传染性非典型肺炎2课件

传染性非典型肺炎

（SARS）

山东医专传染病学教研室1

传染性非典型肺炎（SARS）紧急疫情传染性非典型肺炎，在世界其他地方更多是以“严重急性呼吸系统综合征”或者其英文简称ＳＡＲＳ而知名。截至４月２１日，我国共累积报告病例２００１例（医务人员４５６例），治愈出院１２０１例，死亡９２例。2紧急疫情传染性非典型肺炎，在世界其他地方更一、典型病例

患者女性，26岁，山西太原人。2003年3月3日因高热10天，干咳呼吸急促4天，抗生素治疗无效收入北京解放军总院呼吸科。

入院时，患者精神萎靡，呼吸急促，活动困难，T39.8呼吸38次/分，P110次/分，BP90/50mmHg.血WBC4.6*109/l。3一、典型病例患者女性，26岁，山西太原人。20典型病例(续1)

患者于2003年2月19日到广州出差，21日出现畏寒发热，自服阿莫西林，退热片治疗无好转。

2月24日回太原，仍有持续性高热，体温波动在38.5至40度，先后用过青霉素、头孢呋新等抗生素治疗，但病情无好转，其父母一直在病房照顾患者。

4典型病例(续1)患者于2003年2月19日到广州出典型病例(续2)

2月26日，其父母也开始出现高热，3月4日其母病重，X线显示左上肺间质性肺炎。随后入院。

3月5日，将上述两位患者转至传染病医院治疗，可能是302医院。26岁患者治愈出院，其母医治无效死亡。

上述两例，后经各项资料证实均为“非典”。5典型病例(续2)2月26日，其父母也开始出现高热，3传染性非典型肺炎简介

传染性非典肺炎是（rnfectoinatipiealpnewmonias）又称严重急性呼吸综合症（severe

acuterespiratorysyndrome;sars）。是于2002年11月开始在我国和世界许多国家和地区蔓延的一种急性呼吸道传染病。主要表现为全身中毒症状和呼吸系统感染症状。本病是全球近几十年来传染最快、最急、死亡率最高的新的传染病。6传染性非典型肺炎简介传染性非典肺炎是（rnfect二、病原学

2003年4月6日WHO宣布SARS的病原体是一种新的冠状病毒（SARSCOV）。属RNA病毒，D=60-220nm，有包膜，表面有突起，状似花冠而得名。7二、病原学2003年4月6日WHO宣布SASARSCOV8SARSCOV8SARS命名始末

乌尔巴尼(2003年2月28日)在河内越法医院打电话邀请专家会诊一位美籍华人非典患者。受命赶到会诊病人，诊为SARS。3月5日WHO报告越南政府，要求严格控制传染，结果越南仅有63人感染，5人死亡。9SARS命名始末乌尔巴尼(2003年2月28日)在

乌尔巴尼牺牲

但不幸的是乌尔巴尼11天后患SARS，3月29日，乌尔巴尼挣扎了两个多星期后去世。4月8日，开悼念会，联合国秘书长安南致书面悼词。300余人参加了追悼会。WHO正式将此定名为SARS。10乌尔巴尼牺牲10三、流行病学

1.传染源：SARS病人为主，有的野生动物也可能是。

2.

传播途径：空气飞沫传播。

3.易感人群：人类普遍易感，医护人员与病人密切接触者为高发人群11三、流行病学

1.传染源：SARS病人为主，有的野初步发现的传染源：果子狸12初步发现的传染源：果子狸12四、发病机制

SARSCOV↓

呼吸道→单核巨噬细胞受损

→肺炎 ↓↓

免疫系统受损肺水肿纤维化心肺功能不全13四、发病机制SARSCOV↓13五、临床表现

潜伏期2—12日，最长21日。

1.初期：全身中毒症状3—5日；

2.进展期：咳嗽、吐血丝、胸闷、呼吸困难、呼吸窘迫。胸透示肺炎。可由心脏病发症如心律失常、心功能异常。

3.极期：第10—14日发热乏力加重，气喘、心悸，呼吸困难，肺部干湿啰音。

4.恢复期：康复较慢。

14五、临床表现潜伏期2—12日，最长21日。六、实验室检查

1.

血RT.WBC稍高，L降低；2.

T细胞及亚细胞群;CD4+和CD8+降低3．RT-PCR;阳性SARSCOV4.

抗体检验;ELISA可查及抗体.5.

V分离;在P3实验室分离。15六、实验室检查1.血RT.WBC稍高，L降低；15七、

诊断

1.流行病学史：与发病者密切接触，发病前两

周内曾到过或居住过非典疫区;2.

症状和体征：T>38度，畏寒，头痛，乏力，咳嗽，血痰，胸闷，憋气，非部实变体征，稍许温度高。3.实行定期检查：WBC正常或多样化。4.肺部X线检查：网状阴影。5.抗菌治疗无效。

确诊：1.1+2+4或1.2+2+4+5

疑诊：1+2+3或2+3+416七、诊断

1.流行病学史：与发病者密切接触，发病前两1鉴别诊断1.病毒性感染：上感、流感、禽流感

艾滋病、出血热等。2.细菌感染：肺病、TB、军团病。3.肿瘤4.肺血管病等17鉴别诊断1.病毒性感染：上感、流感、禽流感1八、预后

不良、死亡率高。易危及医护人员生命。

18八、预后18九、治疗

1.一般治疗：补液、营养、对症处理和器官保护：解热、镇咳、保器官功能、吸氧、输血。2.预防感染：适用抗生素、激素：小剂量开始、渐加量、成人甲级强的松龙80-320ml/d，连用5日。3.吸氧：无创正压吸氧。30次/分，

3~5L/分。19九、治疗

1.一般治疗：补液、营养、对症处理和器官保护：解(一)

一般性治疗

休息,适当补充液体及维生素,避免用力和剧烈咳嗽。

密切观察病情变化(多数病人在发病后14天内都可能属于进展期)。

定期复查胸片(早期复查间隔时间不超过3天)、心、肝、肾功能等。每天检测体表血氧饱和度。

20(一)一般性治疗休息,适当补充液体及维(二)

对症治疗

有发热超过38.5℃者,全身酸痛明显者,可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷酒精擦浴等物理降温措施。

咳嗽、咳痰者给予镇咳、祛痰药。

有心、肝、肾等器官功能损害,应该作相应的处理。

气促明显、轻度低氧血症者应早给予持续鼻导管吸氧。

儿童忌用阿司匹林。

21(二)对症治疗有发热超过38.5℃(四)

糖皮质激素的应用:

建议应用激素的指征为:有严重中毒症状;达到重症病例标准者。应有规律使用,具体剂量根据病情来调整。儿童慎用。

22(四)糖皮质激素的应用:建议应用激素的指其他治疗

(五)

可选用中药辅助治疗,治疗原

则为:温病,卫、气、营血和三焦辨证论治。

(六)

可选用抗病毒药物。

(七)

可选用增强免疫功能的药物。

23其他治疗(五)可选用中药辅助治疗,

中医疗法

中医认为SARS是温病的一种，由湿邪内侵而致，应按卫、气、营、血来辨证施治。广州中医药大学的两个附属医院以中医为主治疗非典，疗效显著，全部病例病情得到有效控制，平均退热时间2.97天，胸片炎症阴影吸收时间平均6.20天，平均住院天数8.86天，全部治愈或明显好转，无一例病情恶化。整个治疗过程中无一例使用过抗病毒和免疫球蛋白药物。24

中医疗法

中医认为SARS是温病的一种，由湿邪内侵而致《非典推荐中医药治疗方案》

国家中医药管理局在认真总结和研究广东、北京等地防治非典的经验，参考和借鉴广大医务工作者和社会各界所提出的意见和建议的基础上，组织专门力量对中医药治疗非典方案做了进一步论证，并按照吴仪副总理“要尽快完成中医药治疗方案修订”的指示，加快了工作进度。

25《非典推荐中医药治疗方案》

国家中医药管理中华医学会中华中医药学会推荐的SARS治疗方案中医药治疗的原则是早治疗、重祛邪、早扶正、防传变。1．辨证论治：⑴疫毒犯肺证：多见于早期。基本方及参考剂量：银花15g连翘15g黄芩10g柴胡10g青蒿15g白蔻6g（打）（炒）杏仁9g生薏苡仁15g沙参15g芦根15g……26中华医学会中华中医药学会推荐的SARS治疗方案中医药治疗的人抗非典特异性免疫球蛋白中国自主开发研制的世界上第一种治疗非典的特效药物—人抗非典特异性免疫球蛋白，已经通过国家食品药品监督管理局的新药审评，作为非典治疗应急使用药物，允许在紧急情况下应用于临床抢救。

27人抗非典特异性免疫球蛋白中国自主开发研制的世界上非典型肺炎出院诊断参考标准

要同时具备三个条件:

未用退热药物,体温正常7天以上;呼吸系统症状明显改善;胸部影像学有明显吸收。28非典型肺炎出院诊断参考标准28十、预防

1.隔离传染源：对密切接触者观察14日；及时报告病情；对病区进行隔离与消毒。2.切断传播途径：病区通风消毒；严禁防止非典扩散；对病人或家属交通工具进行及时定期消毒3.

保护易感人群：个人防护、戴口罩、医护人员进行消毒；注射SARS疫苗。29十、预防

1.隔离传染源：对密切接触者观察14日；及时报告SARS隔离治疗病房30SARS隔离治疗病房30SARS试验室(P3)31SARS试验室(P3)31医护人员进穿防护服32医护人员进穿防护服32预防非典保平安

非典发病似流感，发热头痛有畏寒。干咳少痰胸部闷，偶有血丝在里边。全身酸痛有腹泻，呼吸急促有困难。化验不见白球高，透视双肺阴影显。一旦发现早隔离，急送医院莫迟延。

33预防非典保平安预防非典保平安（2）冠状病毒是元凶，非典肺炎莫等闲。预防室内勤通风，空气消毒用乙酸。环境卫生保护好，严把病入口鼻关。外出归来须洗手，增强体质勤锻炼。不治已病治未病，确保防患于未然。

34预防非典保平安（2）冠状病毒是元凶，非典肺炎莫胡锦涛总书记看望医护人员35胡锦涛总书记看望医护人员35危难中，我们经受考验(1)

２００３年春，非典型肺炎突如其来，中华民族遭遇严峻考验。．．．．．．疫情如火，考验新一届中央领导集体驾驭局势、治党治国的能力。危难时刻，党中央、国务院从容应对，指挥若定。抗击非典的斗争深刻昭示：坚持“三个代表”重要思想，是战胜一切艰难险阻的根本保证。．．．．．．

新华社

36危难中，我们经受考验(1)

２００３年春，非典型肺炎突如战胜非典守护家园37战胜非典守护家园37世界各国科学家联合防SARS38世界各国科学家联合防SARS38预防空气飞沫传播39预防空气飞沫传播39切断传播途径40切断传播途径40预防呼吸道传播41预防呼吸道传播41抗击非典专家（钟南山、姜素春）42抗击非典专家（钟南山、姜素春）42防控非典取得阶段性成果43防控非典取得阶段性成果43

传染性非典型肺炎

（SARS）

山东医专传染病学教研室44

传染性非典型肺炎（SARS）紧急疫情传染性非典型肺炎，在世界其他地方更多是以“严重急性呼吸系统综合征”或者其英文简称ＳＡＲＳ而知名。截至４月２１日，我国共累积报告病例２００１例（医务人员４５６例），治愈出院１２０１例，死亡９２例。45紧急疫情传染性非典型肺炎，在世界其他地方更一、典型病例

患者女性，26岁，山西太原人。2003年3月3日因高热10天，干咳呼吸急促4天，抗生素治疗无效收入北京解放军总院呼吸科。

入院时，患者精神萎靡，呼吸急促，活动困难，T39.8呼吸38次/分，P110次/分，BP90/50mmHg.血WBC4.6*109/l。46一、典型病例患者女性，26岁，山西太原人。20典型病例(续1)

患者于2003年2月19日到广州出差，21日出现畏寒发热，自服阿莫西林，退热片治疗无好转。

2月24日回太原，仍有持续性高热，体温波动在38.5至40度，先后用过青霉素、头孢呋新等抗生素治疗，但病情无好转，其父母一直在病房照顾患者。

47典型病例(续1)患者于2003年2月19日到广州出典型病例(续2)

2月26日，其父母也开始出现高热，3月4日其母病重，X线显示左上肺间质性肺炎。随后入院。

3月5日，将上述两位患者转至传染病医院治疗，可能是302医院。26岁患者治愈出院，其母医治无效死亡。

上述两例，后经各项资料证实均为“非典”。48典型病例(续2)2月26日，其父母也开始出现高热，3传染性非典型肺炎简介

传染性非典肺炎是（rnfectoinatipiealpnewmonias）又称严重急性呼吸综合症（severe

acuterespiratorysyndrome;sars）。是于2002年11月开始在我国和世界许多国家和地区蔓延的一种急性呼吸道传染病。主要表现为全身中毒症状和呼吸系统感染症状。本病是全球近几十年来传染最快、最急、死亡率最高的新的传染病。49传染性非典型肺炎简介传染性非典肺炎是（rnfect二、病原学

2003年4月6日WHO宣布SARS的病原体是一种新的冠状病毒（SARSCOV）。属RNA病毒，D=60-220nm，有包膜，表面有突起，状似花冠而得名。50二、病原学2003年4月6日WHO宣布SASARSCOV51SARSCOV8SARS命名始末

乌尔巴尼(2003年2月28日)在河内越法医院打电话邀请专家会诊一位美籍华人非典患者。受命赶到会诊病人，诊为SARS。3月5日WHO报告越南政府，要求严格控制传染，结果越南仅有63人感染，5人死亡。52SARS命名始末乌尔巴尼(2003年2月28日)在

乌尔巴尼牺牲

但不幸的是乌尔巴尼11天后患SARS，3月29日，乌尔巴尼挣扎了两个多星期后去世。4月8日，开悼念会，联合国秘书长安南致书面悼词。300余人参加了追悼会。WHO正式将此定名为SARS。53乌尔巴尼牺牲10三、流行病学

1.传染源：SARS病人为主，有的野生动物也可能是。

2.

传播途径：空气飞沫传播。

3.易感人群：人类普遍易感，医护人员与病人密切接触者为高发人群54三、流行病学

1.传染源：SARS病人为主，有的野初步发现的传染源：果子狸55初步发现的传染源：果子狸12四、发病机制

SARSCOV↓

呼吸道→单核巨噬细胞受损

→肺炎 ↓↓

免疫系统受损肺水肿纤维化心肺功能不全56四、发病机制SARSCOV↓13五、临床表现

潜伏期2—12日，最长21日。

1.初期：全身中毒症状3—5日；

2.进展期：咳嗽、吐血丝、胸闷、呼吸困难、呼吸窘迫。胸透示肺炎。可由心脏病发症如心律失常、心功能异常。

3.极期：第10—14日发热乏力加重，气喘、心悸，呼吸困难，肺部干湿啰音。

4.恢复期：康复较慢。

57五、临床表现潜伏期2—12日，最长21日。六、实验室检查

1.

血RT.WBC稍高，L降低；2.

T细胞及亚细胞群;CD4+和CD8+降低3．RT-PCR;阳性SARSCOV4.

抗体检验;ELISA可查及抗体.5.

V分离;在P3实验室分离。58六、实验室检查1.血RT.WBC稍高，L降低；15七、

诊断

1.流行病学史：与发病者密切接触，发病前两

周内曾到过或居住过非典疫区;2.

症状和体征：T>38度，畏寒，头痛，乏力，咳嗽，血痰，胸闷，憋气，非部实变体征，稍许温度高。3.实行定期检查：WBC正常或多样化。4.肺部X线检查：网状阴影。5.抗菌治疗无效。

确诊：1.1+2+4或1.2+2+4+5

疑诊：1+2+3或2+3+459七、诊断

1.流行病学史：与发病者密切接触，发病前两1鉴别诊断1.病毒性感染：上感、流感、禽流感

艾滋病、出血热等。2.细菌感染：肺病、TB、军团病。3.肿瘤4.肺血管病等60鉴别诊断1.病毒性感染：上感、流感、禽流感1八、预后

不良、死亡率高。易危及医护人员生命。

61八、预后18九、治疗

1.一般治疗：补液、营养、对症处理和器官保护：解热、镇咳、保器官功能、吸氧、输血。2.预防感染：适用抗生素、激素：小剂量开始、渐加量、成人甲级强的松龙80-320ml/d，连用5日。3.吸氧：无创正压吸氧。30次/分，

3~5L/分。62九、治疗

1.一般治疗：补液、营养、对症处理和器官保护：解(一)

一般性治疗

休息,适当补充液体及维生素,避免用力和剧烈咳嗽。

密切观察病情变化(多数病人在发病后14天内都可能属于进展期)。

定期复查胸片(早期复查间隔时间不超过3天)、心、肝、肾功能等。每天检测体表血氧饱和度。

63(一)一般性治疗休息,适当补充液体及维(二)

对症治疗

有发热超过38.5℃者,全身酸痛明显者,可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷酒精擦浴等物理降温措施。

咳嗽、咳痰者给予镇咳、祛痰药。

有心、肝、肾等器官功能损害,应该作相应的处理。

气促明显、轻度低氧血症者应早给予持续鼻导管吸氧。

儿童忌用阿司匹林。

64(二)对症治疗有发热超过38.5℃(四)

糖皮质激素的应用:

建议应用激素的指征为:有严重中毒症状;达到重症病例标准者。应有规律使用,具体剂量根据病情来调整。儿童慎用。

65(四)糖皮质激素的应用:建议应用激素的指其他治疗

(五)

可选用中药辅助治疗,治疗原

则为:温病,卫、气、营血和三焦辨证论治。

(六)

可选用抗病毒药物。

(七)

可选用增强免疫功能的药物。

66其他治疗(五)可选用中药辅助治疗,

中医疗法

中医认为SARS是温病的一种，由湿邪内侵而致，应按卫、气、营、血来辨证施治。广州中医药大学的两个附属医院以中医为主治疗非典，疗效显著，全部病例病情得到有效控制，平均退热时间2.97天，胸片炎症阴影吸收时间平均6.20天，平均住院天数8.86天，全部治愈或明显好转，无一例病情恶化。整个治疗过程中无一例使用过抗病毒和免疫球蛋白药物。67

中医疗法

中医认为SARS是温病的一种，由湿邪内侵而致《非典推荐中医药治疗方案》

国家中医药管理局在认真总结和研究广东、北京等地防治非典的经验，参考和借鉴广大医务工作者和社会各界所提出的意见和建议的基础上，组织专门力量对中医药治疗非典方案做了进一步论证，并按照吴仪副总理“要尽快完成中医药治疗方案修订”的指示，加快了工作进度。

68《非典推荐中医药治疗方案》

国家中医药管理中华医学会中华中医药学会推荐的SARS治疗方案中医药治疗的原则是早治疗、重祛邪、早扶正、防传变。1．辨证论治：⑴疫毒犯肺证：多见于早期。基本方及参考剂量：银花15g连翘15g黄芩10g柴胡10g青蒿15g白蔻6g（打）（炒）杏仁9g生薏苡仁15g沙参15g芦根15g……69中华医学会中华中医药学会推荐的SARS治疗方案中医药治疗的人抗非典特异性免疫球蛋白中国自主开发研制的世界上第一种治疗非典的特效药物—人抗非典特异性免疫球蛋白，已经通过国家食品药品监督管理局的新药审评，作为非典治疗应急使用药物，允许在紧急情况下应用于临床抢救。

70人抗非典特异性免疫球蛋白中国自主开发研制的世界上非典型肺炎出院诊断参考标准

要同时具备三个条件:

未用退热药物,体温正常7天以上;呼吸系统