急诊医学练习题库含答案

急诊医学练习题库含答案1、女,28岁,有反复自然流产史,近2个月月经量增多,下肢皮肤出现出血点,化验血WBC3.8×109/L,PLT5.0×109/L,ANA1:640,最可能的诊断是()。A、特发性血小板减少性紫癜B、子宫肌瘤C、抗磷脂综合征D、系统性红斑狼疮、继发抗磷脂综合征E、重叠综合征答案：D:育龄女性,有反复流产史,PLT5.0×109/L,ANA1:640,最可能的诊断是系统性红斑狼疮、继发抗磷脂综合征。抗磷脂综合征可以出现在SLE的活动期,其临床表现为动脉和(或)静脉血栓形成,习惯性自发性流产,血小板减少,患者血清不止一次出现抗磷脂抗体。抗磷脂综合征出现在SLE为继发性抗磷脂综合征。2、胃穿孔最常见于()。A、溃疡病B、肿瘤C、外伤D、医源性E、自发性答案：A:胃肠道穿孔是常见的急腹症,常继发于溃疡、外伤、炎症及肿瘤。以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见。因此答案选A。3、关于小儿急性阑尾炎,错误的是()。A、病情发展快且重B、右下腹体征明显C、穿孔率达30%D、并发症及死亡率较高E、宜早期手术答案：B:小儿急性阑尾炎,小儿大网膜发育不全,不能起到足够的保护作用。其临床特点:①病情发展较快且较重,早期即出现高热、呕吐等症状;②右下腹体征不明显、不典型,但有局部压痛和肌紧张,是小儿阑尾炎的重要体征;③穿孔率较高,并发症和死亡率也较高。4、男性,57岁。以“呕血4小时”为主诉入院,查体:重度贫血貌,肝掌(+),蜘蛛痣(+),脾大,肋下4cm可及,移动性浊音可疑阳性。上消化道出血的病因最可能为()。A、食管-胃底静脉曲张破裂出血B、消化性溃疡C、急性胃炎D、胃癌E、食管贲门黏膜撕裂答案：A:患者出现上消化道出血,查体肝掌(+),蜘蛛痣(+),脾大,肋下4cm可及,提示肝硬化;重度贫血貌考虑出血量较大,因此考虑食管-胃底静脉曲张破裂出血的可能性大。5、最容易受电击伤的组织是()。A、神经B、脂肪C、肌腱D、骨E、牙齿答案：A:电击伤亦称触电,是指一定强度的电流直接通过人体或感应电通过人体所致组织损伤及各器官功能障碍。电流对机体组织的损伤主要表现为电流所致的热损伤,最容易受电击伤的组织是为神经。6、严重创伤引起急性肾衰竭的最基本原因是()。A、组织内钾释放过多B、肾中毒C、醛固酮分泌不足D、肾缺血E、败血症答案：D:血循环量因创伤、大出血、而减少,从而导致肾脏缺血,引起缺血性肾衰竭。7、关于前置胎盘时阴道出血,正确的是()。A、发生于妊娠晚期,无痛性反复出血B、其贫血程度与出血量不成比例C、胎心消失,腹部呈板状硬D、初次出血量常较多E、多伴有外伤史答案：A:前置胎盘典型症状是妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。8、下列哪项是治疗破伤风的中心环节?()A、清除毒素来源,彻底清创,引流创口B、中和游离毒素,应用破伤风抗毒素C、控制和解除痉挛D、早期行气管切开E、防治并发症,应用青霉素答案：C:破伤风患者主要的致病机制为破伤风痉挛毒素抑制中枢神经系统释放肌肉舒张的神经递质,使全身骨骼肌肌肉的兴奋性增强,导致肌肉出现强烈痉挛,所以控制和解除痉挛为治疗的中心环节。ABDE四项,为治疗的具体措施。9、绝大多数急性心肌梗死的病因是()。A、冠状动脉内动脉粥样斑块破裂,血栓形成B、冠状动脉痉挛,血栓形成C、动脉粥样斑块逐渐进展直至完全阻塞冠状动脉管腔D、冠状动脉炎,血栓形成E、心力衰竭答案：A:急性心肌梗死的病理特征为不稳定粥样硬化斑块破裂或糜烂基础上血小板聚集,并发血栓形成、冠状动脉痉挛收缩、微血管栓塞,导致急性或亚急性心肌供氧的减少和缺血加重。10、确诊重症肌无力后,做胸部CT检查的目的是确定是否()。A、合并肺部感染B、有异位甲状腺C、有胸腺瘤或胸腺增生D、有肺结核E、有心肌炎答案：C:部分重症肌无力患者伴有胸腺瘤或胸腺增生,胸腺摘除是治疗手段之一,胸部CT可发现胸腺瘤或胸腺增生。11、患者男,39岁。因门静脉高压症,食管、胃底曲张静脉破裂出血引起休克,经放置三腔管压迫止血和快速输血、补液后,抽出胃内容物中已无血液。脉搏150次/分,血压76/46mmHg,中心静脉压0.196kPa(2cmH2O)。表示患者已发生()。A、血容量严重不足B、血容量不足C、容量血管过度收缩D、容量血管过度扩张E、心功能不全答案：A:中心静脉压与血压都低,说明血容量严重不足。12、急性胰腺炎时,关于淀粉酶的下列说法正确的是()。A、血淀粉酶特异性最高B、血清淀粉酶持续时间最长C、血清淀粉酶的高低与胰腺炎的病情程度平行D、尿淀粉酶在发病后12~14小时开始升高E、尿淀粉酶下降迅速答案：D:A项,血脂肪酶敏感性和特异性均略优于血淀粉酶;B项,急性胰腺炎时,血清淀粉酶在起病后6~12小时升高,48小时下降,持续3~5天,血清脂肪酶于起病后24~72小时开始升高,持续7~10天,因此血清淀粉酶不是持续时间最长的;C项,血淀粉酶超过正常值3倍可确诊急性胰腺炎,其高低不一定反映病情轻重;DE两项,尿淀粉酶在起病后12~14小时升高,下降缓慢,持续1~2周,但受尿量的影响。13、判断休克患者微循环状况较可靠的依据是()。A、血压B、脉搏C、尿量D、神志E、呼吸答案：C:尿量是反映肾血液灌注情况的重要指标,尿少通常是休克早期和休克未完全纠正的表现;尿量增加证明肾血液灌注有所改善。14、男性,60岁,有高血压5年,1周来咳嗽发热,今日被家人发现神志不清,送来急诊。检查:意识不清,有癫痫样抽搐,肺内湿啰音,心率110次/min。BP17.33/8kPa(130/60mmHg),左侧巴宾斯基征可疑,WBC13×109~13.5×109/L,尿糖(++++),酮体(-)。此例昏迷最可能的原因是()。A、脑血管意外B、高渗性非酮症性糖尿病昏迷C、糖尿病酮症酸中毒昏迷D、感染中毒性脑病E、以上都不是答案：B:由病例可知,患者血压正常,尿糖(++++),酮体(-),也无明显的局限体征,因此可排除感染中毒性脑病,糖尿病酮症酸中毒昏迷以及脑血管意外,最可能的昏迷原因是高渗性非酮症性糖尿病昏迷。15、在下列疾病中,哪一种不适宜使用洋地黄类药物?()A、高血压性心脏病伴慢性心衰B、无器质性心脏病患者发生阵发性室上性心动过速C、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴快速心室率的心房颤动D、扩张型心肌病伴全心衰竭E、下壁心肌梗死伴完全性房室传导阻滞答案：E:下壁心肌梗死伴完全性房室传导阻滞不适宜使用洋地黄类药物。洋地黄类药物具有正性肌力、负性频率作用,可抑制心脏的传导系统,其对房室结的抑制最为明显。当下壁心梗伴完全性房室传导阻滞时,再使用抑制心脏传导的药物,可导致心脏骤停。16、去大脑皮层综合征的主要表现是()。A、意识丧失,肌张力增高,四肢伸直B、意识丧失,肌张力增高,上肢屈曲,下肢伸直C、意识丧失,肌张力增高,上肢伸直,下肢屈曲D、意识丧失,肌张力增高,四肢屈曲E、意识丧失,肌张力降低答案：B:去大脑皮层综合征又称去皮质综合征,由于广泛脑皮质缺血、缺氧严重,损害了皮质功能,进而皮质萎缩造成皮质无功能。主要表现:意识障碍,但呈特殊表现可睁眼、眼球无目的游动或若有所视,系无意识、无目的运动,对外界刺激无任何反应,无感情、语言、思维活动,肢体不能做有目的、有意义动作。肌张力增高,双上肢屈曲,双下肢伸直内旋。17、女性,35岁,蛋白尿及间断血尿12年,3天前感冒后,出现肉眼血尿。血压156/94mmHg,尿蛋白(++++)(5g/d),尿沉渣满视野变形性RBC/HP,肾功能正常,血清白蛋白20g/L,HGB70g/L,ANA1:80,C30.5g/L,最可能是下列哪项诊断?()A、慢性肾炎B、IgA肾病C、急进性肾炎D、原发性肾病综合征E、狼疮性肾炎答案：E:根据1997年美国风湿病学会(ACR)诊断标准,下列11项中符合4项或以上者可诊断SLE:①颧部蝶形红斑;②盘状红斑;③光敏感;④口腔溃疡;⑤关节炎;⑥肾脏病:蛋白尿>+++(或>0.5g/d或细胞管型);⑦神经系统异常:癫痫或精神症状;⑧浆膜炎:胸膜炎或心包炎;⑨血液学异常:溶血性贫血或WBC减少或淋巴细胞减少或血小板减少;⑩抗dsDNA(+)或抗Sm(+)或抗磷脂抗体阳性;⑪ANA阳性。患者中年女性,主要临床表现为蛋白尿、血尿,查体:血压升高,辅助检查:贫血、尿蛋白(+++)、ANA(十)。符合系统性红斑狼疮导致的狼疮性肾炎的临床特点。因此答案选E。18、男性,30岁。近期劳累突发畏寒、高热、咳嗽,铁锈样痰,查体:体温高达39℃,干咳,伴右侧胸痛,咳嗽和深呼吸时加重。急性病容,颜面潮红,口角有疱疹,右下肺可闻及支气管呼吸音。临床诊断为急性肺炎,其最可能的病原体是()。A、肺炎链球菌B、肺炎衣原体C、肺炎支原体D、金黄色葡萄球菌E、肺炎克雷伯杆菌答案：A:患者青壮年男性,急性起病,劳累为肺炎诱因;畏寒、高热、咳嗽、右侧胸痛、右下肺可闻及支气管呼吸音,提示右下肺实变,大叶性肺炎;铁锈样痰,口角疱疹,体温39℃,为肺炎链球菌肺炎的典型表现。因此答案选A。19、治疗阵发性室上性心动过速的最宜选用的药物是()。A、维拉帕米B、苯妥英钠C、利多卡因D、普鲁卡因胺E、普罗帕酮答案：A:阵发性室上速首选治疗药物为腺苷,起效迅速。如腺苷无效可改静注维拉帕米。20、猝死型冠心病最主要的原因是()。A、急性左心衰B、急性广泛心肌梗死C、严重心律失常,特别是心室颤动D、心脏破裂E、心源性休克答案：C:目前认为,猝死型冠心病是由于在动脉粥样硬化基础上,发生冠状动脉痉挛或栓塞,导致急性心肌缺血,造成局部电生理紊乱,引起暂时的严重心律失常所致。其中,尤以心室颤动最为常见。21、关于原发性纤溶亢进症,下列说法错误的是()。A、PT、APTT延长B、血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验阳性C、血浆纤维蛋白原含量明显降低D、优球蛋白溶解时间明显缩短E、血浆FDP明显增高答案：B:原发性纤溶亢进症:是由于纤溶酶原激活剂(t-PA、u-PA)增多导致纤溶酶活性增强,后者分解血浆中纤维蛋白原和多种凝血因子,使它们的血浆水平和活性下降,从而引起皮肤出血如大片瘀斑,黏膜内脏出血为特征的临床表现。实验室检查:APTT、PT、TT均延长;血浆纤维蛋白原含量减低;血、尿FDP增高;血浆PLG减低或PL活性增高;t-PA、u-PA活性增高;纤维蛋白肽β1~42水平增高;3P试验阴性,D-二聚体正常。22、椎-基底动脉系统供应范围不包括()。A、脑干B、小脑C、尾状核D、丘脑E、大脑半球后2/5部分答案：C:椎动脉和基底动脉以及它们的分支统称为椎基底动脉系统。从椎动脉和基底动脉又发出很多粗细不等的小血管,供应人脑的枕叶、小脑、脑干、丘脑及大脑半球后2/5部分等部位。23、对幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡治疗策略中,下列哪项不正确?()A、给制酸剂同时加抗菌治疗B、给黏膜保护剂同时加抗菌治疗C、制酸剂可用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂D、制酸制剂应用疗程在GU应适当较DU时延长E、抗菌药物首选一种,以两周为一疗程答案：E:为了达到溃疡愈合,抑酸药物的疗程通常为4~6周,一般推荐DU的PPI疗程为4周,GU疗程为6~8周。抗菌药物选两种组成三联疗法,以一周或两周为一疗程。因此答案选E。24、特发性血小板减少性紫癜患者,血小板18×109/L,近期将实施胃切除术,下列治疗中不适当的是()。A、静注丙种球蛋白B、血浆置换C、静脉注射环磷酰胺D、血小板输注E、大剂量甲泼尼龙静注答案：C:特发性血小板减少性紫癜患者应将血小板数量补充足够再行外科手术。可静注丙种球蛋白、血浆置换、血小板输注、大剂量甲泼尼龙静注。但不可静脉化疗,以避免导致血小板数量更低,因此答案选C。25、高K+血症是指血K+()。A、高于4.0mmoL/LB、高于4.5mmol/LC、高于5.0mmol/LD、高于5.5mmol/LE、高于6.0mmol/L答案：D:高钾血症是临床上常见的内分泌科疾病,是指血钾高于5.5mmol/L的疾病。高钾血症的病因常见的有肾排钾减少、细胞内的钾移出、含钾药物输入过多等。26、胎盘早剥并发DIC的诊断依据,不包括()。A、阴道出血不凝B、血小板<100×109/LC、凝血酶原的时间延长D、纤维蛋白原2g/LE、胎儿窘迫答案：E:阴道出血不凝指向胎盘早剥,血小板<100×109/L、凝血酶原的时间延长、纤维蛋白原2g/L是DIC的实验室检查结果,胎儿窘迫不是胎盘早剥并发DIC的诊断依据。27、女性,30岁,蛋白尿及间断血尿12年,2天前感冒后,出现肉眼血尿。血压146/94mmHg,尿蛋白(++++)(5g/d),尿沉渣满视野变形性RBC/HP,肾功能正常,血A1b20g/L,Hb70g/L,ANA1:80,C30.5g/L。可能的诊断是()。A、IgA肾病B、狼疮性肾炎C、急进性肾炎D、慢性肾炎E、原发性肾病综合征答案：B:育龄女性,主要为肾损害,贫血,血清白蛋白减少,ANA阳性,C3下降,最有可能诊断为狼疮性肾炎。原发性肾病综合征虽有大量蛋白尿及低蛋白血症,但一般不会出现贫血以及ANA阳性。28、下列关于心肺脑复苏的叙述哪项是错误的?()A、带氧气囊球罩设备的使用应仅限于训练有素的救助者B、电击板放在胸部的任何地方来电击时,其效果都是一样的C、氧气治疗是高级心肺复苏术所强调及最优先使用的急救药物D、气管内管插管时在患者的环状软骨上用拇指及示指往下施压,可以减少胃胀气及肺吸入异物的机会E、心肺复苏早期应使用小潮气量答案：B:电极板分别置于胸骨右缘第2肋间和左第5肋间腋中线处,使心脏在两个电极传播线路上,这样除颤时电流才能通过心脏除极恢复心脏正常功能。29、为心跳、呼吸停止伤病者争取心肺复苏的黄金时间为()。A、4分钟以内B、6分钟C、8分钟D、10分钟E、15分钟内答案：A:心搏骤停一旦发生,如得不到即刻及时地抢救复苏,4~6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害,因此心搏骤停后的心肺复苏必须在现场立即进行,为进一步抢救直至挽回心搏骤停伤病员的生命而赢得最宝贵的时间。心肺复苏的黄金时间是4分钟以内。30、甲状腺功能亢进症最常见的甲状腺改变是()。A、结节性甲状腺肿B、弥漫性甲状腺肿C、慢性淋巴细胞性甲状腺炎D、甲状腺腺瘤E、甲状腺癌答案：B:甲状腺功能亢进症按其病因不同可分为多种类型,其中最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢,约占全部甲状腺功能亢进症的90%,男女均可发病,以中青年女性多见。31、患者,女,68岁,有慢性咳嗽、喘息史15年,近日感冒后症状加重,查体:神志清楚,口唇发绀,桶状胸,双肺叩诊过清音,呼吸音减低,动脉血气分析:PaO255mmHg、PaCO245mmHg,经过治疗后病情缓解。此病人出院后,不适宜采用的治疗是()。A、吸入支气管扩张剂B、做腹式呼吸,加强膈肌运动C、家庭氧疗D、长期口服中等量激素E、间断应用止咳、化痰药物答案：D:由病例可知,老年患者,有慢性咳嗽、喘息史15年,桶状胸,双肺过清音,且PaO255mmHg、PaCO245mmHg,为Ⅰ型呼吸衰竭,因此考虑诊断为慢阻肺。而口服激素并未证明对慢性阻塞性肺气肿有确切疗效,而长期应用中量激素,不可避免带来激素的各种副作用,因此,不应采取此治疗方案。32、尿三杯试验中,血尿以第一杯为主,推测出血部位可能是()。A、膀胱B、肾脏C、尿道D、集合管E、肾小球答案：C:尿三杯试验多用于男性下尿路及生殖系统疾病定位初步判断,如血尿以第一杯为主,多为尿道出血;以第三杯为主,多为膀胱出血;如三杯均有血尿,多见于肾脏或输尿管出血。33、有机磷农药中毒的发病机制主要是有机磷抑制了()。A、胆碱酯酶B、6-磷酸葡萄糖脱氢酶C、细胞色素氧化酶D、糜蛋白酶E、葡萄糖酶答案：A:有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合,生成磷酰化胆碱酯酶,抑制了胆碱酯酶的活性,导致胆碱能神经递质大量积聚,作用于胆碱受体,产生严重的神经功能紊乱,特别是呼吸功能障碍,从而影响生命活动。34、50%的心肺复苏后综合征患者,其死亡多发生在发病后多少小时内?()A、6小时B、12小时C、24小时D、36小时E、48小时答案：C:复苏后综合征是指心搏骤停复苏成功后出现的严重的全身系统性缺血后多器官功能障碍或衰竭,又称为复苏后多器官功能障碍综合征。50%的心肺复苏后综合征患者,其死亡多发生在发病后24小时内。35、患者,男,30岁,晚餐进食较大。餐后突然上腹部刀割样痛,并迅速波及全腹,不敢直腰行走,2小时后急诊求治。查体:急性痛苦病容,腹式呼吸消失,腹肌强直,有腹膜刺激征,肝浊音界消失。最可能的诊断是()。A、阑尾炎穿孔B、溃疡病穿孔C、胆囊穿孔D、绞窄性肠梗阻E、急性胰腺炎答案：B:根据该患者晚餐大量进食后突发上腹部刀割样痛,并迅速波及全腹及体征:腹式呼吸消失,腹肌强直,有腹膜刺激征,肝浊音界消失,考虑溃疡病穿孔可能性大。36、诊断Ⅱ型呼吸衰竭的血气标准是()。A、HCO->32mmol/LB、pH<7.35C、PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHgD、血氧饱和度<80%E、动脉氧分压<60mmHg答案：C:Ⅰ型呼吸衰竭的血气分析特点是PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常。Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸血症性呼吸衰竭,血气分析特点是PaO2<60mmHg,同时伴有PaCO2>50mmHg。37、男性,60岁,肺心病,近来咳嗽、气促加重,神志模糊。动脉血气分析:pH7.31,氧分压50mmHg,二氧化碳分压80.6mmHg。应立即给予()。A、高压氧治疗B、吸纯氧C、间歇吸纯氧D、开始吸低浓度氧,逐渐增加浓度E、以上都不是答案：E:肺心病患者出现Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病,应立即行呼吸机辅助通气,不应吸入高浓度氧。二氧化碳分压80mmHg时,呼吸中枢反受抑制,呼吸运动主要靠低氧的刺激,若高浓度吸氧,会降低低氧血症对呼吸的刺激,使通气量减少。临床上对Ⅱ型呼衰的氧疗吸入氧浓度小于33%。38、顽固性室性心动过速或心室颤动时,可再给予利多卡因冲击量,其剂量正确的是()。A、0.1~0.25mg/kgB、0.25~0.5mg/kgC、0.5~0.75mg/kgD、0.75~1.0mg/kgE、1.0~1.5mg/kg答案：E:静脉注射利多卡因1~1.5mg/kg(一般用50~100mg)作首次负荷量静注2~3分钟,必要时每5分钟后重复静脉注射1~2次,但1小时之内的总量不得超过300mg(3支)。39、低渗性缺水轻度缺钠时,血清钠为()。A、135~140mmol/LB、130~135mmol/LC、125~130mmol/LD、120~125mmol/LE、低于120mmol/L答案：B:低渗性脱水轻度缺钠:血钠浓度在130~135mmol/L之间,病人感疲乏、头晕、手足麻木、尿Na+减少。40、女性,26岁。贫血1年半。Hb70g/L,RBC3.1×1012/L,网织红细胞2.6%,白细胞、血小板正常,经用铁剂治疗7天后,血红蛋白未上升,网织红细胞4.2%,最可能的诊断是()。A、巨幼细胞性贫血B、缺铁性贫血C、溶血性贫血D、再生障碍性贫血E、铁粒幼细胞性贫血答案：B:育龄期女性,贫血症状,最可能为缺铁性贫血,且患者口服铁剂网织红细胞比例增加。口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多,高峰在开始服药后5~10天,2周后血红蛋白浓度才上升,一般2个月左右恢复正常。41、最可能加重变异型心绞痛的药物是()。A、抗血小板药物B、硝酸酯类药物C、钙通道阻滞剂D、调脂药物E、β受体阻断剂答案：E:变异型心绞痛的机制是冠状动脉痉挛,而β受体阻断剂使冠状动脉收缩,会加重冠状动脉痉挛,导致心肌缺血缺氧加重。42、下列情况除()外都能引起多尿。A、饮水过多或输注大量液体B、使用某些利尿的药物C、尿崩症D、肾结石E、糖尿病答案：D:多尿分为生理性和病理性两种,生理性多尿见于饮水过多,输入大量的液体,使用某利尿脱水的药物,精神紧张等;病理性多尿见于内分泌疾病(尿崩症),代谢性疾病(糖尿病),肾脏疾病(慢性肾炎,肾衰竭,慢性肾盂肾炎等)。43、患者女,25岁。无意中发现甲状腺肿块7天,近3天来肿块迅速增大,伴有胀痛。甲状腺ECT检查:甲状腺右叶“冷结节”。应初步诊断为()。A、单纯性甲状腺肿B、结节性甲状腺肿C、甲状腺囊腺瘤并囊内出血D、甲状腺癌E、甲状腺腺瘤答案：C:青年女性,无明显甲亢症状,偶发甲状腺肿块,迅速增大3天伴胀痛,ECT显示为冷结节,初步考虑甲状腺囊腺瘤并囊内出血。A项,甲状腺多呈弥漫性肿大,无结节出现,缓慢进展后以压迫症状常见,ECT多显示温结节。B项,分毒性和非毒性,毒性可有甲亢症状,ECT显示热结节;非毒性多为多发结节,ECT显示多温结节。D项,除髓样癌外通常进展缓慢,一般不会发生出血。E项,非功能性一般ECT显示多温结节,囊变后为冷结节,功能性ECT显示热结节。因此答案选C。44、男性,65岁。某天看电视时,突感眼前一片漆黑,检查发现双眼失明,无光感,但瞳孔不散大,对光反射存在,血压160/90mmHg,未经任何治疗,半小时后视力完全恢复。初步考虑以下哪种疾病的可能性大?()A、双侧大脑中动脉起始端的TIAB、基底动脉主干的完全性血栓形成C、一侧小脑后下动脉的血栓形成或TIAD、双侧大脑后动脉的TIAE、一侧大脑前动脉及前交通支的血栓形成答案：D:老年患者,出现失明症状,症状半小时内恢复,提示为短暂性脑缺血发作(TIA)。结合出现失明的症状,定位考虑在双侧大脑后动脉。TIA的临床表现取决于受累血管的分布:①受累血管是颈内动脉主干,临床表现为:a.眼动脉交叉瘫,病侧单眼一过性黑矇、失明和(或)对侧偏瘫及感觉障碍;b.Horner交叉瘫,病侧Horner综合征、对侧偏瘫。②受累血管是大脑中动脉,临床表现为对侧肢体单瘫、轻偏瘫、面瘫、舌瘫,可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲,优势半球受损常出现失语和失用,非优势半球受损可出现空间定向障碍。③受累血管是大脑前动脉,临床表现为人格和情感障碍,对侧下肢无力。④椎-基底动脉受累,临床表现为发作性眩晕,常伴恶心、呕吐,多数病人出现眼球震颤。大脑后动脉受累可出现一过性一眼或双眼皮质盲或视野缺损;脑干、小脑受累出现复视、共济失调、吞咽困难、构音障碍和交叉性瘫痪等。45、4年前行破伤风自动免疫,受伤后做哪项处理可预防破伤风?()。A、继续观察,暂不处理B、注射破伤风类毒素0.5mlC、注射TAT1000UD、注射TAT2000UE、注射TAT10000U答案：B:人工免疫有自动和被动两种方法,前者指给予类毒素使人体产生自身抗体,后者指给予破伤风抗毒素中和游离的毒素。有基础免疫力的伤员,受伤后只需皮下再次注射类毒素0.5ml,便可迅速强化机体的抗破伤风免疫力。注射破伤风抗毒素适用于伤前未接受自动免疫的伤员。46、以下提示患者曾经发生心肌梗死的证据包括()。A、V4~V6导联ST段压低>0.1mVB、QRS波群低电压C、电轴显著左偏D、V3~V5导联Q波时限>0.04sE、V3~V5导联呈冠状T波答案：D:坏死型Q波的出现是发生心肌坏死的证据。其他选项虽然也可能为心肌梗死的表现之一,但不是特征性改变。47、紫癜原因为血小板功能异常的疾病为()。A、脾功能亢进B、血小板无力症C、血栓性血小板减少性紫癜D、特发性血小板减少性紫癜E、马方综合征答案：B:紫癜包括血管性紫癜(遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜)和血小板性紫癜。血小板性紫癜原因包括血小板减少(再生障碍性贫血、白血病、脾功能亢进、特发性血小板减少性紫癜和血栓性血小板减少性紫癜)和血小板功能异常(血小板无力症、原发性血小板增多症、尿毒症、异常球蛋白血症等)。48、患者,男,67岁。全身水肿,尿量减少,BP120/60mmHg,血钾6.6mmol/L,Cr210μmol/L,BUN14mmol/L,下列哪一项是肾脏替代治疗的适应证?()A、水肿B、血钾>6.5mmol/LC、BUN>10mmol/L或血Cr>200μmol/LD、24h尿量<1200mlE、CO2CP<20mmol/L答案：B:严重高钾血症(血钾>6.5mmol/L)、代谢性酸中毒(pH<7.15)、容量负荷过重对利尿剂治疗无效、心包炎和严重脑病都是肾脏替代治疗的适应证。综上可知,血钾>6.5mmol/L是肾脏替代治疗的适应证。49、腹膜炎患者,其腹部体征最明显的部位是()。A、原发病灶所在部位B、继发病变所在部位C、手术切口所在部位D、感染所在部位E、最可忽视的部位答案：A:腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。腹痛是腹膜炎最主要的症状。但一般都很剧烈,不能忍受,且呈持续性。深呼吸、咳嗽,转动身体时都可加剧疼痛。故病人不能变动体位,疼痛多自原发灶开始,炎症扩散后漫延及全腹,但仍以原发病变部位最为显著。因此答案选A。50、慢性支气管炎合并肺部感染的治疗,下列各项中不恰当的是()。A、应用祛痰镇咳药物B、应用支气管扩张剂C、菌苗注射D、应用敏感的抗生素E、雾化吸入稀释痰液答案：C:慢性支气管炎合并肺部感染的治疗有:①控制感染,根据感染的主要致病菌和严重程度或病原菌药物敏感试验选用抗生素;②祛痰、镇咳;③平喘,可用支气管扩张剂;④气雾疗法:可以生理盐水气雾湿化吸入或加入化痰药物,可稀释痰液,利于排痰。51、对于怀疑为晕厥的患者,下列处理最为合理的是()。A、早期做超声心动图B、首先做初始评估,包括常规心电图检查C、心室平均信号心电图可作为常规检查D、初始评估不能做出明确诊断E、颈动脉窦按摩试验在初始评估范畴内答案：B:晕厥是因各种原因导致一过性脑供血不足引起的意识障碍。首先应立即判断患者生命体征,包括意识状态、大动脉搏动情况、呼吸情况,如果为心脏呼吸骤停应立即心肺复苏。尽快完善心电图检查,判断是否为严重的快速或慢速心律失常引起。因此答案选B。52、女性,40岁。慢性活动性肝炎病史15年,1年前诊断为肝硬化,反复出现腹水。1周前钡餐检查示球部龛影。3小时前呕吐咖啡样物。诊断为上消化道出血,其最可能的原因是()。A、十二指肠球部溃疡B、食管-胃底静脉曲张破裂C、急性胃黏膜病变D、胃溃疡E、胃癌答案：A:上消化道出血的患者即使确诊为肝硬化,不一定都是食管静脉曲张破裂出血,约有1/3患者出血系消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎或其他原因。该患者1周前钡餐检查示球部龛影,现出现上消化道出血,考虑为十二指肠球部溃疡导致可能性大。53、女,35岁。发热、腰痛、尿频、尿急1个月,近4天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。体检:体温39.5℃,白细胞13×109/L,中性粒细胞86%,尿培养大肠杆菌阳性,诊断为大肠杆菌性尿路感染,应首选()。A、青霉素B、庆大霉素C、灰黄霉素D、头孢曲松E、林可霉素答案：D:对急性肾盂肾炎患者应选用血、尿药物浓度均高的药物。常用药物有喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类及半合成青霉素类,重症患者可联合应用两类药物,如半合成青霉素类与头孢菌素类或氨基糖苷类合用。多采用静脉给药,治疗持续2周或更长。54、反复呕吐可导致电解质紊乱,损失最多的是()。A、Na+B、Cl-C、H+D、K+E、Ca2+答案：A:反复的呕吐,患者体液丢失主要为细胞外液,细胞外液最主要的阳离子为Na+。55、关于静脉回心血量及其影响因素的叙述,错误的是()。A、体循环平均充盈压降低,静脉回心血量减少B、右心衰竭时,回心血量大大减少C、长久站立不动,也会导致回心血量减少D、肌肉维持在紧张收缩状态,静脉回流会增加E、深吸气会使回心血量增加答案：D:肌肉收缩可对肌肉内和肌肉间的静脉发生挤压,使静脉血流加快,同时,静脉瓣使静脉内的血液只能向心脏方向流动而不能倒流,可使静脉回心血量增加。当肌肉维持在紧张收缩状态,静脉血流量减少,回流量减少。56、支气管哮喘患者剧烈咳嗽后突然出现气急、胸闷、大汗、呼吸困难、烦躁不安等症状,应考虑()。A、哮喘大发作B、急性左心衰C、自发性气胸D、肺炎E、胸膜炎答案：C:C项,支气管哮喘的并发症之一即为自发性气胸,常由剧烈咳嗽等诱发,伴气急、胸闷、大汗、呼吸困难、烦躁不安等症状,此时应考虑到自发性气胸的可能性。A项,哮喘大发作时多有感染、吸入过敏原等诱因。B项,急性左心衰多有心脏病史,伴咳泡沫痰、端坐呼吸等症状。DE两项,肺炎和胸膜炎很少会有急性发作呼吸困难。因此答案选C。57、盆腔位阑尾急性炎症时主要症状为()。A、腹胀B、腹痛C、肠麻痹D、发热E、里急后重答案：E:盆位阑尾炎时炎症刺激直肠和膀胱,可引起里急后重和排尿疼痛症状。58、创伤性休克即刻采取的扩容措施最好为()。A、输全血B、输血浆C、输平衡液D、输右旋糖酐E、输葡萄糖液答案：C:创伤性休克短时间内扩容效果最好的是平衡液,但平衡液很难长时间维持血容量,要想长时间维持血容量用血浆最好。59、有关硫化氢的理化性质,不正确的是()。A、易溶于水B、空气中燃烧呈蓝色火焰C、无色、无味D、燃烧后生成二氧化硫E、臭鸡蛋味答案：C:硫化氢有臭鸡蛋味道。C项,无色无味的说法错误。因此答案选C。60、心力衰竭伴快速心房颤动时首选静脉使用的正性肌力药物是()。A、西地兰B、地高辛C、多巴胺D、氨力农E、多巴酚丁胺答案：A:毛花苷丙(西地兰)为快速起效的静脉注射用制剂,适用于急性心力衰竭或慢性心衰加重时,特别适用于心衰伴快速心房颤动者。61、关于气管内插管的要点,最关键的是()。A、气道开放程度B、声门显露C、张口度D、插管工具的好坏E、适当的气管导管管径答案：B:无论经鼻气管插管,还是经口气管插管,都需要声门显露,以免误入食管,插入消化道内。62、下述哪种基因亚型与系统性红斑狼疮发病具有一定的相关性?()A、HLA-DR2B、HLA-B27C、HLA-DQ3D、HLA-DR1E、HLA-DQ8答案：A:SLE患者中HLA-DR2的频率异常。B项,HLA-B27与强直性脊柱炎发病有关。CDE三项,HLA-DR1、HLA-DQ3、HLA-DQ8与类风湿关节炎有关。63、有关慢性支气管病诊断标准是()。A、咳嗽、咳脓痰,伴反复咯血2年以上B、咳嗽、咳痰,每年发作至少3个月,持续2年或2年以上C、发作性喘息,伴咳嗽,咳痰2年以上D、咳嗽、咳痰,伴活动后气短5年E、咳嗽、咳痰10年以上,伴双下肢肿2年答案：B:慢性支气管炎简称慢支,是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状,或有喘息,每年发病持续3个月或更长时间,连续2年或2年以上,并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。因此答案选B。64、下述与急性胰腺炎的发病最密切的是()。A、胆囊结石进入胆总管B、ERCPC、感染伤寒杆菌D、环状胰腺E、甲状旁腺功能亢进症答案：A:胆源性胰腺炎占胰腺炎的一半以上,其中又以胆结石者最为多见。65、最易引起急性心力衰竭的心律失常是()。A、窦性心动过缓B、一度房室传导阻滞C、偶发室性期前收缩D、快速心房颤动E、偶发房性期前收缩答案：D:急性心力衰竭的常见原因有:心率过快、心脏前负荷过重、心脏后负荷过重、心肌收缩力显著减弱。D项,房颤是指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波,是严重的心房电活动紊乱。当心室率明显增快,心室射血量减少,血液淤滞于左心室。房颤是最易引起急性心力衰竭的心律失常。66、多巴胺主要起B受体激动作用时的用药剂量是()。A、1~5μg/kg·minB、5~10μg/kg·minC、10~15μg/kg·minD、15~20μg/kg·minE、20~25μg/kg·min答案：B:多巴胺的药理作用:①小剂量(0.5~2μg/kg/min):主要作用于多巴胺受体,使肾和肠系膜血管扩张,肾血流量及肾小球滤过率增加。②中等剂量(2~10μg/kg/min):直接作用于β1受体,同时促进去甲肾上腺素释放,使心肌收缩力及心搏量增加。③大剂量(>10μg/kg/min):激动α受体,外周血管收缩,使血压升高。因此答案选B。67、预防破伤风最可靠的方法在()。A、正确处理伤口B、被动免疫C、主动免疫D、综合治疗E、清除坏死组织答案：C:预防破伤风最可靠的方法是注射破伤风类毒素,这属于自动免疫(主动免疫)。68、患者男,28岁。外伤后发生急性肾衰竭。实验室检查:血钾>5.5mmol/L,可采用下列哪种方法降低血钾?()。A、大量补充平衡液B、输入5%葡萄糖液500mlC、H2受体阻断剂D、滴入25%葡萄糖溶液200mlE、5%碳酸氢钠150ml静脉注射答案：E:血钾>5.5mmol/L,属于高钾血症,外伤后急性肾衰,容易伴发代谢性酸中毒;碳酸氢钠既可以降低血钾浓度,还可以防治代谢性酸中毒。69、患者,女,50岁。进油腻饮食后发生持续性上腹痛48小时。血淀粉酶升高。对判断其病情严重程度最有意义的检查是()。A、血钙B、血脂肪酶C、血胆红素D、血钠E、尿淀粉酶答案：A:暂时性低血钙常见于重症急性胰腺炎,低血钙程度与胰腺炎严重程度平行,血钙<1.5mmol/L以下,预后不良。血、尿淀粉酶及血脂肪酶均不能判断急性胰腺炎的病情严重程度。70、下列检查哪组指标的变化与代谢性碱中毒相符?()A、HCO-↑,伴有K+↓,Cl-相对↓B、HCO-↑,伴有K+↑,Cl-相对↓C、HCO-↑,伴有K+↓,Cl-相对↑D、HCO-↓,伴有K+↑,Cl-相对↑E、HCO-↓,伴有K+↓,Cl-相对↓答案：A:代谢性碱中毒是体内酸丢失过多或者碱吸收过多引发,化验检查可有HCO-、PCO、pH值增高,常伴低钾血症,氯离子降32低。71、急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现有()。A、常伴有休克B、上腹剧痛,高热持续1周以上C、腹胀显著,腹壁紧张与上腹肿块,可并发胰腺脓肿D、血尿淀粉酶不增高E、以上都是答案：E:急性出血坏死型胰腺炎:①症状:骤起上腹剧痛或在急性水肿型胰腺炎治疗过程中出现高热,弥漫性腹膜炎,麻痹性肠梗阻,上腹部肿块,消化道出血,神经精神症状,休克。②体征:全腹膨隆,压痛及反跳痛,移动性浊音,肠鸣音消失,少数患者因含有胰酶的血性渗液经腹膜后间隙渗至皮下,出现皮下脂肪坏死,两侧腹壁瘀斑和脐周围褪色。③检查:血尿淀粉酶可有持续升高或因胰腺广泛坏死而不升高。血钙下降,其值<1.74mmol/L则预后差。血糖增高,出现糖尿。血清高铁血红蛋白阳性。72、一类风湿关节炎患者服用“双氯灭痛”后,出现上腹不适,恶心、呕吐咖啡样物,量约200ml,黑便1次,量约100克。查体:血压100/60mmHg,脉搏90次/分,神志清楚,无贫血貌,巩膜无黄染,该患者上消化道出血的病因为()。A、急性胃黏膜病变B、反流性食管炎C、消化性溃疡D、食管-胃底静脉曲张破裂E、胃下垂答案：A:急性胃黏膜病变常由服用非甾体抗炎药、大量饮酒或应激引起,该患者有因类风湿关节炎服用“双氯灭痛”的病史,故考虑急性胃黏膜病变。73、在急诊室诊断急性肺栓塞最有价值的是()。A、X线胸片B、胸部CTC、增强CTD、D-二聚体E、彩色多普勒心脏超声答案：C:增强CT能够发现肺动脉内的栓子,显示血栓部位、形态、与管壁关系及内脏受损状况,对诊断急性肺栓塞最有价值。74、患者男,35岁。左下腹被拖拉机压伤后3天入院。入院时有弥漫性腹膜炎,感染性休克。经积极抗休克治疗后,行剖腹探查术,术中发现腹腔内有黄色脓液和粪便,降结肠下段有一直径0.5cm大小的穿孔,有粪便溢出。下列哪项术式最妥当?()A、降结肠修补B、左半结肠切除C、降结肠穿孔处切除端端吻合D、降结肠外置E、穿孔处修补,横结肠造口答案：E:结肠损伤时,除少许裂口小,腹腔污染轻,全身情况良好的病人,可以考虑一期修补或一期切除吻合(尤其是右半结肠)外,大部分病人先采用肠造口术或肠外置术处理,待3~4周后病人情况好转时,再行关闭瘘口。75、下面能导致下腹部肿块的疾病有()。A、子宫腺肌瘤B、子宫肌瘤C、异位妊娠D、输卵管癌E、以上都是答案：E:下腹生殖道囊性肿块多为良性病变,如卵巢囊肿、输卵管卵巢囊肿、异位妊娠、输卵管积水等或为充盈膀胱。实性肿块除妊娠子宫为生理情况,子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、卵巢纤维瘤、盆腔炎性包块等为良性病变外,其他实性肿块均应首先考虑为恶性肿瘤(如输卵管癌)。76、如果去甲肾上腺素发生药物渗漏,应尽快给予处理的药物是()。A、东莨菪碱B、阿托品C、酚妥拉明D、阿拉明E、硝酸甘油答案：C:去甲肾上腺素是强烈的α受体激动药,可引起血管极度收缩,药液外渗可引起局部组织坏死,应尽快给予α受体阻滞剂,如酚妥拉明。77、患者女,高血压病史5年,2天前因发热服用退热药,次日出现头晕,排黑便约100克,急诊入院,测BP120/70mmHg,大便潜血(++)。最可能的诊断为()。A、胃癌B、急性胃黏膜病变C、复合性溃疡D、消化性溃疡E、贲门黏膜撕裂综合征答案：B:急性胃黏膜病变常由服用非甾体抗炎药、大量饮酒或应激引起,该患者2天前因发热服用退热药致上消化道出血,出血量少,提示急性胃黏膜病变。78、有效循环血量是指()。A、维持正常代谢的血容量B、包括储存于肝、脾和骨髓腔的总血容量C、包括停滞于毛细血管内的总血容量D、全身总血容量E、单位时间内通过心血管系统的循环血量答案：E:有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环血量,但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦或停滞于毛细血管中的血量。79、有机磷农药中毒,毒蕈碱样症状的发生是由于()。A、M型受体敏感性降低B、胆碱能神经递质老化C、乙酰胆碱过度兴奋运动神经D、乙酰胆碱过度兴奋交感神经和副交感神经节前纤维E、乙酰胆碱过度兴奋副交感纤维和部分交感神经节后纤维答案：E:毒蕈碱样症状主要是副交感神经末梢兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加。因此毒蕈碱样症状的发生是由于乙酰胆碱过度兴奋副交感纤维和部分交感神经节后纤维。80、纤溶酶原激活途径的外源性激活途径主要是指()。A、内源凝血系统的有关因子裂解纤溶酶原形成纤溶酶的过程B、外源凝血系统的有关因子裂解纤溶酶原形成纤溶酶的过程C、t-PA和u-PA使纤溶酶原形成纤溶酶的过程D、药物如链激酶和尿激酶等注入体内使纤溶酶原形成纤溶酶E、以上都不是答案：D:纤溶酶原激活途径:纤溶酶原(PLG)可通过三条途径被激活为纤溶酶(PL),分别为内激活途径、外激活途径和外源性激活途径。外源性激活途径:药物依赖途径,激活纤溶系统的制剂如SK、UK、重组t-PA注入体内,使PLG转变成PL,此是溶栓治疗的理论基础。81、真性室壁瘤(室壁瘤)与假性室壁瘤的超声鉴别诊断中,最具鉴别意义的影像学特征是()。A、室壁局部有膨出B、室壁运动呈矛盾运动C、室壁变薄D、瘤壁与室壁是否有连续性E、真性室壁瘤的内层为心内膜,而假性室壁瘤为心肌组织或心包答案：D:瘤壁与室壁连续的为真性室壁瘤,假性室壁瘤是心肌破裂形成的包裹性血肿,超声心动图见心室腔外较大的无回声腔,该腔壁与心室壁间无移行连续性。82、上肢大出血时,上止血带的部位在()。A、上臂上、中1/3处B、上臂的下1/3处C、前臂的上1/3处D、前臂的下1/3处E、前臂的上2/3处答案：A:扎止血带的标准位置:上肢为上臂上、中1/3交界处,下肢为股中、下1/3交界处。目前有人主张把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位,有利于最大限度地保存肢体。上臂中、下1/3部扎止血带容易损伤桡神经,应视为禁区。83、休克晚期,重要脏器的血管内微血栓形成,主要是下列哪种情况的病理变化()。A、内脏水肿B、MODSC、DICD、酸中毒E、细胞坏死答案：C:DIC是指在某些致病因子的作用下,大量促凝物质入血,凝血因子和血小板被活化,使凝血酶增多,微循环中形成广泛的微血栓,继而因凝血因子和血小板大量消耗,引起继发性纤维蛋白溶解功能增强。根据重要脏器的血管内微血栓形成,可以判断患者患有DIC。84、患者女,36岁。腹痛伴频繁呕吐2天。查体:脉搏120次/分,呼吸32次/分,血压90/60mmHg,呼吸深,似可闻及烂苹果气味。最好应进行的检查是()。A、肾功能测定B、肝功能测定C、血气分析D、血清钙测定E、血清钾测定答案：C:患者频繁呕吐无食物摄入、心率加快、呼吸加快加深、呼出气带有酮味,应怀疑存在代谢性酸中毒,因此应进行血气分析。85、下列哪种类型的休克首选糖皮质激素治疗?()A、过敏性休克B、感染中毒性休克C、低血容量性休克D、心源性休克E、神经源性休克答案：B:糖皮质激素是促炎细胞因子产生的重要抑制剂,可在所有层次上调节宿主的防御反应,能抑制多种炎性介质的释放和稳定溶酶体膜。因此在感染中毒性休克首选糖皮质激素。86、男性,30岁。双眼睑下垂,复视2年。以吡啶斯的明治疗,症状一度缓解。近期出现屈颈,抬头无力,四肢疲软,该病人属于重症肌无力中的哪一型?()A、眼肌型B、延髓肌型C、全身型D、脊髓肌型E、肌萎缩症答案：C:肌无力累及眼、面、四肢肌肉,而不累及延髓肌、呼吸肌,则为全身型。87、患者男,52岁,左下腹挫伤28小时,查体:全腹压痛,反跳痛,肌紧张。急诊行剖腹探查术,发现腹腔大量游离气体及带粪臭味脓液,乙状结肠系膜缘有一破裂口,直径2.5cm,肠壁呈暗红色,明显挫伤痕迹,但系膜血管搏动好、最恰当的处理方法是()。A、穿孔修补B、穿孔修补加腹腔引流C、切除穿孔肠段加腹腔引流D、横结肠造瘘加腹腔引流E、破裂肠段外置加腹腔引流答案：D:系膜血管搏动良好提示其血供正常,后续有恢复可能,应尽可能避免切除,而除少许裂口小,腹腔污染轻,全身情况良好的病人,可以考虑一期修补或一期切除吻合(尤其是右半结肠)外,大部分病人先采用肠造口术或肠外置术处理,待3~4周后病人情况好转时,再行关闭瘘口。88、严重损伤性休克后,首先应预防的是()。A、感染B、肝性脑病C、急性心力衰竭D、肾功能衰竭E、急性呼吸窘迫综合征答案：A:严重损伤性休克后,机体抵抗力差,最常发生的并发症是继发感染。89、重症急性胰腺炎出现肠麻痹时,不宜应用的药物是()。A、奥曲肽B、抗生素C、H2受体拮抗剂D、质子泵抑制剂E、抗胆碱能药物答案：E:抗胆碱能药物可以抑制肠蠕动,加重肠麻痹,重症急性胰腺炎患者不宜使用。90、关于正常人T波的表述,错误的是()。A、若V1导联T波向上,则V2~V6导联T波不应再向下B、T波代表快速心