最全十大名校外科学围手术期处理 课件

围手术期处理Perioperativemanagement外科学总论1医学课件围手术期处理Perioperativemanagement术前准备Preoperativepreparation

2医学课件2医学课件手术分类：

1．择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗效果）2．限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早可影响治疗效果）3．急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准备，如脾破裂。<个别的不能准备如窒息>争分夺秒3医学课件手术分类：3医学课件（一）一般准备

1．心理准备：做病人思想工作，解除负担，向家属交代病情，治疗方案，可能发生的问题等。2．生理准备（1）适应术后变化的锻炼：床上大小便的锻炼；练咳嗽、咯痰的方法；术前1～2周停止吸烟4医学课件（一）一般准备

1．心理准备：4医学课件（2）输血补液准备：血型检定和交叉配合试验（备血）纠正水、电解质代谢、酸碱平衡失调（3）预防感染手术前应采取各种措施预防感染，应用预防性抗生素（4）热量、蛋白质和维生素5医学课件（2）输血补液准备：5医学课件（5）胃肠道准(gastrointestinalpreparation)术前12h禁食，4～6h禁水（胃肠道手术病人，手术前1～2日开始进流食，必要时胃肠减压）。手术前日肥皂水洗肠（结肠手术清洁洗肠、术前三日口服肠道制菌药）。（6）其它：留置尿管：时间长，盆腔手术。术前投镇静剂：保证睡眠。突然发热，月经来潮：手术停6医学课件（5）胃肠道准(gastrointestinalprepa（二）特殊准备1．营养不良：(malnutrition)予以纠正提高耐受力（贫血、低蛋白）2．脑血管病：(Cerebrovasculardisease)

7医学课件（二）特殊准备7医学课件3．心血管病(cardiovasulardisease)⑴心衰：纠正后3～4周可手术⑵心肌梗塞：在严密监护下（6个月以上无心绞痛发作者）可手术。⑶急性心肌炎：除急症抢救手术外不做手术。⑷冠心病：易心博骤停，需注意。术中监护。8医学课件3．心血管病8医学课件注意几点：⑴心脏病治疗中低盐饮食及利尿造成水、电解质平衡失调需纠正。⑵出现心动过速者可用西地兰，过缓者用阿托品。9医学课件注意几点：9医学课件4．肺功能障碍：(pulmonarydisease)

术前检查肺功，肺功有三种：⑴最大通气量在予计值85%以上→较好；⑵60%～85%→较差；⑶<60%→极差。10医学课件4．肺功能障碍：(pulmonarydisease)10医肺功不全尤并感染者不能手术，对这各病人应：⑴停止吸烟1～2周，练深呼吸和咳嗽。⑵抗菌素应用，可用雾化吸入。⑶控制哮喘，可用激素。⑷术前（麻前）用药注意，避免抑制呼吸，如吗啡等。11医学课件肺功不全尤并感染者不能手术，对这各病人应：11医学课件5．肾疾病(renaldisease)⑴术前肾功检查，尿素氮测定。⑵维护好肾血流量和肾小球滤过率（纠正贫血、纠正水电平衡、避免用损害肾脏药物12医学课件5．肾疾病(renaldisease)12医学课件6.糖尿病

(diabetesmellitus)⑴术前血糖控制在轻度升高状态。⑵尿糖+～++（避免胰岛素用多发生低血糖或胰岛素用少发生酸中毒）。⑶术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，控制血糖、尿糖。⑷术前避免禁食时间过长→避免酮生成。13医学课件6.糖尿病

(diabetesmellitus)13医学课7.凝血障碍凝血酶原时间（prothrombintime,PT)，活化部分凝血活酶时间(activatedpartialthromboplastintime,aPTT，血小板计数8.下肢深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis)预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压下肢和口服华法林14医学课件7.凝血障碍14医学课件术后处理Postoperativemanagement15医学课件15医学课件手术后期从病理生理角度看，是由组织分解期进入组织合成期，由异常代谢转为正常代谢，由氮负平衡转为正平衡的过程，最后脂肪积存，体重增加，恢复健康。16医学课件手术后期从病理生理角度看，是由组织分解16医学课件（一）常规处理术后医嘱监测静脉输液管道及引流

17医学课件（一）常规处理术后医嘱17医学课件（二）生命体征观察：BP、P、R1．大手术、有出血、窒息可能者：10～30分钟测一次2．中小手术：3～6h测一次（三）其它：1．保暖（注意麻醉未醒前易烫伤）2．接好各种管3．口腔护理、排痰、便。18医学课件（二）生命体征观察：BP、P、R18医学课件（二）卧位(positioning)全麻未醒：侧卧45度。头侧位，去枕。蛛网膜下腔麻（腰麻）：去枕平卧一日。19医学课件（二）卧位(positioning)全麻未醒：侧卧45度颅脑手术：15～30度，低斜坡卧位。腹部手术：低坡卧位。休克：头5度，足20度。20医学课件颅脑手术：15～30度，低斜坡卧位。20医学课件（三）各种不适的处理1.疼痛：小手术——口服止痛片中、大手术——杜冷丁，4～6h间隔，1～2次/日。2.恶心呕吐21医学课件（三）各种不适的处理1.疼痛：21医学课件3.腹胀：吞咽空气，积存过多。1．术后胃肠功能恢复不良：肠管蠕动剂、洗肠2．术后粘连梗阻：按肠梗阻处理22医学课件3.腹胀：吞咽空气，积存过多。22医学课件4.呃逆：神经中枢或膈神经受刺激暂时、轻→压眶上缘，镇静剂。顽固性→注意膈下感染，吻合口残端瘘，如无明显原因，膈神经封闭。23医学课件4.呃逆：23医学课件5.尿潴留：会阴手术刺激全麻、腰麻后排尿反射抑制切口疼痛：膀胱及后尿道括约肌痉挛不习惯床上排尿安静病人情绪，增进信心，诱导排尿，可改换体位，对症治疗，热敷，必要时导尿。24医学课件5.尿潴留：24医学课件（四）活动(movement)原则：早期离床，减少合并症（肺、血栓、尿潴留、腹胀），但根据病人手术大小，耐受程度，病情轻重而异。25医学课件（四）活动(movement)25医学课件（五）饮食(diet)非腹部手术：因手术大小，麻醉方法，病人反应而定。小手术：不引起很少引起全身反应者→术后即进食腰麻及硬膜外→3～6h可进食大手术：2～3日后可进食26医学课件（五）饮食(diet)非腹部手术：26医学课件腹部手术：一般禁食2～3日，胃肠功能恢复后由少量流质开始渐进食，7～9天恢复正常饮食。

27医学课件腹部手术：27医学课件（六）缝线拆除（一）拆除缝线时间：1．头、面、颈：4～5天2．下腹、会阴：6～7天3．胸、背、上腹、臀：7～9天4．四肢：10～12天5．减张缝线：14天年老、营养不良者可延迟折线时间。28医学课件（六）缝线拆除（一）拆除缝线时间：28医学课件Ⅰ切口分类：⒈清洁切口“Ⅰ”：甲状腺⒉可能污染切口“Ⅱ”：胃⒊污染切口“Ⅲ”：阑尾穿孔、肠坏死29医学课件Ⅰ切口分类：29医学课件Ⅱ愈合分级：⒈甲级愈合“甲”⒉乙级愈合“乙”⒊丙级愈合“丙”30医学课件Ⅱ愈合分级：30医学课件术后并发症的防治

preventionofpostoperativecomplications

31医学课件术后并发症的防治

preventionofpostope

（一）术后出血(hemorrhage)（二）术后发热与低体温1.发热(fever)

非感染性发热：手术时间长，广泛组织损伤，术中输血，药物过敏，麻醉剂引起的肝中毒感染性发热：伤口及深部组织感染，肺膨胀不全，肺炎，尿路感染，静脉炎2.低体温（hypothermia)32医学课件

（一）术后出血(hemorrhage)32医学课件（三）术后感染(infection)1.伤口感染：(woundinfection)临床表现：1．发生于术后3～4天2．切口疼痛加重，红、肿、硬结。3．体温升高病史：1．细菌污染2．异物、血肿3．局部及全身抵抗力抵下33医学课件（三）术后感染(infection)33医学课件预防：1．严格无菌操作2．操作精细，彻底止血，消灭死腔。3．提高病人抵抗力，及时纠正贫血、低蛋白。4．感染及污染创口彻底冲洗放置引流5．一般不用预防性抗菌素治疗：1．早期——理疗、封闭2．脓肿——拆线、彻底引流34医学课件预防：1．严格无菌操作34医学课件2.肺不张、肺炎(pneumonia)多发于老年人，胸腹部大手术后尤有吸烟史或既往有慢性咳嗽（呼吸道感染）病史者，术后肺泡、气管的分泌物堆积+咳痰不利→肺不张、肺感染。

35医学课件2.肺不张、肺炎(pneumonia)35医学课件临床表现术后早期发热呼吸、心率变快限局性湿罗音，管状呼吸音等，或呼吸音减弱。WBC↑胸透36医学课件临床表现36医学课件预防：1．术前深呼吸锻炼2．术前1～2周停止吸烟3．协助咳痰4．防止术后呕吐物吸入治疗：1．协助咳痰2．蒸气吸入稀释痰3．必要时气管切开37医学课件预防：1．术前深呼吸锻炼37医学课件3.腹腔脓肿和腹膜炎

(abdominalabscess)发热、腹痛、腹部触痛及白细胞增加，B超或CT4.尿路感染

尿频、尿急、尿痛、排尿困难，尿液检查，尿培养5.真菌感染38医学课件3.腹腔脓肿和腹膜炎

(abdominalabscess)（四）切口裂开：原因：1．营养不良，组织愈合能力低。2．术后腹压增高：腹胀、咳嗽。3．缝合技术不佳（缝合时腹膜撕裂、结不紧）39医学课件（四）切口裂开：39医学课件预防：1．术前纠正贫血、低蛋白、营养不良。2．及时处理腹胀、咳嗽等。3．提高缝合技术治疗：在无菌条件下缝合（多用银丝）40医学课件预防：40医学课件classisover41医学课件classisover41医学课件围手术期处理Perioperativemanagement外科学总论42医学课件围手术期处理Perioperativemanagement术前准备Preoperativepreparation

43医学课件2医学课件手术分类：

1．择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗效果）2．限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早可影响治疗效果）3．急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准备，如脾破裂。<个别的不能准备如窒息>争分夺秒44医学课件手术分类：3医学课件（一）一般准备

1．心理准备：做病人思想工作，解除负担，向家属交代病情，治疗方案，可能发生的问题等。2．生理准备（1）适应术后变化的锻炼：床上大小便的锻炼；练咳嗽、咯痰的方法；术前1～2周停止吸烟45医学课件（一）一般准备

1．心理准备：4医学课件（2）输血补液准备：血型检定和交叉配合试验（备血）纠正水、电解质代谢、酸碱平衡失调（3）预防感染手术前应采取各种措施预防感染，应用预防性抗生素（4）热量、蛋白质和维生素46医学课件（2）输血补液准备：5医学课件（5）胃肠道准(gastrointestinalpreparation)术前12h禁食，4～6h禁水（胃肠道手术病人，手术前1～2日开始进流食，必要时胃肠减压）。手术前日肥皂水洗肠（结肠手术清洁洗肠、术前三日口服肠道制菌药）。（6）其它：留置尿管：时间长，盆腔手术。术前投镇静剂：保证睡眠。突然发热，月经来潮：手术停47医学课件（5）胃肠道准(gastrointestinalprepa（二）特殊准备1．营养不良：(malnutrition)予以纠正提高耐受力（贫血、低蛋白）2．脑血管病：(Cerebrovasculardisease)

48医学课件（二）特殊准备7医学课件3．心血管病(cardiovasulardisease)⑴心衰：纠正后3～4周可手术⑵心肌梗塞：在严密监护下（6个月以上无心绞痛发作者）可手术。⑶急性心肌炎：除急症抢救手术外不做手术。⑷冠心病：易心博骤停，需注意。术中监护。49医学课件3．心血管病8医学课件注意几点：⑴心脏病治疗中低盐饮食及利尿造成水、电解质平衡失调需纠正。⑵出现心动过速者可用西地兰，过缓者用阿托品。50医学课件注意几点：9医学课件4．肺功能障碍：(pulmonarydisease)

术前检查肺功，肺功有三种：⑴最大通气量在予计值85%以上→较好；⑵60%～85%→较差；⑶<60%→极差。51医学课件4．肺功能障碍：(pulmonarydisease)10医肺功不全尤并感染者不能手术，对这各病人应：⑴停止吸烟1～2周，练深呼吸和咳嗽。⑵抗菌素应用，可用雾化吸入。⑶控制哮喘，可用激素。⑷术前（麻前）用药注意，避免抑制呼吸，如吗啡等。52医学课件肺功不全尤并感染者不能手术，对这各病人应：11医学课件5．肾疾病(renaldisease)⑴术前肾功检查，尿素氮测定。⑵维护好肾血流量和肾小球滤过率（纠正贫血、纠正水电平衡、避免用损害肾脏药物53医学课件5．肾疾病(renaldisease)12医学课件6.糖尿病

(diabetesmellitus)⑴术前血糖控制在轻度升高状态。⑵尿糖+～++（避免胰岛素用多发生低血糖或胰岛素用少发生酸中毒）。⑶术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，控制血糖、尿糖。⑷术前避免禁食时间过长→避免酮生成。54医学课件6.糖尿病

(diabetesmellitus)13医学课7.凝血障碍凝血酶原时间（prothrombintime,PT)，活化部分凝血活酶时间(activatedpartialthromboplastintime,aPTT，血小板计数8.下肢深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis)预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压下肢和口服华法林55医学课件7.凝血障碍14医学课件术后处理Postoperativemanagement56医学课件15医学课件手术后期从病理生理角度看，是由组织分解期进入组织合成期，由异常代谢转为正常代谢，由氮负平衡转为正平衡的过程，最后脂肪积存，体重增加，恢复健康。57医学课件手术后期从病理生理角度看，是由组织分解16医学课件（一）常规处理术后医嘱监测静脉输液管道及引流

58医学课件（一）常规处理术后医嘱17医学课件（二）生命体征观察：BP、P、R1．大手术、有出血、窒息可能者：10～30分钟测一次2．中小手术：3～6h测一次（三）其它：1．保暖（注意麻醉未醒前易烫伤）2．接好各种管3．口腔护理、排痰、便。59医学课件（二）生命体征观察：BP、P、R18医学课件（二）卧位(positioning)全麻未醒：侧卧45度。头侧位，去枕。蛛网膜下腔麻（腰麻）：去枕平卧一日。60医学课件（二）卧位(positioning)全麻未醒：侧卧45度颅脑手术：15～30度，低斜坡卧位。腹部手术：低坡卧位。休克：头5度，足20度。61医学课件颅脑手术：15～30度，低斜坡卧位。20医学课件（三）各种不适的处理1.疼痛：小手术——口服止痛片中、大手术——杜冷丁，4～6h间隔，1～2次/日。2.恶心呕吐62医学课件（三）各种不适的处理1.疼痛：21医学课件3.腹胀：吞咽空气，积存过多。1．术后胃肠功能恢复不良：肠管蠕动剂、洗肠2．术后粘连梗阻：按肠梗阻处理63医学课件3.腹胀：吞咽空气，积存过多。22医学课件4.呃逆：神经中枢或膈神经受刺激暂时、轻→压眶上缘，镇静剂。顽固性→注意膈下感染，吻合口残端瘘，如无明显原因，膈神经封闭。64医学课件4.呃逆：23医学课件5.尿潴留：会阴手术刺激全麻、腰麻后排尿反射抑制切口疼痛：膀胱及后尿道括约肌痉挛不习惯床上排尿安静病人情绪，增进信心，诱导排尿，可改换体位，对症治疗，热敷，必要时导尿。65医学课件5.尿潴留：24医学课件（四）活动(movement)原则：早期离床，减少合并症（肺、血栓、尿潴留、腹胀），但根据病人手术大小，耐受程度，病情轻重而异。66医学课件（四）活动(movement)25医学课件（五）饮食(diet)非腹部手术：因手术大小，麻醉方法，病人反应而定。小手术：不引起很少引起全身反应者→术后即进食腰麻及硬膜外→3～6h可进食大手术：2～3日后可进食67医学课件（五）饮食(diet)非腹部手术：26医学课件腹部手术：一般禁食2～3日，胃肠功能恢复后由少量流质开始渐进食，7～9天恢复正常饮食。

68医学课件腹部手术：27医学课件（六）缝线拆除（一）拆除缝线时间：1．头、面、颈：4～5天2．下腹、会阴：6～7天3．胸、背、上腹、臀：7～9天4．四肢：10～12天5．减张缝线：14天年老、营养不良者可延迟折线时间。69医学课件（六）缝线拆除（一）拆除缝线时间：28医学课件Ⅰ切口分类：⒈清洁切口“Ⅰ”：甲状腺⒉可能污染切口“Ⅱ”：胃⒊污染切口“Ⅲ”：阑尾穿孔、肠坏死70医学课件Ⅰ切口分类：29医学课件Ⅱ愈合分级：⒈甲级愈合“甲”⒉乙级愈合“乙”⒊丙级愈合“丙”71医学课件Ⅱ愈合分级：30医学课件术后并发症的防治

preventionofpostoperativecomplications

72医学课件术后并发症的防治

preventionofpostope

（一）术后出血(hemorrhage)（二）术后发热与低体温1.发热(fever)

非感染性发热：手术时间长，广泛组织损伤，术中输血，药物过敏，麻醉剂引起的肝中毒感染性发热：伤口及深部组织感染，肺膨胀不全，肺炎，尿路感染，静脉炎2.低体温（hypothermia)73医学课件

（一）术后出血(hemorrhage)32医学课件（三）术后感染(infection)1.伤口感染：(woundinfection)临床表现：1．发生于术后3～4天2．切口疼痛加重，红、肿、硬结。3．体温升高