PETCT检查及其在肺部疾病诊疗中的应用课件

PET/CT检查及其在肺部疾病诊疗中的应用

PET/CT检查及其在肺部疾病诊疗中的应用PETPositronEmissionTomography正电子发射计算机断层扫描PETPETCT检查及其在肺部疾病诊疗中的应用课件PETCT检查及其在肺部疾病诊疗中的应用课件CoincidencedetectionCoincidenceeventdetectedinringPETscannerg1g2CoincidencedetectionCoinciden什么是PET/CT？什么是PET/CT？CTPETPET/CTCTPETPET/CTCT成像可获得高质量的解剖图像（组织密度），分辨率可达毫米范围。但它不能反映组织内部的代谢情况。PET显像是一种功能（代谢）成像方法，分辨率不及CT，反映解剖结构的能力较差。CT成像PET显像功能解剖融合解剖影像与分子影像的有机结合功能解剖融合解剖影像与分子影像的有机结合

GlucosetransporterproteinK3K4HexokinaseTumorCellGlucose-6-phosphatase18FDG-1-PGlycogen18F-fru-6-PGlycolysis18FDG-6-phospho-glucono-lactoneHMPshunt18FDGVascularK1K218FDG18FDG-6P葡萄糖代谢显像GlucoseK3K4HexokinaseTumorCePET/CT正常图像

PET/CT正常图像

肺部肿瘤PET/CT图像分析

目测分析PET图像

放射性异常增高，高于纵隔血池影；

放射性增高灶呈结节或团块状

放射性增高灶的边界清晰

CT图像位置、大小、形态、边缘、内部结构

半定量分析

标准摄取值SUV≥2.5（灵敏80-95%，特异65-85%）肺部肿瘤PET/CT图像分析目测分析

双时相显像Zhuang等发现，慢性炎症和感染的主要组成细胞单核细胞对18FFDG的摄取随时间延长而降低，而肿瘤细胞摄取逐渐增加。Lodge等发现恶性软组织肿瘤18FFDG摄取高峰在注射后4小时，而软组织炎症组织在30分钟，认为可能通过两个时间点的PET显像鉴别良恶性。

双时相显像即在早期显像的基础上增加病灶部位的延迟显像，测定病灶SUV，并计算滞留指数RI（%）。

双时相显像Dual-TimePointFDGPETImagingintheEvaluationofPulmonaryNodulesWithMinimallyIncreasedMetabolicActivity.

YanXiu,MD,*†ChirdeepBhutani,MD,*ThiruvenkatasamyDhurairaj,MD,etal.ClinNuclMed2007;32:101–105右上肺结节早期显像SUV1.7，延迟显像SUV2.6，滞留指数52.9%。6周后患者手术治疗，病理：腺癌。Dual-TimePointFDGPETImagin早期发现占位病变，鉴别良恶性早期发现转移灶，进行分期与再分期鉴别肿瘤放疗后残存、坏死和复发探测肿瘤生物学行为，预测肿瘤治疗反应明确肿瘤侵袭范围，优化放射治疗计划指导临床正确决策，节省总体医疗费用支出PET/CT应用价值早期发现占位病变，鉴别良恶性PET/CT应用价值肺部单发结节(SPN)诊断CT检查

结节大小、形态、周围特征、内部密度

动态增强显示病灶的血流模式信息

病灶小、形态学不典型是鉴别的难点PET/CT显像

提高诊断的特异性、准确性。灵敏度、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为96％、78％、91％、92%（>1.0cm结节）肺部单发结节(SPN)诊断CT检查ThevalueofFDG-PET/CTinassessingsinglepulmonarynodulesinpatientsathighriskoflungcancer.OlgaKagna&AnnaSolomonov&ZoharKeidar,etal.EurJNuclMedMolImaging(2009)36:997–1004ThevalueofFDG-PET/CTinassPET/CT对不同大小肺部单发结节的诊断效能PET/CT对不同大小肺部单发结节的诊断效能PET/CT：右上肺前段占位，2.7×2.5cm，糖代谢异常增高。病理：鳞癌。PET/CT：右上肺前段占位，2.7×2.5cm，糖代谢异常47岁女性，CT发现右下肺11mm部分实变结节，内见腺泡及充气支气管。FDGPET/CT显像SUV1.10。术后病理示高分化腺癌。47岁女性，CT发现右下肺11mm部分实变结节，内见腺泡及充左肺上叶20mm单发结节，FDGPET/CT阴性，CT怀疑恶性病变。术后证实错构瘤。左肺上叶20mm单发结节，FDGPET/CT阴性，CT怀疑T分期

确定肿瘤大小、范围及对周围结构的侵犯（PET/CTvsPET，97%vs67%)N分期CT与MRI无法正确判断小淋巴结的性质FDGPET可检测出1cm以下的受累淋巴结M分期FDGPET可探测出CT和MRI显像阴性或无法肯定的远处转移灶

由于FDGPET是全身性的影像，因此常可探测出隐匿的远处转移病灶分期与再分期T分期分期与再分期CT：左上肺片状高密度影，与左肺门分界欠清，左侧胸腔积液，但未示肿瘤病灶边界。PET：左上肺近肺门不规则FDG浓聚影，但无法辨别毗邻关系。PET-CT：清楚显示肿瘤边界，并包绕左肺动脉、左主支气管。术后病理：左上肺鳞癌II级，侵犯左肺动脉、左主支气管。CT：左上肺片状高密度影，与左肺门分PET：左上肺近肺门不规PET/CT探测NSCLC患者淋巴结转移

(N分期)（n=68)18F-FDGPET/CT在诊断NSCLC纵隔淋巴结转移方面的价值高于CT,能够更准确地确定N分期,指导治疗方案的选择。PET/CT探测NSCLC患者淋巴结转移(N分期)（n=665岁女性，右上肺腺癌，PET/CT进行分期。PET/CT显示同侧纵隔淋巴结转移。65岁女性，右上肺腺癌，PET/CT进行分期。PET/CT显淋巴结转移，CT未提示，PET发现浓聚淋巴结转移，CT未提示，PET发现浓聚PET对NSCLC远处转移（M分期）的价值骨转移

准确性96%脑转移

灵敏度82%准确性93.5%肾上腺转移

灵敏度100%特异性80%以上PET对NSCLC远处转移（M分期）的价值骨转移PETCT检查及其在肺部疾病诊疗中的应用课件治疗决策、疗效及预后的判定

上调、下调分期，改变治疗决策鉴别肿瘤残存、复发与瘢痕组织早期疗效评估治疗决策、疗效及预后的判定上调、下调分期，改变治疗决策245例肺癌患者进行PET/CT检查。26.5%（65/245)改变分期，分期上调17.1%（42/245），下调9.4%（14/245)。51.8%患者改变治疗方案，15.9%（39/245）为不同治疗方式间改变，35.9%为同一治疗方案间改变（88/245)，13例由拟手术治疗改为放化疗。

赵军，管一晖，华逢春等.18FFDGPET显像对肺癌临床治疗决策的影响.中华核医学杂志，2009.245例肺癌患者进行PET/CT检查。26.5%A小细胞肺癌右肺门肿块、纵膈淋巴结、骨转移。B化疗后完全缓解A小细胞肺癌右肺门肿块、纵膈淋巴结、骨转移。B化疗后Well-circumscribedsquamouscellcarcinoma(T2,N0,M0)inthemiddlelobeoftherightlungofa67-year-oldmalesmokerdeemedunfitforsurgerybecauseofdilatedcardiomyopathy.BeforeRFA,theaxialfusedPET/CTimageshowstherightlungmass.AfterRFA,completemetabolicresponseoftherightlungmass(arrow),whichissuggestiveofcompleteablation.Well-circumscribedsquamouscePeripherallysituatedsquamouscellcarcinomaintheupperlobeoftherightlungofa58-year-oldmandeemedunfitforsurgerybecauseofpoorpulmonaryreserve.AfterRFA,imagesshowalmostcompleteregressionoftheFDGuptakeinthelungmass.Anintensefocusofnodularuptakealongtheanterioraspectofthemassissuggestiveofresidualdisease.NilenduC.Purandare,VenkateshRangarajan

,SnehaA.Shah,etal.TherapeuticResponsetoRadiofrequencyAblationofNeoplasticLesions:FDGPET/CTFindings.Radiographics,2012,32(1):201-213PeripherallysituatedsquamousPETCT检查及其在肺部疾病诊疗中的应用课件PETCT检查及其在肺部疾病诊疗中的应用课件PETCT检查及其在肺部疾病诊疗中的应用课件建立一个基于PET的新的评价模式有待大量病例证实！建立一个基于PET的新的评价模式有待大量病例证实！PET/CT在放疗计划中的应用CT显示的边界有时并不是肿瘤的代谢边界某些情况下CT可能难以确定肿瘤和正常组织的边界肿瘤内部的代谢活性也不是绝对均匀的PET/CT指导下的适型调强放疗可以提高治疗准确性、减低副反应的发生率。PET/CT在放疗计划中的应用CT显示的边界有时并不是肿瘤的PET探测主动脉旁淋巴结转移增加GTV大小。

CT勾画

PET勾画PET探测主动脉旁淋巴结转移增加GTV大小。

PET/CT肿瘤显像假阳性、假阴性

结果的常见疾病

PET/CT肿瘤显像假阳性、假阴性

结果的常见疾病

细支气管肺泡癌FDGPET显像示右肺上叶20mmSPN，考虑良性；CT检查疑恶性病变。病理：支气管肺泡癌。细支气管肺泡癌FDGPET显像示右肺上叶20mmSPN，考患者，男，63岁。CT：左下肺后基底段胸膜下小结节，直径约0.6cm。PET：FDG代谢未见增高。术后病理：腺癌（中分化）。患者，男，63岁。患者，女性，73岁。胸部CT示右肺中叶占位，直径2cm；PET/CT检查FDG异常增高，SUV＝5.1，诊断为恶性病变；术后病理示:右肺中叶结核。患者，女性，73岁。胸部CT示右肺中叶占位，直径2cm；PE女性，66岁，结节病多系统累及，经活检证实。激素治疗后复查，病灶完全消失。结节病女性，66岁，结节病多系统累及，经活检证实。激素治疗后复查，结节病治疗1年复查ClinicalUtilityofFDG–PETandPET/CTinNon-malignantThoracicDisorders.SandipBasu,BabakSaboury,TomWerner,AbassAlavi.MolImagingBiol.2011,13:1051-1060结节病ClinicalUtilityofFDG–PETClinicalUtilityofFDG–PETandPET/CTinNon-malignantThoracicDisorders.SandipBasu,BabakSaboury,TomWerner,AbassAlavi.MolImagingBiol.2011,13:1051-1060ClinicalUtilityofFDG–PETan女性，83岁，右侧恶性胸膜间皮瘤。女性，83岁，右侧恶性胸膜间皮瘤。谢谢！谢谢！PET/CT检查及其在肺部疾病诊疗中的应用

PET/CT检查及其在肺部疾病诊疗中的应用PETPositronEmissionTomography正电子发射计算机断层扫描PETPETCT检查及其在肺部疾病诊疗中的应用课件PETCT检查及其在肺部疾病诊疗中的应用课件CoincidencedetectionCoincidenceeventdetectedinringPETscannerg1g2CoincidencedetectionCoinciden什么是PET/CT？什么是PET/CT？CTPETPET/CTCTPETPET/CTCT成像可获得高质量的解剖图像（组织密度），分辨率可达毫米范围。但它不能反映组织内部的代谢情况。PET显像是一种功能（代谢）成像方法，分辨率不及CT，反映解剖结构的能力较差。CT成像PET显像功能解剖融合解剖影像与分子影像的有机结合功能解剖融合解剖影像与分子影像的有机结合

GlucosetransporterproteinK3K4HexokinaseTumorCellGlucose-6-phosphatase18FDG-1-PGlycogen18F-fru-6-PGlycolysis18FDG-6-phospho-glucono-lactoneHMPshunt18FDGVascularK1K218FDG18FDG-6P葡萄糖代谢显像GlucoseK3K4HexokinaseTumorCePET/CT正常图像

PET/CT正常图像

肺部肿瘤PET/CT图像分析

目测分析PET图像

放射性异常增高，高于纵隔血池影；

放射性增高灶呈结节或团块状

放射性增高灶的边界清晰

CT图像位置、大小、形态、边缘、内部结构

半定量分析

标准摄取值SUV≥2.5（灵敏80-95%，特异65-85%）肺部肿瘤PET/CT图像分析目测分析

双时相显像Zhuang等发现，慢性炎症和感染的主要组成细胞单核细胞对18FFDG的摄取随时间延长而降低，而肿瘤细胞摄取逐渐增加。Lodge等发现恶性软组织肿瘤18FFDG摄取高峰在注射后4小时，而软组织炎症组织在30分钟，认为可能通过两个时间点的PET显像鉴别良恶性。

双时相显像即在早期显像的基础上增加病灶部位的延迟显像，测定病灶SUV，并计算滞留指数RI（%）。

双时相显像Dual-TimePointFDGPETImagingintheEvaluationofPulmonaryNodulesWithMinimallyIncreasedMetabolicActivity.

YanXiu,MD,*†ChirdeepBhutani,MD,*ThiruvenkatasamyDhurairaj,MD,etal.ClinNuclMed2007;32:101–105右上肺结节早期显像SUV1.7，延迟显像SUV2.6，滞留指数52.9%。6周后患者手术治疗，病理：腺癌。Dual-TimePointFDGPETImagin早期发现占位病变，鉴别良恶性早期发现转移灶，进行分期与再分期鉴别肿瘤放疗后残存、坏死和复发探测肿瘤生物学行为，预测肿瘤治疗反应明确肿瘤侵袭范围，优化放射治疗计划指导临床正确决策，节省总体医疗费用支出PET/CT应用价值早期发现占位病变，鉴别良恶性PET/CT应用价值肺部单发结节(SPN)诊断CT检查

结节大小、形态、周围特征、内部密度

动态增强显示病灶的血流模式信息

病灶小、形态学不典型是鉴别的难点PET/CT显像

提高诊断的特异性、准确性。灵敏度、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为96％、78％、91％、92%（>1.0cm结节）肺部单发结节(SPN)诊断CT检查ThevalueofFDG-PET/CTinassessingsinglepulmonarynodulesinpatientsathighriskoflungcancer.OlgaKagna&AnnaSolomonov&ZoharKeidar,etal.EurJNuclMedMolImaging(2009)36:997–1004ThevalueofFDG-PET/CTinassPET/CT对不同大小肺部单发结节的诊断效能PET/CT对不同大小肺部单发结节的诊断效能PET/CT：右上肺前段占位，2.7×2.5cm，糖代谢异常增高。病理：鳞癌。PET/CT：右上肺前段占位，2.7×2.5cm，糖代谢异常47岁女性，CT发现右下肺11mm部分实变结节，内见腺泡及充气支气管。FDGPET/CT显像SUV1.10。术后病理示高分化腺癌。47岁女性，CT发现右下肺11mm部分实变结节，内见腺泡及充左肺上叶20mm单发结节，FDGPET/CT阴性，CT怀疑恶性病变。术后证实错构瘤。左肺上叶20mm单发结节，FDGPET/CT阴性，CT怀疑T分期

确定肿瘤大小、范围及对周围结构的侵犯（PET/CTvsPET，97%vs67%)N分期CT与MRI无法正确判断小淋巴结的性质FDGPET可检测出1cm以下的受累淋巴结M分期FDGPET可探测出CT和MRI显像阴性或无法肯定的远处转移灶

由于FDGPET是全身性的影像，因此常可探测出隐匿的远处转移病灶分期与再分期T分期分期与再分期CT：左上肺片状高密度影，与左肺门分界欠清，左侧胸腔积液，但未示肿瘤病灶边界。PET：左上肺近肺门不规则FDG浓聚影，但无法辨别毗邻关系。PET-CT：清楚显示肿瘤边界，并包绕左肺动脉、左主支气管。术后病理：左上肺鳞癌II级，侵犯左肺动脉、左主支气管。CT：左上肺片状高密度影，与左肺门分PET：左上肺近肺门不规PET/CT探测NSCLC患者淋巴结转移

(N分期)（n=68)18F-FDGPET/CT在诊断NSCLC纵隔淋巴结转移方面的价值高于CT,能够更准确地确定N分期,指导治疗方案的选择。PET/CT探测NSCLC患者淋巴结转移(N分期)（n=665岁女性，右上肺腺癌，PET/CT进行分期。PET/CT显示同侧纵隔淋巴结转移。65岁女性，右上肺腺癌，PET/CT进行分期。PET/CT显淋巴结转移，CT未提示，PET发现浓聚淋巴结转移，CT未提示，PET发现浓聚PET对NSCLC远处转移（M分期）的价值骨转移

准确性96%脑转移

灵敏度82%准确性93.5%肾上腺转移

灵敏度100%特异性80%以上PET对NSCLC远处转移（M分期）的价值骨转移PETCT检查及其在肺部疾病诊疗中的应用课件治疗决策、疗效及预后的判定

上调、下调分期，改变治疗决策鉴别肿瘤残存、复发与瘢痕组织早期疗效评估治疗决策、疗效及预后的判定上调、下调分期，改变治疗决策245例肺癌患者进行PET/CT检查。26.5%（65/245)改变分期，分期上调17.1%（42/245），下调9.4%（14/245)。51.8%患者改变治疗方案，15.9%（39/245）为不同治疗方式间改变，35.9%为同一治疗方案间改变（88/245)，13例由拟手术治疗改为放化疗。

赵军，管一晖，华逢春等.18FFDGPET显像对肺癌临床治疗决策的影响.中华核医学杂志，2009.245例肺癌患者进行PET/CT检查。26.5%A小细胞肺癌右肺门肿块、纵膈淋巴结、骨转移。B化疗后完全缓解A小细胞肺癌右肺门肿块、纵膈淋巴结、骨转移。B化疗后Well-circumscribedsquamouscellcarcinoma(T2,N0,M0)inthemiddlelobeoftherightlungofa67-year-oldmalesmokerdeemedunfitforsurgerybecauseofdilatedcardiomyopathy.BeforeRFA,theaxialfusedPET/CTimageshowstherightlungmass.AfterRFA,completemetabolicresponseoftherightlungmass(arrow),whichissuggestiveofcompleteablation.Well-circumscribedsquamouscePeripherallysituatedsquamouscellcarcinomaintheupperlobeoftherightlungofa58-year-oldmandeemedunfitforsurgerybecauseofpoorpulmonaryreserve.AfterRFA,imagesshowalmostcompleteregressionoftheFDGuptakeinthelungmass.Anintensefocusofnodularuptakealongtheanterioraspectofthemassissuggestiveofresidualdisease.NilenduC.Purandare,VenkateshRangarajan

,SnehaA.Shah,etal.TherapeuticResponsetoRadiofrequencyAblationofNeoplasticLesions:FDGPET/CTFindings.Radiographics,2012,32(1):201-213PeripherallysituatedsquamousPETCT检查及其在肺部疾病诊疗中的应用课件PETCT检查及其在肺部疾病诊疗中的应用课件PETCT检查及其在肺部疾病诊疗中的应用课件建立一个基于PET的新的