安全注射课件

安全注射赣州市医院感染质量控制中心冯秋女主要内容

一、安全注射概述

二

、非安全注射的表现、原因及危害

三、穿刺部位的皮肤消毒

四、安全注射操作

五、安全注射行动计划

六、针刺伤职业暴露处置

是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。

一、安全注射概述

肌内注射皮内注射皮下注射静脉输液或注射牙科注射其他操作（如采血和各类穿刺等介入性操作）1.注射：*对接受注射者无害*实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的风险*注射后的废弃物不对环境和他人造成危害

一、安全注射概述

2.什么是安全注射？

一、安全注射概述

3.安全注射的意义*安全注射是阻断医院感染传播，保障患者医疗安全和医务人员职业安全的基本路径和有效措施；*执行安全注射可带动和促进医院感染、医源性感染防控相关规范的执行与落实，进而推动医院感染管理基本能力和水平的提升。

二

、非安全注射的表现、原因及危害(1)使用未经消毒或不合格消毒的注射或穿刺器具;(2)重复使用一次性注射器;(3)没有严格执行无菌操作的规定;(4)连续注射时共享针头或换针头不换针管;(5)操作技术不正确;(6)注射的废弃物处理不当等。1.非安全注射的具体表现

二

、非安全注射的表现、原因及危害2.非安全注射和滥用注射的成因*对注射的认识偏差；*安全注射意识淡薄；*经济利益驱动；*缺乏正规培训；*一次性注射器的缺乏严格的管理；*检查、监测系统不完善。

二

、非安全注射的表现、原因及危害3.非安全注射的危害*可导致细菌、病毒、真菌和寄生虫等多种病原体的传播。*2000年全球范围内由于非安全注射操作导致：*2100万乙肝病毒感染，占HBV新发感染的32％*200万丙型肝炎病毒感染，占HCV新发感染的40％

*26万艾滋病毒感染，占HIV新发感染的5％*注射技术不当，造成创伤性麻痹、神经损伤。*注射物质不当引起中毒、过敏性休克等。*注射完成后的废弃物处理不当可能给他人造成伤害，也会污染环境。

二

、非安全注射的表现、原因及危害4.注射相关不良事件

（1）常德市一些基层卫生院和私人诊所事件1996年上半年，湖南省常德市一些基层卫生院和私人诊所由于使用了一批劣质一次性注射器，先后引起46名病人出现臀部注射部位感染症状。

二

、非安全注射的表现、原因及危害4.注射相关不良事件

本村约有人口2500人，该村分20个自然村。设有卫生站一个，医生1名，护士1名。2005年8月至12月，累计发现注射后局部脓肿病人30例。注射室使用水源来自井水，从注射室物体表面、水源井水中检测到脓肿分支杆菌。

注射室、水源水井（直接供水）采样检测（2）广州从化银林卫生院事件

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、非安全注射的表现、原因及危害4.注射相关不良事件

（3）欣弗事件关于立即暂停使用上海华源股份有限公司安徽华源生物药业有限公司生产的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液的紧急通知

近日，青海、广西、浙江、黑龙江和山东等省区陆续出现部分患者使用上海华源股份有限公司安徽华源生物药业有限公司生产的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液（“

欣弗”）后，出现胸闷、心悸、心慌、寒战、肾区疼痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、过敏性休克、肝肾功能损害等临床症状。国家食品药品监督管理局已责成安徽省食品药品监督管理局采取紧急控制措施，控制该药品不在临床继续使用。安徽省食品药品监督管理局已向全国各省、自治区、直辖市食品药品监督管理部门发出了暂停该品种销售和使用的协查函，并责令该药品生产企业立即全部收回该企业6月份以来所生产的所有批次克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液，暂停该产品的生产、销售和使用，确保不良事件不再蔓延和重复发生。

卫生部办公厅二○○六年八月三日3例死亡，81例不良反应，涉及9个批号，10个省份。事件原因：未按批准的工艺参数灭菌，无菌检查和热原检查项不符合规定

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、非安全注射的表现、原因及危害4.注射相关不良事件

（4）温州15人因针灸感染结核分支杆菌【事件回放】2011年下半年起,温州医学院附属第一医院陆续收治15例疑似分支杆菌感染的病人。医生从病人的病史了解到,这15人都来自永嘉县瓯北镇,而且都曾经在瓯北“吴美娥中医针灸诊所”进行过针灸治疗。【深度分析】专家们分析认为此次感染事件可能与穴位注射交叉感染有关，也就是说可能是患者在该诊所打封闭针时感染的。据患者反映，有人曾在该诊所打了好几次封闭针，甚至出现脓块后还到该诊所治疗。专家对该诊所的物品及诊疗器械进行采样，送上级部门检验，专家指出是诊所使用的诊疗器械消毒存在问题，基本确定患者感染的是结核分枝杆菌

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、非安全注射的表现、原因及危害4.注射相关不良事件

（5）注射相关的锐器伤医务人员在使用注射器具过程中或使用后的处理过程中易发生锐器伤，不安全注射引起锐器伤高发。2011年全国7省市对20.7万医务人员进行的横断面调查发现，4.7%的医务人员在1个月的时间内发生了注射相关的锐器伤。

二

、非安全注射的表现、原因及危害5.医务人员常见针刺伤的原因

*用手移去注射器针头

二

、非安全注射的表现、原因及危害5.医务人员常见针刺伤的原因

*抽血将血液标本注入试管中拔出针头时

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、非安全注射的表现、原因及危害5.医务人员常见针刺伤的原因

打普通留置针拔出针芯时

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、非安全注射的表现、原因及危害5.医务人员常见针刺伤的原因

把已用过的空针摆放在操作台上

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、非安全注射的表现、原因及危害5.医务人员常见针刺伤的原因

污染针头悬挂于输液架上

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、非安全注射的表现、原因及危害5.医务人员常见针刺伤的原因

经常发生在患者或其他人员突然移动

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、非安全注射的表现、原因及危害5.医务人员常见针刺伤的原因

处置治疗后用物，也是被针刺的重要环节

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、非安全注射的表现、原因及危害针头从装满利器的容器中突出使用不合格的锐器盒

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、非安全注射的表现、原因及危害5.医务人员常见针刺伤的原因

针头丢弃在塑料袋中不合适丢弃导致的损伤

二

、非安全注射的表现、原因及危害5.针刺伤及其他锐器伤的流行病学研究

（1）危险人群：

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、非安全注射的表现、原因及危害5.针刺伤及其他锐器伤的流行病学研究

（1）危险人群：2013-2014年本单位发生针刺伤人员的职业分布

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、非安全注射的表现、原因及危害（2）最易发生损伤的时间、操作场所和原因：

二

、非安全注射的表现、原因及危害5.针刺伤及其他锐器伤的流行病学研究

（2）最易发生损伤的时间、操作场所和原因：

二

、非安全注射的表现、原因及危害5.针刺伤及其他锐器伤的流行病学研究

（2）最易发生损伤的时间、操作场所和原因：2013-2014年本单位人员发生针刺伤时执行的操作

二

、非安全注射的表现、原因及危害（3）易造成经皮操作的锐器类型：

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、非安全注射的表现、原因及危害5.针刺伤及其他锐器伤的流行病学研究

（3）易造成经皮操作的锐器类型：

二

、非安全注射的表现、原因及危害（4）空心针具刺伤的重要性：

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、非安全注射的表现、原因及危害（5）手术室的锐器伤：

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、非安全注射的表现、原因及危害（6）暴露源血源性病体构成：

二

、非安全注射的表现、原因及危害5.针刺伤及其他锐器伤的流行病学研究

（7）锐器伤职业接触病源体感染风险：暴露源发生感染的风险（%）*乙型肝炎病毒（HBV）6～30丙型肝炎病毒（HCV）1.8（0～7）人类免疫缺陷病毒（HIV）0.3*美国CDC文献资料，没有采取职业接触后预防措施。1.消毒方法：

三、穿刺部位的皮肤消毒

用浸有0.5%碘伏消毒液原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。使用2％碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1min～3min，待稍干后再用70%～80%乙醇（体积分数）脱碘。使用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭2～3遍，作用时间遵循产品的使用说明。使用70%～80%（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间3min～5min。其他合法、有效的皮肤消毒产品，按照新产品的使用说明书操作。2.消毒范围：

三、穿刺部位的皮肤消毒

肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应≥5cm×5cm。中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应﹥15cm，至少应大于敷料面积（10cm×12cm）。3.注意事项：

三、穿刺部位的皮肤消毒

①待自然干燥后方可穿刺。②碘伏不需要用酒精脱碘，否则其消毒作用反而下降。③对碘类、醇类过敏者应慎用相应的消毒剂。④盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。1.无菌操作原则，标准预防原则：

四、安全注射操作（1）常规安全操作手卫生手套其他个人防护设备皮肤消毒（2）注射器材和药物（3）锐器伤害医护人员的预防（4）医疗废物管理2.遵循标准预防原则：

四、安全注射操作原则：所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。目的：双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。标准预防适用于医务人员每一次诊疗活动。3.标准预防措施：

四、安全注射操作很可能接触病人血液、体液操作时，必须戴手套。操作前后洗手。操作中有可能发生血液、体液飞溅时应戴手套、口罩、护目镜、隔离衣。使用安全、防刺伤的操作工具。进行侵袭性操作时，要有充足的光线，防止针刺伤。使用后的锐器应立即放入锐器盒内。4.注射操作时手套的使用适用条件：

四、安全注射操作适用条件注意事项戴上无菌的、一次性使用手套当有可能直接接触患者的血液或其他潜在感染源（例如体液、湿润的体表物和唾液[在牙科诊疗中]）、粘膜和破损的皮肤时。当进行静脉穿刺或通过静脉注射时，因为在穿刺部位有潜在的血液暴露风险。如果医务人员的皮肤不完整（例如通过湿疹，或有裂缝或干裂皮肤）如果患者的皮肤不完整（例如通过湿疹，烧伤或皮肤感染）。注射时不戴手套常规的皮内、皮下和肌肉注射如果医护人员的皮肤完好如果患者的皮肤完好5.无菌操作方面：

四、安全注射操作（1）注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。（2）疑似有污染的药品不可以使用。（3）消毒剂在有效期内使用。（4）一次性使用无菌注射器及其针头不能重复使用（需要做到“一人一针一管一用”）。（5）皮肤消毒后应完全待干后再进行注射。（6）使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。（7）注射操作前应进行手卫生。（8）皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点。（9）必须使用多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。（10）操作后应进行手卫生6.锐器伤防护方面：

四、安全注射操作（1）禁止双手回套针帽。（2）禁止用手分离注射器针头（3）接触血液、体液、分泌物时，需戴手套。（4）禁止手持锐器随意走动。（5）禁(将针等锐器随手传递。（6）进行侵袭性治疗、护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。6.锐器伤防护方面：

四、安全注射操作从注射器或其它设备上拆卸针头使用持针器或利器盒上的雨滴状卡口分离注射器针头去除设备的使用：持针钳、动脉钳等利器盒雨滴状卡口6.锐器伤防护方面：

四、安全注射操作×禁止手工摒除针头×禁止弯曲、折断针头×禁止双手回套针帽√必要时采用单手技术回套针帽7.医疗废物处置方面：

四、安全注射操作锐器盒需防渗漏、防穿透。锐器盒在转运过程中应密闭，避免内容物外漏或溢出。锐器盒放置的位置应触手可及且醒目。锐器使用后应立即放入锐器盒内。7.WHO采血指南：

四、安全注射操作感染预防、控制、安全设备和最佳操作项目最佳操作基本原理个人防护和卫生手部清洁卫生在接触每位患者前后，同一患者的不同操作过程之间降低患者间交叉感染的风险手套在每个患者或执行每个操作时使用一双大小适合、干净、一次性的乳胶或非乳胶手套减少了医护人员的潜在血液暴露风险，降低患者之间交叉污染的风险口罩、面罩或护目镜没有明确指示围裙/罩衫或套子没有明确指示7.WHO采血指南：

四、安全注射操作项目最佳操作基本原理安全的血液采样设备压脉带变换患者，重新使用弹性压脉带前，需重新清洁弹性压脉带当患者对乳胶过敏时，不要使用乳胶胶手套和压脉带已有文件证明压脉带上有医院内细菌污染某些患者可能对乳胶过敏锐器容器防穿刺和渗漏容器，可在使用后密封，保持容器在视野范围及触手可及的范围内使患者、医护人员和社区免受针刺伤害的危险备皮检查皮肤，清洗明显的污渍用一次性棉签或干净的棉球涂搽

70%-75%酒精在献血方面，推荐使用70%异

丙醇中加入2%葡萄糖酸氯已定。使用后凉干被消毒部位。防止进针部位感染及采集的血液发生污染。徒手撕开棉球，棉球会被污染，上面的细菌会不断繁殖。不要在棉花容器中放置浸泡了酒精的棉花。在使用前当场制作酒精棉，并使用无污染的容器。减少对采集血液的污染7.WHO采血指南：

四、安全注射操作项目最佳操作基本原理血液样品采集采集静脉血用一次性针头和针管架的封闭的真空负压试管具有针套的带翼针头有可伸缩针头的安全注射器减少血液暴露和感染的可能性。如果因预算必须重复使用针管架，则用一只手移除针头。一些锐器容器有专门为此设计的卡槽。为了医护人员和患者的安全–减少血液暴露和针刺损伤少量采血的毛细管采样一次性穿刺针

伸缩的穿刺针

对于住院病人，穿刺针或血糖仪应为一人专用。若需要用于不同患者，则要用酒精消毒，清除所有可见的污渍。

由于用穿刺针扎可能比设想的深度更深，所以应该小心使用。不要在脚跟处使用穿刺针（采集毛细管血）。若多名患者使用未重新经过消毒处理的穿刺针和血糖仪（没有清洁和消毒），则可能传播肝炎病毒。血液标本系统血液采样管或容器（一次性）真空试管采样减少血液暴露的可能性7.WHO采血指南：

四、安全注射操作项目最佳操作基本原理血液样品采集采血系统具有完整针头及针帽的无菌采血袋(单个或多个袋子)

采集的血液应根据血库规程和产品本身的要求（如温暖环境或冰冻储存）进行储存、运输

选用150–500毫升血液无菌袋(

医用或献血用)减少细菌污染保护医护人员和患者安全

血小板可在室温下保存

一些无菌血袋可能有一个分流小袋，用来分开前10毫升左右的血液，以减少污染实验室样品运输利用封闭的系统来保证样本管直立、试管紧贴试管架孔，试管架可叠放在一起

清楚地标示血液样品的容器

(某些样本–如冷凝集素–可

能需要在温暖环境中运输)封闭的系统能防止破损或溢出的血样外泄

标示清楚的标本容器可使跟踪系统追踪标本

7.WHO采血指南：

四、安全注射操作项目最佳操作基本原理血液样品采集申请表一个清晰完整的合法表单必须和血样一起送到实验室表格和样本一起储存在实验室运输系统中，但在分开的袋中为请求测试的实验室项目和患者身份鉴定时提供准确信息有些机构用塑料袋来套住纸质文件，保护其不受样本污染血液样本储存和采样区域储存在一个凉爽而独立的区域；

温度调节在25oC左右保持样本安全并远离一般大众患者信息口头解释和同意（活页资料）有助于确保患者的合作，尊重患者权利

五、安全注射行动计划国家医院感染防控主题行动计划《阻断院感注射传播，让注射更安全（2015-2018年）》专项工作指导方案

五、安全注射行动计划专项工作指导方案内容相关名词释义安全注射现状调查表安全注射工作现场督导调研表现场观察表第一年（2015.07-2016.06）第二年（2016.7—2017.06）第三年（2017.07—2018.06）阻断院感注射传播，让注射更安全总体目标具体目标量化指标附件工作主题工作目标年度目标任务方案

五、安全注射行动计划（一）总体目标推动安全注射理念建立与规范执行，实现安全注射持续改进，推动和促进我国医院感染管理整体能力和水平的提升。

五、安全注射行动计划（二）具体目标开展基线调查，掌握医疗卫生机构安全注射基本情况；加强安全注射知识宣传教育与技能培训，提升医务人员安全注射的意识、知识和技能；面向患者普及安全注射常识，鼓励患者积极参与，提倡对出院后居家注射操作的患者或家属进行安全注射教育；倡导医疗卫生机构加强多部门合作，优化安全注射环境；建立、完善安全注射制度、操作规范及规程，并着力推进安全注射操作规范及规程的落实；强化不安全注射风险识别、评估与干预，防范因非安全注射导致的医院感染以及医务人员职业伤害事件的发生；探索符合实际的安全注射最优模式和最佳实践，制定并实施安全注射持续改进长效机制。

五、安全注射行动计划（三）量化指标医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等合格率100%；医务人员安全注射培训覆盖率100%；医务人员安全注射知识知晓率≥95%；医务人员安全注射操作依从率≥90%；规范使用一次性无菌注射器实施注射率100%(硬膜外麻醉、腰麻除外)；医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率100%；医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100%；医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降≥20%。

五、安全注射行动计划量化指标目标值年度工作目标第一年第二年第三年医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等合格率100%≥60%……医务人员安全注射培训覆盖率100%100%医务人员安全注射知识知晓率≥95%≥75%≥90%≥95%医务人员安全注射操作依从率≥90%≥75%≥80%≥90%医务人员安全注射操作正确率…≥75%≥85%≥95%规范使用一次性无菌注射器实施注射率100%…100%医疗卫生机构对注射后医疗废物正确处理率100%…100%医疗卫生机构内部安全注射质控覆盖率100%…100%医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降≥20%基线调查≥10%≥20%本地区、本单位安全注射专项工作执行报告和结果评估报告。…－－完成备注：“…”表示暂缺

“－”表示无要求（四）安全注射量化指标和年度工作目标

五、安全注射行动计划（五）安全注射现状调查内容医疗卫生机构基本信息安全注射用品配置情况医务人员注射相关锐器伤情况（2014年、调查前一周）医务人员安全注射培训情况（近2年内）医务人员安全注射相关知识知晓情况现场督导情况：注射、输液、采血三项的操作；治疗车和治疗室配置锐器盒情况、停止使用的锐器盒的转运过程及其储存地点、医疗废物处置单位的资质等。

六、针刺伤职业暴露处置

采取适当的应急处理。报告相关部门。医护人员应当立即向医院相关部门报告，寻求关于是否需要采取暴露后预防措施（PEP）的意见。立即完成医学评估,包括风险评估和适当的随访护理（比如，咨询服务和发生暴露后的预防措施）。