中医外科学2016-全讲义zywkx第五单元乳房疾病

第五单元疾要点与脏腑经络的关与经络的关系密切，如：足阳明胃经行贯；足太阴脾经络胃上膈，布于胸中；足厥阴肝经上要点肿块检查及时正确地进行检查，对于乳腺疾病的早期发现、早期有重要意义。检查的可采用望诊让病员坐正，将两侧完全显露，以作详细比较。注意的形状、大小是否对称；表面有无块状突起或凹陷；的位置有无内缩或抬高；皮肤有无发红、水肿或橘皮样、湿疹样改变等。切勿用手指去，否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。其顺序是先触按整个，然后按照一定次序触房的四个象限：内上、外上、外下、内下象限，继而触晕部分，注意有无血液从乳发 检查时间选择，最好在来潮的第7～10天，是生理最平稳时期，有病变容易发现。确定一个肿块的性质，还需要结合、病史及其他方法。郁积郁积是最常见的原因。2011初产妇破碎，或畸形、凹陷，影响充分哺乳；或哺法不当，或多而少饮，或断乳不当，均可导致郁积，乳络阻塞结块，郁久化热酿脓而成痈肿。多见于产后3～4周的哺乳期妇女。初起初起常皲裂，哺乳时感觉刺痛，伴有郁积或结块，局部肿胀疼痛，皮色不红辨证论治2012方药：瓜蒌牛蒡汤加减。壅滞者，加王不留行、路路通、漏芦等；肿块明显者，加当归、赤芍、证候：肿痛，皮肤焮红灼热，肿块变软，有应指感。或切开排脓后不畅，红肿热痛不消，有证候：溃脓后肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢或形成乳漏。全身乏力，面色少方药：托里散加减。切口位置应选择脓肿稍低的部位，使通畅而不致袋脓，应避免手术损伤乳络形成乳漏。若脓肿小而浅妊娠5个月后，经常用温开水或肥皂水洗净。内陷者，可经常提拉矫正。保持清洁，不使婴儿而睡，注意乳儿口腔清洁；要定时哺乳，每次哺乳应将吸空，积滞，可用或吸奶器帮助排出。60g。细目粉刺性乳痈非细菌染的乳腺化脓性疾病。其特点是多在非哺乳期或非妊娠期发病，常凹陷或溢液，初起肿粉刺性乳痈在急性炎症期易与炎性相。炎性多见于妇女妊娠期及哺乳期，乳定，病变进展迅速，预后不良，甚至于发病数周后。凹陷，反复发作的炎症，以及切开排脓时脓液中夹有粉渣样或油脂样物等特点，可与一般部痈疖导管内状瘤导管内状瘤溢液呈血性及淡黄色液体有时乳晕部触到绿豆大圆形肿块，易与粉刺性乳痈相。但无凹陷畸形，乳孔无粉渣样物排出，肿块不会化脓。部瘘管多为急性乳腺炎、蜂窝织炎或结核溃后形成，病变在部，瘘管与乳孔多不相垫棉法适用于疮口不止和部漏脓腐脱尽后，以促进疮口愈合切开疗法适用于浅层漏管及腐蚀法失败者。乳晕部乳漏手术的关键是切开通向孔的漏管或扩张的挂线疗法适用于漏管，常配合切开疗法其特点是单侧或双侧疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与周期及情志变化密切相关。肿块大结于胃络，乳络经脉阻塞不通，不通则痛而引起疼痛；肝气郁久化热，热灼津液为痰，气滞痰凝血瘀即可形成肿块。因冲任失调，使气血瘀滞，或阳虚痰湿内结，经脉阻塞，而致结块、疼痛、不调。要点乳癖的临床表现好发病在25～45岁（2012）。城市妇女的高于农村妇女。社会经济地位高或受教育程度高、早、低经产状况、初次怀孕大、未授乳和绝经迟的妇女为本病的高发人群。疼痛以胀痛为主，也有刺痛或牵拉痛。疼痛常在前加剧，经后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动1～2cm3cm。弥漫型肿块分布超过三个象限以上者。证候：多见于青壮年妇女。肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。少色淡，或。，。或鲜皮外敷，或用大黄粉以醋调敷。若对外用药过敏者，应忌用之。特点乳核是发生在部最常见的良性肿瘤。相当于西医的乳腺纤维腺瘤。其特点是好发于20～25肿块单个发，也可多个在侧或双内同时或后出现形状呈形或椭形，直大多在0.5～5cm疼痛感少数可轻微胀，但与关。一般长缓慢妊娠期迅速增，应排恶变可能。方药：逍遥散合桃红四物汤加山慈菇、海藻。不调兼以调摄冲任。外治阳和解凝膏掺黑退消外贴，71其特点是部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。是女性最常见的之一。无史或无哺乳史的妇女；过早来潮或绝经期愈晚的妇女；有史的妇女，相对较高。较少发生。可分为一般类型及特殊类型。发病一般在40～60岁，绝经期妇女相对较高。一般类型常为内无痛肿块，边界不清，质地坚硬，表面不光滑，不易推动，常与皮肤黏连，出现病灶中心酒窝征，个别可伴溢液。堆栗；内缩抬高，可见到肤疡。晚期肿溃烂，口边缘整齐，凹，充血，发红或紫红色、发热；但没有明显的肿块可扪查到。转移甚广，对侧往往不久即被侵及。并很早出现腋窝部、锁骨上淋肿大。本病恶性程度极高，病程短促，常于一年内。，，湿疹样癌约占女性的0.7%～3%。临床表现像慢性湿疮和乳晕的皮肤发红，轻度糜易于， 蚀落，疮口凹陷，边缘坚硬，内也可出现坚硬的肿块。，要点乳岩的辨证分型治疗早期是乳岩治疗的关键。证候：情志抑郁，或性情急躁，胸闷胁胀，或伴作胀或少腹作胀。部肿块皮色不变，质证候：经事紊乱，素有期胀痛。或婚后从未，或有多次史。结块坚硬。舌