胸痛腹泻出血急诊肺栓塞诊治

概 少65万 英国的 60-70/100万， 100/10002014-7-述（续 ，肺栓塞引起的 或坏死称为肺梗(Pulmonaryinfarction) 2014-7-述（续 2014-7-为什么容易误诊症状体征无特医师的对此病的缺乏规范化的诊缺乏必要的诊疗2014-7-一.肺栓塞的临床典型症状：呼 、胸痛称为肺梗死三呼 ，应注意呼吸的诱因、性质、程 2014-7-一.肺栓塞的临床表现（续 其他症状有咳嗽，多表现为干咳，可伴。2014-7-一.肺栓塞的临床表现（续体查可发96%患 加58%患者可闻 53%患者可闻到高音调的44%患者有心动过速43%的患者有发热36%患者有32%患者有血栓性静脉炎24%患者有下肢23%患者有心脏2014-7-一.肺栓塞的临床表现（续颈静脉充盈和异常搏动有和鉴别2014-7-一.肺栓塞的临床表现（续肢静脉。因此，下肢深静脉血栓形成pvenousthrombosis，DVT)对 2014-7-二.急性肺栓塞规诊疗程序新为了不断提高急性肺栓塞的率，便于及早治疗，降低率，国际上对急性肺2014-7-二.急性肺栓塞规诊疗程序新观念（续任何呼吸、胸痛、咳嗽和的患2014-7-肺栓塞临床可能性測评表(低度<2.0；中度2.0-6.0；高度>6.0)分 得心率 2014-7-肺栓塞临床可能性低度（PTP<2.0肺栓塞临床可能性中度和高度（PTP>2.0三.对血浆D-二聚体的Ｄ-2014-7-三.对血浆D-二聚体的再认识（续何种情况下Ｄ-Dimer 500ng/mL，可排除急性肺栓 ，不

肺动脉造三.对血浆D-二聚体的再认识（续 ShortnessofBreathPanelCK-TroponinB-typenatriureticpeptideD- 四 心电约50%的患者表现为V1～V4的ST-T改变，偏、顺钟向转位等，经典的SIQIIITIII仅在10%的急性PE中出现。2014-7- 及扩大征、患侧横膈抬高等。最典型征)较少见。2014-7-对急性或慢性肺 CTPA不仅能证实肺栓塞，而且还能分布、与管壁的以及右心房、右心室内有无血心功能状态、肺组织灌注2014-7-UCG能发现PE引起的右心改变，在提示 和(或)右心房扩大，室间隔左移和运动异常， 负荷过重，不能作为PE的确定指标，只有在肺动脉近端发现栓子才能确诊PE。2014-7-近年来研究证明经食管超声(TEE)检查对PE的 有重要价值，认为经食管超声较前者显像清晰，在约80%PE患者中可见到心内或中心肺动脉的栓子以及右2014-7-八肺动脉造影(Pulmonary 肺栓塞的“金标准敏感性98%，特异性它属于有创检2014-7-肺栓塞治疗目抢救生肺栓塞药物治疗主要是抗凝和溶栓，数急危而又不2014-7-溶栓治急性肺栓塞溶栓治疗的适应①大块肺栓塞（超过两个肺叶血管②不管肺栓塞的解剖学血管大小伴有血流力学改变 ⑤有明显症状的肺栓2014-7-溶栓治疗（续 ①近期活动性胃肠道 ②两个月内的脑血管意外、颅内或脊柱③活动性颅内病变(动脉瘤、血管畸形、肿瘤)2014-7-溶栓治疗（续 证相 证有(180mmHg ④近期大 、包括心肺复苏 性疾病溶栓治疗（续目前应用的溶栓药物可以分纤维蛋白特异性：常用药物如重组组织型纤溶酶原激活物tPA)，具有纤维蛋白特异性，溶栓作用强，半衰期短，减少了 不良反应，用药后不会发生过敏反应。解纤维蛋白原，易导致严重的反应。2014-7-1溶栓治疗（续静脉溶栓尿激酶2万U/(kg2h)，外周静脉2014-7-溶栓治疗有效的主要 2014-7-抗凝治Enoxaparin(依诺肝1mg/kgSCq12hor1.5mg/kgSCqdDalteparin(达肝素)200IU/kgSCqd175IU/kgSCqd2014-7-抗凝治疗（续精制肝素首先给予5,000U静脉注射，随后30,000U加入48mL生理盐水中于24h（22014-7-抗凝治疗（续 Initialdose：5-15mg/dPOqd 2014-7-十.肺栓塞治疗注2014-7-十.肺栓塞治疗注