疼痛护理新进展2017课件

癌症疼痛护理

朱金星江苏省人民医院呼吸科疼痛？

疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤。

二、癌痛特点和类型特点：类型:躯体痛（somatpain）内脏痛（visceralpain）神经痛（neuropathicpain）三、疼痛原因社会-心理因素癌症无关少数癌症间接引起1%癌症治疗引起11%癌症本身引起88%疼痛原因疼痛的认识1癌症疼痛的发病率癌症的死亡率WHO:2005年全球760万患者死于癌症发展中国家占总死亡人数的70%2015年将达900万2030年将达1140万

疼痛的评估2疼痛评估一般情况心理社会评估体格检查问题护理策略给药护理非药物疗法舒适护理评价止痛效果疼痛缓解情况目标

睡眠—疼痛的标志无轻可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰中持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药重持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药评估方法1—10数字量表法

面部表情疼痛分级量表法

0246810“这些表情反映的是疼痛程度，最左边的表示无痛，从左边向右表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛”无语言交流能力患者的疼痛评估

无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛评估内容一般情况：部位、强度、性质、频率、加重和缓解的因素、相关治疗心理-社会：焦虑、淡漠、抑郁、无助感、自杀倾向、失控感病人对疼痛治疗的态度社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的作用体格检查护理对策3注意具体细节关注危险因素剂量个体化按阶梯给药按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂口服首选五原则：按时给药（缓控释制剂）即释给药增加剂量镇静程度24小时评估随时评价辅助药物的使用按时给药目的：提供平稳的镇痛药物浓度避免镇痛不足或过量，避免病人对药物迅速耐受方法：按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次

不能等到疼痛出现后再使用下一剂量下一剂量应在前一剂量药效完全消失前给予按阶梯给药最大程度的止痛最好的生理功能最小的副反应个体化给药、注意具体细节舒适护理睡眠环境居室环境家属陪伴阿片药物副反应的预防和处理4阿片药物常见副反应便秘恶心呕吐尿潴留呼吸抑制便秘发生率：90%-100%

预防措施:

预防性用药增加液体摄入增加膳食纤维适当参加锻炼

恶心、呕吐

发生率：30%时间:用药早期4-7天缓解预防措施:

调整饮食止吐药

尿潴留

发生率：低于5%预防措施:避免同时使用镇静剂避免膀胱过度充盈给病人良好的排尿时间和空间

呼吸抑制口服制剂：发生率极低必要时：洗胃解救剂：纳络酮0.4mg＋NS10mlIV慢(呼吸次数：≦8次/分)误区一：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可

缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动误区二：长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”

“成瘾性”的特征:持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用大量国内外临床研究表明:癌痛治疗工作的开展使阿片类止痛药用量出现明显增加的趋势，然而阿片类的滥用人数却呈现下降的趋势，阿片类止痛药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危险误区三：增加用药剂量意味着成瘾服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的剂量，这是由于疼痛强度增加了，或是产生了药物耐受对剂量需求的增加并不是吗啡“成瘾”的信号。随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡药物剂量是可以逐步减少的。误区四：注射药物（如哌替啶）比口服药物效果更好阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性使用哌替啶（度冷丁）存在以下问题哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在神经毒性及肾毒性作用哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌肉注射给药本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗WHO已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐的药物误区五：服用大剂量的阿片类药物会中毒WHO“三阶梯止痛”的基本原则强调个体化用药，阿片类药物应根据患者的个体需要给予正确剂量的用药，否则会导致用药剂量的不足阿片类药物没有封顶剂量，恰当的止痛剂量是指在作用时间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量。误区六：不到万不得以的时候不能使用阿片类止痛药疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠、食欲，减低病人的抵抗力，从而使肿瘤有进一步发展的机会疼痛大都可通过口服药物得到很好的控制误区七：吗啡剂量越大，说明病情越重疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不一定相同有些患者需要高剂量的吗啡才能达到控制疼痛的目的因此，吗啡的剂量大小，不能反映病情的严重程度，更不能由此估算生存期的长短误区八：一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步减少阿片类药物的用量吗啡日用药剂量在30~60mg时，突然停药不会发生意外长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒断综合症，应逐渐减量停药，最初两天减量25~50%，继后每2天减量25%，直至日用量减至30~60mg时停药，同时观察病人的疼痛情况护士的重要作用6问题50%护士正确掌握了疼痛评估原则研究表明疼痛评估不足是实施疼痛管理的最大障碍对WHO三阶梯原则存在错误理解56.2%护士了解阿片类药物常见不良反应是便秘，58.9%护士知道在服用阿片类药物时应服用缓泻剂护士对疼痛治疗的顾虑排在首位的也是担心长期使用阿片类药物会“成瘾”

健康宣教对象：病人、家属三阶梯癌痛药物治疗的知识癌痛的正确评估正确用药药物的副作用宣教消除顾虑护士的地位与作用评估者记录者落实者协作者教育者指导者护士的地位与作用基本素质基本职责重要内容护理教育WHO世界卫生组织三阶梯止痛方案西药部分139吲哚美辛