风湿性疾病总论课件

风湿性疾病总论风湿性疾病总论目的和要求熟悉风湿性疾病的相关概念熟悉风湿性疾病的分类及主要病种掌握风湿性疾病的临床特点熟悉风湿性疾病的治疗原则及主要方法

目的和要求熟悉风湿性疾病的相关概念Contents风湿病学概念1风湿病的分类2风湿病的病理43风湿病的特点实验室检查5风湿病的治疗6Contents风湿病学概念1风湿病的分类2风湿病的病理43梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜峰谷畸形梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜峰谷畸形风湿性疾病总论课件风湿性疾病总论课件77风湿性疾病总论课件风湿性疾病总论课件风湿性疾病总论课件

风湿性疾病转归痛苦（discomfort）抑郁(distress）残废（disability）死亡（death）经济损失（dollarlost）风湿性疾病转归痛苦（discomfort）风湿病是一类以关节痛为主要特点由不同原因引起的以血管和全身结缔组织为主要侵犯对象的疾病。如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等风湿病学概念目前认为风湿病是一类以关节痛为主要特点风湿病学概念目前认为风湿病学概念风湿病学：研究骨、关节及其周围组织（如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经）等的一组疾病。主要症状：疼痛肿胀（红肿）压痛功能障碍风湿病学概念风湿病学：研究骨、关节及其周围组织（如肌肉、滑囊Contents风湿病学概念1风湿病的分类2风湿病的病理43风湿病的特点实验室检查5风湿病的治疗6Contents风湿病学概念1风湿病的分类2风湿病的病理43风湿病的分类弥漫性结缔组织病脊柱关节病骨关节炎代谢和内分泌疾病感染相关风湿病肿瘤相关风湿病神经血管病骨与软骨病变非关节性风湿病其它风湿病的分类弥漫性结缔组织病肿瘤相关风湿病风湿病的分类类风湿性关节炎红斑狼疮幼年型关节炎硬皮病弥漫性筋膜炎多发性肌炎血管炎干燥综合症重叠综合症其它弥漫性结缔组织病风湿病的分类类风湿性关节炎多发性肌炎弥漫性结缔组织病风湿性疾病分类强直性脊柱炎Reiter综合征银屑病关节炎肠病性关节炎未分化脊柱关节病脊柱关节病风湿性疾病分类强直性脊柱炎脊柱关节病Contents风湿病学概念1风湿病的分类2风湿病的病理43风湿病的特点实验室检查5风湿病的治疗6Contents风湿病学概念1风湿病的分类2风湿病的病理43结缔组织病特点属自身免疫病多系统受累慢性病程对激素治疗有一定反应风湿性疾病特点结缔组织属自身免疫病多系统受累慢性病程对激素治疗有一定反应结缔组织病特点以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础异质性：同一疾病，不同患者的临床表现和预后差异甚大诊治难，易误诊风湿性疾病特点结缔组织以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础异质性：同一自身免疫自身免疫:指机体免疫系统对自身抗原发生免疫应答和/或自身致敏淋巴细胞的现象。机体在正常情况下不出现自身抗体，无自身免疫，而一旦出现高滴度的自身抗体，就会对机体造成有损害的病理现象。

自身免疫自身免疫:指机体免疫系统对自身抗原发生免疫应答和/Contents风湿病学概念1风湿病的分类2风湿病的病理43风湿病的特点实验室检查5风湿病的治疗6Contents风湿病学概念1风湿病的分类2风湿病的病理43风湿性疾病病理炎症反应免疫非免疫血管炎SLE、RA痛风性关节炎非炎症反应骨性关节炎系统性硬化病关节软骨变性皮下纤维组织增生风湿性疾病病理炎症反应免疫非免疫血管炎痛风性非炎症反应骨性系风湿性疾病病理类风湿性关节炎滑膜炎系统性红斑狼疮小血管炎干燥综合征唾液腺炎、泪腺炎强直性脊柱炎附着点炎肌炎/皮肌炎肌炎血管炎大小不同的A、V炎痛风尿酸盐结晶性关节炎系统性硬化病皮下纤维组织风湿性疾病病理类风湿性关节炎滑膜炎Contents风湿病学概念1风湿病的分类2风湿病的病理43风湿病的特点实验室检查

5风湿病的治疗6Contents风湿病学概念1风湿病的分类2风湿病的病理43实验室检查一般性检测：血、尿、肝肾功特异性检查关节液的检查：鉴别炎症或非炎症炎症：WBC＞20000×106/L非炎症：WBC＜2000×106/L自身抗体的检测补体：CH50、C3、C4→SLE、血管炎病理：肾活检→SLE实验室检查一般性检测：血、尿、肝肾功实验室检查自身抗体抗核抗体类风湿因子抗中性粒细胞胞浆抗体抗磷脂抗体抗角质蛋白抗体实验室检查自身抗体抗核抗体实验室检查定义：一系列抗细胞核抗原的自身抗体的总称，见于多种自身免疫性疾病。ANAs存在一个谱，ANAs阳性者应检测其滴度，还应分清是哪一类ANAs。分类：抗DNA抗体：抗组蛋白抗体抗非组蛋白抗体抗核仁抗体抗核抗体（ANAs）实验室检查定义：一系列抗细胞核抗原的自身抗体的总称，见于多种实验室检查实验室检查实验室检查系统性硬化症红斑狼疮红斑狼疮、干燥综合征实验室检查系统性硬化症红斑狼疮红斑狼疮、干燥综合征实验室检查抗核抗体均质型实验室检查抗核抗体均质型实验室检查抗核抗体核膜型实验室检查抗核抗体核膜型实验室检查抗核抗体颗粒型实验室检查抗核抗体颗粒型实验室检查抗核抗体核仁型实验室检查抗核抗体核仁型

抗体荧光类型意义抗dsDNA抗体均质型见于活动期SLE抗SSA抗体颗粒型见于SS、SLE、RA抗SSB抗体颗粒型见于SS、SLE、RA抗SM抗体颗粒型诊断SLE特异性达99%抗核小体抗体颗粒型诊断SLE特异性达97-99%实验室检查抗体荧光类型意义实验抗体荧光类型意义抗nRNP抗体颗粒型MCTD(阳性率95-100%);SLE(阳性率25-45%)抗组蛋白抗体核均质型药物性狼疮(>90%);RA(20%);SLE(30%)抗Scl-70抗体核仁型见于系统性硬化症预后不良抗体荧光类型意义实验室检查定义：抗改变了的自身IgG的抗体靶抗原：IgGFc段的CH2和CH3片断意义：特异性较差，见于RA、SLE、pSS、SSc但在RA诊断明确者，RF滴度可判断其活动性

类风湿因子(RF)实验室检查定义：抗改变了的自身IgG的抗体类风湿因子(

实验室检查环瓜氨酸多肽抗体（CCP)属于抗角质蛋白抗体谱是一组不同于RF的自身抗体对RA有较高特异性的自身抗体目前临床常用实验室检查环瓜氨酸多肽抗体（CCP)属于抗角质蛋白抗体谱Contents风湿病学概念1风湿病的分类2风湿病的病理43风湿病的特点实验室检查5风湿病的治疗6Contents风湿病学概念1风湿病的分类2风湿病的病理43风湿性疾病治疗原则与目的缓解症状、阻断病情进展、改善预后

风湿性疾病治疗原则与目的缓解症状、阻断病情进展、改善预后药物治疗非甾体抗炎药（NSAIDs）糖皮质激素改变病情抗风湿药（DMARDs）免疫调节剂（生物制剂）药物治疗非甾体抗炎药（NSAIDs）非甾体抗炎药（NSAIDs）不能控制原发病的病情进展对症止痛治疗前列腺素抗炎机制抑制组织细胞产生环氧化酶（COX）减少COX介导产生的炎症介质非甾体抗炎药（NSAIDs）不能控制原发病的病情进展前列腺NSAIDs的抑制作用COX-1COX-2生理性PGs合成减少致炎性PGs合成减少结构酶生理作用诱导酶致炎作用解热镇痛抗炎等作用不良反应非甾体抗炎药机制NSAIDs的COX-1COX-2生理性PGs致炎性PGs结COX-1抑制：胃：胃肠道不适溃疡、出血肾：水肿，电解质紊乱、血压↑COX-2抑制：抗炎、镇痛环氧化酶选择性COX-2抑制剂美洛昔康、塞来昔布、罗非昔布非甾体抗炎药（NSAIDs）依托考昔是一种高选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制药COX-1抑制：COX-2抑制：环氧化酶选择性COX-2抑制药物治疗非甾体抗炎药（NSAIDs）糖皮质激素改变病情抗风湿药（DMARDs）免疫调节剂（生物制剂）药物治疗非甾体抗炎药（NSAIDs）作用机制：通过受体发挥很强的抗炎作用，在风湿病中常应用，特别是SLE治疗的基本用药之一。副作用：感染、高血压、糖尿病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃疡。糖皮质激素临床应用时需掌握适应证和药物剂量作用机制：通过受体发挥很强的抗炎作用，在风湿病中常应用，特别脂代谢异常向心性肥胖、满月脸、水牛背等蛋白质代谢异常：促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成皮肤变薄、毛细血管脆性增加、紫纹、儿童生长发育受抑制激素副作用脂代谢异常激素副作用糖代谢异常：血糖升高，类固醇性糖尿病消化系统：应激性溃疡电解质紊乱：潴钠、排钾，水肿、高血压等对感染抵抗力减弱激素副作用糖代谢异常：激素副作用造血系统：多血质、白细胞总数及中性粒细胞数增多性功能障碍：月经减少、不规则或停经、多毛、痤疮神经、精神障碍眼：白内障运动系统：肌肉萎缩、骨质疏松、股骨头无菌性坏死激素副作用造血系统：激素副作用激素副作用激素副作用低盐、低糖、低脂饮食控制高血压和/或高血糖；尽早使用活性VitD衍化物，补钙；结核史合并预防性抗痨；定期痰、尿细菌和霉菌培养；肝功能损害，强的松强的松龙激素应用注意事项低盐、低糖、低脂饮食激素应用注意事项药物治疗非甾体抗炎药（NSAIDs）糖皮质激素改变病情抗风湿药（DMARDs）免疫调节剂（生物制剂）药物治疗非甾体抗炎药（NSAIDs）特点起效慢、作用消失亦慢大多属细胞毒药物能缓解病情，但不能治愈毒性大，应注意血象、肝肾功能、性腺功能改变病情抗风湿药（DMARDs）特点起效慢、作用消失亦慢大多属细胞毒药物能缓解病情，但不能DMARDs来氟米特吗替麦考酚酯环孢素雷公藤总甙柳氮磺吡啶羟氯喹甲氨蝶呤环磷酰胺改变病情抗风湿药（DMARDs）DMARDs来氟米特吗替麦环孢素雷公藤柳氮羟氯喹甲氨蝶呤环磷改变病情抗风湿药（DMARDs）羟氯喹 通过改变细胞溶酶体的PH，抑制APC的递呈功能及释入IL-1环磷酰胺 交联DNA和蛋白阻止细胞增长甲氨蝶呤 抑制二氢叶酸还原酶嘌呤、胸腺嘧啶的合成淋巴细胞合成雷公藤总甙 抑制淋巴细胞，抑制免疫球蛋白合成，抑制前列腺素合成吗替麦考酚酯抑制次黄嘌呤单核甘酸抑制鸟嘌呤核苷酸，使活化淋巴细胞合成受阻药名作用机制××改变病情抗风湿药（DMARDs）羟氯喹 通过改新的治疗方法有效控制病情提高患者的生活质量。抗肿瘤坏死因子-α新的治疗方法有效控制病情抗肿瘤坏死因子-α新的治疗方法国内已开始用于难治性类风关的治疗，其确切远期疗效还有待观察。自体外周血干细胞移植疗法新的治疗方法国内已开始用于难治性类风关的治疗，其确切远期疗效风湿性疾病总论课件风湿性疾病总论风湿性疾病总论目的和要求熟悉风湿性疾病的相关概念熟悉风湿性疾病的分类及主要病种掌握风湿性疾病的临床特点熟悉风湿性疾病的治疗原则及主要方法

目的和要求熟悉风湿性疾病的相关概念Contents风湿病学概念1风湿病的分类2风湿病的病理43风湿病的特点实验室检查5风湿病的治疗6Contents风湿病学概念1风湿病的分类2风湿病的病理43梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜峰谷畸形梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜峰谷畸形风湿性疾病总论课件风湿性疾病总论课件657风湿性疾病总论课件风湿性疾病总论课件风湿性疾病总论课件

风湿性疾病转归痛苦（discomfort）抑郁(distress）残废（disability）死亡（death）经济损失（dollarlost）风湿性疾病转归痛苦（discomfort）风湿病是一类以关节痛为主要特点由不同原因引起的以血管和全身结缔组织为主要侵犯对象的疾病。如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等风湿病学概念目前认为风湿病是一类以关节痛为主要特点风湿病学概念目前认为风湿病学概念风湿病学：研究骨、关节及其周围组织（如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经）等的一组疾病。主要症状：疼痛肿胀（红肿）压痛功能障碍风湿病学概念风湿病学：研究骨、关节及其周围组织（如肌肉、滑囊Contents风湿病学概念1风湿病的分类2风湿病的病理43风湿病的特点实验室检查5风湿病的治疗6Contents风湿病学概念1风湿病的分类2风湿病的病理43风湿病的分类弥漫性结缔组织病脊柱关节病骨关节炎代谢和内分泌疾病感染相关风湿病肿瘤相关风湿病神经血管病骨与软骨病变非关节性风湿病其它风湿病的分类弥漫性结缔组织病肿瘤相关风湿病风湿病的分类类风湿性关节炎红斑狼疮幼年型关节炎硬皮病弥漫性筋膜炎多发性肌炎血管炎干燥综合症重叠综合症其它弥漫性结缔组织病风湿病的分类类风湿性关节炎多发性肌炎弥漫性结缔组织病风湿性疾病分类强直性脊柱炎Reiter综合征银屑病关节炎肠病性关节炎未分化脊柱关节病脊柱关节病风湿性疾病分类强直性脊柱炎脊柱关节病Contents风湿病学概念1风湿病的分类2风湿病的病理43风湿病的特点实验室检查5风湿病的治疗6Contents风湿病学概念1风湿病的分类2风湿病的病理43结缔组织病特点属自身免疫病多系统受累慢性病程对激素治疗有一定反应风湿性疾病特点结缔组织属自身免疫病多系统受累慢性病程对激素治疗有一定反应结缔组织病特点以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础异质性：同一疾病，不同患者的临床表现和预后差异甚大诊治难，易误诊风湿性疾病特点结缔组织以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础异质性：同一自身免疫自身免疫:指机体免疫系统对自身抗原发生免疫应答和/或自身致敏淋巴细胞的现象。机体在正常情况下不出现自身抗体，无自身免疫，而一旦出现高滴度的自身抗体，就会对机体造成有损害的病理现象。

自身免疫自身免疫:指机体免疫系统对自身抗原发生免疫应答和/Contents风湿病学概念1风湿病的分类2风湿病的病理43风湿病的特点实验室检查5风湿病的治疗6Contents风湿病学概念1风湿病的分类2风湿病的病理43风湿性疾病病理炎症反应免疫非免疫血管炎SLE、RA痛风性关节炎非炎症反应骨性关节炎系统性硬化病关节软骨变性皮下纤维组织增生风湿性疾病病理炎症反应免疫非免疫血管炎痛风性非炎症反应骨性系风湿性疾病病理类风湿性关节炎滑膜炎系统性红斑狼疮小血管炎干燥综合征唾液腺炎、泪腺炎强直性脊柱炎附着点炎肌炎/皮肌炎肌炎血管炎大小不同的A、V炎痛风尿酸盐结晶性关节炎系统性硬化病皮下纤维组织风湿性疾病病理类风湿性关节炎滑膜炎Contents风湿病学概念1风湿病的分类2风湿病的病理43风湿病的特点实验室检查

5风湿病的治疗6Contents风湿病学概念1风湿病的分类2风湿病的病理43实验室检查一般性检测：血、尿、肝肾功特异性检查关节液的检查：鉴别炎症或非炎症炎症：WBC＞20000×106/L非炎症：WBC＜2000×106/L自身抗体的检测补体：CH50、C3、C4→SLE、血管炎病理：肾活检→SLE实验室检查一般性检测：血、尿、肝肾功实验室检查自身抗体抗核抗体类风湿因子抗中性粒细胞胞浆抗体抗磷脂抗体抗角质蛋白抗体实验室检查自身抗体抗核抗体实验室检查定义：一系列抗细胞核抗原的自身抗体的总称，见于多种自身免疫性疾病。ANAs存在一个谱，ANAs阳性者应检测其滴度，还应分清是哪一类ANAs。分类：抗DNA抗体：抗组蛋白抗体抗非组蛋白抗体抗核仁抗体抗核抗体（ANAs）实验室检查定义：一系列抗细胞核抗原的自身抗体的总称，见于多种实验室检查实验室检查实验室检查系统性硬化症红斑狼疮红斑狼疮、干燥综合征实验室检查系统性硬化症红斑狼疮红斑狼疮、干燥综合征实验室检查抗核抗体均质型实验室检查抗核抗体均质型实验室检查抗核抗体核膜型实验室检查抗核抗体核膜型实验室检查抗核抗体颗粒型实验室检查抗核抗体颗粒型实验室检查抗核抗体核仁型实验室检查抗核抗体核仁型

抗体荧光类型意义抗dsDNA抗体均质型见于活动期SLE抗SSA抗体颗粒型见于SS、SLE、RA抗SSB抗体颗粒型见于SS、SLE、RA抗SM抗体颗粒型诊断SLE特异性达99%抗核小体抗体颗粒型诊断SLE特异性达97-99%实验室检查抗体荧光类型意义实验抗体荧光类型意义抗nRNP抗体颗粒型MCTD(阳性率95-100%);SLE(阳性率25-45%)抗组蛋白抗体核均质型药物性狼疮(>90%);RA(20%);SLE(30%)抗Scl-70抗体核仁型见于系统性硬化症预后不良抗体荧光类型意义实验室检查定义：抗改变了的自身IgG的抗体靶抗原：IgGFc段的CH2和CH3片断意义：特异性较差，见于RA、SLE、pSS、SSc但在RA诊断明确者，RF滴度可判断其活动性

类风湿因子(RF)实验室检查定义：抗改变了的自身IgG的抗体类风湿因子(

实验室检查环瓜氨酸多肽抗体（CCP)属于抗角质蛋白抗体谱是一组不同于RF的自身抗体对RA有较高特异性的自身抗体目前临床常用实验室检查环瓜氨酸多肽抗体（CCP)属于抗角质蛋白抗体谱Contents风湿病学概念1风湿病的分类2风湿病的病理43风湿病的特点实验室检查5风湿病的治疗6Contents风湿病学概念1风湿病的分类2风湿病的病理43风湿性疾病治疗原则与目的缓解症状、阻断病情进展、改善预后

风湿性疾病治疗原则与目的缓解症状、阻断病情进展、改善预后药物治疗非甾体抗炎药（NSAIDs）糖皮质激素改变病情抗风湿药（DMARDs）免疫调节剂（生物制剂）药物治疗非甾体抗炎药（NSAIDs）非甾体抗炎药（NSAIDs）不能控制原发病的病情进展对症止痛治疗前列腺素抗炎机制抑制组织细胞产生环氧化酶（COX）减少COX介导产生的炎症介质非甾体抗炎药（NSAIDs）不能控制原发病的病情进展前列腺NSAIDs的抑制作用COX-1COX-2生理性PGs合成减少致炎性PGs合成减少结构酶生理作用诱导酶致炎作用解热镇痛抗炎等作用不良反应非甾体抗炎药机制NSAIDs的COX-1COX-2生理性PGs致炎性PGs结COX-1抑制：胃：胃肠道不适溃疡、出血肾：水肿，电解质紊乱、血压↑COX-2抑制：抗炎、镇痛环氧化酶选择性COX-2抑制剂美洛昔康、塞来昔布、罗非昔布非甾体抗炎药（NSAIDs）依托考昔是一种高选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制药COX-1抑制：COX-2抑制：环氧化酶选择性COX-2抑制药物治疗非甾体抗炎药（NSAIDs）糖皮质激素改变病情抗风湿药（DMARDs）免疫调节剂（生物制剂）药物治疗非甾体抗炎药（NSAIDs）作用机制：通过受体发挥很强的抗炎作用，在风湿病中常应用，特别是SLE治疗的基本用药之一。副作用：感染、高血压、糖尿病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃疡。糖皮质激素临床应用时需掌握适应证和药物剂量作用机制：通过受体发挥很强的抗炎作用，在风湿病中常应用，特别脂代谢异常向心性肥胖、满月脸、水牛背等蛋白质代谢异常：促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成皮肤变薄、毛细血管脆性增加、紫纹、儿童生长发育受抑制激素副作用脂代谢异常激素副作用糖代谢异常：血糖升高，类固醇性糖尿病消化系统：应激性溃疡电解质紊乱：潴钠、排钾，水肿、高血压等对