医疗保险模式的国际比较

第六章医疗保险模式的国际比较第六章医疗保险模式的国际比较本章内容：一、国家医疗保险模式(英国)二、社会医疗保险模式(德国)三、市场医疗保险模式(美国)四、储蓄医疗保险模式(新加坡)几种主要国家医疗保险模式的比较类别国家医疗保险社会医疗保险储蓄医疗保险商业医疗保险筹资方式依法纳税法定参保缴费强制储蓄选购缴费运营机制财政二次分配横向统筹，现收现付，互补共济纵向积累，自保为主现收现付，风险分担办医模式公立为主，预算拨款公立、私立并行，合同结算公立、私立并行，合同结算私立为主，合同结算服务供给基本免费社会定价收费，保险给付为主定价收费，自付为主差别价格，共同分担代表国家英国德国新加坡美国如何评价各国的医疗保险模式？对我国医疗保险的发展有哪些借鉴意义？第一节国家医疗保险模式国家医疗保险模式，也称政府医疗保险，是指由政府直接举办医疗保险事业，通过税收形式筹集医疗保险基金，并采用国家财政预算拨款的形式将医疗保险资金分配给医疗机构，向国民提供免费或低收费服务，医疗服务机构的所有权及控制权为政府所有。代表国家：

英国、加拿大、瑞典、爱尔兰、丹麦等。一、国家医疗卫生制度的形成和发展1911年,《国家健康保险法案》NationalHealthInsuranceAct第二次世界大战期间，为城市空袭中受伤的患者提供免费医疗服务。1942年，“贝弗里奇报告”（ReportonSocialInsurance）19世纪，“共济会”、“友谊会”1946年，《国家卫生服务法》，医院国有，公民免费卫生服务。1948年开始运作▼九种社保：失业、伤残和培训保险金，退休养老金，生育保险金，寡妇保险金，监护人保险金，扶养补贴，子女补贴，工伤养老金，一次性补助金（结婚、生育、丧葬和工亡）;▼提出建立全方位的医疗和康复服务2008年7月5日是英国国家卫生服务体系（NationalHealthService,NHS）成立60年的纪念日。NHS的服务原则:让所有英国国民根据所需而非经济能力接受医疗服务。60年前成立时，第一年经费为2.48亿英镑，现在则达到920亿镑，是英国政府开支当中最大的一项。

1948年创办时NHS有30万雇员，现在雇员人数为130万。二、英国国家卫生服务制度(NHS)的内容实行全民免费医疗；所有非营利性医院都收归国有；除急诊外，任何病人住院，都必须有通科医生的转诊证明；政府实行卫生规划，使医生在全国各地区均匀分布，并由地方政府负责规划医院和分配预算经费；收费:牙科手术、视力检查、配眼镜、处方费既然国家提供免费的医疗服务，商业医疗保险还有存在的必要吗？三、医疗保险的组织和筹资（一）组织结构卫生部大区卫生局区卫生局社区卫生服务委员会（建议、评价、监督）全科医生委员会(管理全科医生，GPGeneralpractitioner)经费三、医疗保险的组织和筹资（二）筹资方式第一，国家财政拨款（80%以上）第二，国家卫生服务收入部分（10%左右）第三，患者自付部分（3%）第四，其他收入社会保险费用于医疗保险开支的部分挂号费、处方费、门诊药费以及一些专科治疗费四、医医疗服服务的的提供供中央医医疗服服务机机构大区医医疗服服务机机构社区医医疗服服务机机构提供疑疑难病病的诊诊治与与医学学研究究提供综综合医医疗服服务与与专科科医疗疗服务务，由由医院院的专专科医医师(Specialists)进行行提供初初级医医疗服服务familypractice由全科科医生生(GeneralPractitioner)、护护士和和接待待员、、注册册接生生员组组成五、国国家医医疗保保险模模式的的作用用和局局限视频全全球球医保保体制制调查查－－－英国国对英国国医疗疗保险险模式式的评评价特点：：第一，，医疗疗保险险基金金绝大大部分分源于于财政政预算算拨款款。第二，，卫生生行政政部门门直接接参与与医疗疗服务务机构构的建建设与与管理理。医医疗服服务具具有国国家垄垄断性性。第三，，医疗疗服务务覆盖盖面一一般是是本国国全体体公民民，向向公民民直接接提供供免费费或低低收费费的服服务，，体现现医疗疗服务务的公公平分分配与与福利利性。。第四，，医疗疗服务务的高高度计计划性性。市市场机机制对对卫生生资源源配置置、医医务价价格制制定基基本不不起调调节作作用；；能有有效地地控制制医疗疗总费费用问题：：医疗机机构微观运行缺缺少活活力，，医务务人员员工作作积极极性不不高，，医疗疗服务务效率率不高高；医医疗供供需矛矛盾较较大；；宏观上财政也也对免费费医疗不不堪重负负。六、英国国国家医医疗保险险模式的的改革1991年梅杰杰政府1997年布莱莱尔政府府引入内部部市场机机制。政政府与医医院签订订“合同同”，购购买服务务。只有有提供优优质服务务的医院院才能获获得合同同。通过过,医院院间竞争争来提高高效率。。1993年，，对NHS进行行重组，，将地区区卫生局局和家庭庭医疗服服务机构构合并，，保持初初级和二二级医疗疗服务的的一致性性。加强强政府对对市场的的控制。。扩大投资资；为解解决效率率问题,对NHS进行行大规模模机构重重组,充充实一级级保健,新建快快速就诊诊中心和和24小小时医疗疗热线电电话,增增加病人人就医的的选择性性,并做做出提高高服务效效率的具具体承诺诺。2008布朗政政府提出以““预防胜胜于治疗疗”为核核心的最最新改革革方案。。病人人要履行行相应的的责任。。例如,烟民或或长期肥肥胖的病病人或许许得同意意锻炼身身体,或或在生活活方式上上作出其其他改变变;病人人如与医医生预约约,却没没有按时时赴约甚甚至爽约约,将可可能受到到惩罚。。第二节社社会医医疗保险险模式社会医疗疗保险模模式：由国家通过立法法形式强强制实施施，其医疗疗保险基基金主要要是由雇主和雇雇员缴纳纳，政府酌酌情补贴贴，参保保者及家家属因患患病、受受伤或生生育而需需要医治治时，由由社会医医疗保险险机构提提供医疗疗服务和和物质帮帮助。代表国家家和地区区：德国、日日本、法法国、韩韩国、中中国台湾湾等。一、社会会医疗保保险制度度的形成成和发展展奥托•冯冯•俾斯斯麦（OttovonBismarck）“铁血宰宰相”德国是世世界上第第一个以以社会立立法方式式实施社社会保障障制度的的国家。。（1883））二、德国国医疗保保险的构构成(法定医医保为主主，私人人医保为为辅）义务参保保人自愿参保保人连带参保人人法定医疗保保险私人医疗保保险享受政府医医疗补贴的的就业者月税前收入入高于法定定义务标准准的雇员其他保障体体系工伤事故保保险法定护理保保险月税前收入入不超过法法定义务界界限的就业业者、失业业者、退休休人员、大大学生、实实习生、自自雇人员等等投保者配偶偶及子女月税前收入入高于法定定义务界限限的就业者者、公务员员、自由职职业者、律律师、军人人等养老保险等等法定医疗保保险的内容：（1）疾病病的预防和和疾病的早早期诊断；；（2）疾病病的治疗；；（3）病愈愈后的身体体康复；（4）生病病期间的护护理；（5）丧葬葬待遇；（6）妇女女孕期及哺哺乳期间的的有关待遇遇；（7）当病病假超过6周时，投投保者可以以从医疗保保险机构领领取相当于于基本工资资80％的的病假补贴贴。三、医疗保保险的组织织和筹资（一）组织织结构德国医疗保保险机构德国政府部部门（独立于政府府机构）监督、宏观调控七大社会医医疗保险公公司300多家企业业公司医医疗保险险互助组织织联邦政府州州政府地地区政府普通地方/手工业同同业工会/企业/补补充/农业业/联邦矿矿工联合会会/海员医医疗保险公公司（二）德国国医疗保险险筹资资金主要来来源于雇主主与雇员的的缴费。全国国没没有有统统一一的的医医疗疗保保险险缴缴费费率率。。保保险险费费率率由由各各医医疗疗保保险险经经办办机机构构根根据据收收支支预预算算自自行行决决定定，，报报监监督督机机关关审审批批后后实实施施。。缴费费基基数数有有上上限限下下限限规规定定，，每每年年调调整整一一次次。。四、、医医疗疗服服务务提提供供与与管管理理（一一））德德国国卫卫生生系系统统管管理理体体制制联邦邦卫卫生生行行政政机机构构州以以下下市市县县卫卫生生局局州卫卫生生部部联邦邦青青年年、、家家庭庭事事务务及及卫卫生生部部联邦邦劳劳动动及及社社会会事事务务部部联邦邦内内务务部部联邦邦研研究究及及技技术术部部保健健协协商商组组织织（二二））德德国国医医院院系系统统公立医院由联邦、州或地区政府所有和管理37%私立非营利性医院/半公立医院由宗教或慈善团体和各类基金会捐资开办40%私立医院为投资者所有，股份多为医生所有23%五、、医医疗疗保保险险费费用用的的支支付付（一一））对对医疗疗服服务务供供给给方方的支支付付首先先，，对对医疗疗经经费费的支付，由各各医院代表与与疾病基金管管理机构协商商确定。其次，对于开开业门诊费用的支付，也是是由疾病基金金组织同开业业医生协会进进行协商，签签定合同确定定。由疾病保保险基金会将将费用总额支支付给开业医医师协会，然然后再由协会会按规定支付付给医生。雇员雇主政府健康基金医院门诊医生开业医师协会医保机构合同合同（二）对医疗服务需求求方的支付1.病症补助助金：雇员在在因病或丧失失工作的情况况下，参保雇雇员因工作报报酬损失可以以获得疾病补补助。2.医疗补助助：根据合同同由医生、医医院和药商向向病人提供，，由疾病基金金会支付。3.供养亲属属医疗补助六、社会医疗疗保险模式的的作用和局限限视频全球医保体制制调查－－德德国六、社会医疗疗保险模式的的作用和局限限德国法定医疗疗保险体系优优点：首先，投保人人拥有较大的的自由选择空空间。患者就就医方便。其次，医疗保保险服务范围围全面。面临的挑战。。社保基金没有有积累，抗风风险能力弱，，由于采用第三三方付费制度度，对需方缺缺乏制约和引引导，公众过过分依赖社保保系统，对疾疾病的预防保保健重视不够够，事实上也也造成了医疗疗费用的上涨涨。德国医疗保险险体系内部竞竞争不足，存存在大量资源源浪费、效率率低下的问题题。德国医疗改革革1.增加医疗疗保险收入，，减少支出。。主要做法