急性有机磷农药中毒病人护理

第二节有机磷农药中毒第1页，共22页。学习目标1、熟悉有机磷农药中毒的发病机制2、掌握有机磷农药中毒临床表现3、掌握阿托品使用原则、阿托品化表现4、掌握胆碱脂酶复能剂应用注意事项5、了解迟发性神经病及中间综合症的表现第2页，共22页。有机磷农药分类(LD50)1.剧毒类:LD50<10mg/kg,甲拌磷.内吸磷2.高毒类:LD5010~100mg/kg甲氨磷.敌敌畏3.中毒类:LD50100~1000mg/kg敌百虫.乐果4.低毒类:LD501000~5000mg/kg，马拉硫磷第3页，共22页。中毒原因1、生产用及使用过程不当2、生活性中毒第4页，共22页。中毒机制1、抑制胆碱脂酶2、抑制神经靶酯酶:迟性性周围神经病3、中间综合征:突触后,神经--肌接头功能障碍第5页，共22页。抑制胆碱脂酶乙酰胆碱胆碱酯酶乙酰+胆碱有机磷+胆碱酯酶

磷酰化胆碱酯酶

乙酰胆碱过量蓄积.产生胆碱能神经功能紊乱兴奋抑制第6页，共22页。胆碱能神经1、植物神经节前纤维(交感.付交感)2、副交感神经节后纤维3、横纹肌运动神经肌肉接头4、控制汗腺分泌和血管收缩交感节后纤维5、部分中枢神经系统第7页，共22页。症状和程度相关因素1、种类2、数量3、机体状况4、侵入途径第8页，共22页。毒蕈碱样作用烟碱样作用中枢神经系统侵袭部位副交感神经节前及节(支配脏器平滑肌.腺体.虹膜括约肌)部分交感节后纤维(汗腺及血管平滑肌)支配横纹肌运动神经末梢中枢神经系统临床表现多汗.流涎.食欲不振.恶心呕吐.腹痛.腹泻.视力模糊.瞳孔缩小.呼吸困难.支气管分泌物增多.严重者出现肺水肿肌纤维颤动.全身紧缩感.肌力喊退,甚至呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭.头晕.头痛.乏力.共济失调.烦躁不安.抽搐.意识不清.谵妄.昏迷全血胆碱酯酶活力

50~70%30~50%<30%中毒类型见于轻度以上中毒见于中度以上中毒见于重度第9页，共22页。迟发性神经病1、时间：急性中毒症状消失后2-3周。2、部位：四肢末端，下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩3、原因：抑制神经靶酯酶并使其老化第10页，共22页。中间综合症1、时间：急性中毒症状缓解后，迟发性神经病前。24-96H2、表现：突然出现呼吸困难，并进行性加重，不及时救治可导致死亡。3、原因：胆碱脂酶受到长期抑制，影响神经肌肉接头突触后功能第11页，共22页。实验室检查1.全血胆碱酯酶活力测定2.尿中有机磷杀虫药分解产物测定第12页，共22页。救治原则1、CPR2、迅速清除毒物：彻底、反复3、解毒剂的应用

1.胆碱酯酶复能剂2.抗胆碱药：阿托品4、对症治疗：主要死因呼吸衰竭第13页，共22页。解磷注射液成分：苯那辛+阿托品+氯磷定作用:对抗毒蕈碱样.烟碱样.中枢神经系统症状.对失活胆碱脂酶较强复活作用剂量:首次轻度:1~2mlIM、IV中度:2~4ml重度:4~6ml第14页，共22页。

胆碱脂酶复能剂机制：分解磷酰化胆碱酯酶，恢复胆碱酯酶活力药物：解磷定、氯磷定双复磷、双解磷、作用：解除烟碱样作用时间：早期应用、持续不超过72h第15页，共22页。胆碱脂酶复能剂使用注意1.早期使用：48-72H前2.首次足量：肌颤消失、全血胆碱酯酶活力50-60%以上3.合并用药：与阿托品合用4.注意配伍禁忌5.防止药液外漏6.注意副反应7.密切观察.防止中毒第16页，共22页。

应用阿托品的观察与护理1、作用机制：同乙酰胆碱竞争乙酰胆碱（M）受体2、缓解毒蕈碱样作用、对抗呼吸中枢抑制对烟碱样作用、恢复胆碱酯酶活力无作用原则:早期.足量.快速.反复给药，以达到“阿托品化”第17页，共22页。阿托品化表现瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干及皮肤干燥、心率增快（90-100次/分）、肺内湿罗音消失。第18页，共22页。对症治疗死因：1、肺水肿2、呼吸衰竭第19页，共22页。反跳与猝死的防止（2-7天）1、分秒必争2、解毒剂使用尽早.及时.足量.3、防止脏器衰竭4、定期测定胆碱脂酶活力5、注意反跳先兆症状6、处理:立即静脉补充阿托品，再次达到阿托品化第20页，共22页。护理要点1、特别护理2、病情观察3、呼吸道护理4、反复洗胃5、用药护理:阿托品化，阿托品中毒6、给予营养或输液7、预防和治疗水肿、高热护理8、警惕多脏器功能衰竭9、防病指导第21页，共22页。内容梗概第二节有机磷农药中毒。第二节有机磷农药中毒。3、掌握阿托品使用原则、阿托品化表现。1.剧毒类:LD50<10mg/kg,甲拌磷.内吸磷。2.高毒类:LD5010~100mg/kg甲氨磷.敌敌畏。3.中毒类:LD50100~1000mg/kg敌百虫.乐果。乙酰胆碱过量蓄积.产生胆碱能神经功能紊乱兴奋抑制。1、植物神经节前纤维(交感.付交感)。副交感神经节前及节(支配脏器平滑肌.腺体.虹膜括约肌)部分交感节后纤维(汗腺及血管平滑肌)。多汗.流涎.食欲不振.恶心呕吐.腹痛.腹泻.视力模糊.瞳孔缩小.呼吸困难.支气管分泌物增多.严重者出现肺水肿。肌纤维颤动.全身紧缩感.肌力喊退,甚至呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭.。头晕.头痛.乏力.共济失调.烦躁不安.抽搐.意识不清.谵妄.昏迷。2、部位：四肢末端，下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩。2、表现：突然出现呼吸困难，并进行