罗红霉素氨溴索WT科室会

罗欣津罗红霉素氨溴索片华卫市场部忠诚执行力实价值第一页，共二十四页。罗红霉素氨溴索【适应症】于需要祛痰治疗的由敏感菌引起的细菌性急性支气管炎、慢性支气管炎急性加重、老年慢性支气管炎。罗红霉素150mg氨溴索30mg罗红霉素：适用于肺部感染常见菌导致的上、下呼吸道感染、革兰氏阳性菌、厌氧菌、衣原体和支原体感染等氨溴索：提高抗生素在肺部靶部位的浓度祛痰增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌，从而降低痰液粘度促进肺表面活动物质的分泌增加支气管纤毛运动第二页，共二十四页。社区获得性感染（呼吸道）经验治疗首选第三页，共二十四页。初始经验性抗感染药物选择--门诊治疗不同人群常见病原体初始经验性抗感染药物选择门诊治疗(推荐口服给药)无基础疾病青壮年肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、流感病毒、腺病毒、卡他莫拉菌(1)氨基青霉素、青霉素类/酶抑制剂复合物(2)一代、二代头孢菌素(3)多西环素/米诺环素(4)呼吸喹诺酮类(5)大环内酯类有基础疾病或老年人(年龄≥65岁)肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌、肺炎衣原体、流感病毒、RSV病毒、卡他莫拉菌(1)青霉素类/酶抑制剂复合物(2)二代、三代头孢菌素(口服)(3)呼吸喹诺酮类(4)青霉素类/酶抑制剂复合物、二代头孢菌素、三代头孢菌素联合多西环素/米诺环素或者大环内酯类中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.第四页，共二十四页。指南更新要点--门诊CAP患者中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2016;39(4):253-279.1、门诊轻症CAP患者推荐尽量口服给药使用生物利用度好的抗感染药物2、大环内酯类药物用于肺炎链球菌及肺炎支原体耐药率低的地区(ⅡB)3、呼吸喹诺酮类可用于大环内酯类等药物耐药率较高地区或药物过敏/不耐受患者的替代治疗(ⅡB)第五页，共二十四页。2015版《抗菌药物临床应用指导原则》

提倡优先选用口服给药2015年《抗菌药物临床应用指导原则》.国卫办医发〔2015〕43号附件第六页，共二十四页。抗菌药物生物利用度比较对于门诊轻症CAP患者，尽量使用生物利用度好的口服抗感染药物治疗药物口服生物利用度(%)头孢菌素类头孢呋辛酯36-52头孢克肟40-50头孢地尼16-25头孢托仑酯14-16.1头孢泊肟酯50-70氟喹诺酮类莫西沙星91大环内酯类红霉素-阿奇霉素37汪复主编.实用抗感染治疗学(第二版).北京：人民卫生出版社,2012.第七页，共二十四页。病原学特点重要致病原肺炎支原体肺炎链球菌其他常见病原体流感嗜血杆菌肺炎衣原体肺炎克雷伯菌金黄色葡萄球菌少见铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌特殊人群如高龄或存在基础疾病的患者(如充血性心力衰竭、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肾功能衰竭、糖尿病等)，肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等革兰阴性菌则更加常见第八页，共二十四页。社区获得性肺炎CAP-流行病学非典型病原体和肺炎链球菌是我国门诊CAP主要病原体其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌；但铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见一项纳入2007年1月1日至2008年1月1日首都医科大学北京世纪坛医院6539例发热门诊患者，其中确诊为CAP患者402例，121例病原检测阳性，共获得菌株135株BaoZ,YuanX,WangL,etal.ExpBiolMed(Maywood),2012,237(11)1256-1261.*非典型病原体主要包括：肺炎衣原体肺炎支原体嗜肺军团菌等第九页，共二十四页。罗红霉素抗菌谱厌氧菌放线菌双歧杆菌动弯杆菌等非典型病原体支原体衣原体嗜肺军团菌等革兰氏阳性菌化脓性链球菌肺炎链球菌白喉棒状杆菌军黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌革兰氏阴性菌百日咳杆菌幽门螺杆菌嗜血杆菌等罗红霉素是第二代的大环内酯类抗生素，具有比第一代大环内酯红霉素更广泛的抗菌谱和更高的抗菌活性头孢呋辛作用强度细菌种类+++肺炎链球菌、淋球菌、脑膜炎双球菌、卡他莫拉菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、链球菌属、葡萄球菌属、沙门菌、志贺菌++厌氧菌（脆弱拟杆菌除外）0不动杆菌属、沙雷菌属、MRSA、肠杆菌属、脆弱拟杆菌类、吲哚阳性变形杆菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、支原体、衣原体第十页，共二十四页。我国肺炎链球菌对二代头孢耐药严重2012年CARTIPS耐药监测显示肺炎链球菌:对二代头孢菌素类耐药率较高CARTIPs研究：收集2012年1-12月全国11家中心分离的599株，成人社区获得性呼吸道感染病原体赵春江等.中华结核和呼吸杂志.2015;1(38):18-22第十一页，共二十四页。罗红霉素与其他大环内酯类抗生素相比对某些致病菌更敏感

红霉素罗红霉素克拉霉素阿奇霉素MIC50MIC90MIC50MIC90MIC50MIC90MIC50MIC90金黄色葡萄球菌0.5＞80.5＞80.5＞320.5＞32化脓性链球菌0.060.060.060.060.030.060.120.25肺炎链球菌0.25＞320.250.250.25＞320.25＞64流感嗜血杆菌4164481624卡他莫拉氏菌0.1250.1250.1250.1250.030.030.060.12Source：DECAZESJohn，2015-01-26，presentationforGreenPine第十二页，共二十四页。罗红霉素后效应PAE（h）与其他大环内酯相比，罗红霉素具有更长的PAE效应IO,EL,O.C.Postantibioticeffectsandpostantibioticsub-MICeffectsofroxithromycin,clarithromycin,andazithromycinonrespiratorytractpathogens.[J].AntimicrobAgentsChemother,1995,39(1):221–226.第十三页，共二十四页。罗红霉素Vs阿奇霉素顾建云.罗红霉素与阿奇霉素治疗呼吸道感染的疗效比较.现代中西医结合杂志,2011,20(18):2245-2246.第十四页，共二十四页。罗力得®全球多种指南推荐首选用药第十五页，共二十四页。抗菌药物不良反应的种类分布来源：CFDA官网《国家药品不良反应监测年度报告（2015年）》大环内酯类整体不良反应处于较低水平2015年《国家药品不良反应监测年度报告》中，抗感染药物严重报告中排名前五位的类别是：头孢菌素类、喹诺酮类、青霉素类、抗结核病药和β-内酰胺酶抑制药。第十六页，共二十四页。2013年3月12日，美国食品和药品监督管理局（FDA）宣布，广泛应用的抗生素阿奇霉素可能引起致命性心律失常，因此在使用该药时，需对患者进行仔细筛查。阿奇霉素被美国FDA警告第十七页，共二十四页。罗力得®患者耐受性好，不良反应发生率低本研究汇总了17个对比或非对比性研究，涉及2917人。罗红霉素口服耐受性良好：总体不良反应发生率仅为4.1%(120/2917)，而在老年患者中为3.1%（15/480)。BlancF,D'EnfertJ,FiessingerS,etal.Anevaluationoftoleranceofroxithromycininadults..JournalofAntimicrobialChemotherapy,1987,20supplb(11):179-183.第十八页，共二十四页。Ambroxol

肺保护中的5个功能

调节浆液粘液的分泌，降低痰液的粘稠度

增强纤毛摆动，促进痰液排出与抗生素协同

抗炎、抗氧化

增加表面活性物质HohlfeldJ,etal.EurRespirJ1997;10:482–491.WauerRR,etal.EurJPediatr1992;151:357-363.WinselK.Pneumologie1992;46(9);461-475[German]FraschiniF,etal.CurrTherRes1988;43:734-742.第十九页，共二十四页。氨溴索有利于抗菌药物向肺内渗透氨溴索是一种粘液溶解剂，可以改变肺泡膜的结构和功能，使肺泡膜变薄，肺泡毛细血管扩张，血流速度加快，有利于抗菌药物向肺泡内渗透张蔚