齐鲁医学沁尿系统梗阻

沁尿系统梗阻

(obstructionofurinarysystem)

温医大附二院陈映鹤沁尿系统梗阻共35页，您现在浏览的是第1页!概论

梗阻性病变是泌尿外科疾病中引起肾功能不良的常见原因之一。自肾至尿道口任何部位发生梗阻，其病因和部位不同，但终将导致肾积水、肾功能损害乃至衰竭。沁尿系统梗阻共35页，您现在浏览的是第2页!分类

管壁病变机械性

腔内阻塞

腔外压迫性质

N源性

动力性

肌肉病变沁尿系统梗阻共35页，您现在浏览的是第3页!分类

上尿路部位

下尿路

先天性时间

后天性沁尿系统梗阻共35页，您现在浏览的是第4页!

病理生理基本改变：梗阻以上的尿路扩张，肾积水（hydronephrosis）最终肾功能衰竭沁尿系统梗阻共35页，您现在浏览的是第5页!急性完全性梗阻：肾实质萎缩为主，肾积水轻，肾体积缩小慢性不全性梗阻：肾积水重，肾体积增大为主，甚至成一水囊沁尿系统梗阻共35页，您现在浏览的是第6页!

结石梗阻

感染沁尿系统梗阻共35页，您现在浏览的是第7页!下尿路梗阻

进行性排尿因难尿潴留充盈性尿失禁

长期下尿路梗阻可导致两侧肾积水及肾功能不全沁尿系统梗阻共35页，您现在浏览的是第8页!治疗

综合考虑病因、有无感染、肾功能情况，年龄、全身情况病因治疗，去除病因，保留肾脏肾造瘘或置双“J”管肾切除沁尿系统梗阻共35页，您现在浏览的是第9页!病因

条件：高龄功能性睾丸存在沁尿系统梗阻共35页，您现在浏览的是第10页!沁尿系统梗阻共35页，您现在浏览的是第11页!病理

五叶

三叶沁尿系统梗阻共35页，您现在浏览的是第12页!假包膜假憩（qi）室肾、输尿管积水，肾功能损害感染结石沁尿系统梗阻共35页，您现在浏览的是第13页!诊断病史和体检直肠指检辅助检查影像学检查：B超，MRI

尿动力学检查膀胱镜活检沁尿系统梗阻共35页，您现在浏览的是第14页!等待观察药物治疗

a-受体阻滞剂

5a-还原酶抑制剂植物制剂沁尿系统梗阻共35页，您现在浏览的是第15页!手术治疗

开放手术：经膀胱经耻骨后经尿道微创手术：电切（TURP）激光等离子沁尿系统梗阻共35页，您现在浏览的是第16页!TURP沁尿系统梗阻共35页，您现在浏览的是第17页!典型病例

男性，69岁，排尿困难5年，尿潴留一夜。一年来曾尿潴留过2次，均经导尿、保守治疗缓解，不规则服用过保列治等药，无明显效果。体检：下腹隆账，压之囊性伴尿感；肛诊前列腺增大约6×5cm，质中不对称，中央沟消失。B超：膀胱结石2×1.5cm，前列腺增大诊断：前列腺增生伴膀胱结石鉴别诊断：血PSA不高，排除前列腺癌；尿动力检查为膀胱出口梗阻，排除神经源膀胱处理：留置导尿；经尿道膀胱碎石、前列腺电切术沁尿系统梗阻共35页，您现在浏览的是第18页!思考题如何理解梗阻与结石、感染的相互关系BPH的诊断要点和处理方法沁尿系统梗阻共35页，您现在浏览的是第19页!病因

部位

病因

先天性

后天性肾

PUJO

结石、结核、肿瘤输尿管异位开口、囊肿

结石、炎症、结核、肿瘤

腔静脉后

邻近器官病变、医源性膀胱BOO、结石、肿瘤、异物、神经源膀胱尿道先天性隔膜、狭窄、结石、肿瘤、异物、憩室沁尿系统梗阻共35页，您现在浏览的是第20页!上尿路梗阻

滤过压=肾小球毛细血管内压-血浆胶体渗透压-球膜阻力-球后囊内压

持续尿路梗阻肾盂扩张、肾积水肾小管内压增高压迫肾实质缺血性萎缩、肾实质变薄、肾功能损害沁尿系统梗阻共35页，您现在浏览的是第21页!下尿路梗阻

梗阻时，代偿性膀胱逼尿肌逐渐增生，使产生较强的膀胱逼尿肌收缩，使膀胱内压升高维持正常的排尿速度，因而膀胱壁肥厚并形成小梁、小房，严重时假憩室形成。如梗阻持续存在，膀胱逼尿肌失代偿，肌肉萎缩变薄，膀胱容积增大而产生残余尿，尿液返流导致两侧肾积水、功能损害。沁尿系统梗阻共35页，您现在浏览的是第22页!临床表现上尿路梗阻：轻重不一腰痛、肿块并发感染—发热、脓尿、尿路刺激症并发结石—血尿。双侧严重肾积水—慢性肾功能不全症状双侧上尿路急性完全性梗阻—无尿最终表现为患侧肾积水和功能损害

沁尿系统梗阻共35页，您现在浏览的是第23页!诊断尿液检查膀胱镜检查尿路造影B超CT肾功能检查

尿流动力学检查沁尿系统梗阻共35页，您现在浏览的是第24页!

良性前列腺增生症

benignprostatichyperplasia(BPH)沁尿系统梗阻共35页，您现在浏览的是第25页!国外统计：﹥50岁——BPH占50%

﹥80岁——BPH占80%-100%国内统计[上海1993年：﹥50岁BPH占45.6%沁尿系统梗阻共35页，您现在浏览的是第26页!睾丸酮(T)双氢睾酮(DHCT)沁尿系统梗阻共35页，您现在浏览的是第27页!沁尿系统梗阻共35页，您现在浏览的是第28页!临床表现尿频排尿困难尿潴留（urinaryretention）其他症状腹压增高：腹股沟疝，痔等沁尿系统梗阻共35页，您现在浏览的是第29页!治疗原则：未梗阻者暂不处理轻梗阻或不能耐受手术者药物或姑息手术梗阻严重、伴并发症又可耐受手术者尽早手术沁尿系统梗阻共35页，您现在浏览的是第30页!沁尿系统梗阻共35页，您现在浏览的是第31页!耻骨上经膀胱摘除术沁尿系统梗阻共35页，您现在浏览的是第32页!

其他