胃肠疾病病人的护理-胃癌病人的护理

第三节胃癌患者的护理【教学目的】了解胃癌的病因、病理特点。1熟悉胃癌的治疗原则。2掌握胃癌的身心状况和病人的整体护理。3【概述】

世界范围：

发病率及死亡率居恶性肿瘤的第二位，年发病率为17．6/10万。日本、智利、芬兰、冰岛等国家美国、澳大利亚、新西兰等国家【概述】

中

国：死亡率占所有恶性肿瘤死亡率的23%，最常见的恶性肿瘤，男性中占第二位，女性中占第四位。发病年龄以40—60岁多见，多见于胃窦部。

50岁以上，男性高于女性

男:女＝2:1

死亡率为25.23/10万发病率：西北的青海、宁夏、甘肃为最高，东南沿海的上海、江苏、浙江、福建以及东北地区的辽宁、吉林也较高，华北地区的山西、内蒙、河北次之，华南和西南地区胃癌发病率较低。

【概述】分型和分期胃癌早期胃癌进展期胃癌Borrmann分型组织学分型【概述】早期胃癌：侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小，有无淋巴结转移均为早期胃癌。肉眼分類Ⅰ型（隆起型）：癌块突出约5mm以上。Ⅱ型（浅表型）：癌块微隆与低陷在5mm以内。

Ⅱa型：浅表隆起型

Ⅱb型：浅表平坦型

Ⅱc型：浅表陥凹型

Ⅲ型（陥凹型）：深度超过5mm。混合型【概述】Ⅰ型Ⅱa型Ⅱc型Ⅱb型Ⅲ型早期胃癌的分類【概述】【概述】早期胃癌各型模式图Ⅰ型（隆起型）Ⅱa型（浅表隆起型）

Ⅱc型（浅表凹陷型）Ⅲ型（凹陷型）

进展期胃癌：又称中、晚期胃癌。病变超过粘膜下层。按Bormann分型分为四型。Bormann1型：结节型，病变突入胃腔的菜花状肿块，边界清楚；Bormann2型：溃疡限局型，为边界清楚并略隆起的溃疡；Bormann3型：溃疡浸润型，为边界不清楚的溃疡，癌组织向周围浸润；Bormann4型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性浸生长，累及全胃时，整个胃僵硬而呈皮革状，称皮革胃，恶性程度最高，发生淋巴转移早。

【概述】

Ⅰ型（肿块型）

Ⅱ型（溃疡局限型）后退

Ⅲ型（弥漫浸润型）Ⅳ型（弥漫浸润型）

Borrmann1Borrmann4Borrmann3Borrmann2【概述】

病理型分型1.乳头状腺癌2.管状腺癌3.低分化腺癌4.黏液腺癌5.印戒细胞癌等■特殊类型有：腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌等。【概述】

转移途径1.淋巴转移(主要途径)2.直接浸润3.血行转移：肝、肺、胰、骨骼4.腹膜种植【概述】【护理评估】（一）病因评估（二）临床表现（三）辅助检查（四）处理原则病因评估胃癌病因尚未完全清楚，可能与环境、生活、饮食习惯和遗传因素有关；可能与胃良性慢性疾病和胃粘膜上皮异型增生等因素有关。（胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉）3.可能与胃幽门螺旋杆菌感染有关。胃癌化学因子生活、饮食

习惯胃幽门螺旋杆菌感染

胃良性慢性疾病环境

遗传因素临床表现早期：

不明显、不典型，如捉摸不定的上腹不适、隐痛、嗳气、反酸、食欲减退、轻度贫血等，类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎等症状。发展期：腹疼痛、食欲减退、消瘦、体重减轻。（并发症）胃窦部癌可出现幽门部分或完全梗阻；

贲门癌可出现进食后梗阻；

癌肿破溃或侵袭血管，可出血或穿孔。晚期：

上腹肿块，肝肿大、腹水、锁骨上淋巴结肿大，消瘦、贫血明显、呈恶病质。临床表现辅助检查1.内镜检查：胃镜检查为诊断早期胃癌的有效方法。组织学检查：阳性率达95%胃镜检查后退2、影像学检查：（1）X线气钡双重造影：86.2%（2）腹部B超（3）CT、MRI3、超声胃镜NEW4、实验室检查：隐血试验阳性辅助检查处理原则1.手术治疗：根治切除术、姑息切除术、减状手术。2.其他治疗全身治疗：化疗、生物免疫治疗、中医中药治疗等。局部治疗：放疗、腹腔灌注疗法、介入治疗等。【护理诊断】㈠潜在并发症出血、穿孔、梗阻㈡疼痛与手术和疾病有关㈢营养失调与食欲减退和手术有关㈣焦虑、恐惧与疾病预后有关㈤知识缺乏与对疾病和治疗不了解有关㈥活动无耐力与营养失调有关【护理措施】（一）非手术疗法（1）鼓励患者进易消化、营养丰富的流质或半流质饮食；不能进食或进食不足者，可予肠外营养支持；幽门梗阻，胃肠减压。（2）病情观察，并发症观察。（二）术前护理改善患者的营养状况，心肺功能。幽门梗阻患者胃肠减压、洗胃