心梗疾病知识及护理课件

心肌梗死心梗疾病知识及护理1心肌梗死心梗疾病知识及护理1心肌梗死定义：在冠状动脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所导致的心肌坏死心梗疾病知识及护理2心肌梗死定义：在冠状动脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或病因基本病因：冠状动脉粥样硬化动脉粥样硬化血栓形成不稳定心绞痛ACS心肌梗死缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作严重下肢缺血间歇性跛行心血管死亡心梗疾病知识及护理3病因基本病因：冠状动脉粥样硬化动脉粥样硬化血栓形成不稳定心梗病因在冠状动脉粥样硬化的基础上：冠脉完全闭塞心排血量骤降心肌需氧量猛增心梗疾病知识及护理4病因在冠状动脉粥样硬化的基础上：心梗疾病知识及护理4病理冠脉病变：粥样硬化，斑块破裂，血栓形成心肌病变：凝固性坏死，间质充血水肿心梗疾病知识及护理5病理心梗疾病知识及护理5心脏冠状动脉供血和室壁左前降支：左室前壁、心尖部、二尖瓣前乳头肌、前室间隔、下侧壁左回旋支：左室高侧壁、下壁、左房、房室结右冠状动脉：右室壁、窦房结、房室结左室后壁（多数）、后室间隔左室下壁（多数）左主干：广泛左室心梗疾病知识及护理6心脏冠状动脉供血和室壁左前降支：心梗疾病知识及护理6临床表现胸痛全身症状胃肠道症状心律失常：75-95%低血压、休克心力衰竭心梗疾病知识及护理7临床表现胸痛心梗疾病知识及护理7心电图特征性改变坏死性改变Q波损伤性改变ST段缺血性改变T波心梗疾病知识及护理8心梗疾病知识及护理8心肌梗死不同时期的演变超急性期T波高耸,ST段抬高急性期ST段弓背上抬,T波倒置亚急性期ST段恢复,坏死Q波,T波倒置变浅陈旧期ST段恢复,T波持续恒定不变,坏死Q波持续存在心梗疾病知识及护理9心肌梗死不同时期的演变超急性期T波高耸,ST段抬高心梗疾实验室检查白细胞↑中性粒细胞↑嗜酸↓血沉↑心肌标志物浓度↑并呈动态演变过程心梗疾病知识及护理10实验室检查白细胞↑中性粒细胞↑嗜酸↓血沉↑心梗疾病知识及护理诊断至少具备下列三条标准中的两条缺血性胸痛临床病史心电图的动态演变心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变心梗疾病知识及护理11诊断至少具备下列三条标准中的两条心梗疾病知识及护理11治疗监护和一般治疗解除疼痛再灌注心肌：溶栓（ST段抬高型）控制休克消除心律失常治疗心力衰竭介入治疗心梗疾病知识及护理12治疗监护和一般治疗心梗疾病知识及护理12心导管介入治疗早期探索：1929年WernerFrossmann成功地将导管从自己的上臂静脉插入在心房，首创心导管造影术，获得诺贝尔奖心梗疾病知识及护理13心导管介入治疗早期探索：1929年WernerFros1953年，Seldinger首创了经皮动脉穿刺、导丝引导插管动脉造影法，该法替代了以往需手术切开暴露血管的方法，很快被广泛采用，成为介入放射学的基本操作技术心梗疾病知识及护理141953年，Seldinger首创了经皮动脉穿刺、导丝引心导管介入常用器械心梗疾病知识及护理15心导管介入常用器械心梗疾病知识及护理15冠状动脉造影术（SCA）心导管经皮穿刺入下肢股动脉至升主动脉根部，于左，右冠脉开口处在注射显影剂同时行X光摄像，显示左、右冠状动脉主干及其分支,了解有无狭窄病灶，对病变部位、范围、严重程度，血管壁的情况等作出明确诊断心梗疾病知识及护理16冠状动脉造影术（SCA）心导管经皮穿刺入下肢股动脉至升主动脉心梗疾病知识及护理17心梗疾病知识及护理17心梗疾病知识及护理18心梗疾病知识及护理18经桡动脉穿刺心梗疾病知识及护理19经桡动脉穿刺心梗疾病知识及护理19冠状动脉支架植入术（PCI）在冠状造影的基础上，对病变冠状动脉进行扩张、成形，再以金属网状支架固定，解除冠脉阻塞，恢复心肌供血心梗疾病知识及护理20冠状动脉支架植入术（PCI）在冠状造影的基础上，对病变冠状动心梗疾病知识及护理21心梗疾病知识及护理21心梗疾病知识及护理22心梗疾病知识及护理22常规压迫手法心梗疾病知识及护理23常规压迫手法心梗疾病知识及护理23血管封堵器心梗疾病知识及护理24血管封堵器心梗疾病知识及护理24急性心梗急救气道阻塞：清除气道异物，保持气道通畅，大管径吸痰呼吸异常:气管切开或插管呼之无反应，无脉搏：心肺复苏心梗疾病知识及护理25急性心梗急救气道阻塞：清除气道异物，保持气道通畅，大管径吸痰急性心梗稳定后迅速完成心电图查心肌标志物水平，电解质和凝血功能床边x线检查心梗疾病知识及护理26急性心梗稳定后迅速完成心电图心梗疾病知识及护理26急性心梗无危及生命后阿司匹林160~325mg嚼服硝酸甘油0.5mg舌下含服，无效5~20ug/min静脉滴注胸痛不能缓解给予吗啡2~4mg静脉注射，必要时重复心梗疾病知识及护理27急性心梗无危及生命后心梗疾病知识及护理27护理要点绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，血氧饱和度95%以上建立大静脉通道，监护心电和生命体征控制输液速度合理饮食如有便秘，可给予缓泻剂，加强腹部按摩心梗疾病知识及护理28护理要点绝对卧床休息，拒探视心梗疾病知识及护理28健康教育改变饮食习惯：避免动物脂肪、蛋黄、内脏等.少食多餐，避免过饱常规运动：提高心血管功能；增加冠脉血流量；提高心理健康水平及生活质量；减轻体重：保持在正常范围内避免过大压力坚持药物治疗心梗疾病知识及护理29健康教育改变饮食习惯：避免动物脂肪、蛋黄、内脏等.少食多餐，谢谢心梗疾病知识及护理30谢谢心梗疾病知识及护理30心肌梗死心梗疾病知识及护理31心肌梗死心梗疾病知识及护理1心肌梗死定义：在冠状动脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所导致的心肌坏死心梗疾病知识及护理32心肌梗死定义：在冠状动脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或病因基本病因：冠状动脉粥样硬化动脉粥样硬化血栓形成不稳定心绞痛ACS心肌梗死缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作严重下肢缺血间歇性跛行心血管死亡心梗疾病知识及护理33病因基本病因：冠状动脉粥样硬化动脉粥样硬化血栓形成不稳定心梗病因在冠状动脉粥样硬化的基础上：冠脉完全闭塞心排血量骤降心肌需氧量猛增心梗疾病知识及护理34病因在冠状动脉粥样硬化的基础上：心梗疾病知识及护理4病理冠脉病变：粥样硬化，斑块破裂，血栓形成心肌病变：凝固性坏死，间质充血水肿心梗疾病知识及护理35病理心梗疾病知识及护理5心脏冠状动脉供血和室壁左前降支：左室前壁、心尖部、二尖瓣前乳头肌、前室间隔、下侧壁左回旋支：左室高侧壁、下壁、左房、房室结右冠状动脉：右室壁、窦房结、房室结左室后壁（多数）、后室间隔左室下壁（多数）左主干：广泛左室心梗疾病知识及护理36心脏冠状动脉供血和室壁左前降支：心梗疾病知识及护理6临床表现胸痛全身症状胃肠道症状心律失常：75-95%低血压、休克心力衰竭心梗疾病知识及护理37临床表现胸痛心梗疾病知识及护理7心电图特征性改变坏死性改变Q波损伤性改变ST段缺血性改变T波心梗疾病知识及护理38心梗疾病知识及护理8心肌梗死不同时期的演变超急性期T波高耸,ST段抬高急性期ST段弓背上抬,T波倒置亚急性期ST段恢复,坏死Q波,T波倒置变浅陈旧期ST段恢复,T波持续恒定不变,坏死Q波持续存在心梗疾病知识及护理39心肌梗死不同时期的演变超急性期T波高耸,ST段抬高心梗疾实验室检查白细胞↑中性粒细胞↑嗜酸↓血沉↑心肌标志物浓度↑并呈动态演变过程心梗疾病知识及护理40实验室检查白细胞↑中性粒细胞↑嗜酸↓血沉↑心梗疾病知识及护理诊断至少具备下列三条标准中的两条缺血性胸痛临床病史心电图的动态演变心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变心梗疾病知识及护理41诊断至少具备下列三条标准中的两条心梗疾病知识及护理11治疗监护和一般治疗解除疼痛再灌注心肌：溶栓（ST段抬高型）控制休克消除心律失常治疗心力衰竭介入治疗心梗疾病知识及护理42治疗监护和一般治疗心梗疾病知识及护理12心导管介入治疗早期探索：1929年WernerFrossmann成功地将导管从自己的上臂静脉插入在心房，首创心导管造影术，获得诺贝尔奖心梗疾病知识及护理43心导管介入治疗早期探索：1929年WernerFros1953年，Seldinger首创了经皮动脉穿刺、导丝引导插管动脉造影法，该法替代了以往需手术切开暴露血管的方法，很快被广泛采用，成为介入放射学的基本操作技术心梗疾病知识及护理441953年，Seldinger首创了经皮动脉穿刺、导丝引心导管介入常用器械心梗疾病知识及护理45心导管介入常用器械心梗疾病知识及护理15冠状动脉造影术（SCA）心导管经皮穿刺入下肢股动脉至升主动脉根部，于左，右冠脉开口处在注射显影剂同时行X光摄像，显示左、右冠状动脉主干及其分支,了解有无狭窄病灶，对病变部位、范围、严重程度，血管壁的情况等作出明确诊断心梗疾病知识及护理46冠状动脉造影术（SCA）心导管经皮穿刺入下肢股动脉至升主动脉心梗疾病知识及护理47心梗疾病知识及护理17心梗疾病知识及护理48心梗疾病知识及护理18经桡动脉穿刺心梗疾病知识及护理49经桡动脉穿刺心梗疾病知识及护理19冠状动脉支架植入术（PCI）在冠状造影的基础上，对病变冠状动脉进行扩张、成形，再以金属网状支架固定，解除冠脉阻塞，恢复心肌供血心梗疾病知识及护理50冠状动脉支架植入术（PCI）在冠状造影的基础上，对病变冠状动心梗疾病知识及护理51心梗疾病知识及护理21心梗疾病知识及护理52心梗疾病知识及护理22常规压迫手法心梗疾病知识及护理53常规压迫手法心梗疾病知识及护理23血管封堵器心梗疾病知识及护理54血管封堵器心梗疾病知识及护理24急性心梗急救气道阻塞：清除气道异物，保持气道通畅，大管径吸痰呼吸异常:气管切开或插管呼之无反应，无脉搏：心肺复苏心梗疾病知识及护理55急性心梗急救气道阻塞：清除气道异物，保持气道通畅，大管径吸痰急性心梗稳定后迅速完成心电图查心肌标志物水平，电解质和凝血功能床边x线检查心梗疾病知识及护理56急性心梗稳定后迅速完成心电图心梗疾病知识及护理26急性心梗无危及生命后阿司匹林160~325mg嚼服硝酸甘油0.5mg舌下含服，无效5~20ug/min静脉滴注胸痛不能缓解给予吗啡2~4mg静脉注射，必要时重复心梗疾病知识及护理57急性心梗无危及生命后心梗疾病知识及护理27护理要点绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，血氧饱和度95%以上建立大静脉通道，监护心电和生命