糖尿病的营养治疗(特殊)课件

糖尿病的营养治疗

（特殊人群及并发症）糖尿病特殊人群的营养治疗一儿童糖尿病的营养治疗全日总热量=1000+Y×(70—100)3岁以下:95—1004—6岁:85—907—10岁:80—8510岁以上:70—80蛋白质:儿童2—3g/kg青春期1.2—1.5g/kg全日总热量=1000+100×（Y-1)例如：一小孩10岁，其总能量应为：总能量＝1000kcal＋100×(10-1)kcal=1900kcal。蛋白质、脂肪、碳水化合物占能量的比值应该分别为20%、30%、50%；要强调定时定量，可适当增加餐次，可一日5-6次。妊娠糖尿病发病的因素

能量摄入过多、高脂肪、饱和脂肪、甜食、水果极少的体力活动孕前肥胖、孕期体重增长过快等。糖尿病家族史、年龄>30岁、、羊水过多、胎儿偏大、妊娠高血压综合征、孕24-28周进行50g糖筛查糖筛查异常后进行OGTT试验32-34周再次进行糖筛查早期诊断：孕16周50g葡萄糖的筛查*

血糖>=7.5mmol/l者有55%可发展为GDM血糖<=6.1mmol/l者99%都是正常妊娠期糖尿病的诊断妊娠糖尿病对孕妇的影响

自然流产率增加早产率增加妊娠高血压综合征发生率增加手术产及产伤增加、抵抗力下降以后患糖尿病风险增高（有研究报道30％的孕妇在产后5－10年发生糖尿病，最终发病率60％）妊娠糖尿病对胎儿的影响

畸形胎儿危险增加、羊水过多围产儿易发生宫内缺氧巨大胎儿发生率增加新生儿合并症增加、死亡率增高（低血糖症）婴儿出现高胰岛素血症的危险升高（约10倍），以后发生代谢综合征的危险增高。子代智力低下率为21％，精神异常率为30％

1.随诊进行体重增幅的评估孕前体重体重指数BMI(kg/m2)孕期增加(kg)孕中、晚期增加速度(kg/周)低体重<18.512.6~18.00.45~0.59正常体重18.5~24.911.3~15.80.36~0.45超重25.0~29.96.8~11.30.23~0.32肥胖≥305.0~9.00.18~0.27四,糖尿病肾病的营养治疗

满足营养需要，适当低蛋白膳食；尽量多摄入优质蛋白，补充必需氨基酸或—酮酸；必要时用麦淀粉食物代替主食减少植物蛋白食盐摄入每日控制在2g以下；尿毒症前期限制水，计出入量监测血糖、血脂及肾功能变化，防止低血糖发生；

防止发生低钾血症或高钾血症；糖尿病治疗控制目标指标单位<60岁.》60岁体重指数<24<28血压mmHg<130/80<140/90空腹血糖mmol/L<6.1<7.0餐后2hmmol/L<7.8<10.0糖化血红蛋白%<6.5<7.5甘油三酯mmol<1.5胆固醇mmol/L<4.5LDL-Cmmol/L<3HDL-Cmmol/L>1.1急性并发症糖尿病急症的种类很多，主要包括糖尿病合并感染、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗综合症、糖尿病乳酸中毒糖尿病低血糖昏迷。（一）糖尿病合并感染呼吸道感染是正常人发病率的2-4倍，每年应进行1-2次胸部x线检查泌尿系感染；女性和老年人多见，尿常规检查白细胞增多，尿培养有细菌生长。皮肤感染；化脓性感染毛囊炎、疖、痈等，真菌感染；手癣、脚癣、白色念珠菌感染下肢坏疽；神经病变和血管病变，足部容易受损导致感染，不易控制，造成下肢坏死糖尿病足

糖尿病足是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。1999年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。

（二）酮症酸中毒糖尿病患者在不同诱因影响下，胰岛素严重不足，以及生糖激素不适当升高更加明显，糖、蛋白质、脂肪、水、电解质、酸碱平衡失调更加严重，从而引起高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒。治疗：鼓励进食、进水，用足胰岛素重者小剂量胰岛素疗法消除酮症（三）糖尿病高渗综合征

严重高血糖，临床表现脱水严重，神志及局灶性中枢神经功能障碍，有时可因偏瘫、昏迷等临床表现误诊为脑血管意外，患者常伴有肾功能不全。死亡率高50%治疗积极补液100ml/kg,静脉加口服多途径注意避免脑水肿及心衰（五）糖尿病低血糖血糖低于正常低限引起相应症状与体征低血糖<50mg/dl(2.7mmol/l)临床表现；出汗、颤抖、视力模糊、饥饿、软弱无力、紧张、面色苍白、心悸、恶心呕吐。治疗慢性并发症慢性并发症可分为大血管并发症：脑血管、心血管、下肢血管病变微血管并发症：肾脏、眼底病变神经并发症：感觉神经、运动神经、自主神经病变糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变是一种由糖尿病引起的眼部严重并发症。主要表现视网膜出现、渗出、微血管瘤以及玻璃体视网膜增殖，导致视力下降，生活质量受到明显影响。与全身情况、血糖水平密切相关。目前在医学上尚无有效方法治愈，但早期发现。早期治疗非常重要。糖尿病视网膜病变早期表现1、视网膜微血管瘤、出血斑2、视网膜、黄斑水肿，黄白色脂质沉积（硬性渗出）3、视网膜白色棉絮斑4、神经组织受损5、血管的其它改变糖尿病饮食治疗控制误区（一）单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制食入多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲时间进食情况餐后2小时血糖其他9:30煮玉米1根，牛奶250ml超市采购的酱牛肉约2两10.87点起床后晨练1小时，回家洗澡后进早餐13:00杂米饭1碗，生重约2两，炝炒圆白菜、辣子鸡丁（鸡肉100g，鸡丁淀粉浆过，油滑，配土豆、黄瓜、胡萝卜）素烩冬瓜木耳14.2t餐后运动30分钟16:30西瓜1块，花生米10颗

有明显饥饿感，加餐19:00炸酱面（干面条100g，炸酱中有炒鸡蛋和肥瘦肉丁）豆芽菜100g、青豆25g、黄瓜1根15.3拒绝了聚餐邀请，自己在家吃饭22:00无糖酸奶，白面包片1片

次晨6：30

空腹血糖8.6t

1、患者：女性29岁临床诊断：慢性肾衰、贫血、高血压、糖尿病。生化指标：红细胞：2.82血色素：84钙：2.0磷：1.6血糖餐后82、患者：男性60岁临床诊断：糖尿病足合并感染生化指标：白细胞：12.5红细胞：3.31血色素：106中性粒细胞百分比：84第二次：血钠