、吐弄、短缩。第46页，共211页。（4）舌态（2）强硬舌舌象：舌体板硬强直，运动不灵。主病：热入心包——舌强硬而色红绛热盛伤津——舌强硬而色红绛风痰阻络——舌强而歪斜舌强硬色红舌诊第47页，共211页。

（4）舌态（3）歪斜舌舌象：伸舌时舌体不由自主地歪向一侧。主病：中风、中风先兆。舌诊第48页，共211页。

（4）舌态（4）颤动舌舌象：舌体震颤、抖动，不能自止。主病：肝风内动。舌诊（5）吐弄舌舌象：舌伸出口外不收者为吐舌；舌微露出口，旋即收回，或反复舐口唇者为弄。主病：心脾积热（吐舌）；动风（弄舌）。第49页，共211页。

2.望舌苔

（1）苔色1）白苔舌象：舌苔颜色呈白色主病：表证——舌苔薄白寒（湿）证——舌苔白厚湿润舌诊苔色的变化有：白、黄、灰黑。第50页，共211页。

（1）苔色

2）黄苔舌象：舌苔颜色呈黄色。主病：里证、热证。

舌诊（浅黄热轻、深黄热重、焦黄热极）第51页，共211页。

（1）苔色3）灰黑苔舌象：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色。主病：里寒证——舌淡胖嫩苔灰黑里热证——舌红绛苔焦黑舌诊第52页，共211页。

（2）苔质

1）厚薄舌象：透过舌苔可隐隐见到舌质者称为薄苔；透过舌苔不能见到舌质者为厚苔。主病：薄苔主表证；厚苔主里证（痰饮水湿等）。舌诊苔质的变化有：厚薄、润燥、腻腐、剥落。薄苔厚苔第53页，共211页。

（2）苔质（2）润燥舌象：舌苔干湿适中为润；舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑苔；舌苔干燥无津者为燥苔。主病：润苔见于正常人。滑苔主阳虚、津液内停；燥苔主津液大伤（热盛、吐泻等）。燥苔滑苔舌诊第54页，共211页。

（2）苔质（3）腐腻（反映体内湿浊的情况）舌象：苔质粒大疏松，揩之可去者为腐苔；主病：食积肠胃、痰浊内蓄苔质细腻致密，揩之不去者为腻苔。主病：湿浊、痰饮、食积。

舌诊腐苔腻苔第55页，共211页。

（2）苔质（4）剥落苔舌象：舌苔部分或全部剥落。主病：胃气亏虚——舌淡苔剥胃阴枯竭——舌红绛苔剥舌诊第56页，共211页。（八）舌诊的临床意义1、判断正气的盛衰；2、分辨病位的深浅；3、区别病邪的性质；4、推断病势的进退。舌诊第57页，共211页。

二闻诊第58页，共211页。概述

听声音—语声、呼吸、咳嗽、呃逆、嗳气、叹息、肠鸣

嗅气味—病体气味及分泌物、排泄物、病室的气味第59页，共211页。（一）、听声音正常声音

特点：发声自然，音调和谐，言语清楚，言与意符，应答自如—气血充盛，脏腑协调与年龄、性别有关

第60页，共211页。（二）病变的声音

1.语声语音强弱：发声高亢有力，声音连续而多言—阳证、实证、热证发声低微细弱，声音断续而懒言—阴证、虚证、寒证语声重浊：外感风寒、痰湿阻滞第61页，共211页。2、语言错乱：谵语__神识不清，语无伦次，声高有力：热扰心神(实)郑声__神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱：心气大伤，精神涣散(虚)独语__自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续，多见于心神失养，或痰蔽心窍的癫证和郁证。错语__语言错乱，语后自知，不能自主，虚证：多见于心脾两虚，心神失养之久病体虚或老年衰者；实证：多属痰浊、瘀血、气滞闭阻心窍。狂言__病人精神错乱，语无伦次，狂躁妄言，多属实证、热证。第62页，共211页。3.呼吸实证、热证—呼吸声高、气粗，发病急外痰热犯肺肺失宣降虚证、寒证—呼吸声低、气微，发病慢内伤肺肾气虚正气不足第63页，共211页。4.咳嗽肺失宣降，肺气上逆—痰气冲击气道而成外感—实证：咳声重浊，声大气粗，有痰内伤—虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气第64页，共211页。重浊，痰白清稀—外感风寒不扬，痰稠色黄不易咯—肺热沉闷，痰多易咳—寒痰湿浊停聚干咳无痰或少痰—燥热或肺阴虚无力作咳，咳声低微—肺气虚损阵发，连声不绝，终止时作“鹭鸶叫声”（百日咳）如犬吠样（白喉）咳声第65页，共211页。

二、嗅气味

（一）病体之气1.口气臭秽—胃热、龋齿、口腔不洁酸馊—食积胃肠口有血腥味—吐血、咳血、齿衄口出腐臭气，兼咳吐脓血—内有溃腐脓疡

第66页，共211页。2、排泄物与分泌物汗气腥膻—湿热久蕴皮肤汗气臭秽—热毒内盛鼻流浊涕腥秽如鱼脑—鼻渊大便酸臭——热大便溏泄而腥——脾胃虚寒小便黄赤浑浊臊臭——湿热下注第67页，共211页。【目的要求】1、掌握问现在症状的内容及临床意义2、熟悉问诊的方法及注意事项3、了解问诊的意义

三、问诊第68页，共211页。问诊的内容

一般情况现在主要症状（主诉）既往史个人生活史(生活习惯)家族史第69页，共211页。

※问现在症状张景岳《十问歌》

“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验”第70页，共211页。（一）问寒热概念与产生机理询问要点：有无寒热、寒热的时间、特点及兼证第71页，共211页。寒热的类型（1）恶寒发热

—外感表证寒重热轻，无汗：表寒证热重寒轻，汗出：表热证热轻，恶风汗出：表虚证（2）但寒不热（畏寒而不发热）—里寒证

新病恶寒：里实寒证久病畏寒：里虚寒证（3）但热不寒（只感发热，不觉怕冷）—里热证（见下页表）（4）寒热往来（恶寒与发热交替出现）—半表半里证伤寒少阳证—寒热往来，发无定时疟疾—寒热往来，发有定时第72页，共211页。但热不寒—里热证

1.按症状：壮热、潮热、微热

三种发热类型鉴别表类型临床特点兼症临床意义壮热潮热微热高热持续不退日晡潮热热势较高,日晡热甚湿温潮热身热不扬,午后热甚阴虚潮热午后或入夜低热轻度发热,热势较低面赤、汗多、烦渴饮冷腹痛拒按，大便燥结头身困重，苔黄而腻五心烦热，骨蒸发热气虚、阴虚及气郁的表现里实热证阳明腑证湿温病阴虚证气虚、阴虚、气郁第73页，共211页。（二）问汗汗的形成及作用询问要点：汗之有无、汗出的时间、多少、部位、冷热及主要兼证第74页，共211页。1、有无汗—表证辨汗表证有汗表热证：外感热邪表虚证(太阳中风证)：外感风邪表证无汗—表寒证：外感寒邪里证汗出—里热实证、气虚、阴虚内热第75页，共211页。2、汗出时间自汗：日间汗出，活动尤甚—气虚或阳虚盗汗：睡时汗出，醒则汗止—阴虚大汗：实热证或亡阳证3、汗出部位头汗上焦邪热上蒸中焦湿热上蒸素体阳气偏盛炎上虚阳上越半身无汗—经络闭塞，气血运行不周手足心汗—阴虚阳亢、中焦湿热第76页，共211页。（三）问疼痛1、问部位（1）头痛前额连眉棱骨痛—阳明经头颞或一侧头痛—少阳经部位后枕痛连项背—太阳经巅顶痛—厥阴经头痛连齿—少阴经头痛晕沉，腹泻自汗—太阴经头痛伴恶寒发热—外感风寒头隐痛—虚证头剧痛—邪实第77页，共211页。（2）胸痛：多为心肺病证。胸闷痛而痞满者，多为痰饮。胀痛而走窜，多为气滞。胸痛伴潮热盗汗、属肺痨胸痛而咳吐脓血腥臭痰者为肺痈等（3）问胃脘部如寒邪犯胃、胃火、气滞、血瘀、食滞、胃阳虚、胃阴虚（痛而喜暖为寒，喜凉为热，拒按为实，喜按为虚）第78页，共211页。2、疼痛性质（1）胀痛：痛且胀者，多属气滞。（2）刺痛：痛如针刺，属瘀血作痛（3）重痛：痛有沉重感，多属湿盛的表现（4）冷痛：痛有冷感而喜暖，多为寒凝或阳虚所致。（5）灼痛：痛有灼热且喜冷恶热，多属热证。（6）绞痛：痛如刀绞，多为有形实邪或寒邪凝滞。第79页，共211页。（四）问饮食与口味1、问食欲与食量（1）食欲减退新病、暴病：正气抗邪久病：脾胃虚弱、湿邪困脾（2）厌食：食积胃脘、肝胆湿热、脾胃湿热、妊娠恶阻（3）多食易饥：胃火亢盛、胃强脾弱、消渴病、瘿病（4）饥不欲食：胃阴不足、虚火内扰（5）偏嗜食物：虫积或妊娠第80页，共211页。2、口渴与饮水(1)口不渴饮：寒证、湿证、无明显燥热病证(2)口渴多饮：燥证、热证、消渴病(3)渴不多饮：阴虚、湿热、痰饮、瘀血3、问口味口淡—脾胃气虚、寒证口甜粘腻—脾胃湿热、肝胆火旺口中泛酸—肝胃蕴热口中酸馊—伤食口苦—热证口咸—肾虚、寒证第81页，共211页。（五）问二便询问要点：二便次数、质、量、排便感第82页，共211页。排便困难，便次减少，甚至多日不便——便秘便次增多，便质稀薄，水样便——泄泻第83页，共211页。1、问大便（1）便次异常便秘实证—热盛伤津、阴寒内结虚证—津亏血少、气阴两亏泄泻实证—新病暴泻，大肠湿热、伤食虚证—久病缓泻，脾虚、脾肾阳虚

黎明前腹痛作泻，泻后痛减，伴有形寒肢冷、腰膝痠痛“五更泄”

（脾肾阳虚，寒湿内积）第84页，共211页。（2）便质异常（1）完谷不化—脾胃虚寒、肾阳虚（2）溏结不调—肝郁乘脾、脾虚下痢脓血—痢疾（3）便血鲜红—近血（痔疮、肛裂）黑便—远血（消化道出血）便夹脓血黏液，便时感里急后重—痢疾第85页，共211页。2、问小便（1）尿量异常尿量增多—虚寒、消渴病尿量减少—实热证、汗吐下后、水肿病（2）尿次异常1）小便频数：膀胱湿热、脾肾阳虚2）癃闭：小便不畅，点滴而出为“癃”；小便不通，点滴不出为“闭”实证—膀胱湿热、瘀血、结石虚证—肾阳不足、脾气不升第86页，共211页。（3）排尿感异常1）小便不畅、涩痛：淋证2）余沥不尽：肾气不固3）小便失禁：肾气不固、下焦虚寒4）遗尿小儿—肾气未充成人—肾气不足、膀胱虚衰第87页，共211页。（六）问睡眠生理：卫气昼行阳经、阳气盛则寤卫气夜入阴经、阴气盛则寐病理：失眠——阴血不足，心神失养嗜睡——痰湿内盛、脾气虚弱、心肾阳衰第88页，共211页。（七）问妇女询问要点：经、带、胎、产1、月经主要询问：周期、行经天数、经量、经色血质（1）经期异常月经先期（连续两个月经期提前7天以上）：血热、气虚月经后期（连续两个月经期推后7天以上）：血虚、寒凝月经先后不定期：肝气郁结、脾肾虚损、淤血阻滞第89页，共211页。（2）经量异常①月经过多：热盛冲任、脾肾气虚、崩漏②月经过少：精血亏少、气血两虚、寒凝血瘀③闭经：气滞血瘀、肝气郁结、脾肾亏虚（3）经色、经质异常

色淡红质稀：气血亏虚。色深红质稠：血热色紫暗夹血块：寒凝血瘀（4）痛经：气滞、血瘀、阳虚、寒凝、气血亏虚第90页，共211页。（2）问带下带下色白量多，质稀：脾肾阳虚、寒湿下注或湿浊下注黄带，质黏稠而臭秽：湿热下注赤白带（色赤白相杂、味臭者）：肝郁化热、脾虚聚湿第91页，共211页。（八）问小儿（一）问出生前后情况（二）问预防接种、传染病史、遗传病史（三）问发病原因第92页，共211页。小儿致病特点易感外邪易伤饮食易受惊吓第93页，共211页。四、切诊目的要求:

1、重点掌握脉诊的内容，脉象的特点及主病

2、了解按诊的一般方法和内容

第94页，共211页。切诊------通过用手触摸的方式获得病情资料的一种诊察方法。切诊又分为：脉诊按诊第95页，共211页。

（一）

脉诊概念：是医生用手指切按患者动脉，根据其不同的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。

切诊第96页，共211页。1、脉诊的部位一、脉诊的部位一般采用“寸口诊法”：即切按腕后桡动脉搏动处寸口脉一般分为寸、关、尺三个部位，桡动脉正对桡骨茎突处为关，关之前（腕端）为寸，关之后（肘端）为尺。切诊第97页，共211页。寸关尺的定位

1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记

2、再定寸、尺：

关前为寸关后为尺切诊第98页，共211页。三、脉诊的指法

指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法，因小儿寸口部短，不容三指定寸关尺。医生和病人侧向坐，用左手按诊病人的右手，用右手按诊病人的左手。诊脉下指时，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体，用指腹感觉较为灵敏。布指的疏密要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取准之后，三指平布同时用力按脉，称为总按。为了重点地体会某一部脉象，也可用一指单按其中一部脉象，如诊寸脉时，微微提起中指和无名指；诊关脉则微提食指和无名指；诊尺脉，则微提食指和中指，临床上总按、单按常配合使用。

切诊第99页，共211页。脉诊方法1.体位：要让病人取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节背垫上布枕，以便于切脉。不正确的体位，会影响局部气血的运行而影响脉象。第100页，共211页。一呼一吸叫做一息，诊脉时，医生的呼吸要自然均匀，用一呼一吸的时间去计算病人脉搏的至数，如脉之迟数，均以息计。另外，还提示医生诊脉时，要虚心冷静，思想集中，全神贯注地体会脉象。正常脉象为一息4~5至（70~80次每分），不浮不沉，从容和缓，流利有力，寸关尺均有脉，节律均匀第101页，共211页。脉象的要素构成脉象的八个要素：

脉位：脉管的浅深

至数：脉搏的频率

脉长：脉动的范围长短

脉力：脉搏的强弱

脉宽：脉管的粗细

流利度：脉来的通畅程度

紧张度：脉管的弛缓程度

均匀度：脉动的节律切诊第102页，共211页。常见脉象及临床意义

1、浮脉、沉脉

2、迟脉、数脉

3、洪脉、细脉

4、长脉、短脉

5、虚脉、实脉

6、滑脉、涩脉

7、弦脉、紧脉

8、结脉、代脉、促脉切诊第103页，共211页。浮脉：脉位表浅，轻取应指明显，重按则脉力稍减但不空虚的脉象。浮脉主要主表证，按之感觉有力的为表实证；按之感觉无力的属表虚证。反映病邪处在经脉肌表部位，外邪侵袭肌表，卫气与之相争，脉气鼓动于外，因此脉浮而有力。第104页，共211页。濡脉：脉象浮而细软，轻按可得，重按反不明显。多见于亡血伤阴或湿邪留滞之证。沉脉：脉位深，轻取不能应指，重按才显现于指下的脉象。沉脉主里证，因邪郁在里，气血内困，则脉见沉象。若因病邪内郁，正邪相搏于里，则脉沉而有力，为里实证；若脏腑虚弱，气血不充，脉气鼓动乏力，则脉沉而无力，为里虚证。第105页，共211页。迟脉：指脉搏缓慢，一呼一吸的时间内不足4至（每分钟小于60次），主寒证。数脉：脉来急速，一息五至以上（每分钟大于100次）。主热证，有力为实热，无力为虚热。洪脉：脉来极大，如波涛汹涌，来盛去衰。《脉诀汇辨》：“洪脉极大，壮如洪水，来盛去衰，滔滔满指。”主病：热盛。内热盛脉道扩张，脉形宽大，因热盛邪灼，气盛血涌，使脉有大起大落。第106页，共211页。滑脉：往来流利圆滑，起伏速度快，按之应指圆滑如珠走盘的脉象。多见于痰食积滞和实热等症。健康人气血旺盛或妇人妊娠时亦可见此脉。弦脉：搏指有力，端直而长，按触如按琴弦的脉象。特点是脉本身的硬度大。弦脉主肝胆病，疼痛，痰饮等证。因邪伤肝气，疏泄功能失常，脉气不和，而呈现弦脉。痛证、痰饮致气机不畅，也可出现弦脉。第107页，共211页。涩脉：脉象往来涩滞而无滑润感，脉搏起伏较徐缓，指下如轻刀刮竹状艰涩不畅的脉象。涩脉主气滞、血瘀、津亏、血少。因津亏血少，不能濡养经脉，血行不畅，脉气往来艰涩，故脉涩无力。如慢性出血、遗精、阳痿、肢体麻木、心痛肢冷等，常见脉涩无力。属虚证。若气滞血瘀，气机不畅，血行受阻，则脉涩而有力。如腹中包块，症瘕积聚等，常见脉涩有力，属实证。第108页，共211页。细脉：脉细如线应指明显的脉象，又称小脉。细脉主气血两虚，诸虚劳损，或湿证。因诸病而气虚无力推动血液运行，血虚不能充盈脉道，则脉体细小软弱无力。湿邪阻压脉道，也可见细脉。前者以沉取为主，即沉细脉；后者以浮取为主，即浮细脉(或称濡脉)。如不言脉位时，细脉多为中取位，脉细如线而形象清晰者。第109页，共211页。虚脉：寸关尺三部举、按均感觉无力的脉象。为无力脉的总称。虚脉主虚证，多为气血不足或脏腑虚证。实脉：对寸关尺三部举、按均感觉有力的脉象。为有力脉的总称。实脉主实证。第110页，共211页。长脉：脉动应指的范围超过寸、关、尺三部，脉体较长。向前超逾寸部至鱼际者称为溢脉，向后超逾尺部者又称履脉。多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。亦见于正常人短脉：脉波动的幅度短，不及本位，应指在关部较明显，而寸、尺两头有不足之感。主气病。短而有力为气郁、气滞；短而无力为肺气虚，中气不足。第111页，共211页。小结

1、主寒－－迟、紧、弱

2、主热－－数、洪、滑、促

3、主虚－－虚、弱、细、濡

4、主实－－实、弦、紧

5、主痛-－弦、紧、代、促（动、伏）

6、主血瘀-－涩、结

7、主痰饮-－滑、涩、弦、促、结

8、主虚主湿-－细、缓、濡

9、主食积-－滑、促、涩、紧（短）

10、主阴竭阳脱-－微、疾（散）

11、脉律失常-－促、结、代切诊第112页，共211页。二、按诊一、按诊的方法与意义（一）按诊的方法：触、摸、按、叩。（二）注意事项态度认真、举止大方，遵守医德；手法轻柔、熟练敏捷，避免刺激；先轻后重、由浅入深，密切观察。第113页，共211页。按肌肤按胸胁按脘腹按俞穴二、按诊的内容第114页，共211页。一、概念第二节辩证辨证是中医认识和诊断疾病的方法。一般辨证过程:从中医的整体观念出发，根据四诊收集的资料(病因、症状、体征）

运用中医基础理论进行综合分析，判断疾病的病因、病位、性质、邪正盛衰情况及其内在联系和各病变间的关系作出诊断第115页，共211页。举

例

1：李XX男24岁昨晚外出受凉，今晨觉恶寒，微发热，头痛，咳嗽，气喘，痰稀白，无汗。诊得：舌质淡，苔薄白，脉浮紧

分析：病因病机——寒邪外侵（着凉）病位——表（肺，皮毛）性质——寒证邪正斗争情况——病初起，邪盛正气未伤诊断：风寒束肺证第116页，共211页。二、辨证过程辨——辨认，辨别。证——证候。是疾病处于某一阶段的病因、病位、病变性质以及邪正双方力量对比等各面的病理概括。症——症状，疾病在某一个阶段中反映的个别、表面、外在的现象。第117页，共211页。三、辨

证

方

法八纲辨证—各种辨证的总纲八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个辩证纲领。表、实、热属阳，里、虚、寒属阴，故八纲以阴阳为总纲。脏腑辨证—各种辨证的基础，用于内科病第118页，共211页。一、表

里表里——辨别病变部位、病情轻重、病势趋向的纲领。1、表证—外感病初起阶段特点：起病急，病位浅，病程短病因病机：外邪从皮毛或口鼻而入主证：恶寒（恶风）发热，舌苔薄，脉浮兼证：鼻塞、头痛、咳嗽、身疼项强、咽喉肿痛辨证要点：恶寒发热、苔薄、脉浮第119页，共211页。2、里证—病在脏腑、气血、骨髓特点：病位深，病势重，病程长病因病机：①表不解内传入里；②外邪直中；③脏腑功能紊乱。主证：但寒不热或但热不寒，苔厚，脉沉，以脏腑证候为主第120页，共211页。3、半表半里证特点：病邪既不在表又不在里，而在半表半里病因病机：邪气不盛，不能直入于里，正气不足，不能拒邪于外主证：往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干脉弦第121页，共211页。表证与里证的鉴别病因起病病程病位病情证候特点表外感六淫邪气急短浅轻发热、恶寒、苔薄、脉浮里①脏腑功能失调；②表不解内传入里③外邪直中缓长深重脏腑证候为主，但寒不热或但热不寒，苔厚，脉沉第122页，共211页。二、寒

热寒热——辨别疾病性质的两个纲领，阴阳盛衰的具体表现（阳盛则热，阴盛则寒）。1、寒证特点：机能活动衰减的证候病因病机：①感受寒邪；②久病伤阳；③素体阳虚阴盛。主证：恶寒或畏寒喜暖，肢冷倦卧，面色煞白，口淡不渴，小便清长，大便溏泄，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧。第123页，共211页。2、热证特点：机体机能活动亢进的证候病因病机：①感受热邪；②素体阳盛阴虚；③七情过激；④饮食劳倦。主证：恶热喜凉，渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数第124页，共211页。寒证与热证的鉴别寒热渴否面色四肢小便大便舌象脉象寒证恶寒畏寒口淡不渴或喜热饮苍白不温清长溏稀舌淡苔白润脉迟热证发热喜凉口渴喜冷饮红赤灼热短赤秘结舌红苔黄干脉数第125页，共211页。三、虚

实虚实——辨别邪正盛衰的纲领概念：邪气盛则实，精气夺则虚。

机能活动正气：机体抗病能力对环境的适应力自身修复力邪气：破坏人体正常生理功能导致疾病发生的 各种因素。第126页，共211页。虚证类型表类型主证病因病机血虚证面色苍白或萎黄、唇色淡白、头晕眼花、心悸失眠、手足麻木、妇女月经量少或闭经、舌质淡、脉细无力。血液不足、不能濡养脏腑经脉组织器官。气虚证面白无华、少气懒言、语声低微、疲倦乏力、自汗、动则诸证加剧，舌淡脉虚弱。全身或某一脏腑机能减退而致。阴虚证午后潮热、颧红、盗汗、手足心热、小便短黄、舌红少苔、口干少苔、脉细数机体阴液亏损所致阳虚证形寒肢冷、面色白、神疲乏力、自汗、口淡不渴、尿清长、大便稀溏、舌淡苔白、脉弱机体阳气不足第127页，共211页。2、实证特点：为邪气过盛反映的症候——邪正斗争激烈阶段病因病机：①外邪侵入正气未伤；②内脏功能失调，代谢障碍病理产物。主证：体形壮实，精神亢奋，声高息粗，腹痛拒按，大便秘结或下痢热重，小便短赤，舌苔厚腻，脉实有力。第128页，共211页。虚证与实证的鉴别病程形态疼痛二便舌象脉象虚证多见久病表现为不足：精神萎靡、身倦乏力、气弱懒言、消瘦。隐隐痛喜按便溏、尿清长舌淡嫩细弱实证多见新病表现为有余亢盛、兴奋顽躁、形体壮实、声高气粗。剧痛便秘、尿短赤苔厚腻实而有力第129页，共211页。四、阴

阳阴阳—辨别疾病类别的纲领阴阳是辨证的总纲，既概括整个病情，又可分析一个证候，并且可以概括其他六纲。辨别阴证阳证的关键在于辨别寒热。寒热定阴阳:寒—阴热—阳第130页，共211页。1、阴证特点：阳气衰微，正气不足病因病机：①机体的阳气虚衰；②寒邪凝滞。主证：精神萎靡，面色苍白，畏寒肢冷，气短息低，口不渴或喜热饮，便溏尿清，舌淡苔白，脉沉迟微弱第131页，共211页。2、阳证特点：阳气亢盛，正气不衰病因病机：①阳气亢奋；②热邪雍盛。主证：精神烦躁，面赤身热，气壮息高，口渴喜冷饮，便秘尿短赤，舌红绛，苔黄，脉滑数洪实第132页，共211页。阳证与阴证的鉴别（八纲辨证简表）症状舌象脉象阳证表证：恶寒（恶风）发热苔薄浮热证：恶热喜冷、精神烦躁、面红目赤、渴喜冷饮、小便秘结。实证：体形壮实、精神亢奋、息高气粗、烦躁不安、腹痛拒按、二便闭塞。舌质红苔舌苔厚腻数实有力阴证里证：不恶风寒（详脏腑辨证）舌红苔黄干脉数寒证：恶寒或畏寒、喜暖、肢冷倦卧，面色苍白，口淡不渴，小便清长，大便稀溏。虚证：体形消瘦、精神萎靡、短气懒言、自汗盗汗、腹痛喜按、便溏溺清。舌淡苔白润舌质淡嫩苔白迟或紧虚无力第133页，共211页。脏腑辩证概念

运用脏腑学说理论，对四诊所收集到的临床资料进行辨别、分析，从而确定疾病所在脏腑、病因、病性以及邪正盛衰等的一种辨证方法。适用范围

内伤杂病分类

①脏病辨证②腑病辨证③脏腑兼证辨证

第134页，共211页。

心---血脉

心痛，脉结代

神明

心悸，怔忡，失眠多梦，健忘，心烦，狂躁，昏谵

汗液

汗出异常

面

面色异常

舌

口舌生疮

小肠---泌别清浊

尿短赤涩痛，尿血

生理病理第135页，共211页。1心气虚证

心气不足，鼓动无力之证

机制

概念先天禀赋年高体弱久病或暴病第136页，共211页。

心悸怔忡---心气虚鼓动无力气短胸闷---宗气不振气虚证：神疲乏力，面色淡白，自汗，动则尤甚舌淡苔白，脉弱---气虚

辨证要点

心悸+气虚症状

表现·分析第137页，共211页。2心阳虚证：心阳不足，鼓动、温煦无力之证

表现：心悸，畏寒肢冷，气短乏力，自汗，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉微无力。第138页，共211页。4心血虚证心血不足，濡养失职之证

机制

概念

脾胃肾失血久病

忧思化源

耗血心血第139页，共211页。

心悸怔忡，健忘，失眠多梦---心神失养

血虚证：头晕，面色淡白无华，或萎黄，口唇色淡，舌淡苔白，脉细弱

辨证要点

心悸怔忡，失眠多梦，健忘+血虚见症

表现·分析第140页，共211页。5心阴虚证

心阴不足，虚热内生之证

概念

心血亏忧思外感热病后期心阴虚证

机制第141页，共211页。

心悸怔忡---心神失养心烦，失眠多梦---虚热内扰阴虚证：潮热，盗汗，五心烦热，颧红，舌红少苔脉细数

辨证要点心悸,心烦,失眠多梦+阴虚见症

表现·分析第142页，共211页。6心火亢盛证心火内炽，扰心、炎上之证

机制情志失调饮食不节外感热邪心火亢盛证

概念

第143页，共211页。

心烦失眠---热扰心神面赤口渴，便秘尿赤---热津伤盛或口舌生疮，舌尖碎痛---热灼舌体或小便赤涩灼痛，尿血---心火下移伤络或狂躁谵妄---热盛扰心，神不守舍舌尖红苔黄脉数---心火

辨证要点

神志症状+舌、脉象

表现·分析第144页，共211页。7心脉痹阻证心脏脉络阻痹不通之证

机制

概念

情志不遂感受外邪饮食不节久病体弱第145页，共211页。

心悸怔忡---心阳不振，鼓动无力心胸憋闷疼痛，痛引肩背，时发时止---气滞血瘀若：刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩---瘀闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑---痰剧痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧---寒胀痛，与精神因素有关，脉弦---气（郁）

辨证要点心悸怔忡,心胸闷痛,痛引肩背

表现·分析第146页，共211页。8小肠实热证

小肠热盛，泌别清浊失常之证

机制

概念心火下移小肠第147页，共211页。心烦---热扰心神口舌生疮---心火上炎，灼伤舌体口渴---热盛津伤小便赤涩灼痛，尿血---心火下移，灼伤肠络舌红苔黄，脉数---里热

辨证要点小便赤涩灼痛+心火内盛见症

表现·分析第148页，共211页。肺与大肠病的辩证生理

肺--宣发、肃降，调水道；鼻；主音

大肠

--吸收水分，传导糟粕病理

肺

--咳嗽、气喘、胸痛、咯血等

大肠---

便秘，泄泻，里急后重等第149页，共211页。1肺气虚证概念肺气虚证是肺气不足，功能减退之证久咳伤肺或脾胃虚弱机制

第150页，共211页。表现·分析

咳喘无力，少气声低--肺气虚主气、宣降不利动则尤甚--劳则耗气痰液清稀--肺气虚津液不布，聚而为痰

或自汗，畏风，易感冒--肺气虚卫外不固气虚证：症、舌、脉

辨证要点：咳喘无力、痰清稀+气虚见症第151页，共211页。2肺阴虚证概念肺阴虚证是肺阴不足，虚热内扰之证

机理

伤肺久咳温病后期情志化火第152页，共211页。表现·分析干咳，或痰少而粘，难咯出

---肺阴亏，清肃不利

或痰中带血

---虚火灼伤肺络音哑

---肺阴虚咽喉失养阴虚证：症、舌、脉

辨证要点干咳，或痰少而粘+

阴虚见症第153页，共211页。3

风寒束肺证

概念风寒束肺证风寒犯肺，宣降不利之证

机制

外感风寒

肺失宣第154页，共211页。表现·分析本症：

咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕

--风寒袭肺，肺失宣降

表寒证：症、舌、脉辨证要点咳嗽+表寒见症第155页，共211页。表现·分析

咳嗽，痰多色白质粘,易咯出–

痰湿阻肺而失宣胸闷，甚则气喘痰鸣--痰阻气逆，呼吸不利舌淡苔白腻，脉滑

--痰湿辨证要点咳嗽，痰多色白质粘,易咯出

第156页，共211页。燥邪犯肺证

概念

燥邪犯肺证是燥邪犯肺，失于清润之证

机制

肺津伤失润外感燥邪第157页，共211页。表现·分析

干咳，或痰少而粘，难咯出--燥伤肺津，清肃失职

或痰中带血--燥伤肺络

燥证：症、舌、脉辨证要点干咳或痰少而粘、口鼻咽干+表证见症第158页，共211页。7.热邪壅肺证

概念热邪壅肺证是邪热内壅于肺，肺失清肃之证

外感热邪风寒入里化热

机制

第159页，共211页。表现·分析

咳嗽息粗，痰黄稠---邪热犯肺，肺失清肃甚则鼻煽---热壅于肺，宣降不利或胸痛，咳吐脓血腥臭痰---肺热壅盛，灼伤胸络，血败肉腐

实热证：症、舌、脉

辨证要点咳痰喘+

实热见症第160页，共211页。9

大肠湿热证概念大肠湿热证是湿热蕴结大肠，传导不利之证机制外感饮食不洁湿热大肠传导失常第161页，共211页。表现·分析

腹痛，里急后重，下痢脓血--湿热蕴结大肠，气滞血瘀，肉腐成脓

或暴注下泻，色深黄如糜，肛门灼热--湿热下迫兼：身热口渴，小便短赤--湿热内结，气化不利舌红苔黄腻，脉滑数或濡数--湿热

辨证要点下痢脓血或暴泻+

湿热见症第162页，共211页。脾与胃的辩证生理

脾

—

运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿

胃

—

受纳、腐熟；主降；喜润恶燥病理

脾

—

纳少、腹胀(痛)、便溏，内脏下垂，出血

胃

—

脘胀(痛)，呕恶，呃逆嗳气第163页，共211页。1

脾气虚证概念

脾气不足，运化失职之证机制

禀赋不足饮食不节劳倦过度思虑太过

第164页，共211页。表现·分析

纳少腹胀，便溏---脾虚失运面色萎黄，消瘦---脾虚气血不足，机体失养或浮肿---脾虚水湿泛溢气虚证舌淡苔白，脉缓弱

---脾胃气虚辨证要点纳少腹胀便溏+气虚见症第165页，共211页。

2

脾阳虚证概念

脾阳不足，温运无力之证机制

脾胃气虚饮食生冷攻下太过

第166页，共211页。表现·分析

腹痛喜暖喜按---阳虚腹部失煦纳少腹胀，便溏---脾失健运肢冷---阳虚失煦或浮肿，小便不利---脾虚水湿泛溢或带下清稀量多---寒湿下注，带脉失约舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力---阳虚，寒水内盛辨证要点纳少腹胀便溏

+阳虚见症第167页，共211页。

3中气下陷证概念

脾气不足，升清失职之证机制

脾气虚证的进一步发展详见“脾气虚证”

第168页，共211页。表现·分析

头晕目眩---脾虚清阳不升

久泄久痢，便意频数---脾虚清阳下陷脘腹坠胀，胃下垂，子宫脱垂，脱肛等---脾虚举托无力

脾气虚证：症、舌、脉辨证要点内脏下垂+脾气虚见症第169页，共211页。

4

脾不统血证概念

脾气不足，血失统摄之证机制

脾气虚证的进一步发展详见“脾气虚证”

第170页，共211页。表现·分析

出血症：便血、尿血，衄血，崩漏，或月经量多

--脾虚血失统摄

脾气虚证：症、舌脉象：细弱辨证要点出血症+脾气虚见症第171页，共211页。

5寒湿困脾证概念

寒湿内盛，困阻脾阳之证机制外感寒湿饮食不节第172页，共211页。表现·分析

脘腹胀痛，纳少便溏--脾运不利呕恶身重--寒湿中阻，脾胃失和或身目发黄，晦暗如烟薰--寒湿中阻，胆汁泛溢或浮肿、尿少--寒湿内盛，气化不利或妇女白带清稀量多--寒湿下注，带脉失约舌淡胖苔白腻，脉濡缓--寒湿辨证要点脘腹胀痛、便溏呕恶+寒湿见症第173页，共211页。

7胃阴虚证

概念

胃阴不足，虚热内扰之证机制

温病后期情志化火剧烈吐泻嗜食辛辣

第174页，共211页。表现·分析

胃脘隐隐灼痛----虚火灼伤胃络饥不欲食，或嘈杂----胃失濡养

干呕呃逆----虚热内扰，胃失和降阴虚证：口燥咽干，便秘，尿短赤舌红少津，脉细数辨证要点胃脘隐隐灼痛、饥不欲食+阴虚见症第175页，共211页。

8食滞胃脘证概念

饮食停滞胃脘不能腐熟之证机制

饮食不节食积胃脘胃腑失和脾胃虚弱第176页，共211页。表现·分析

脘腹胀痛，拒按---食滞内停，气机不畅嗳腐吞酸---食滞内停，胃失和降，浊气上犯厌食---食积于内，纳腐不利

或吐物酸腐---胃气上逆，浊气上犯吐后胀痛得减---吐后胃气得舒或矢气，泻下臭秽如败卵---食滞肠道，阻滞气机舌苔厚腻，脉滑---食积

辨证要点脘腹胀痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食

第177页，共211页。

9胃寒证概念

寒邪犯胃，胃府失和之证

饮食生冷脘腹受凉

机制第178页，共211页。表现·分析

胃脘冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减

---寒盛胃络拘急

呕恶

---胃失和降吐后痛减---吐后气机得畅实寒证：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水舌苔白滑，脉沉紧或弦---胃寒盛

辨证要点胃脘疼痛+实寒见症第179页，共211页。10

胃热证概念

胃火亢盛，胃失和降之证机制

嗜食辛辣（火）热和降失职外感情志不遂胃第180页，共211页。表现·分析

胃脘灼痛，拒按---胃火亢盛，气血壅滞口臭---胃火熏蒸浊气上犯或消谷善饥---胃纳腐能力过亢或齿衄，牙龈肿痛---胃火灼伤龈络实热证：渴喜冷饮，便秘尿赤，舌红苔黄，脉滑数辨证要点胃脘灼痛拒按、口臭+实热见症第181页，共211页。肝与胆病的辩证肝疏泄、藏血、条达筋、爪、目胆

贮藏、排泄胆汁决断第182页，共211页。

病理②

筋、爪、目失养①疏泄、藏血、条达异常④实证居多③气易郁，火易盛，阳易亢，风易动

①胆汁藏、泄不利②决断失职肝胆第183页，共211页。常见症状口苦，黄疸惊悸，失眠等肝病胆病胸胁少腹胀痛或窜痛，急躁易怒头痛、眩晕，肢颤、抽搐目疾、月经不调或睾丸疼痛等第184页，共211页。肝失疏泄，气机郁滞之证1肝气郁结证

机制情志不遂精神刺激病邪侵袭

概念第185页，共211页。表现·分析

情志抑郁，易怒，善太息——

肝失疏泄条达胸胁、少腹或乳房胀痛——

肝经气滞或咽部异物感，或瘿瘤、瘰疬——

气郁痰结女子痛经，或月经不调，或闭经——

冲任失调舌苔薄白，脉弦——

肝气郁结

辨证要点情志、月经异常，肝经部位胀痛第186页，共211页。肝火亢盛，火气上逆之证2肝火上炎证情志不遂

机制

概念热邪侵袭过食肥甘第187页，共211页。

辨证要点头、目、耳、胁部之实热症

头晕胀痛，面红目赤耳鸣——

肝火上扰口苦

——

胆汁上蒸急躁易怒——

肝失条达胁肋灼痛——

火灼肝经失眠——

热扰心神或吐血衄血——

热伤血络便秘尿赤——

热伤津液舌红苔黄，脉弦数——

肝火

表现·分析第188页，共211页。3肝血虚证肝血不足，濡养失职之证

脾胃肾失血久病

机制概念第189页，共211页。表现·分析

眩晕，耳鸣，面白无华——

头面失荣视物模糊或夜盲——

血不养目爪甲不荣——

筋脉失养或肢麻、震颤，肌肉瞤动

——

血不养筋而生风或月经量少色淡，甚则闭经

——

血海空虚舌淡，脉细——

血虚

辨证要点

筋、爪、目、头、肌肉失养+血虚症第190页，共211页。肝脏阴液不足，虚热内生之证4肝阴虚证情志化火温病后期肾水亏乏

机制

概念第191页，共211页。表现·分析