局部血液循环障碍2课件

第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍1局部循环血量异常：包括充血和缺血；血液性质异常：血栓形成、栓塞、梗死血管壁异常：出血、水肿

本章内容：局部循环血量异常：包括充血和缺血；本章内容：2第一节充血和淤血

（hyperemiaandcongestion）第一节充血和淤血3局部组织血管内含血量的增多。动脉性充血静脉性充血局部组织血管内含血量的增多。动脉性充血静脉性充血4一、动脉性充血(arterialhyperemia)（一）概念：因动脉输入血量增多导致组织、器官含血量的增多。（二）常见类型：生理性充血病理性充血一、动脉性充血(arterialhyperemia)（一）5二、静脉性充血(venoushyperemia)（淤血congestion）（一）概念：由于静脉回流受阻，大量血液淤积在小静脉和毛细血管内，导致组织、器官含血量增加。（二）原因：内塞外压*心力衰竭二、静脉性充血(venoushyperemia)（一）概念6（三）病理改变：肉眼：体积增大,色暗红，位于体表时称紫绀，温度下降。镜下：小静脉和毛细血管高度扩张，充满血液（三）病理改变：肉眼：体积增大,色暗红，位于体表时称紫绀，7决定于器官或组织的性质淤血的程度和时间长短等（四）影响和后果：决定于器官或组织的性质（四）影响和后果：8淤血→内皮细胞缺氧性损伤→血管通透性↑→淤血性水肿→淤血性出血→血栓形成→侧枝循环的建立

（四）影响和后果：(1)对血管的影响淤血→内皮细胞缺氧性损伤→血管通透性↑→淤血性水肿→淤9（2）对所在部位组织、细胞的影响实质细胞：萎缩、变性、坏死间质：淤血性硬化（2）对所在部位组织、细胞的影响实质细胞：萎缩、变性、坏死10（五）举例肝淤血（1）原因：肝静脉内塞肝静脉外压*右心衰竭（最常见）（五）举例肝淤血（1）原因：肝静脉内塞肝静脉外压*右心衰竭11（2）病理改变早期：单纯性淤血中期：槟榔肝

肝实质细胞损伤晚期：淤血性肝硬化心源性肝硬化中央区：萎缩、变性、坏死周边区：脂肪变性（2）病理改变早期：单纯性淤血中期：槟榔肝肝实12正常肝小叶正常肝小叶13正常肝脏肝淤血正常肝脏肝淤血14肝淤血中央区肝细胞萎缩、消失，中央静脉和肝窦高度扩张，周边区肝细胞损伤较轻肝淤血中央区肝细胞萎缩、消失，中央静脉和肝窦高度扩张，周边区15肝淤血中央区肝细胞萎缩、消失，中央静脉和肝窦高度扩张肝淤血中央区肝细胞萎缩、消失，中央静脉和肝窦高度扩张16肝淤血中央区肝细胞萎缩、消失，中央静脉和肝窦高度扩张，周边区肝细胞损伤较轻肝淤血中央区肝细胞萎缩、消失，中央静脉和肝窦高度扩张，周边区17肝淤血周边区肝细胞损伤较轻肝淤血周边区肝细胞损伤较轻18慢性肝瘀血伴肝细胞脂肪变性肝窦扩张、肝细胞内出现脂滴。

慢性肝瘀血伴肝19局部血液循环障碍2课件20局部血液循环障碍2课件21局部血液循环障碍2课件22正常肝脏肝淤血正常肝脏肝淤血23小叶下V肝A门V肝脏血液循环途径小叶下V肝A门V肝脏血液循环途径24局部血液循环障碍2课件25肺淤血原因：*左心衰竭（最常见）肺静脉内塞肺静脉外压肺淤血原因：*左心衰竭（最常见）肺静脉内塞肺静脉外26病理改变：早期：单纯性淤血中期：晚期：肺棕色硬变淤血性水肿淤血性出血心力衰竭细胞病理改变：早期：单纯性淤血中期：晚期：肺棕色硬变27肺淤血肺泡腔内有大量浆液漏出肺淤血肺泡腔内有大量浆液漏出28肺淤血

肺泡腔内有大量红细胞漏出肺淤血肺泡腔内有大量红细胞漏出29肺淤血

肺泡腔内有大量浆液和红细胞漏出肺淤血肺泡腔内有大量浆液和红细胞漏出30肺淤血（含铁血黄素）肺淤血（含铁血黄素）31第三节血栓形成（thrombosis）

第三节血栓形成32一、概念：

在活体的心血管系统内，血液中的有形成分粘附在血管壁上粘集成团和/或血液的凝固，共同形成一个附着在血管壁上的固体团块，形成固体团块的过程叫血栓形成，固体团块本身叫血栓（thrombus）。一、概念：在活体的心血管系统内，血液中的有形成33二、条件和机理：（一）心血管内皮细胞的损伤内皮细胞的抗凝血作用屏障作用抗血小板粘附：合成PGI2ADP酶、NO抗凝血：凝血酶调节蛋白、膜相关肝素样分子促进纤维蛋白的降解：

（纤维蛋白溶解酶原活化因子t-PA)二、条件和机理：（一）心血管内皮细胞的损伤内皮细胞的抗凝血342、损伤的内皮细胞的促凝作用内皮损伤，屏障作用消失，内皮下胶原暴露激活内源性凝血机制粘附血小板启动外源性凝血机制促进血小板的粘附:VW因子抑制纤维蛋白溶解：PAIS

（纤维蛋白溶解酶原活化因子的抑制因子）

2、损伤的内皮细胞的促凝作用内皮损伤，屏障作用消失，内皮下35(二)血流状态的改变（血流缓慢、涡流形成）血流缓慢、甚至停滞涡流(二)血流状态的改变（血流缓慢、涡流形成）血流缓慢、甚至停36（三）血液凝固性增高先天性（原发性）：少见后天性（继发性）恶性肿瘤晚期各种原因引起的大出血大面积烧伤（三）血液凝固性增高先天性（原发性）：少见后天性（继发性）37三、血栓形成的过程及形态（一）起始阶段（二）发展阶段（三）最后阶段三、血栓形成的过程及形态（一）起始阶段（二）发展阶段（三）最38血栓形成过程血栓形成过程39只有在血流非常缓慢的静脉内才能见到上述血栓形成的全过程，按此过程形成的血栓呈长柱状，因此叫柱状血栓（延续性血栓）。注明：头部：纤维素、RBC、WBC主要是血小板（主要）肉眼：灰白色所以叫白色血栓(palethrombus）镜下：体部：血小板梁+其间的凝血肉眼：红白交替，因此叫混合血栓（mixedthrombus）尾部：凝血肉眼:红色叫红色血栓(redthrombus）1、只有在血流非常缓慢的静脉内才能见到上述血栓形成的全过程，按此402、除了静脉内血栓外，其他部位也可以形成血栓，不同部位、不同情况下形成的血栓不同：血流速度非常快的动脉内和心瓣膜上只能形成白色血栓。动脉瘤内二尖瓣狭窄，左心房的后壁心肌梗死区心内膜混合血栓（附壁血栓）2、除了静脉内血栓外，其他部位也可以形成血栓，不同部位、不同41（3）毛细血管内形成的血栓体积非常小，微血栓(microthrombus）纤维素血栓(fibrinousthrombus）

透明血栓(hyalinethrombus）主要见于DIC时，为全身性、广泛性。（3）毛细血管内形成的血栓体积非常小，微血栓(microt42四、血栓的结局：1、软化、溶解、吸收2、机化、再通3、钙化四、血栓的结局：1、软化、溶解、吸收2、机化、再通3、钙化43五、血栓对机体的影响（自学）（一）有利：（二）不利:1、阻塞血管：2、栓塞3、血栓形成在特殊部位引起特殊后果4、微血栓的影响严重五、血栓对机体的影响（自学）（一）有利：（二）不利:1、44局部血液循环障碍2课件45静脉血栓静脉血栓46混合血栓

可见血小板堆积成血小板梁，纤维素互相交叉成网状，其间网络各种血细胞混合血栓可见血小板堆积成血小板梁，纤维素互相交叉成网状47混合血栓

可见血小板堆积成血小板梁，纤维素互相交叉成网状，其间网络各种血细胞混合血栓可见血小板堆积成血小板梁，纤维素互相交叉成网状48混合血栓

可见血小板堆积成血小板梁，纤维素互相交叉成网状，其间网络各种血细胞混合血栓可见血小板堆积成血小板梁，纤维素互相交叉成网状49混合血栓

纤维素互相交叉成网状，其间网络各种血细胞混合血栓纤维素互相交叉成网状，其间网络各种血细胞50透明血栓透明血栓51第四节栓塞（embolism）第四节栓塞（embolism）52一、概念:在循环着的血液中出现不溶于血液的异常物质，这些异常物质随血运行，当到达相应口径的管腔时阻塞血管，阻塞的过程叫栓塞。异常物质叫栓子。一、概念:在循环着的血液中出现不溶于血液的异常53二、栓子的运行途径（一）来自于左心和动脉系统的栓子（二）来自于右心和静脉系统的栓子（三）来自于门静脉系统的栓子（四）特殊1、交叉性栓塞2、逆行性栓塞二、栓子的运行途径（一）来自于左心和动脉系统的栓子（二）来54三、栓塞的类型（一）血栓栓塞1、肺动脉栓塞血栓95%以上来自于下肢深静脉腘静脉、股静脉、髂静脉

血栓的来源三、栓塞的类型（一）血栓栓塞1、肺动脉栓塞血栓95%以上来自552、体循环动脉栓塞血栓80%来自左心其它：动脉粥样硬化附壁血栓动脉瘤血栓的来源2、体循环动脉栓塞血栓80%来自左心其它：动脉粥样硬化附壁56（二）脂肪栓塞（三）气体栓塞（1）空气栓塞（2）沉箱病（减压病）（四）羊水栓塞（五）其它：细菌栓子寄生虫栓子肿瘤栓子（二）脂肪栓塞（三）气体栓塞（1）空气栓塞（2）沉箱病（减压57第五节梗死（infarction）第五节梗死（infarction）58一、概念：供血急性阻断而导致的器官或局部组织的缺血性坏死。二、原因和条件（一）原因1、动脉内塞2、动脉外压3、动脉严重而持久的痉挛一、概念：供血急性阻断而导致的器官或局部组二、原因和59（二）条件1、被阻塞血管的类型2、组织对缺血的敏感程度（二）条件1、被阻塞血管的类型2、组织对缺血的敏感程度60三、梗死的类型与形态特征（一）贫血性梗死好发部位：脾、肾脏、心脏、脑梗死灶的形状：与血管分布有关脾、肾脏：切面呈扇形，立体呈锥形心脏：地图形形态特点：梗死灶的质地：与坏死的类型有关脾、肾脏、心脏：凝固性坏死脑：液化性坏死三、梗死的类型与形态特征（一）贫血性梗死好发部位：脾、肾脏、61（二）出血性梗死好发部位：肺脏、肠条件：动脉阻塞前有严重的淤血存在组织疏松（二）出血性梗死好发部位：肺脏、肠条件：动脉阻塞前有严重62形态特点:梗死灶的形状与血管的分布有关肺：切面呈扇形，立体呈锥形肠：节段性梗死灶的颜色：暗红色形态特点:梗死灶的形状与血管的分布有关肺：切面呈扇形，立体63（三）败血性梗死含细菌的栓子引起的梗死（三）败血性梗死含细菌的栓子引起的梗死64四、梗死对机体的影响取决于梗死的部位、范围的大小五、梗死的结局四、梗死对机体的影响取决于梗死的部位、范围的大小五、梗死的结65肾贫血性梗死肾贫血性梗死66肠出血性梗死肠出血性梗死67肺出血性梗死肺出血性梗死68ThankyouforyourlisteningThankyouforyourlistening69第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍70局部循环血量异常：包括充血和缺血；血液性质异常：血栓形成、栓塞、梗死血管壁异常：出血、水肿

本章内容：局部循环血量异常：包括充血和缺血；本章内容：71第一节充血和淤血

（hyperemiaandcongestion）第一节充血和淤血72局部组织血管内含血量的增多。动脉性充血静脉性充血局部组织血管内含血量的增多。动脉性充血静脉性充血73一、动脉性充血(arterialhyperemia)（一）概念：因动脉输入血量增多导致组织、器官含血量的增多。（二）常见类型：生理性充血病理性充血一、动脉性充血(arterialhyperemia)（一）74二、静脉性充血(venoushyperemia)（淤血congestion）（一）概念：由于静脉回流受阻，大量血液淤积在小静脉和毛细血管内，导致组织、器官含血量增加。（二）原因：内塞外压*心力衰竭二、静脉性充血(venoushyperemia)（一）概念75（三）病理改变：肉眼：体积增大,色暗红，位于体表时称紫绀，温度下降。镜下：小静脉和毛细血管高度扩张，充满血液（三）病理改变：肉眼：体积增大,色暗红，位于体表时称紫绀，76决定于器官或组织的性质淤血的程度和时间长短等（四）影响和后果：决定于器官或组织的性质（四）影响和后果：77淤血→内皮细胞缺氧性损伤→血管通透性↑→淤血性水肿→淤血性出血→血栓形成→侧枝循环的建立

（四）影响和后果：(1)对血管的影响淤血→内皮细胞缺氧性损伤→血管通透性↑→淤血性水肿→淤78（2）对所在部位组织、细胞的影响实质细胞：萎缩、变性、坏死间质：淤血性硬化（2）对所在部位组织、细胞的影响实质细胞：萎缩、变性、坏死79（五）举例肝淤血（1）原因：肝静脉内塞肝静脉外压*右心衰竭（最常见）（五）举例肝淤血（1）原因：肝静脉内塞肝静脉外压*右心衰竭80（2）病理改变早期：单纯性淤血中期：槟榔肝

肝实质细胞损伤晚期：淤血性肝硬化心源性肝硬化中央区：萎缩、变性、坏死周边区：脂肪变性（2）病理改变早期：单纯性淤血中期：槟榔肝肝实81正常肝小叶正常肝小叶82正常肝脏肝淤血正常肝脏肝淤血83肝淤血中央区肝细胞萎缩、消失，中央静脉和肝窦高度扩张，周边区肝细胞损伤较轻肝淤血中央区肝细胞萎缩、消失，中央静脉和肝窦高度扩张，周边区84肝淤血中央区肝细胞萎缩、消失，中央静脉和肝窦高度扩张肝淤血中央区肝细胞萎缩、消失，中央静脉和肝窦高度扩张85肝淤血中央区肝细胞萎缩、消失，中央静脉和肝窦高度扩张，周边区肝细胞损伤较轻肝淤血中央区肝细胞萎缩、消失，中央静脉和肝窦高度扩张，周边区86肝淤血周边区肝细胞损伤较轻肝淤血周边区肝细胞损伤较轻87慢性肝瘀血伴肝细胞脂肪变性肝窦扩张、肝细胞内出现脂滴。

慢性肝瘀血伴肝88局部血液循环障碍2课件89局部血液循环障碍2课件90局部血液循环障碍2课件91正常肝脏肝淤血正常肝脏肝淤血92小叶下V肝A门V肝脏血液循环途径小叶下V肝A门V肝脏血液循环途径93局部血液循环障碍2课件94肺淤血原因：*左心衰竭（最常见）肺静脉内塞肺静脉外压肺淤血原因：*左心衰竭（最常见）肺静脉内塞肺静脉外95病理改变：早期：单纯性淤血中期：晚期：肺棕色硬变淤血性水肿淤血性出血心力衰竭细胞病理改变：早期：单纯性淤血中期：晚期：肺棕色硬变96肺淤血肺泡腔内有大量浆液漏出肺淤血肺泡腔内有大量浆液漏出97肺淤血

肺泡腔内有大量红细胞漏出肺淤血肺泡腔内有大量红细胞漏出98肺淤血

肺泡腔内有大量浆液和红细胞漏出肺淤血肺泡腔内有大量浆液和红细胞漏出99肺淤血（含铁血黄素）肺淤血（含铁血黄素）100第三节血栓形成（thrombosis）

第三节血栓形成101一、概念：

在活体的心血管系统内，血液中的有形成分粘附在血管壁上粘集成团和/或血液的凝固，共同形成一个附着在血管壁上的固体团块，形成固体团块的过程叫血栓形成，固体团块本身叫血栓（thrombus）。一、概念：在活体的心血管系统内，血液中的有形成102二、条件和机理：（一）心血管内皮细胞的损伤内皮细胞的抗凝血作用屏障作用抗血小板粘附：合成PGI2ADP酶、NO抗凝血：凝血酶调节蛋白、膜相关肝素样分子促进纤维蛋白的降解：

（纤维蛋白溶解酶原活化因子t-PA)二、条件和机理：（一）心血管内皮细胞的损伤内皮细胞的抗凝血1032、损伤的内皮细胞的促凝作用内皮损伤，屏障作用消失，内皮下胶原暴露激活内源性凝血机制粘附血小板启动外源性凝血机制促进血小板的粘附:VW因子抑制纤维蛋白溶解：PAIS

（纤维蛋白溶解酶原活化因子的抑制因子）

2、损伤的内皮细胞的促凝作用内皮损伤，屏障作用消失，内皮下104(二)血流状态的改变（血流缓慢、涡流形成）血流缓慢、甚至停滞涡流(二)血流状态的改变（血流缓慢、涡流形成）血流缓慢、甚至停105（三）血液凝固性增高先天性（原发性）：少见后天性（继发性）恶性肿瘤晚期各种原因引起的大出血大面积烧伤（三）血液凝固性增高先天性（原发性）：少见后天性（继发性）106三、血栓形成的过程及形态（一）起始阶段（二）发展阶段（三）最后阶段三、血栓形成的过程及形态（一）起始阶段（二）发展阶段（三）最107血栓形成过程血栓形成过程108只有在血流非常缓慢的静脉内才能见到上述血栓形成的全过程，按此过程形成的血栓呈长柱状，因此叫柱状血栓（延续性血栓）。注明：头部：纤维素、RBC、WBC主要是血小板（主要）肉眼：灰白色所以叫白色血栓(palethrombus）镜下：体部：血小板梁+其间的凝血肉眼：红白交替，因此叫混合血栓（mixedthrombus）尾部：凝血肉眼:红色叫红色血栓(redthrombus）1、只有在血流非常缓慢的静脉内才能见到上述血栓形成的全过程，按此1092、除了静脉内血栓外，其他部位也可以形成血栓，不同部位、不同情况下形成的血栓不同：血流速度非常快的动脉内和心瓣膜上只能形成白色血栓。动脉瘤内二尖瓣狭窄，左心房的后壁心肌梗死区心内膜混合血栓（附壁血栓）2、除了静脉内血栓外，其他部位也可以形成血栓，不同部位、不同110（3）毛细血管内形成的血栓体积非常小，微血栓(microthrombus）纤维素血栓(fibrinousthrombus）

透明血栓(hyalinethrombus）主要见于DIC时，为全身性、广泛性。（3）毛细血管内形成的血栓体积非常小，微血栓(microt111四、血栓的结局：1、软化、溶解、吸收2、机化、再通3、钙化四、血栓的结局：1、软化、溶解、吸收2、机化、再通3、钙化112五、血栓对机体的影响（自学）（一）有利：（二）不利:1、阻塞血管：2、栓塞3、血栓形成在特殊部位引起特殊后果4、微血栓的影响严重五、血栓对机体的影响（自学）（一）有利：（二）不利:1、113局部血液循环障碍2课件114静脉血栓静脉血栓115混合血栓

可见血小板堆积成血小板梁，纤维素互相交叉成网状，其间网络各种血细胞混合血栓可见血小板堆积成血小板梁，纤维素互相交叉成网状116混合血栓

可见血小板堆积成血小板梁，纤维素互相交叉成网状，其间网络各种血细胞混合血栓可见血小板堆积成血小板梁，纤维素互相交叉成网状117混合血栓

可见血小板堆积成血小板梁，纤维素互相交叉成网状，其间网络各种血细胞混合血栓可见血小板堆积成血小板梁，纤维素互相交叉成网状118混合血栓

纤维素互相交叉成网状，其间网络各种血细胞混合血栓纤维素互相交叉成网状，其间网络各种血细胞119透明血栓透明血栓120第四节栓塞（embolism）第四节栓塞（embolism）121一、概念:在循环着的血液中出现不溶于血液的异常物质，这些异常物质随血运行，当到达相应口径的管腔时阻塞血管，阻塞的过程叫栓塞。异常物质叫栓子。一、概念:在循环着的血液中出现不溶于血液的异常122二、栓子的运行途径（一）来自于左心和动脉系统的栓子（二）来自于右心和静脉系统的栓子（三）来自于门静脉系统的栓子（四）特殊1、交叉性栓塞2、逆行性栓塞二、栓子的运行途径（一）来自于左心和动脉系统的栓子（二）来123三、栓塞的类型（一）血栓栓塞1、肺动脉栓塞血栓95%以上来自于下肢深静脉腘静脉、股静脉、髂