2022年医学专题-第六章第四节-新生儿缺氧缺血性脑病

第五(dìwǔ)节新生儿缺血缺氧性脑病第一页，共二十五页。定义(dìngyì)是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧，脑血流减少或暂停而导致胎儿(tāiér)或新生儿脑损伤。足月儿发病率明显高于早产儿，由于活产新生儿中足月儿占绝大多数，故以足月儿多见。引起新生儿死亡和致残的主要原因之一。第二页，共二十五页。一、病因(bìngyīn)

缺氧（核心）

围产期窒息（最主要(zhǔyào)）生后严重心肺疾病与贫血第三页，共二十五页。二、发病(fābìng)机理脑血流改变

（1）缺血缺氧为部分或慢性时，体内迅速发生代偿性血液重新分配，保证重要脏器心、脑、肾上腺的血液供应，而肺、肠、肾、肌肉及皮肤等处血流供应减少。缺氧时间延长，代偿机制丧失。出现第二次血液重新分配，大脑半球血流减少，以保证代谢最旺盛部位(bùwèi)，如基底神经节、脑干、丘脑及小脑的血供。大脑皮质矢状旁区及其下部的白质最易受损。（2）如缺氧缺血为急性，则无上述代偿机制。（3）缺氧和高碳酸血症还会导致

脑血管自主调节功能障碍第四页，共二十五页。2.

脑组织代谢改变

葡萄糖是脑组织能量的最主要来源。

正常情况下，85%-95%的脑组织能量由葡萄糖氧化而来。

缺氧时，无氧酵解增加(zēngjiā)，能量产生急剧减少，导致脑损伤，最终因能量衰竭而致脑细胞死亡。第五页，共二十五页。3.病变的范围和分布

足月儿---脑皮质梗死及脑灰质的坏死，后期表现为软化(ruǎnhuà)和纤维化。

早产儿—脑室周围室管膜下出血和脑室周围白质软化。第六页，共二十五页。三、临床表现意识障碍肌张力原始反射惊厥（常发生(fāshēng)在生后24h，脑水肿在24-72小时最严重）中枢性呼衰竭取决于缺氧持续时间和严重程度，分为轻、中、重三度第七页，共二十五页。分度轻中重意识

过度兴奋嗜睡昏迷肌张力正常减低松软原始反射：拥抱反射稍活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无常有多见或持续中枢性呼衰无无或轻度明显瞳孔改变无或扩大缩小不对称，光反射消失EEG正常低电压

爆发(bàofā)抑制，可有痫样放电

病程及预后症状24小时后症状14天内消失症状持续数周

减轻，预后好可能有后遗症存活者多有后遗症第八页，共二十五页。1、轻度(qīnɡdù)机体主要表现为兴奋，激惹，肢体可出现颤动，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，一般(yībān)不出现惊厥。症状于24小时后逐渐减轻第九页，共二十五页。2、中度(zhōnɡdù)机体主要表现为嗜睡，反映迟钝，肌张力降低，肢体自发(zìfā)动作减少，病情较重者可出现惊厥，拥抱，吸允反射减弱，瞳孔缩小，对光反射迟钝等。足月儿出现上肢肌张力减退较下肢重，而早产儿则表现为下肢肌张力减退比上肢重第十页，共二十五页。3、重度机体主要表现为意识不清，昏迷不醒，肌张力低下(dīxià)，肢体自发动作消失，惊厥频繁发作，反复呼吸暂停，拥抱，吸允反射消失，双侧瞳孔不等大，对光反射差，心率减慢等第十一页，共二十五页。第十二页，共二十五页。第十三页，共二十五页。四、辅助(fǔzhù)检查1.颅脑影像学检查(jiǎnchá)：

B超，CT,MRI2.神经功能检查：脑电图，反映脑损害程度，判断预后及有助于惊厥诊断。3.实验室检查：

Ck-BB（肌酸磷酸激酶）正常<10U/L,脑损时升高NSE（神经元特异性烯醇化酶）正常值<6ug/L,神经元受损时此酶活性升高。第十四页，共二十五页。五、诊断(zhěnduàn)

1.出生时脐动脉血pH<72.Apgar评分0-3分钟持续5分钟以上

3.中枢神经系统症状体征-(意识，肌张力，反射改变和惊厥等)

4.生后短期内出现多脏器功能障碍（心血管，胃肠，肺，血液或肾脏）

5.排除：宫内感染，遗传代谢性疾病和其他(qítā)先天性疾病所引起的脑损伤；电介质紊乱，颅内出血和产伤等原因引起的抽搐第十五页，共二十五页。六、治疗(zhìliáo)1.支持疗法①维持良好通气（支持治疗核心），根据病情氧疗，保持PaO2>60-80mmHg、PaCO2、PH在正常范围。②维持良好血压和心率(xīnlǜ)，低血压可用多巴胺或多巴酚丁胺。

③维持适当血糖，在正常高值4.16-5.55mmol/L,以保持神经细胞代谢所需能量。第十六页，共二十五页。2.控制惊厥

首选苯巴比妥钠（鲁米那）:20mg/kg。12-24小时后维持量:3-5mg/kg.d。疗效(liáoxiào)不佳者可加用地西泮或水合氯醛。

3.控制脑水肿液体总量<60-80ml/kg.d。

颅内压增高时首选呋塞米

，1mg/Kg，静脉注射，严重者可用20%甘露醇，每次0.25-0.5g/Kg,静脉注射，每4-6小时1次，连用3-5天。4.亚低温治疗5.康复训练－智力，运动第十七页，共二十五页。护理(hùlǐ)措施1、给氧、改善通气2、预防并发症①严密观察病情②遵医嘱(yīzhǔ)用药3、亚低温治疗的护理①降温②维持③复温④监测4、健康教育第十八页，共二十五页。第十九页，共二十五页。第二十页，共二十五页。1.新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病最主要的病因是

A．围生期窒息

B．肺炎

C．病理性黄疸

D．败血症

E．硬肿症同步(tóngbù)练习第二十一页，共二十五页。

3.新生儿缺氧(quēyǎnɡ)缺血性脑病，控制惊厥首选（

）

A.地西泮

B.劳拉西泮

C.苯巴比妥

D.苯妥英钠

E.卡马西平第二十二页，共二十五页。5、男婴，出生20小时，出现全身青紫伴肌张力低下，初步诊断为缺氧缺血性脑病。判断预后首选(shǒuxuǎn)的检查是

A、头颅CT

B、B超

C、头颅MRI

D、脑电图

E、颅脑透照试验第二十三页，共二十五页。女婴，1天，足月产，出生(chūshēng)1min的apgar评分3分，P30次/分，嗜睡，面色微绀，心音低钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。最可能的是

A、新生儿肺透明膜病

B、新生儿湿肺

C、新生儿缺氧缺血性脑病

D、胎粪吸入综合征

E、新生儿低血糖第二十四页，共二十五页。内容(nèiróng)总结第五节新生儿缺血缺氧性脑病。是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧，脑血流减少