初级养老护理员培训全套教学课件第3章-第2节-活动保护

第2节活动保护宁夏医科大学胡向莲教授老年人各器官功能退化及疾病影响，日常活动中需要使用拐杖、轮椅等，康复器具来实现行走、转移活动，掌握正确的使用方法，避免老年人在户外活动时发生跌倒等意外伤害，更好满足老年人的生活需要，提高生活质量。活动保护借助于平车转运老人，是常用的一种转运方法，适用于昏迷、手术前后、急救等不能下床活动的老年人，在医院应用比较广泛。平车的主要结构有：担架、护栏、输液架、车轮及制动等，如图下图所示。一、平车转运老年人（1）环境准备：宽敞，无障碍物。（2）护理员准备：着装整洁，态度和蔼，了解老年人的身体状况、各种引流管的位置，掌握平车的操作。（3）老年人准备：身体状况允许，愿意配合，穿好衣裤。（4）器具准备：平车的担架完好，轮胎充气，刹车可以制动，护栏完好，备好毛毯或盖被、尿垫等，搬运骨折病人需准备木板，病情较重者，备帆布中单或布中单。一、平车转运老年人1.挪动法：病情许可，能在床上配合活动者。1）安置好患者身上的导管（避免脱落、受压或液体逆流）2）移开床旁桌、椅、松开盖被。3）毛毯或盖被半铺于平车上。4）平车推至床旁与床平行，大轮靠近床头，将制动闸止动，放下护栏。一、平车转运老年人5）协助老年人按上身、臀部、下肢依次向平车移动6）头部位于大轮一端，可减轻颠簸引起的不适，协助老年人在平车上躺好，将另一半毛毯或盖被盖于患者身上，先足部再两侧，头部盖被折成45度角。7）下平车时，制动车轮，协助并叮嘱老年人先挪动下肢、臀部，再挪动上半身。一、平车转运老年人2.单人搬运法：用于病情许可，体重较轻者。（1）铺上棉被的平车推至床旁，大轮靠近床尾，平车端和床尾成钝角，制动车轮，毛毯或盖被半铺于平车上。（2）松开盖被，协助患者穿好衣服。（3）搬运者一臂自老年人近侧腋下伸入至对侧肩部，另一臂伸入臀下；老年人双臂过搬运者肩部，双手交叉于颈后；搬运者抱起老年人稳步移动放于平车中央。（4）躺卧舒适，将另一半毛毯或盖被盖于患者身上。一、一、平车转运老年人3.两人搬运法：体重较重，不能活动的老年人。（1）铺上棉被的平车推至床旁，大轮靠近床尾，平车端和床尾成钝角，制动车轮，放下护栏。（2）松开盖被，协助患者穿好衣服。（3）搬运者甲、乙站在老年人同侧床旁，协助老年人上肢交叉于胸前一、平车转运老年人（4）搬运者甲一手伸至老年人的头、颈、肩下方，另一手伸至腰部下方；搬运者乙一手伸至老年人臀部下方，另一手伸至膝部下方（5）两人同时合力抬起抬起老年人，身体稍向护理员侧倾斜，两人同时移步至平车上，放于平车中央、，躺卧舒适，盖好盖被，拉起护栏。一、平车转运老年人4.三人搬运法：不能活动，体重超重的老年人。（1）铺上棉被的平车推至床旁，大轮靠近床尾，平车端和床尾成钝角，制动车轮，放下护栏。（2）松开盖被，协助患者穿好衣服。（3）搬运者甲、乙、丙站在老年人同侧床旁，协助老年人上肢交叉于胸前一、平车转运老年人（4）搬运者甲双手托住老年人头、颈、肩及胸部，搬运者乙双手托住背、腰、臀部；搬运者丙双手拖住膝部及双足。（5）三人同时合力抬起老年人，移至近侧床缘，稳步转向平车处，放于平车中央，盖好盖被，拉起护栏。一、平车转运老年人5.四人搬运法：颈椎、腰椎骨折和病情较重者。（1）铺上棉被的平车推至床旁，大轮靠近床尾，平车端和床尾成钝角，制动车轮，拉下护栏。（2）松开盖被，协助患者穿好衣服。（3）搬运者甲、乙分别站于床头和床尾；搬运者丙、丁分别站于病床和平车的一侧一、一、平车转运老年人（4）中单放于老年人腰臀部下方（能承受体重）（5）甲抬起患者头、颈、肩；乙抬起双足；丙、丁分别抓住中单四角。（6）四人同时合力抬起老年人，向平车移动，放于平车中央，盖好盖被，拉起护栏。（7）松开平车制动闸一一、平车转运老年人（8）推送老人时护理员位于头部，随时观察老年人病情变化，推行中平车小轮在前，转弯灵活；速度不可过快，上下坡时患者头部应位于高处，减轻不适，并老年人抓紧扶手，保证患者安全（9）进出门时避免碰撞门窗，保持输液管道，引流管道通畅，颅脑损伤、颌面部外伤，以及昏迷患者，将头偏向一侧一、平车转运老年人1.轮椅类型：当患者不能行走或行走困难时，可借助轮椅移动，扩大生活范围，参与社会活动。（1）普通轮椅：由轮椅架、轮、刹车装置、座靠垫、脚踏板和挡腿布组成，依靠人力驱动。适用于下肢残疾、偏瘫、胸以下截瘫者及行动不便者。二、教老年人使用轮椅活动（2）特殊轮椅：乘坐者的肢体功能不一，对轮椅的要求各异，在普通轮椅基础上，发展出各式各样的轮椅。如截瘫患者的站立轮椅，双下肢截肢的截肢用轮椅，双上肢无力不能驱动轮椅者的电动轮椅等二、教老年人使用轮椅活动2.轮椅使用方法（1）打开轮椅：双手掌分别放在轮椅两边的横杆上（在扶手下方），同时向下用力即可打开。（2）收起轮椅：先将脚踏板翻起，然后双手握住坐垫中间的两端，同时向上提拉即可收起。二、教老年人使用轮椅活动二、教老年人使用轮椅活动3.轮椅搬运老年人（1）环境准备：整洁宽敞，无障碍物。（2）护理员准备：着装整洁，了解患者身体状况，轮椅使用情况，活动能力、活动时间及注意事项，掌握轮椅的操作。（3）老年人准备：身体允许，愿意配合，着装合体鞋子防滑。（4）物品准备：选适合老年人的轮椅，轮胎气压充足，刹车制动良好，备毛毯和别针。二、教老年人使用轮椅活动（5）轮椅转移老年人：老人从一处移到另一处，包括轮椅与床、椅子、坐便器、浴盆等之间的转移。完成这些转移动作有多种方法，只要适合老年人即可，不一定越复杂越好。二、教老年人使用轮椅活动1）床向轮椅转移①确定轮椅与床的高度接近，轮椅待手刹，脚踏板可折叠或拆卸。②轮椅靠近老年人身体健侧，与床呈30~45度角，固定轮椅，脚踏板向上抬起。③扶助老年人坐在床沿上，手臂扶在护理员肩上二、教老年人使用轮椅活动或两手在护理员颈后交叉相握。④护理员用与老年人患侧相对的膝关节抵住老年人患侧的膝关节外侧，另一只腿向侧后方略伸直，或呈弓箭步，扩大身体支撑面积，使身体保持稳定。⑤护理员双手臂环抱老年人腰部夹紧，两人身体靠近，老年人身体前倾靠于护理员肩部。二、教老年人使用轮椅活动⑥护理员以自己身体为轴转动，将老年人移至轮椅上。⑦叮嘱老年人扶好轮椅扶手，护理员绕到轮椅后方，两臂从老年人背后两肋下伸入，将其身体向椅背后移动，使身体坐满轮椅座位。二、教老年人使用轮椅活动2）从轮椅向床移动①轮椅与床呈30~45度角，固定轮椅，脚踏板向上抬起。②护理员用与老年人患侧相对的膝关节抵住老年人患侧的膝关节外侧，另一只腿向侧后方略伸直，或呈弓箭步，扩大身体支撑面积，使身体保持稳定。二、教老年人使用轮椅活动③两手臂环抱老年人腰部并夹紧，两人身体靠近，④老年人身体前倾靠于护理员肩部，护理员指导老年人以健足为中心转动，在护理员以自己的身体为轴转动，带动老年人一起转动，将老年人移坐到床上。二、教老年人使用轮椅活动者3）轮椅与椅子、坐便器间的转移：与轮椅和床之间的转移方法相同。选用稳固座椅，避免坐下时座椅移位导致意外的发生。卫生间的门及室内空间应宽大，方便轮椅进出，坐便器旁安装扶手，便于老年人握扶及支撑身体。二二、教老年人使用轮椅活动（6）坐入轮椅1）打开轮椅，固定轮椅刹车。2）协助老年人穿好衣服。3）推轮椅至床旁，椅背平床尾、面向床头、翻起踏板、闸制动，毛毯展开直铺在轮椅上，上端高过老年人颈部15cm。

4）协助老年人坐于床缘，穿上外衣、袜、鞋。二、教老年人使用轮椅活动者5）护理员站于轮椅靠背后，扶住把手。

6）协助老年人坐于轮椅中，翻下脚踏板，脱鞋后让双脚踏在踏板上，鞋子装入椅背袋内。

7）老年人手扶轮椅扶手，尽量向后靠。

8）用毛毯包裹好防止着凉。二、教老年人使用轮椅活动毛毯包裹方法：毛毯铺于轮椅上，其上端高过老年人的颈部15cm，将毛毯上缘翻折约10cm围在老年人颈部，用别针固定，两侧用毛毯围住双臂做成两个袖筒，分别用别针固定在腕部，再用毛毯将身体和下肢（拖鞋）包裹好。

二、教老年人使用轮椅活动（7）推轮椅法1）平地、上斜坡：护理员站在轮椅车后面，两手扶助车把直接前进。2）下斜坡：采用倒车下坡的方法。叮嘱老年人抓紧轮椅两侧扶手，护理员握住椅背把手，缓慢倒退行走，保证老年人的安全。二、教老年人使用轮椅活动3）上台阶：脚踩踏轮椅后侧的杠杆，抬起前轮，以两后轮为支点，前轮翘起移上台阶，再以前两轮为支点，双手抬车把带起后轮，平稳移上台阶。4）下台阶：倒退法，叮嘱老年人抓紧扶手，提起车把，缓慢将后轮移到台阶下，再以两后轮为支点，稍稍翘起前轮，轻拖轮椅至前轮移到台阶下。二、教老年人使用轮椅活动5）进出电梯：护理员和老年人都背向电梯门，护理员在前，轮椅在后，入电梯后调整方向，及时拉紧车闸。（10）返回病房：轮椅推至床尾制动，翻起脚踏板，帮助穿鞋、站立、慢慢坐回床缘，脱去鞋子和外衣，取舒适体位，盖好被子，将轮椅放回原处。二、教老年人使用轮椅活动（三）注意事项1.保暖安全，动作轻稳，不可触及患处。2.搬运骨折病员，车上要垫木板，并先做好骨折部位的固定。3.运送输液病员，车上无输液架时，需一人高举输液瓶，固定好穿刺部位，防止输液管内进入空气、针头凝血或脱出，运送途中注意病人的面色。二、教老年人使用轮椅活动4.轮椅上的架腿布使用要得当，一是，当护理员帮助老年人移动时，腿要踏入轮椅空隙处，二是，能坐轮椅自由移动的老年人，需要撤掉架腿布。5.每次乘坐轮椅时间不宜太长，坐姿要舒适，每隔30分钟，要协助老年人站立或适当变换体位，避免长时间受压造成压疮。二、教老年人使用轮椅活动拐杖是助行器具的一种，大多由木材、钢材或铝合金制成，小巧、轻便；拐杖在室内室外都可以使用，老年人使用拐杖主要是保持身体平衡，减少下肢承重，缓解疼痛，改善步态，改进步行功能等。三、教老年人使用拐杖T形手杖四角手杖三、教老年人使用拐杖带座手杖腋杖三、教老年人使用拐杖前臂支撑扙肘拐

助行器四脚型协步椅前轮式协步椅三轮式购物车四轮式购物车平衡能力差，特别是上肢肌肉能力低下的老年人可以选用四脚手杖或肘拐，一般情况下使用T字形手杖或带座拐杖。三、教老年人使用拐杖下肢截肢者和截瘫的老年人可选用腋杖三、教老年人使用拐杖三、教老年人使用拐杖1.拐杖高度选择：正确使用拐杖，可避免产生臂神经丛受损及再度伤害，最大限度支持保护患肢,尽早恢复正常步态单拐：老年人穿上鞋或下肢支具站立，肘关节屈曲150度，腕关节背伸，小足趾前外侧15厘米处至背伸手掌面的距离即为手杖的高度，站立困难时可仰卧位测量。腋下拐及手杖正确使用法腋下拐杖：从腋窝下2指宽至脚下，或身高减去141厘米。身体正直站立,单手扶好拐杖（单拐用在患腿的对侧，即健腿的那侧）三、教老年人使用拐杖利用拐杖步行—双拐2.行走(1)四点法：左拐扙→右脚→右拐杖→左脚。较安全稳定，即左右右左利用拐杖步行—双拐

（2）三点法：患肢稍可或完全无法负重时，两边拐杖跟患肢一同向前；健肢再向前。

（3）二点法：左拐杖与右脚一致；右拐杖与左脚一致。利用拐杖步行—双拐（4）摇摆法：快速通过时使用，两边拐杖同时前进，双腿再一起摆荡向前。利用拐杖--站立、坐下、坐车

站立：拐杖置患侧，用另一手支持扶手撑起。

坐下：（与上述相反）。利用拐杖--上、下楼梯上楼：健肢先上，

患肢后上，

最后上拐杖。下楼：先下拐杖，

再下患肢，

最后是健肢。三、教老年人使用拐杖偏瘫老年人手杖使用三点步行：绝大部分偏瘫患者步行顺序为伸出手杖，后迈出患足，再迈出健足，少数为伸出手杖，迈出健足，再迈患足的方式步行。两点步行：即同时伸出手杖和患足，再迈出健足。这种方法步行速度快，适合于偏瘫程度轻、平衡功能较好者。使用腋下拐及手杖的注意事项1.正确使用腋下拐（或手杖），使下肢手术，无力的病人，能以手臂力量部分或完全负荷身体的重量，

最大限度的支持保护患肢，

尽早恢复正常步态。

2.高度的选择要合适，紧握手把时手肘关节弯曲呈30度，顶部面积较大，放在触手可及的位置。3.保持活动场地地面平整、干燥、无杂物。4.尽量穿合身宽松的衣服，鞋子要合适、防滑，尽量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底过于柔软。5.避免走过陡的楼梯或台阶，上下楼梯、如厕时尽可能用手扶；转身、转头时动作一定要慢；走路时保持步态平稳，尽量慢走，避免携带沉重物品；避免去人多及湿滑的地方；使用交通工具时，待车辆停稳后再上下车。使用腋下拐及手杖的注意事项协步椅的行走方法先移动协步椅→患肢→健肢，协步椅可在平地使用，

上下楼梯不合适→→协步椅的使用方法坐下及站立的方法→→协步椅的使用方法协步椅上楼梯的方法→→→→协步椅的使用方法协步椅下楼梯的方法→→→→→协步椅的使用方法协步椅上

/下马路台阶→使用协步椅的注意事项使用前检查橡皮头及螺丝有无变形或损坏，如有损坏应重新更换，以维持其安全性。避免地面潮湿，光线不足及有障碍物时行走，以免滑倒或绊倒。使用助行器时不可只穿袜子不穿鞋，且应避免穿拖鞋或高跟鞋。使用协步椅的注意事项第一次下床使用时，须有医护人员在旁指导。行走前先站立片刻保持平衡，步伐不宜太大，眼睛向前看不要向下看，渐进性增加行走的活动量。往前跨步时到助行器的一半为宜，靠近步行器易导致重心不稳，以避免向后倾倒。确保四个角都放稳了，才能往前跨步。操作步骤及流程：

工作准备→检查拐杖→保护行走→反馈1.工作准备①患准备：宽敞、地面平坦、无积水。②护理员准备：着装整洁，全面了解老人身高、体重、年龄、疾病诊断、病情及进展情况，与家属充分沟通，了解老人以往用拐杖的情况、活动能力、三、教老年人使用拐杖活动时间等，护理员掌握拐杖的使用方法。③老年人准备：有行