疼痛基础理论及诊疗原则

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伴随一gesicDepQiLu伴随一 疼痛历6000年前，苏美 2600年前，希 1800年前，中gesicDepQiLuHospital 1800年前，希 1846年，1950年代后期，比利

gesicDepQiLuHospital 疼痛药物发展

对乙酰氨基 扑热息痛强生公在种植。

埃及所使用的到希腊和 被洲其它地 次于分西奥佛雷特斯是第一个在其 著作中提 的人。“片”这个词本身来源于希腊词汇“植物汁液”；因此是

PaulJanssen博士学家和内科医PaulJanssen博士在比利时合成芬德国科学家Sertumer提炼产生吗啡，“上帝自己的药物

松

COX-2剂

gesicDepQiLuHospital “Ansory“Ansoryandexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamage,ordescribedintermsofsuchInternationalAssociationfortheStudyofPain(IASP),Whatis

gesicDepQiLuHospital 疼痛定 (WHO1979 (IASP，1986年

gesicDepQiLuHospital 定义更1995 James提出将疼痛列为第五大生命体2001年亚太地区疼痛提出“painreliefisabasichumanright。——“消除疼痛是患者的基本2002年第10届IASP大会与会达成共识—慢性疼痛是一种疾病

gesicDepQiLuHospital 继发性疼痛病病

症状（包括疼痛）症状（包括疼痛）病

gesicDepQiLuHospital 疼痛传导通

gesicDepQiLuHospital 疼痛产生过程可分为4个阶梯。 觉传感(transduction)，一级传入行束的痛觉传递(transmission)，(interpretation)，下行控制和神经介质的痛觉调控(modulation)。

gesicDepQiLuHospital 热电疼热电介质释介质释素刺 感受

gesicDepQiLuHospital 致痛物1、组织损伤：缓激肽 素，5-羟色胺，组胺，乙酰碱，三磷酸腺苷，钾离子，氢离子 3、交感神经释放物：神经肽，去甲肾上腺素，花生四烯酸谢物4、神经营养因5、血管因子：一氧化氮，激肽类，胺6、免疫细胞产物：白介素，肿瘤坏死因子，阿片

gesicDepQiLuHospital 受

gesicDepQiLuHospital 痛觉的传传导纤维神经纤维根据其直径大小和电生理特征分为AB类、C类。其中Aδ纤维和C纤维传导痛觉

gesicDepQiLuHospital 神经纤维分根据有无髓鞘：有髓/无髓神经纤根据纤维外直径：Ⅰ类（12~20μm）；Ⅱ类（6~12μm）；Ⅲ（2~6μm）；Ⅳ类（＜2μm；无髓根据传导速度等生理学特A类Aβ：触、压觉和位置觉，位Aδ：压觉、温度觉和痛觉（快痛：快速、定位明确、锐痛），于I层、B类(3~15m/s)：内脏传出神C类(0.6~2m/s，无髓)：躯体和内脏痛觉的传入，慢痛（延迟、定模糊），位于I层、Ⅱ

gesicDepQiLuHospital 脊髓背角结主要包括六层（疼痛有关第Ⅰ层：海绵层，含大、中、小型细胞，特异 感受神经第Ⅱ层：胶状质（SubstanceofGelatiniform，SG），由许多密集的小细胞组成，来自后索与李氏束的许多纤维终止于第Ⅱ层，主要与痛觉调制有关第Ⅲ、Ⅳ层：脊髓背角固有核所在，接受背根来的外 性刺激SG细胞冲动，并把信息传递到腹角远端的脊髓节段和脑组部分神经元的树突还返回第Ⅱ层，与疼痛控制 理论有第V层：少量特异 感受神经元，大量非特异 感受神经

gesicDepQiLuHospital 传导

gesicDepQiLuHospital 痛觉中

gesicDepQiLuHospital 痛觉调Melzack和学（脊髓水平

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脑啡 中间神经

gesicDepQiLuHospital 疼痛产生的机神经神经辅助细周围机中枢机

gesicDepQiLuHospital 异位放外周神经受到损伤后，损伤区域及背根神经节（DG神经元自发性持续性异常放电电压门控钠通道假Cross-Talk”现损伤的神经元或经维脱鞘绝缘用减弱,一个神经元或纤维的兴奋常可扩散混传至另一神元或纤维,形成反复 冲动的环路,使放电神经元的数目和放电频率不放大,从而引起痛觉超敏

gesicDepQiLuHospital 交感神经对损伤神经元的兴奋神经损伤后，交感神经节后纤维在背根神经和损神经近侧芽在背根神经节神经元周围形成蓝状结参与异位放电和

gesicDepQiLuHospital 脊髓背角突触传递的短暂 性刺激引起脊髓背角神经元兴奋性的持升兴奋的阈值下降刺激停止后仍可持续数小中枢敏centralgesicDepQiLuHospital

背角神经元的“出芽”现Aβ末梢异常进入背角第板层，并与该板层的神经元建立突触联系，激活原本仅对高阈值C纤维传入有反应的神经元 Allodyia疼痛机感觉阈:受试者首次报告有刺感、温热感的最小刺激量痛阈:受试者首次报告引起痛觉的最小刺激量痛觉过敏(hyperalgesia): 性刺激产生过强的疼痛反应 自发痛(spontaneouspain);指在没有可见的刺激条件下产生的疼痛

gesicDepQiLuHospital 疼痛机Cross-talk现Sprout-out现Wind-up现Peripheralsensitization现Centralsensitization现Sprout-out现

gesicDepQiLuHospital Wind-up现

gesicDepQiLuHospital Peripheralsensitization现

gesicDepQiLuHospital Centralsensitization现

gesicDepQiLuHospital 皮质可塑性改默认神经网络（defaultmodenetworkDMN）情绪和认知相关脑区功能大脑灰质明显缩减(VBM)：PFC、ACC、gesicDepQiLuHospital

王彦.生理科学进展 ranroeiCoghilletal,

Coghilletal, 2213igplasticcgsieQuHslofONIC

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gesicDepQiLuHospital PlasticchangesthatcanenhancepainactinSpinalWDR

ThenervoussystemactsasanamplifierWind-

CentralBrainLong-termCalciumPeripherallevelfunctionAlteredchannel疼痛的分1按疼痛的程度痛、剧烈疼痛。2依疼痛持续时间和性质，疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛，慢性疼痛又分为慢性非癌痛和慢性癌痛。

gesicDepQiLuHospital 躯体痛疼痛部位在浅部或较浅部，性质局部性、疼痛剧烈、定位清楚内脏痛为深部痛，性质隐痛、胀痛、牵拉痛或绞痛，定 中枢痛指脊髓、脑干、丘脑和大脑皮质等神经中枢疾病

gesicDepQiLuHospital 按疼痛在躯体的解剖部位可分为头痛、颌面痛、颈项痛、肢痛、胸痛、腹痛、腰背痛、 痛等。 pain)和神经病理性疼痛(neuropathicpain)(或两类的混合性疼痛)。

gesicDepQiLuHospital 感受性疼痛(nociceptive神经病理性疼痛(neuropathic

gesicDepQiLuHospital 疼痛的评

gesicDepQiLuHospital 疼痛 “只有患者知道疼痛的强度和频率—疼痛是患的所言。

gesicDepQiLuHospital (numericrating一个最能代表其疼痛程度数字

gesicDepQiLuHospital (verbalratingscales，VRS0级(中度)：疼痛明显 级(重度)：疼痛剧烈，

gesicDepQiLuHospital 视觉模拟 oguescale划一条长线(一般长为10cm)，一端代表无

gesicDepQiLuHospital 疼痛强度评分Wong-Bakcr脸——适用于3岁及以上人群

gesicDepQiLuHospital 疼痛问卷简化麦吉尔疼痛问卷表(SF 表

gesicDepQiLuHospital 其他方45区体表面积评分多因素疼痛评分临床疼痛测量术后痛Prince-Henry评分行为疼痛测定

gesicDepQiLuHospital 免疫系免疫系凝血系神经内分泌系精神情绪反疼

DepiLuHospitalDep 疼痛对呼吸系统的影

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gesicDepQiLuHospital 急性疼痛对肌肉骨骼系统影 肌运动力减弱导致尿液储

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