第八版内科学呼吸内科考试试题

呼吸内科考试题及答案及解析2017-12-13圆月弯刀着一、名词讲解1.Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭鉴别：Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭动脉血气分型缺氧,但没有CO2的潴留，PaO＜缺氧还有CO2的潴留.PaO＜60mmHg60mmHg，PaCO2＞50mmH发病体系体系换气功能阻挡通气功能阻挡常有病因肺血管病，如肺血管栓塞、毛细血气道拥塞，如COPD常有病因管瘤、肺梗死肺组织病变咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咳出称为咯血。院内获得性肺炎（HAP）：指病人在住院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于住院48小时后（记住两天）在医院内发生的感染。急性呼吸窘态综合征（ARDS）：ARDS是在严重感染、创伤、休克等打击后出现的以肺实质细胞损害为主要表现的临床综合征。临床特点：严重低氧血症、呼吸频速、X线胸片示双肺斑片状阴影。病理生理特点：肺内分流增加、肺适应性下降。病理特点：肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损害以致的广泛肺水肿、微小肺不张等。记忆（ARDS）：A阿尔弟饿死诊断要点高危因素（严重感染、创伤、休克等打击）2.急性呼吸窘态综合征症状：呼吸急促，频率加快，一般在35次/min以上。进行性加重，一般给氧无改进。血痰或血水样痰：发热见于脓毒血症及脂肪栓塞引起的

ARDS。重要实验室检查：①血氧分型PaO2<60mmHg并渐进性下降②氧合指数PaO2/FiO2<200mmHg③毛细血管楔压<18mmHg.影像学检查：多在发病后24小时后出现。二、填空题肺结核的化疗原则＿早期、规律、全程、合适、联合。肺结核的诊断程序①痰抗酸杆菌和胸部X片的检查对可疑症状（咳嗽两周以上、咯血、午后低热、发热盗汗、月经不调、有结核接触病史或肺外结核）、②经过系统检查和复查确定肺部异常阴影是结核性或其他性、③确诊后依照X片、临床表现及痰菌结果判断病灶可否活动、④明确可否排菌。上图摘自第八版《内科学》肺炎链球菌肺炎病理改变分为＿充血期＿、＿红色肝变期＿＿、＿＿灰色肝变期＿、＿＿消失期＿四期。解析：病理以肺泡炎为主，很少涉及肺泡壁或支气管壁的间质。一般多限制于一个肺叶或其大多数，偶可同时发生于几个肺叶，右上叶或左下叶最为常有。未经治疗的病肺最初显着充血，第2～3日肺泡内含纤维素溢出物、大量红细胞和少量中性粒细胞，以及大量肺炎链球菌，此时称红色肝变期。第4～5日肺泡内充满网状纤维素，网眼中有大量中性粒细胞及大单核细胞，红细胞渐消失，肺叶由红色转变为灰色，又称灰色肝变期。今后，白细胞大量破坏，产生蛋白溶解酶，使溢出物中的纤维素被溶解，是为消失期。按组织病理学分类，原发性支气管肺癌可分为＿小细胞肺癌＿和＿非小细胞肺癌＿两大类。解析：肺癌的临床大体分型肺癌的组织学分类

1.?中心型肺癌（20%~40%）2.?周围型肺癌（1..鳞状细胞癌?2.小细胞癌?3.腺癌?4.大细胞癌

60%~80%

）其中对放化疗的敏感度

小细胞癌

?>.腺癌>.鳞状细胞癌

?

记忆：小腺鳞（小仙人，最害人）腺癌：靶向药物基本上只对这一种类的肺癌有效。自觉性气胸种类分为＿闭合性＿＿、＿交通性＿、＿张力性＿。解析：1.闭合性（单纯型）→气体不进不出。2.交通性（开放型）→气体又进又出3.张力性（高压型）→气体只进不出治疗气胸多者，每日或隔日抽一次，每次<1000ml.记忆：把1000ml想象成三轮车，气派汹汹（胸胸）的三轮车。6.呼吸衰竭的诊断标准：PaO2＜60mmHg，和（或）PCO2＞50mmHg。解析：记忆：想一想50和60岁时肺芥蒂的高发年龄要呼衰。自觉性气胸常继发于肺部基础疾病，最常有的是＿慢性拥塞性肺疾病＿＿和＿肺结核＿＿＿＿。解析：自觉性气胸的定义：由于肺部疾病使脏层胸膜破裂或由凑近肺表面的肺大疱、微小支气管等自行破裂赌气体进入胸膜腔所形成的气胸。记忆：把肺想象成一个被堵住的烟囱，拥塞（慢性拥塞性肺疾病）结（肺结核）废（肺）气不能够消除，必然会气胸慢性支气管炎的临床分型为＿急性加重期＿＿和＿＿缓解期＿。三、单项选择题慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰屡次发生时间应为A.每年发生最少3个月，连续10年以上B.每年发生最少1个月，连续2年以上C.每年发生最少2个月，连续3年以上D.每年发生最少3个月，连续2年以上E.每年发生最少6个月，连续4年以上答案D解析：记忆：3322，三个月，3像月，两和年读音相似。慢性支气管炎患者的植物神经功能失调表现为副交感神经功能亢进交感神经功能低下C.受体功能亢进D.β受体功能亢进副交感神经功能低下答案A解析：交感神经的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮肤及内脏血管缩短，冠状动脉扩大，血压上升，小支气管舒张，胃肠蠕动减弱，膀胱壁肌肉废弛，唾液分泌减少，汗腺分泌汗液、立毛肌缩短等。当机体处于紧张活动状态时，交感神经活动起着主要作用。副交感神经系统的作用与交感神经作用相反，它虽不如交感神经系统拥有明显的一致性，但也有相当关系。增进胃肠的活动，消化腺的分泌，瞳孔减小以减少刺激，促进肝糖原的生成，心跳减慢，血压降低，支气管减小，以节约不用要的耗资，协助生殖活动。慢性支气管炎急性发生期治疗，以下各项中不合适的是应用敏感抗生素应用祛痰、镇咳药物C.应用支气管扩大剂D.雾化吸入稀释痰液菌苗注射答案E解析：（一）慢性支气管炎急性发生期治疗：（1）控制感染抗菌药物治疗可选用喹诺酮类、大环类酯类、β内酰胺类口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星，阿奇霉素，若是能培养出致病菌，可按药敏试验采纳抗菌药。（2）镇咳祛痰可试用复方甘草合剂，也可加用祛痰药溴己新，盐酸氨溴索，桃金娘油，干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬等。（3）平喘有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱，或用茶碱控释剂，或长效β2激动剂加糖皮质激素吸入。记忆：慢支炎急发抗感染，镇咳祛痰解痉平喘。（二）缓解期治疗1.戒烟，防备吸入有害...2.增强体质，预防感冒。3.屡次呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中药。慢性支气管炎最主要的并发症是肺出血B.支气管扩大C.小叶性肺炎肺栓塞E.肺气肿、肺芥蒂答案E解析：部分患者可控制，不影响工作、学习；部分患发展成肺气肿、肺芥蒂（见第八版内科教材）慢性支气管炎患者的以下表现中，哪项不应使用抗生素A.咳粘液样痰发热喘息伴哮鸣音肺内多量湿啰音外周血白细胞15×109／L答案A解析：粘液痰为较清的痰，非脓痰，提示无细菌感染。慢性支气管炎典型病变中没有粘膜上皮鳞化支气管腺体和杯状细胞增生C.支气管内有多量泡沫细胞D.支气管壁有炎性细胞浸润粘膜下圆滑肌断裂、萎缩答案C解析：①支气管上皮细胞变性、坏死、零散，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失；各级支气管壁均有多种炎症细胞浸润，以中性粒细胞、淋巴细胞为主，急性发生期可见到大量中性粒细胞，严重者为者为化脓性炎症，黏膜充血、水肿；杯状细胞和粘液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量粘液潴留；病情连续发展，炎症由支气管壁向其向其周围组织扩散，黏膜基层圆滑肌束可断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生；支气管壁的损害-修复过程屡次发生，进而引起进而引起支气管结构重塑，胶原含量增加，瘢痕形成；进一步发展成拥塞性....................................②泡沫细胞是指吞噬了脂质的单核细胞或组织细胞，其胞浆中含有好多脂滴，是动脉粥样硬化斑块内出现的特点性病理细胞，主要本源于血液单核细胞与血管中膜圆滑肌细胞。小叶中央型肺气肿的病理改变是A.一级、二级呼吸性细支气管狭窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩大B.终末细支气管以下结构全部扩大C.肺泡管、肺泡囊、肺泡扩大D.终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细支气管扩大呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩大答案：D解析：（一）肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常长远的扩大，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化。（八版教内科书定义）（二）肺气肿的病因：①细支气管拥塞性通气阻挡，末梢肺组织过分充气。②细支气管壁和肺泡的结构损害，长远慢性炎症破坏弹力纤维，细支气管和肺泡回缩力减弱，残襟怀增加。③α1-AT的缺乏，弹性蛋白酶浓度增加、活性增强④吸烟控制α1-AT。（三）1.肺泡性肺气肿种类肺泡性肺气肿①腺泡中央型(呼吸细支气管扩大，肺泡管、肺泡囊扩大不明显)②腺泡周围性（呼吸性细支气管正常，肺泡管、肺泡囊扩大明显）③全腺泡（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊都扩大）间质性肺气肿以下各项检查对诊断慢性拥塞性肺疾病最有意义的是A.体格检查有桶状胸、紫绀B.心电图呈低电压C.胸部X线示肺透亮度增加，肋缝隙增宽D.血气解析PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgE.肺功能FEV1／FVC＜60％，MVV实测值／预计值＜60％答案：E解析：慢阻肺是以连续气流受限为特点的能够预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害...（八版教内科书定义）当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现连续气流受限时，则能诊断为慢阻肺；如患者只有慢性支气管炎和（或）肺气肿，而无连续气流受限，则不能够诊断为慢阻肺。A项有有肺气肿或慢阻肺的部分体征，但不能够反应出慢阻肺的相关定义和病理特点。B项心电图低电压是指心电图图形的高度平均小于0.5MV。大多数见于正常人，肥胖者更常有。在病理情况下常有于心包炎。若是可是单纯低电压，属于正常情况。C项可在肺气肿和慢阻肺患者的身上表现出。D多种原因引起的二型呼衰的呼衰都可表现出。慢性拥塞性肺疾病的主要特点是A.大气道拥塞小气道拥塞C.双肺哮鸣音D.桶状胸胸片示肺纹理增粗答案：B解析：（图片摘自八版教内科书定义）慢性拥塞性肺疾病肺气肿常有的病理种类是灶性肺气肿小叶中央型肺气肿C.全小叶型肺气肿D.混杂型肺气肿间质性肺气肿答案：B解析：按累及肺小叶的部位，可将拥塞性肺气肿分为小叶中央型、全小叶型、及介于两者之间的混杂型三类，其中以小叶中央型为常有。（摘自八版教内科书）肺气肿时，其主要症状是突发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难C.逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重D.紫绀心悸答案：C慢性拥塞性肺疾病肺气肿的体征，以下不正确的选项是呼气相延长，呼气相哮鸣音呼吸音减低心音遥远胸膜摩擦音桶状胸答案：D解析：胸膜摩擦音常有于纤维生性胸膜炎、肺梗死、尿毒症、胸膜肿瘤、少量胸腔积液、严重脱水等疾病。以下各组疾病中属于慢性拥塞性肺疾病范围的是支气管哮喘，舒张试验阳性伴有气流拥塞的慢性支气管炎、肺气肿C.伴有气流拥塞的囊性纤维化D.没有气流拥塞的慢性支气管炎、肺气肿伴有气流拥塞的洋溢性泛细支气管炎答案：B解析：一些已知病因或拥有特点病理表现的疾病也可以致连续气流受限，如支气管扩大症、肺结核纤维化病变、严重的间质性肺疾病、洋溢性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等，但均不属于慢阻肺。诊断拥塞性肺气肿，最有价值的是A.PaO2低于正常B.残襟怀／肺总量＞40％C.第一秒用力呼襟怀／用力肺活量＜60％D.最大通襟怀低于预计值的80％E.潮襟怀低于预计值的80％答案：B肺芥蒂心力衰竭时可出现以下常有症状和体征，除了颈静脉怒张水肿C.肝肿大和压痛D.尿少咳粉红色泡沫状痰答案：E四、多项选择题以下疾病抗感染治疗的原则，哪些是正确的(ABD)肺炎球菌肺炎首选青霉素G治疗．体温正常3天后停药金黄色葡萄球菌肺炎可采纳青霉素及Ⅰ代头孢霉素C.克雷白杆菌肺炎首选大环内酯类抗生素D.急性吸入性肺脓肿首选青霉素G，大剂量治疗肺脓肿抗生素治疗至体温正常。咳痰基本消失即可停药解析：A项青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用青霉第一代头孢菌素等。如体温正常48～72小时，肺炎临床牢固可停用抗生素。（摘自八版教内科书）B项葡萄球菌肺炎可采纳耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素.C项克雷伯杆菌平时建议第二、三或四代头孢菌素或联合氨基糖苷类药物。慢性支气管炎可分为(AC)A.单纯型气肿型喘息型混杂型慢性迁延型解析：课本已说明，无需纠结，尊医书！3.以下哪些药物拥有舒张支气管作用(AD)A．茶碱B．β受体阻滞剂C．胆碱能受体激动剂D．β2受体激动剂E．β1受体激动剂解析：支气管舒张药分类:药物作用不良反应肾上腺素受选择性β2受短效β2受体激沙丁胺醇或作用于支气震颤、恶心、心率体激动药?体激动药动药?（SABA）特布他林管和血管平加快长效β2受体激福莫特罗和滑肌β2受动药(LABA)沙美特罗体非选择性肾上腺素受体激动药异丙肾上腺素抗胆碱支气管舒张药短效抗胆碱能药异丙托溴铵?控制迷走神青光眼、或前列腺（SAMA）经支气管增生禁用舒张、平喘长效抗胆碱能药噻托溴铵（LAMA）茶碱类支气管舒张药氨茶碱二平喘、强心、胃肠反应、中枢兴羟丙茶碱利尿、扩血奋、心律失态、呼管、抗炎、吸心跳停止死亡增强呼吸肌茶碱在肝脏内代缩短力谢，茶碱的血浆浓度变异较大，特别是在吸烟人群、肝功能损害以及心力衰竭的患者中4.以下哪些项目可作为诊断慢性肺芥蒂的条件(ACD)．慢性肺、胸疾病史B．左室肥大或左心衰竭C．右室肥大或右心衰竭D．肺动脉高压表现E．以上都不是解析：慢性肺源性心脏病又称肺芥蒂，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩大、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。慢性肺源性心脏病X片。心电图检查:右心室肥大的改变:电轴右偏，额面平均电轴)≥+90度，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。正常心电轴位于－30度～+90度。+90度～+180度为右偏，－30度～－90度为左偏。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断肺芥蒂的参照条件。在V1、V2，甚至延至V3导联，可出现酷似迂腐性心肌梗死图形的QS波，应注意鉴别。超声心动图检查较心电图和X线检查敏感性高。肺芥蒂胸部X线平片检查除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特点外，还有肺动脉高压征:①右下肺动脉于扩大，其横径≥15mm或其横径与气管横径之比值≥