机械通气张剑课件

机械通气保定市第一中心医院重症医学科张剑机械通气保定市第一中心医院重症医学科1如何开始/启动/触发如何进行/限制/控制如何结束/切换如何开始/启动/触发如何进行/限制/控制如何结束/切换2如何开始一、时间触发二、压力触发三、流量触发四、手动触发五、其他触发方式（容量、膈肌电位……）如何开始一、时间触发3一、时间触发（timetrigger）指呼吸机控制吸气的启动，根据设定的频率，按一定时间间隔送气。如当设定通气频率为12次/分时，呼吸机每5秒开始一次送气。一、时间触发（timetrigger）指4二、压力触发（pressuretrigger）

-1to-2cmH2O

患者吸气最初，呼吸机的吸气阀和呼气阀都处于关闭状态。当患者做出吸气动作时，呼吸机管路内压力低。呼吸机感知到这种管路内的压力变化并启动送气。二、压力触发（pressuretrigger）

5压力触发P(cmH2O)呼气末气道压力下降=患者开始吸气=呼吸机开始送气压力触发P(cmH2O)呼气末气道压力下降6压力触发压力触发灵敏度的设置指气道压力较PEEP下降的水平0–20cmH2O例如PEEP=0(10)Triggersensitivity=-2即气道压力为-2(8)cmH2O时呼吸机开始送气压力触发压力触发灵敏度的设置7三、流量触发(flowtrigger)

-1to-3lpm

患者的呼吸动作能影响到呼吸机管路内的气流。当呼吸机感知到管路内气体流量的变化并启动送气时。三、流量触发(flowtrigger)

8流量触发

呼气流量吸气管路中气体流量吸气管路呼气管路呼气末流量触发

呼气流量吸气管路呼气管路呼气末9流量触发呼气流量<吸气管路中气体流量提示：患者开始吸气吸气管路呼气管路开始吸气流量触发呼气流量吸气管路呼气管路开始吸气10流量触发流量触发灵敏度的设置指吸气开始时，呼气管路的流量较吸气管路的流量下降的最小水平例如①吸气管路的背景流量=10L/minTriggersensitivity=-2L/min即呼气管路测得的流量≤8L/min时呼吸机即开始送气②PB840流量触发流量触发灵敏度的设置11吸气触发的设置-200触发灵敏度难易吸气触发的设置-200触发灵敏度难易12压力触发与流量触发的区别1、流量触发响应时间更短2、流量触发在触发前不需额外作功压力触发与流量触发的区别1、流量触发响应时间更短13假阳性患者没有吸气，呼吸机被触发例如脱管咳嗽堵管（不全）假阴性患者吸气，呼吸机没有被触发例如设置过高力量不足PEEPi

机械通气张剑课件14四、手动触发（manu-trigger）

由操作者按压呼吸机面板上的手动通气键，给予一次指令通气。四、手动触发（manu-trigger）

由15五、其他

略五、其他16呼吸模式VCVPCVSIMVSIMV+PSVPSVCPAPBIPAPAPRVPRVC/autoflow/VV+VS/VV+AutomodeVAPS/PAMRVASVPAV+/PPS…呼吸模式VCVPRVC/autoflow/VV+17呼吸模式介绍如何开始吸气吸气如何进行如何结束吸气优点缺点呼吸模式介绍如何开始吸气18容量控制通气VolumeControlVentilation(VCV)容量控制通气VolumeControlVentilati19容量控制通气其他名称容量控制(VC,volumecontrol)辅助/控制(A/C,assist/control)间歇正压通气(IPPV,intermittentpositivepressureventilation）CMV(controlmandatoryventilation)ACMV(assist/controlmandatoryventilation)容量控制通气其他名称20容量控制通气–参数的设置参数潮气量(ml)或分钟通气量(l/min)－－吸气的进行吸气流速(l/min)－－吸气的进行呼吸频率(b/min)－－吸气的进行PEEP(cmH2O)FiO2(%)吸呼比吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%)触发灵敏度－－吸气的开始容量控制通气–参数的设置参数21容量控制通气：吸气的开始两种方式：1.呼吸机触发的吸气－呼吸根据预设的呼吸频率开始2.患者触发－A/C中的A容量控制通气：吸气的开始两种方式：22容量控制通气：吸气的开始1t吸气相根据预置的呼吸频率容量控制通气：吸气的开始1t吸气相根据预置的呼吸频率23容量控制通气：吸气的开始Tb6″Tb6″Tb6″VIMPIMVIMTb=60/f6″=60/10bpm2.患者触发－A/C中的A容量控制通气：吸气的开始TbTbTbVIMPIMVIMTb24AssistedvsControlledTime(sec)AssistedControlledPressure(cmH20)AssistedvsControlledTime(se25吸气的进行Vt=flowxTinsp吸气的进行Vt=flowxTinsp26BeginExpirationPaw(cmH2O)Time(sec)BeginInspirationPIPPplateau(Palveolar)TransairwayPressure(PTA)}ExhalationValveOpensExpirationInspiratoryPauseBeginExpirationPaw(cmH2O)T27容量控制通气：吸气的进行12I容量控制通气在设置的呼吸频率及吸气时间内以恒定流量的方式给予预置的潮气量吸气流量恒定,由医生设定FlowFlowVt/TinspVtVtFlowxTinspMinVent/RRTinspTinspTtotxInsp%Vt/flowptft容量控制通气：吸气的进行12I容量控制通气在设置的呼吸频率及28容量控制通气：吸气的进行TinspTinspTtotxInsp%Vt/flowFlowFlowVt/TinspPtFlowtVtVtFlowxTinspMinVent/RR容量控制通气：吸气的进行TinspTinspFlowFlow29容量控制通气:吸气末暂停PtFlowt容量控制通气:吸气末暂停PtFlowt30容量控制通气:吸气末暂停肺泡的呼吸力学分类快反应肺泡(时间常数较小)慢反应肺泡(时间常数较大)RCrc容量控制通气:吸气末暂停肺泡的呼吸力学分类RCrc31容量控制通气:吸气末暂停PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighPENDELLUFTduringthePlateauPhase容量控制通气:吸气末暂停PressureFlowPeakP32容量控制通气：吸气末暂停使恒定流速下的通气更为均一床旁没有判定指标缺乏统一设定标准一般设置为呼吸周期的5-10％作为吸气时间的一部分，计算吸呼比容量控制通气：吸气末暂停使恒定流速下的通气更为均一33吸气的结束正常结束设置吸气时间或潮气量异常结束达气道压力报警上限吸气的结束正常结束34容量控制通气：吸气的结束atUPLPauseb当给予设置潮气量,且经过预置的吸气末暂停后如果达到气道压力报警上限容量控制通气：吸气的结束atUPLPauseb当给予设置潮气35容量控制通气：呼气相呼气相为自主过程胸廓及肺的弹性回缩力气道压力下降到PEEP水平容量控制通气：呼气相呼气相为自主过程36容量控制通气：评价优点潮气量恒定保证最低分钟通气量设置简单缺点气道压力不恒定吸气力量Raw,Crs,stVt,Flow,PEEP通气不均一吸气末暂停人机对抗没有补偿容量控制通气：评价优点缺点37容量控制通气参数设置和观察参数参数设置一般：FiO2，PEEP，triggersensitivity特殊：Vt，Tiorflow（三选二）；frequency；pause%;flowprofile观察项目PIPPlat容量控制通气参数设置和观察参数参数设置38压力控制通气PressureControlVentilation(PCV)压力控制通气PressureControlVentila39压力控制通气：参数设置如何开始吸气呼吸机或患者触发吸气如何进行恒定压力如何结束吸气设置吸气时间压力控制通气：参数设置如何开始吸气40压力控制通气–吸气的开始1t吸气相根据预置的呼吸频率或当患者触发时开始压力控制通气–吸气的开始1t吸气相根据预置的呼吸频率或当41压力控制通气–吸气的进行23I压力控制模式保证在整个吸气相持续保持预置的吸气相压力.呼吸机根据预置的呼吸频率,吸气时间及吸气压力水平进行通气,吸气流速为减速气流.呼吸机控制预置的压力水平.设置的压力水平,吸气时间,及肺的机械特性均影响潮气量压力控制通气–吸气的进行23I压力控制模式保证在整个吸气42压力控制通气–吸气的进行不同的呼吸机的PC含义可能不同，注意是指PEEP以上还是包括PEEP吸气上升时间吸气时间不同，吸气末的流速不同压力控制通气–吸气的进行43吸气上升时间overshotInsprisetime100%ttPF吸气上升时间overshotInsprisetime1044压力控制通气–吸气的进行P231吸气末流速水平根据吸气时间有所不同若吸气时间足够长,吸气末流速可能达到0Ftt压力控制通气–吸气的进行P231吸气末流速水平根据吸气时45压力控制通气–吸气的结束abI下列情况下吸气相终止:经过预置的吸气时间后达到气道压力报警上限平台上压力，可能为吸气时间过长所致UPL压力控制通气–吸气的结束abI下列情况下吸气相终止:UP46压力控制通气–评价优点压力恒定通气均一漏气补偿峰流速可随患者吸气力量增加而增加设置简单缺点潮气量不恒定吸气压力吸气力量Raw,Crs,st吸气时间PEEP压力控制通气–评价优点缺点47压力控制通气参数设置和观察参数参数设置一般：FiO2，PEEP，triggersensitivity特殊：PC；frequency；压力上升时间；吸气时间监测参数Vt压力控制通气参数设置和观察参数参数设置48压力支持通气PressureSupportVentilation(PSV)压力支持通气PressureSupportVentila49压力支持通气：参数设置如何开始吸气患者触发吸气如何进行恒定压力如何结束吸气设置呼气触发灵敏度压力支持通气：参数设置如何开始吸气50压力支持通气–吸气的进行12压力支持模式保证患者吸气过程中吸气压力维持恒定呼吸机按照预置吸气压力送气,患者决定呼吸频率及吸气时间Fptt压力支持通气–吸气的进行12压力支持模式保证患者吸气过程51吸气的结束吸气峰流量25%15%45%压力支持通气呼气触发灵敏度TinspFTEsense/ETS吸气的结束吸气峰流量25%15%45%压力支持通气呼气触发灵52压力支持通气–吸气的开始与结束4a4bUPL3当患者触发呼吸机时吸气开始吸气结束:当吸气流速下降到预置水平以下时(呼气触发灵敏度)若达到气道压力报警上限%100x压力支持通气–吸气的开始与结束4a4bUPL3当患者触发53压力支持通气–评价优点气道压力恒定缺点潮气量不恒定患者决定呼吸频率压力支持通气–评价优点缺点54压力支持通气参数设置和观察参数参数设置一般：FiO2，PEEP，triggersensitivity特殊：PS；呼气触发灵敏度；压力上升时间；监测参数Vt压力支持通气参数设置和观察参数参数设置55同步间歇指令通气及压力支持通气SynchronizedIntermittentMandatoryVentilationandPressureSupport(SIMV+PSV)同步间歇指令通气及压力支持通气SynchronizedIn56SIMV+PSVTbTmTsTb=SIMVbreathcycle(includesTmandTs)Tm=Mandatoryinterval(reservedforaPIMbreath)Ts=Spontaneousinterval(VIMdeliveredifnoPIMdeliveredduringTm)每个SIMV周期为：60/PresetSIMV-rate每个SIMV周期包括两个部分:SIMV窗口:指令通气或同步通气自主呼吸窗口:触发产生压力支持通气SIMV+PSVTbTmTsTb=SIMVbrea57TbTmTs1.SIMV触发窗内患者第一次触发时呼吸机将给予容量控制通气2.在SIMV通气后,患者所触发的每次通气均为压力支持通气TbTmTs1.SIMV触发窗内患者第一次触发时呼吸机将给58TbTmTs3.如果SIMV触发窗内没有任何吸气动作,则在SIMV触发窗结束时,呼吸机将给予指令容量控制通气TbTmTs3.如果SIMV触发窗内没有任何吸气动作,则59SIMV+PSV–评价优点保证最小分钟通气量人机同步性有所改善缺点模式复杂SIMV+PSV–评价优点缺点60SIMV+PS通气参数设置参数设置一般：FiO2，PEEP，triggersensitivity特殊：频率，VC，PC，PSSIMV+PS通气参数设置参数设置61

谢谢！谢谢！62机械通气保定市第一中心医院重症医学科张剑机械通气保定市第一中心医院重症医学科63如何开始/启动/触发如何进行/限制/控制如何结束/切换如何开始/启动/触发如何进行/限制/控制如何结束/切换64如何开始一、时间触发二、压力触发三、流量触发四、手动触发五、其他触发方式（容量、膈肌电位……）如何开始一、时间触发65一、时间触发（timetrigger）指呼吸机控制吸气的启动，根据设定的频率，按一定时间间隔送气。如当设定通气频率为12次/分时，呼吸机每5秒开始一次送气。一、时间触发（timetrigger）指66二、压力触发（pressuretrigger）

-1to-2cmH2O

患者吸气最初，呼吸机的吸气阀和呼气阀都处于关闭状态。当患者做出吸气动作时，呼吸机管路内压力低。呼吸机感知到这种管路内的压力变化并启动送气。二、压力触发（pressuretrigger）

67压力触发P(cmH2O)呼气末气道压力下降=患者开始吸气=呼吸机开始送气压力触发P(cmH2O)呼气末气道压力下降68压力触发压力触发灵敏度的设置指气道压力较PEEP下降的水平0–20cmH2O例如PEEP=0(10)Triggersensitivity=-2即气道压力为-2(8)cmH2O时呼吸机开始送气压力触发压力触发灵敏度的设置69三、流量触发(flowtrigger)

-1to-3lpm

患者的呼吸动作能影响到呼吸机管路内的气流。当呼吸机感知到管路内气体流量的变化并启动送气时。三、流量触发(flowtrigger)

70流量触发

呼气流量吸气管路中气体流量吸气管路呼气管路呼气末流量触发

呼气流量吸气管路呼气管路呼气末71流量触发呼气流量<吸气管路中气体流量提示：患者开始吸气吸气管路呼气管路开始吸气流量触发呼气流量吸气管路呼气管路开始吸气72流量触发流量触发灵敏度的设置指吸气开始时，呼气管路的流量较吸气管路的流量下降的最小水平例如①吸气管路的背景流量=10L/minTriggersensitivity=-2L/min即呼气管路测得的流量≤8L/min时呼吸机即开始送气②PB840流量触发流量触发灵敏度的设置73吸气触发的设置-200触发灵敏度难易吸气触发的设置-200触发灵敏度难易74压力触发与流量触发的区别1、流量触发响应时间更短2、流量触发在触发前不需额外作功压力触发与流量触发的区别1、流量触发响应时间更短75假阳性患者没有吸气，呼吸机被触发例如脱管咳嗽堵管（不全）假阴性患者吸气，呼吸机没有被触发例如设置过高力量不足PEEPi

机械通气张剑课件76四、手动触发（manu-trigger）

由操作者按压呼吸机面板上的手动通气键，给予一次指令通气。四、手动触发（manu-trigger）

由77五、其他

略五、其他78呼吸模式VCVPCVSIMVSIMV+PSVPSVCPAPBIPAPAPRVPRVC/autoflow/VV+VS/VV+AutomodeVAPS/PAMRVASVPAV+/PPS…呼吸模式VCVPRVC/autoflow/VV+79呼吸模式介绍如何开始吸气吸气如何进行如何结束吸气优点缺点呼吸模式介绍如何开始吸气80容量控制通气VolumeControlVentilation(VCV)容量控制通气VolumeControlVentilati81容量控制通气其他名称容量控制(VC,volumecontrol)辅助/控制(A/C,assist/control)间歇正压通气(IPPV,intermittentpositivepressureventilation）CMV(controlmandatoryventilation)ACMV(assist/controlmandatoryventilation)容量控制通气其他名称82容量控制通气–参数的设置参数潮气量(ml)或分钟通气量(l/min)－－吸气的进行吸气流速(l/min)－－吸气的进行呼吸频率(b/min)－－吸气的进行PEEP(cmH2O)FiO2(%)吸呼比吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%)触发灵敏度－－吸气的开始容量控制通气–参数的设置参数83容量控制通气：吸气的开始两种方式：1.呼吸机触发的吸气－呼吸根据预设的呼吸频率开始2.患者触发－A/C中的A容量控制通气：吸气的开始两种方式：84容量控制通气：吸气的开始1t吸气相根据预置的呼吸频率容量控制通气：吸气的开始1t吸气相根据预置的呼吸频率85容量控制通气：吸气的开始Tb6″Tb6″Tb6″VIMPIMVIMTb=60/f6″=60/10bpm2.患者触发－A/C中的A容量控制通气：吸气的开始TbTbTbVIMPIMVIMTb86AssistedvsControlledTime(sec)AssistedControlledPressure(cmH20)AssistedvsControlledTime(se87吸气的进行Vt=flowxTinsp吸气的进行Vt=flowxTinsp88BeginExpirationPaw(cmH2O)Time(sec)BeginInspirationPIPPplateau(Palveolar)TransairwayPressure(PTA)}ExhalationValveOpensExpirationInspiratoryPauseBeginExpirationPaw(cmH2O)T89容量控制通气：吸气的进行12I容量控制通气在设置的呼吸频率及吸气时间内以恒定流量的方式给予预置的潮气量吸气流量恒定,由医生设定FlowFlowVt/TinspVtVtFlowxTinspMinVent/RRTinspTinspTtotxInsp%Vt/flowptft容量控制通气：吸气的进行12I容量控制通气在设置的呼吸频率及90容量控制通气：吸气的进行TinspTinspTtotxInsp%Vt/flowFlowFlowVt/TinspPtFlowtVtVtFlowxTinspMinVent/RR容量控制通气：吸气的进行TinspTinspFlowFlow91容量控制通气:吸气末暂停PtFlowt容量控制通气:吸气末暂停PtFlowt92容量控制通气:吸气末暂停肺泡的呼吸力学分类快反应肺泡(时间常数较小)慢反应肺泡(时间常数较大)RCrc容量控制通气:吸气末暂停肺泡的呼吸力学分类RCrc93容量控制通气:吸气末暂停PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighPENDELLUFTduringthePlateauPhase容量控制通气:吸气末暂停PressureFlowPeakP94容量控制通气：吸气末暂停使恒定流速下的通气更为均一床旁没有判定指标缺乏统一设定标准一般设置为呼吸周期的5-10％作为吸气时间的一部分，计算吸呼比容量控制通气：吸气末暂停使恒定流速下的通气更为均一95吸气的结束正常结束设置吸气时间或潮气量异常结束达气道压力报警上限吸气的结束正常结束96容量控制通气：吸气的结束atUPLPauseb当给予设置潮气量,且经过预置的吸气末暂停后如果达到气道压力报警上限容量控制通气：吸气的结束atUPLPauseb当给予设置潮气97容量控制通气：呼气相呼气相为自主过程胸廓及肺的弹性回缩力气道压力下降到PEEP水平容量控制通气：呼气相呼气相为自主过程98容量控制通气：评价优点潮气量恒定保证最低分钟通气量设置简单缺点气道压力不恒定吸气力量Raw,Crs,stVt,Flow,PEEP通气不均一吸气末暂停人机对抗没有补偿容量控制通气：评价优点缺点99容量控制通气参数设置和观察参数参数设置一般：FiO2，PEEP，triggersensitivity特殊：Vt，Tiorflow（三选二）；frequency；pause%;flowprofile观察项目PIPPlat容量控制通气参数设置和观察参数参数设置100压力控制通气PressureControlVentilation(PCV)压力控制通气PressureControlVentila101压力控制通气：参数设置如何开始吸气呼吸机或患者触发吸气如何进行恒定压力如何结束吸气设置吸气时间压力控制通气：参数设置如何开始吸气102压力控制通气–吸气的开始1t吸气相根据预置的呼吸频率或当患者触发时开始压力控制通气–吸气的开始1t吸气相根据预置的呼吸频率或当103压力控制通气–吸气的进行23I压力控制模式保证在整个吸气相持续保持预置的吸气相压力.呼吸机根据预置的呼吸频率,吸气时间及吸气压力水平进行通气,吸气流速为减速气流.呼吸机控制预置的压力水平.设置的压力水平,吸气时间,及肺的机械特性均影响潮气量压力控制通气–吸气的进行23I压力控制模式保证在整个吸气104压力控制通气–吸气的进行不同的呼吸机的PC含义可能不同，注意是指PEEP以上还是包括PEEP吸气上升时间吸气时间不同，吸气末的流速不同压力控制通气–吸气的进行105吸气上升时间overshotInsprisetime100%ttPF吸气上升时间overshotInsprisetime10106压力控制通气–吸气的进行P231吸气末流速水平根据吸气时间有所不同若吸气时间足够长,吸气末流速可能达到0Ftt压力控制通气–吸气的进行P231吸气末流速水平根据吸气时107压力控制通气–吸气的结束abI下列情况下吸气相终止:经过预置的吸气时间后达到气道压力报警上限平台上压力，可能为吸气时间过长所致UPL压力控制通气–吸气的结束abI下列情况下吸气相终止:UP108压力控制通气–评价优点压力恒定通气均一漏气补偿峰流速可随患者吸气力量增加而增加设置简单缺点潮气量不恒定吸气压力吸气力量Raw,Crs,st吸气时间PEEP压力控制通气–评价优点缺点109压力控制通气参数设置和观察参数参数设置一般：FiO2，PEEP，triggersensitivity特殊：PC；frequency；压力上升时间；吸气时间监测参数Vt压力控制通气参数设置和观察参数参数设置110压力支持通气PressureSupportVentilation(PSV)压力支持通气PressureSupportVentila111压力支持通气：参数设置如何开始吸气患者触发吸气如何进行恒定压力如何结束吸气设置呼气触发灵敏度压力支持通气：参数设置如何开始吸气112压力支持通气–吸气的进行12压力