痉挛性斜颈临床路径课件

深圳市第六人民医院康复医学科

向云痉挛型斜颈肉毒素注射治疗

临床路径深圳市第六人民医院痉挛型斜颈肉毒素注射治疗

临床路径内容概述具体临床路径注意事项2022/12/132内容概述具体临床路径注意事项2022/12/122概述特征:

颈肌扭转或阵挛性倾斜肌肉:

主要为胸锁乳突肌、斜方肌、头夹肌可因情绪激动而加重，睡眠中完全消失本病症以成年人多见2022/12/133概述特征:颈肌扭转或阵挛性倾斜2022/12/123概述致病原因：不明目前有副神经病变或血管压迫说、遗传说、外伤说、前庭功能失调说、传入神经冲动的中枢整合功能发生障碍说五种此外，精神因素、工作环境也是发病诱因2022/12/134概述致病原因：不明2022/12/124概述致病原因：有中枢性及外周性两种推测中枢性病因可能是额顶部皮质萎缩、中脑被盖部损害或基底节等处病变或递质改变所引起周围性病因可能是副神经受血管长期压迫产生局部脱髓鞘变，使离/向心纤维间产生短路，致异常冲动积累而产生头部肌肉收缩，但目前未被公认2022/12/135概述致病原因：有中枢性及外周性两种推测2022/12/12概述分型旋转型：最常见，单侧胸锁乳突肌分水平旋转、后仰旋转和前屈旋转根据肌肉收缩的情况，又可分为痉挛和阵挛两种后仰型：双侧斜方肌、头夹肌前屈型：双侧胸锁乳突肌侧挛型：常伴同侧肩膀上抬，单侧斜方肌、斜角肌2022/12/136概述分型2022/12/126概述药物治疗：包括多巴胺类药、多巴胺受体促效剂、多巴胺受体阻滞剂、短时多巴胺排除剂、抗胆碱能制剂等肌肉松弛剂，抗抑郁药物---较少康复治疗：针刺、理疗和推拿按摩手术治疗：略2022/12/137概述药物治疗：2022/12/127概述分级：1级、2级、3级，程度递增疗效：显效：基本恢复正常头位，成人不影响休息有效：痉挛幅度变小无效：一次治疗在1周以上，症状和体征没有改变2022/12/138概述分级：1级、2级、3级，程度递增2022/12/12临床路径目的：规范化：患者、家属、医师、治疗师、护士各就各位制度化：各司其职可控化：住院费用、住院时间提高患者满意度2022/12/139临床路径目的：2022/12/129临床路径适用对象：第一诊断为痉挛性斜颈诊断依据：病史、体检、辅助检查等入路标准：第一诊断符合痉挛性斜颈存在其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径认知正常，患者和家属的知情同意2022/12/1310临床路径适用对象：第一诊断为痉挛性斜颈2022/12/121临床路径出路标准：围绕一般情况、第一诊断的转归正常出路患者一般情况良好注射局部无异常症状斜颈症状明显好转异常出路其他疾病加重患者或家属拒绝继续治疗2022/12/1311临床路径出路标准：围绕一般情况、第一诊断的转归2022/12临床路径入院第1天入院第2天入院第3天入院第4天入院第5、6天入院第7天2022/12/1312临床路径入院第1天入院第2天入院第3天入院第4天入院第5、6临床路径入院第1天入院第2天入院第3天入院第4天入院第5、6天入院第7天医师检查查体三大常规、肝肾功、凝血、血脂、生化

ECG、胸片、EMG处置接诊、开具入院医嘱制定治疗目标、计划完成医疗文书药疗内科、多巴胺类，降低肌张力、精神药物

治疗师处置完成康复评定：分型、分级明确康复治疗目标

护士处置入院评估心理、社会学评估入院介绍、住院宣教预期目标顺利入院、进行检查；患者理解治疗目的2022/12/1313临床路径入院第1天入院第2天入院第3天入院第4天入院第5、6临床路径入院第2天入院第1天入院第3天入院第4天入院第5、6天入院第7天医师检查二级医生查房阅读化验结果,稳定病情处置进行专科评价确定/调整治疗计划药疗指导药物应用治疗师处置完善相关评价执行治疗计划：推拿、理疗、针灸、放松护士处置疾病常识宣教诊疗流程介绍检查医嘱执行：抽血、检查等预期目标患者病情平稳、康复治疗顺利开展2022/12/1314临床路径入院第2天入院第1天入院第3天入院第4天入院第5、6临床路径入院第3天入院第1天入院第2天入院第4天入院第5、6天入院第7天医师检查三级医生查房与患者沟通病情：肉毒素注射签署治疗同意书处置预约B超介入室完善专科评价：确定注射前痉挛程度优化治疗计划药疗指导药物应用治疗师处置执行治疗计划反馈治疗效果，与医师沟通病情护士处置护士长查房告知注意事项：放松、休息、时间安排等预期目标患者同意注射、康复治疗继续进行2022/12/1315临床路径入院第3天入院第1天入院第2天入院第4天入院第5、6临床路径入院第4天入院第1天入院第2天入院第3天入院第5、6天入院第7天医师检查注射前稳定生命体征：测定痉挛肌肉检查：坐位、卧位处置

B超引导下肌肉定位：防水笔肉毒素注射治疗：略药疗同前治疗师处置当日禁做局部按摩、推拿安静休息、注意防水护士处置观察患者一般情况观察注射局部情况:红肿、瘙痒等预期目标注射过程顺利、安返病房，病情稳定2022/12/1316临床路径入院第4天入院第1天入院第2天入院第3天入院第5、6临床路径入院第5、6天入院第1天入院第2天入院第3天入院第4天入院第7天医师检查上级医师查房再次康复评定观察注射效果：确定是否补注处置

调整治疗计划：理疗肌肉选择、强度选择综合治疗药疗确定出院带药治疗师处置推拿注射局部、继续康复治疗制定出院康复计划：姿势、体位、心态护士处置护士长查房制定出院护理计划：稳定情绪、注意休息预期目标综合治疗顺利、痉挛症状改善2022/12/1317临床路径入院第5、6天入院第1天入院第2天入院第3天入院第4临床路径入院第7天入院第1天入院第2天入院第3天入院第4天入院第5、6天医师检查出院前检查观察注射效果处置综合治疗药疗执行出院带药治疗师处置推拿注射局部、继续康复治疗执行出院康复计划护士处置出院注意事项执行出院护理计划预期目标患者顺利出院2022/12/1318临床路径入院第7天入院第1天入院第2天入院第3天入院第4天入注意事项肉毒素注射后再次评定，确认是否需要补充注射补充注射，路径调整，时间延长0-1天注射准备：取药、配药、准备急救药品出现变异并分析原因，优化路径：患者其他疾病出现或加重精神情绪问题不再配合治疗其他影响路径的问题导致住院时间延长与费用增加2022/12/1319注意事项肉毒素注射后再次评定，确认是否需要补充注射2022/ThankYou!ThankYou!深圳市第六人民医院康复医学科

向云痉挛型斜颈肉毒素注射治疗

临床路径深圳市第六人民医院痉挛型斜颈肉毒素注射治疗

临床路径内容概述具体临床路径注意事项2022/12/1322内容概述具体临床路径注意事项2022/12/122概述特征:

颈肌扭转或阵挛性倾斜肌肉:

主要为胸锁乳突肌、斜方肌、头夹肌可因情绪激动而加重，睡眠中完全消失本病症以成年人多见2022/12/1323概述特征:颈肌扭转或阵挛性倾斜2022/12/123概述致病原因：不明目前有副神经病变或血管压迫说、遗传说、外伤说、前庭功能失调说、传入神经冲动的中枢整合功能发生障碍说五种此外，精神因素、工作环境也是发病诱因2022/12/1324概述致病原因：不明2022/12/124概述致病原因：有中枢性及外周性两种推测中枢性病因可能是额顶部皮质萎缩、中脑被盖部损害或基底节等处病变或递质改变所引起周围性病因可能是副神经受血管长期压迫产生局部脱髓鞘变，使离/向心纤维间产生短路，致异常冲动积累而产生头部肌肉收缩，但目前未被公认2022/12/1325概述致病原因：有中枢性及外周性两种推测2022/12/12概述分型旋转型：最常见，单侧胸锁乳突肌分水平旋转、后仰旋转和前屈旋转根据肌肉收缩的情况，又可分为痉挛和阵挛两种后仰型：双侧斜方肌、头夹肌前屈型：双侧胸锁乳突肌侧挛型：常伴同侧肩膀上抬，单侧斜方肌、斜角肌2022/12/1326概述分型2022/12/126概述药物治疗：包括多巴胺类药、多巴胺受体促效剂、多巴胺受体阻滞剂、短时多巴胺排除剂、抗胆碱能制剂等肌肉松弛剂，抗抑郁药物---较少康复治疗：针刺、理疗和推拿按摩手术治疗：略2022/12/1327概述药物治疗：2022/12/127概述分级：1级、2级、3级，程度递增疗效：显效：基本恢复正常头位，成人不影响休息有效：痉挛幅度变小无效：一次治疗在1周以上，症状和体征没有改变2022/12/1328概述分级：1级、2级、3级，程度递增2022/12/12临床路径目的：规范化：患者、家属、医师、治疗师、护士各就各位制度化：各司其职可控化：住院费用、住院时间提高患者满意度2022/12/1329临床路径目的：2022/12/129临床路径适用对象：第一诊断为痉挛性斜颈诊断依据：病史、体检、辅助检查等入路标准：第一诊断符合痉挛性斜颈存在其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径认知正常，患者和家属的知情同意2022/12/1330临床路径适用对象：第一诊断为痉挛性斜颈2022/12/121临床路径出路标准：围绕一般情况、第一诊断的转归正常出路患者一般情况良好注射局部无异常症状斜颈症状明显好转异常出路其他疾病加重患者或家属拒绝继续治疗2022/12/1331临床路径出路标准：围绕一般情况、第一诊断的转归2022/12临床路径入院第1天入院第2天入院第3天入院第4天入院第5、6天入院第7天2022/12/1332临床路径入院第1天入院第2天入院第3天入院第4天入院第5、6临床路径入院第1天入院第2天入院第3天入院第4天入院第5、6天入院第7天医师检查查体三大常规、肝肾功、凝血、血脂、生化

ECG、胸片、EMG处置接诊、开具入院医嘱制定治疗目标、计划完成医疗文书药疗内科、多巴胺类，降低肌张力、精神药物

治疗师处置完成康复评定：分型、分级明确康复治疗目标

护士处置入院评估心理、社会学评估入院介绍、住院宣教预期目标顺利入院、进行检查；患者理解治疗目的2022/12/1333临床路径入院第1天入院第2天入院第3天入院第4天入院第5、6临床路径入院第2天入院第1天入院第3天入院第4天入院第5、6天入院第7天医师检查二级医生查房阅读化验结果,稳定病情处置进行专科评价确定/调整治疗计划药疗指导药物应用治疗师处置完善相关评价执行治疗计划：推拿、理疗、针灸、放松护士处置疾病常识宣教诊疗流程介绍检查医嘱执行：抽血、检查等预期目标患者病情平稳、康复治疗顺利开展2022/12/1334临床路径入院第2天入院第1天入院第3天入院第4天入院第5、6临床路径入院第3天入院第1天入院第2天入院第4天入院第5、6天入院第7天医师检查三级医生查房与患者沟通病情：肉毒素注射签署治疗同意书处置预约B超介入室完善专科评价：确定注射前痉挛程度优化治疗计划药疗指导药物应用治疗师处置执行治疗计划反馈治疗效果，与医师沟通病情护士处置护士长查房告知注意事项：放松、休息、时间安排等预期目标患者同意注射、康复治疗继续进行2022/12/1335临床路径入院第3天入院第1天入院第2天入院第4天入院第5、6临床路径入院第4天入院第1天入院第2天入院第3天入院第5、6天入院第7天医师检查注射前稳定生命体征：测定痉挛肌肉检查：坐位、卧位处置

B超引导下肌肉定位：防水笔肉毒素注射治疗：略药疗同前治疗师处置当日禁做局部按摩、推拿安静休息、注意防水护士处置观察患者一般情况观察注射局部情况:红肿、瘙痒等预期目标注射过程顺利、安返病房，病情稳定2022/12/1336临床路径入院第4天入院第1天入院第2天入院第3天入院第5、6临床路径入院第5、6天入院第1天入院第2天入院第3天入院