重医大儿科护理学教案04儿童营养

PAGEPAGE8授课教案课程名称儿科护理学专业层次护理本科年级教师授课方式讲授授课时间学时22题目章节第四章儿童营养教材名称儿科护理学作者崔焱出版社人民卫生出版社版次第四版教学目的要求掌握母乳喂养的优点及护理掌握部分母乳喂养的定义，补授法及代授法的适用年龄掌握人工喂养婴儿奶制品的选择、奶粉的调配及奶量计算掌握断乳食品的添加方法、原则、时间熟悉小儿能量及营养素的需要熟悉断乳期食品的定义及添加断乳食品的原因熟悉牛乳的特点教学难点奶量计算母乳及牛乳的特点教学重点1、母乳喂养的优点及护理2、人工喂养奶制品的选择、奶粉的调配及奶量计算3、断乳期食品的添加外语要求掌握：breast-feedingpartialbreast-feedingBottle-feeding教学方法手段多媒体参考资料《儿童保健学》第2版黎海芪毛萌主编人民卫生出版社出版《儿科学》第6版杨锡强、易著文主编，人民卫生出版社出版《ChildHealthNursingPartneringwithChildrenandFamilies》JaneW.Ball,RuthC.Bindler教研室意见教学内容辅助手段时间分配第四章儿童营养第一节小儿营养基础（10分钟）一、能量的需要：小儿能量代谢特点：总的特点是与生长发育相适应，即需要量相对较多。(1)基础代谢：Forbasalmetabolismrate(BMR)(2)食物的特殊动力作用：ForSDA(specialdynamicactionorthermiceffectoffood,TEF)(3)活动：Forexercise(4)排泄：Forexcreta(5)生长：Forgrowth为小儿特有部分（成人此部分较固定）,与生长的速度呈正比，二、营养素的需要：（一）产能营养素1、PRO：供能8-15%：小儿EAAs8种+组氨酸早产儿+精氨酸、氨酸、光氨酸、牛磺酸CHO：供能的主要来源（50~60%）FAT:第二供能物质（婴儿40-45%，儿童25-30%）注意产能物质供给平衡，比例适当。首保证energy供给，其次是PRO.二、非产能营养素：1、维生素RDA不分年龄、性别VitA1000-2000IU/dVitD400IU/dVitC40mg/dVitB12mg/d维生素A：维生素D：2、元素：宏量元素：>Wt1/万，占人体总量的99.5%必须大元素——CapMgNaClKSCa的RDA婴儿400-600mg/d2-10岁800-1000mg/d青春期1000-1200mg/d钙主要来源于乳类、豆类、虾皮微量元素(tranceelements)<Wt1/万FeICuZnFCrSe等41种RDA铁：10mg/d，是血红蛋白、肌红蛋白的主要成分I：<10岁40-120ug/d>10岁150ug/d锌：10-15mg/d，为多种酶的成分，来源于蛋黄、肝脏、禽类、芝麻、花生油3、水婴儿喂养方法（feedingofinfants）一、母乳喂养（30分钟）（一）母乳喂养的好处（benefitsofbreast-feeding）：（13分钟）1、营养：营养丰富，生物效价高，易被婴儿利用人乳含必须氨基酸比例适宜，为必须氨基酸模式。所含酪蛋白为B-酪蛋白，含磷少，凝块小；人乳所含白蛋白为乳清蛋白，促乳糖形成；酪蛋白与乳清蛋白之比为1：4，易消化吸收。宏量营养素产能比例适宜。人乳中的乙型乳糖含量丰富，有利于脑发育；利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长，产生B族维生素；促进肠蠕动；乳糖在小肠远端与钙形成螯合物，降低钠在钙吸收时的抑制作用，避免了钙在肠腔内沉淀。人乳含不饱和脂肪酸较多，胆固醇含量高，是牛乳的20倍，有利于婴儿脑的发育。人乳中电解质浓度低、蛋白质分子小，适宜婴儿不成熟的肾发育水平。2、生物作用（1）人乳含缓冲物质少，不影响胃液的酸度，利于酶发挥作用（2）含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）：含丰富的SigA，在胃中稳定，不被消化，可在肠道发挥作用。细胞成分：含较多乳铁蛋白其它因子：乳铁蛋白、补体、乳过氧化酶（抗葡萄球菌）、低聚糖（3）生长调节因子：其它：温度适宜、新鲜、适量、经济、省事、精神、心理作用提问：人乳最重要的优点是什么？（二）母乳的成分变化（5分钟）各期母乳成分：初乳（colostrum）：孕后期与分娩4~5日以内的乳汁。过渡乳：5~14天的乳汁成熟乳：14日以后的乳汁，成分较稳定。哺乳过程的成分变化哺乳末乳汁中脂肪含量增加，可能是婴儿停止进食的一“安全信号”。人乳中的脂肪、水溶性维生素、维生素A、铁等营养素与乳母饮食有关，而维生素D、E、K不易由血进入乳汁，故与乳母的饮食成分关系不大。乳量：正常乳母平均每天的泌乳量逐渐增加，成熟乳可达700~1000ml。所以应争取纯母乳喂养4~6个月，至少2周。每次哺乳第一部分不可弃去。（三）母乳喂养的护理：（12分钟）建立良好的母乳喂养的三个条件：①充足的乳汁分泌，供婴儿生长发育②有效的射乳反射（let-downreflex），让婴儿在短时间内获得较多的乳汁③婴儿有力的吸吮，乳头得到满意的刺激，产生乳汁1、鼓励母乳喂养：增加母乳喂养的信心。2、指导正确哺乳：(1)指导母亲乳头和婴儿口的良好含接：(2)正常新生儿生后即可哺乳，生后3月内按需哺乳，有利于婴儿适应宫外环境，建立饥饿循环；也有利乳汁的分泌。(3)每次尽量使一侧乳房排空后，再吸另一侧，下次哺乳时则先吃未排空的一侧。（4）哺乳完后将婴儿竖抱，头靠在母亲肩部，轻拍背部，使空气排出。然后右侧卧位，以防呕吐。3、评估喂养状况：(1)向母亲了解哺喂时间，哺喂次数，夜间是否哺乳，有无添加其它乳汁品或水（2）观察哺喂时母婴体位是否舒适、正确。（3）了解母婴双方的一般情况：婴儿体重、睡眠、排泄情况，评估婴儿摄乳量是否足够。摄乳量足够：每次哺乳能听到咽乳声，喂后安静入睡，每天有一次或少量多次软便，十余次小便，体重增长正常。防治乳房、乳头疾患：母亲心情愉快，合理营养，保证睡眠。指导断乳：断离母乳：是指用配方奶完全替代母乳，一般在12个月内，最迟不超过18个月。断离母乳期：从其它食物的引入开始到完全替代母乳（配方奶量达800ml/d）。方法：3月龄后逐渐定时，4~6月逐渐断夜间奶，培养对其它食物的兴趣及进食技能，用杯子引入等。二、部分母乳喂养（partialbreast-feeding）（5分钟）补授法：是指人乳哺喂次数不变，每次先喂人乳，将两次乳房吸空后再以配方奶或兽乳补充人乳不足部分，适用于4个月以内的婴儿。代授法：是指人乳哺喂次数减少，用配方奶替代一次或数次人乳的方法，适用于4~6个月婴儿断离母乳时。提问：4个月内的婴儿采用代授法，4~6个月婴儿采用补授法喂养会产生什么影响？三、人工喂养Bottle-feeding（15分钟）1、牛乳的特点：（1）乳糖含量低，以甲型乳糖为主，有利于大肠杆菌的生长。（2）三大产能物质比例不当（3）肾负荷重，增加婴儿肾脏的溶质负荷，对婴儿肾脏有潜在的损害。（4）缺乏免疫因子，是与人乳的最大区别，故牛乳喂养婴儿患感染性疾病的机会较多。2、牛乳的改造：（1）配方奶粉：（2）鲜牛乳的家庭改造：3、奶粉的调配：合理的奶粉调配在保证婴儿营养摄入中至关重要。有两种方法：重量法：按1：7配制（即1g奶粉加7g水）容量法：按1：4配制（即1勺奶粉加4勺水）配制时应先加配方奶粉，再加温开水。4、奶量摄入的估计（6个月以内）：奶粉摄入量估计：配方奶是6月龄以内婴儿的主要营养来源，实际工作中为了正确指导家长或评价婴儿的营养状况，常常需要估计婴儿奶的摄入量。婴儿的体重、RNIs以及奶制品的规格是估计婴儿奶量的必备资料。一般市售婴儿配方奶粉100g供能约500kcal，婴儿的能量需求为95~100kcal/kg.d，故需婴儿配方奶粉约20g/kg.d或150ml/kg.d。按规定调配的配方奶蛋白质与矿物质浓度接近人乳，只要奶量适当，总液体量亦可满足需要。四、婴儿食物转换（20分钟）1、婴儿期食物转换的概述：过渡时期食物定义:除人乳或配方奶粉外，为过渡到成人固体食物所添加的富含能量和各种营养素的泥状食物。添加过渡食物的目的：2、添加的依据：产后6月humanmilk营养价值下降，不能满足婴儿生长需要婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出）3.添加的时间：体重达6.5-7Kg，约4-6月（不是绝对的）信号：在几周安睡后于夜间醒来；或通常进食后不满足；体重增长<身长添加过早：增加食物过敏产生、肠道感染机会；影响母乳铁的吸收添加过晚：营养不足；母乳喂养建立的条件反射牢固；味觉发育不良4、添加食物的原则及种类：第一种引入的食物：母乳喂养儿配方奶；人工喂养儿强化铁的谷类食物其次是蔬菜、水果维生素、矿物质最后添加的食物是肉、鱼类（7~8月）、蛋（9~11月）5、添加的方法：（1）由少到多：1勺→2勺→多勺→一餐（2）一种到多种：如蔬菜的添加，每种约3-7日→刺激味觉的发育（3）细到粗：泥状（茸状）→碎末→成人食品（4）用勺（5）进食技能的培养：用勺喂→吞咽；食物的质地（texture）→咀嚼、吞咽手抓→动作协调、兴趣；自用勺、杯喝→独立能力培养6、不同喂养方式婴儿喂养的模式（1）母乳喂养婴儿的食物转换模式：（2）部分母乳喂养和人工喂养婴儿的食物转换模式：多媒体讲解提问复习儿童体格生长的特点，如何保证儿童的正常生长发育？导入本章节内容的学习。小儿营养基础（10分钟）30分钟5分钟15分钟20分钟小结小儿处于不断的生长发育之中，年龄越小，所需的能量和营养素越多。生长所需的能量是小儿所特有的，活动所需的能量是可以调节的部分。母乳喂养是婴儿天然的最佳的喂养方式，一个健康的母亲所提供的乳汁可满足4~6个月婴儿所需的营养和水量。母乳营养丰富；含有多种生物活性物质，增强婴儿的免疫力。生后半小时内应该哺乳，3个月内按需哺乳。部分母乳喂