中心静脉置管的维护

呼吸2科

王彤中心静脉置管的维护第一页，共三十二页。一、相关概念中心静脉:

距离心脏较近的大静脉中心静脉置管:

将导管置入于中心静脉,导管的前端位于上腔静脉或右心房第二页，共三十二页。经外周穿刺的中心静脉置管（PICC）隧道式导管（CVTC）埋藏式输液港（PORT）经皮穿刺中心静脉导管（CVC）（包括颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺的导管）第三页，共三十二页。二、CVC简介及维护简介1、

部位2、适应症3、禁忌症

维护1、正确冲管及封管2、换药3、拔管第四页，共三十二页。CVC部位常用锁骨下静脉颈内静脉可选用股静脉颈外静脉第五页，共三十二页。第六页，共三十二页。第七页，共三十二页。锁骨下深静脉置管第八页，共三十二页。颈内静脉置管第九页，共三十二页。

股静脉置管第十页，共三十二页。锁骨下深静脉置管此处较为平坦易于固定、清洁、更换不影响患者活动利于置管后护理相对安全优点：第十一页，共三十二页。CVC适应证

外周静脉穿刺困难，长期输液治疗大量、快速扩容通道胃肠外营养治疗等药物治疗（化疗、高渗、刺激性）严重创伤、休克等危重症患者及需定期监测中心静脉压者体外循环各种心脏手术估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术第十二页，共三十二页。禁忌症广泛上腔静脉系统血栓形成

严重肺气肿/剧烈咳嗽（锁骨下）穿刺局部有感染不合作，燥动不安病人第十三页，共三十二页。导管冲管及封管冲管1定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌。2冲管时间

每次输入血制品、TPN、蛋白等高粘滞性药物后

采血后

治疗间歇期，每周冲管一次24小时持续输液，每天冲管一次第十四页，共三十二页。导管冲管及封管封管

1定义：保持通畅的静脉输液通路，通常使用稀

释的肝素液体，用于输液结束。

2封管液的配置：250ml生理盐水+一支肝素钙（1万单位）

共20ml封管第十五页，共三十二页。脉冲式冲管

脉冲式正压封管采用推一下停一下的冲洗方法，使液体在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。第十六页，共三十二页。敷料的更换1、无菌操作：无菌手套、保持穿刺点无菌，待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷料清洁、干燥。2、固定：牢固，不宜过紧，以免引起脱落、不适3、检查：每次输液前后应检查穿刺部位有无红、肿、热、痛、炎性分泌物等表现4、敷料：如有渗血、渗液随时更换5、时间：记录穿刺时间、更换敷料贴的时间6、回血：注意有无回血，确保导管在静脉内第十七页，共三十二页。拔管缓慢拔出，不可过快过猛立即压迫止血，3个手指10到15分钟，用伤口敷贴封闭12小时。观察导管有无损伤，断裂，长度患者至少休息30分钟，观察有无出血及不适，嘱患者三天内勿沾水注：当拔管遇到阻力时，应立即停止，不可强行拔管第十八页，共三十二页。常见潜在并发症导管堵塞导管脱出及移位深静脉血栓置管穿刺处红肿、渗出气胸、血胸感染第十九页，共三十二页。1、导管堵塞预防正确冲管、封管、肝素盐水停止输液，每周冲管一次剧烈咳嗽、如厕或活动后，及时评估，回血及时处理处理输液前，见回血，否则严禁加压推注相应处理，仍无回血，考虑拔管第二十页，共三十二页。2、导管脱出及移位

预防（首要）及时评估、加强巡视严格交接班、刻度悬挂警示标识反复宣教第二十一页，共三十二页。3、深静脉血栓

护理观察:

患侧肢体、颈部、锁骨处皮肤肿胀疼痛、皮温降低，肢体感觉不适、功能障碍或肩周不适。

下肢深静脉血栓较多。疼痛、肿胀第二十二页，共三十二页。4、置管穿刺处红肿、渗出

无菌操作保持干燥及时换药尽早拔管第二十三页，共三十二页。5、气胸或血胸观察要点：

呼吸困难、皮下气肿、念发音第二十四页，共三十二页。导管感染后导致败血症可导致死亡6、感染第二十五页，共三十二页。原因：

无菌操作技术

病人全身状况，机体抵抗力

导管留置时间

局部组织损伤、血肿、感染灶

输液种类：高营养液第二十六页，共三十二页。表现：出现不能解释的寒战，发热局部压痛和炎症反应白细胞数增高怀疑导管相关性感染立即拔除导管，并作细菌培养，以利于治疗第二十七页，共三十二页。严格无菌操作、洗手，静脉推注和衔接导管时要消毒。每隔24h更换全套输液装置。及早拔管定时更换敷料，有污染时随时更换。保持局部周围干净，尤其股静脉置管者导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入,造成感染增强全身机体抵抗力预防第二十八页，共三十二页。静脉输液感染的有效预防潜在的感染途径有效的洗手可以减少50%的院内感染发生率潜在的感染途径洗手的要点：频率、时间的长短洗手及干手的方式第二十九页，共三十二页。安全输液，保护医护人员安全

安全输液，提高人民生命质量第三十页，共三十二页。ThankYou!第三十一页，共三十二页。内容梗概呼吸2科。呼吸2科。中心静脉:

距离心脏较近的大静脉。将导管置入于中心静脉,导管的前端位于上腔静脉或右心房。易于固定、清洁、更换。药物治疗（化疗、高渗、刺激性）。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。1定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌。每次输入血制品、TPN、蛋白等高粘滞性药物后。脉冲式冲管

脉冲式正压封管。采用推一下停一下的冲洗方法，使液体在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。1、无菌操作：无菌手套、保持穿刺点无菌，待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷料清洁、干燥。2、固定：牢固，不宜过紧，以免引起脱落、不适。3、检查：每次输液前后应检查穿刺部位有无红、肿、热、痛、炎性分泌物等表现。4、敷料：如有渗血、渗液随时更换。5、时间：记录穿刺时间、更换敷料贴的时间。6、回血：注意有无回血，