外科总论-围手术期处理

手术的分术后处

术后并发症的预防与处5术 一般检血尿粪凝血功能 X线检心理准备生理准备适应性锻体位、咳嗽、咳痰、大小便、术前2周禁输血和补血型、配血、纠正贫热量、蛋白质、维生生理准备预防感无菌操作原预防性抗生素使感染切口、肠道手术术时间长、替代物植入、器生理准备胃肠道准术前12小时禁食(Diète)，术前4小时禁术前1-2术前1其他营养不 脑血管疾心脏病类手术耐受脏病，心律正常而无心力衰竭的趋良心血管疾纠正水、电解质失纠正贫纠正水、电解质失纠正贫治疗心律失 感染吸烟主要表现：PaO2<8KaPaCO2>6KaFEV1<2L或必要检查：血气分析、肺功能检术前处禁烟、深呼吸和咳嗽练应用气管解痉药物和皮质激素类药控制感染，改善肺功病因：肝硬病因：肝硬严重度评估Child肾功能损测定肾功能损测定轻中重肌肌酐清除51-21-血尿素7.5-14.6-25.3-肾脏疾避免使用有损伤肾功能的药重度肾功能不全的病人术前透糖尿糖尿病病人手术耐受力差，术前应控制血糖水平，术前血糖宜控制到轻度升高（810mmo/）状态为适宜纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善营养状况，预防性抗生素治疗。术中术后检测血糖，可根据血糖水平给予胰导素。凝血障血小凝血酶原时(tempsde活化部分凝血活酶时(TempsdeThromboplastinePartiale手术后处生命体征：血压搏中心静脉压的测保持呼吸道的通畅自主排痰、吸维持出入量的平衡:补液量、速全麻未清醒取平卧位（décubitusdorsal)头侧蛛网膜下腔麻醉病人：平卧位颅脑手术后：头高脚低斜坡卧颈、胸手术后：高半坐卧位demi-腹部手术后：平卧位或斜坡卧脊柱或臀部手术后:仰卧位或俯卧位(décubitus腹腔内感染的病人：取半坐位或头高脚低各种不适的处疼处理原则减少刺消化道反恶心、呕原因：麻醉药物不良反应、颅内压增高、糖尿病、电解质紊乱处理：镇静、镇吐、对症处理呃逆处理：对症处理、穿刺引消化道反腹原因：胃肠蠕动受抑低腹膜炎肠粘连处理：胃肠减压、放置肛尿潴(Rétention不习惯床上排尿导尿(Sondageurinaire)活动和起原则：尽早起床活优点：增加肺活改善血液循进切口愈合促进肠道功能的恢饮非腹部手局麻下手术：术后即可进蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉者：术3-6h可给予饮饮腹部手胃肠道手术：一般禁食24-胃肠道功能恢复，肛门排气排便头，颈 4~5腹部及会 6~7 7~9四 10~12减张缝 14Ⅰ类切口：清洁切Ⅱ类切口：可能污染切Ⅲ类切口：污染切甲级愈合乙级愈合丙级愈合：化原因术中止血不完表现和诊断：敷料渗流鲜血腹腔穿刺、X线检查预防和治疗：术中止血彻积极抗休克治疗，必要时需再次手术后发吸收热<38.5。1天天天防治：无菌操作、严格止血、抗炎治疗、切开引流肺不张（Atélectasie原因：处理原则肺吸入性肺医源感染性肺原因：补液量过多过快、左心功能不症状：心跳呼吸加快、紫绀、粉红色泡沫痰治疗：控制输液量、利尿剂、强心原因：长期留置导尿管，尿潴留表现和诊断：尿频 尿尿痛(Urétralgie)和排尿困难发热脓尿 血尿防治：防止尿潴留、导尿和膀胱冲原因：营养不良、缝合技术、腹压增高表现和诊断：切口疼痛、突然