第六章老年人常见疾病的护理课件

岳阳职业技术学院蒋渝

第六章老年常见疾病的护理岳阳职业技术学院蒋渝第六章老年常见疾病的护理1叙述老年常见疾病的特点及相关概念能对老年常见疾病患者作出全面的护理评估，确定护理诊断，制定相应的护理措施，进行效果评价，实施整体护理能结合典型病例写出护理措施，进行健康教育指导患者及其家属掌握一定的自我保健、自我护理知识，充分发挥家庭、社区的支持作用，让老人带病延年在护理实践中表现出关心、爱护、尊重老年患者和对工作认真负责的态度

学习目标

叙述老年常见疾病的特点及相关概念学习目标

2第一节

老年人的各系统的生理变化第一节

老年人的各系统的生理变化3一、呼吸系统生理变化

随着年龄的增长，全身各器官功能和免疫功能减退，呼吸系统也外界直接相通，灰尘、烟雾、致敏原、病毒、细菌等微生物及各种有害物质直接侵入而致病。一、呼吸系统生理变化随着年龄的增长，全身各器4（一）气管、支气管

随着年龄的增加，机体的老化，纤毛逐渐受损，弹性变差，粘膜腺和支气管上皮细胞退化，都会降低清理呼吸道能力。（一）气管、支气管随着年龄的增加，机体的老化，5（二）胸廓

随着身体的老化，老年人常见骨质疏松、椎体下陷、脊柱弯曲后凸、胸骨前突、胸廓前后径变大和横径变小呈桶状胸。肋软骨钙化使肋骨活动降低，肋间肌和肋肌萎缩，收缩力下降，活动度降低，影响肺通气。

（二）胸廓随着身体的老化，老年人常见骨质疏松6（三）肺组织

老年人肺脏变小，肺组织重量减轻，肺泡数量减少，肺泡体积变大。肺泡弹性下降，导致肺不能有效扩张，终末细小支气管和肺泡塌陷，出现肺通气不足。（三）肺组织

老年人肺脏变小，肺组织重量7（四）肺血管

肺动脉壁随着年龄的增加相继可出现肥厚纤维化。肺静脉内膜硬化使肺动脉压力增高，肺灌流量减少，通气血流比值发生改变，肺泡与血流气体交换的功能降低。

（四）肺血管肺动脉壁随着年龄的增加相继可出现8二、循环系统生理变化

循环系统由心、血管及调节血液循环的神经体液组织构成。心血管系统疾病是老年人常见的疾病。随着年龄的老化，心血管系统疾病的发生率有逐渐增高的趋势，且成为老年患者死亡的重要原因之一。二、循环系统生理变化循环系统由心、血管及调节9（一）心脏

老年人心脏的大小无明显改变。左心室壁因老化造成弹性减弱，会有增厚的现象，随着年龄的增加，心肌收缩力下降，心排出量减少，导致全身组织供氧减少，出现疲乏等。

（一）心脏老年人心脏的大小无明显改变。左10（二）心瓣膜

老年人心脏瓣膜变硬、钙质沉着，瓣膜纤维化、弹性降低，瓣膜口狭窄或关闭不全，可出现心脏杂音。

（二）心瓣膜老年人心脏瓣膜变硬、钙质沉11（二）窦房结

由于老化，窦房结自律细胞数目减少，兴奋性降低。房室束、希氏束的传导细胞数目也减少，增加了传导的不稳定性，故易发生心律失常。

（二）窦房结由于老化，窦房结自律细胞数目12（二）血管老年人随着年龄增加，收缩压逐渐增高。血管狭窄，阻力增加，组织灌流量减少。血管弹性降低，静脉血液回流缓慢，使静脉曲张发生率增高。冠状动脉血管因硬化弹性减弱而易阻塞。（二）血管老年人随着年龄增加，收缩压逐渐增高。13（二）神经体液老年人神经调节能力差，故易发生心律失常的变化。随着年龄的增长，老年人的心脏对增加负荷的适应能力、对药物的反应能性明显降低，故老年人易发生心功能不全。

（二）神经体液老年人神经调节能力差，故易发生心律失常的变化。14三、消化系统生理变化

由于老年人消化器官的老化改变，日常活动减少，基础代谢低，导致消化功能减退，吸收排泄功能障碍，容易发生消化系统疾病。三、消化系统生理变化

由于老年人消化器官的老15（一）口腔

唇：老年人常因饮食习惯的改变，容易患维生素缺乏病唾液腺：口腔干燥，容易发生感染和损伤牙齿：随年龄增长，牙齿易折裂，牙齿易脱落，龋齿发病率很高口腔粘膜：易引起慢性炎症。（一）口腔

唇：老年人常因饮食习惯的改变，容易患维生素缺乏病16（二）食管：随着年龄增长，机体老化，老年人食管平滑肌萎缩，舒张幅度变小，入冬减少，排空延迟，容易发生胃内容物反流至食管。（二）食管：随着年龄增长，机体老化，老17（三）胃：胃粘膜变薄腺体萎缩胃壁细胞数目减少胃排空延迟（三）胃：胃粘膜变薄18（四）大肠、小肠：小肠的血流量减少肠粘膜吸收能力降低大肠的蠕动减慢（四）大肠、小肠：小肠的血流量减少19（五）肝：肝脏明显缩小合成蛋白质能力降低肝脏内各种酶的活性降低肝脏对内外毒素解毒功能降低（五）肝：肝脏明显缩小20（六）胰腺：胰腺分泌的消化酶减少，活性降低（六）胰腺：胰腺分泌的消化酶减少，活性降低21四、泌尿系统生理变化

四、泌尿系统生理变化

22（一）泌尿系统结构改变

1.肾结构改变：肾脏萎缩，肾功能减少2.肾血管：肾血管粥样硬化3.肾小球：肾小球逐渐萎缩（一）泌尿系统结构改变

1.肾结构改变：肾脏萎缩，肾功能减少234．输尿管：易产生尿液返流

5．膀胱：膀胱收缩无力

6．尿道：排尿无力或排尿不畅、尿失禁等

7．前列腺：前列腺增生肥大4．输尿管：易产生尿液返流

5．膀胱：膀胱收缩无力

6．24（二）肾功能改变

1．肾小球滤过率下降2．肾小管功能减退（二）肾功能改变

1．肾小球滤过率下降253．水、电解质调节功能减退

4．肾脏内分泌功能减少

5．药物排泄减慢3．水、电解质调节功能减退

4．肾脏内分泌功能减少

5．26（三）生殖系统改变

1．睾丸缩小，生精能力降低2．阴囊功能下降

3．阴茎坚硬度降低（三）生殖系统改变

1．睾丸缩小，生精能力降低274．卵巢性激素周期性变化减退

5．子宫缩小，内膜松弛

6．阴道萎缩、干燥

7．乳房组织逐渐呈退行性改变4．卵巢性激素周期性变化减退

5．子宫缩小，内膜松弛

628五、内分泌系统生理变化五、内分泌系统生理变化29（一）下丘脑的中枢性控制失调（二）垂体体积缩小，生长激素释放减少（三）甲状腺活动减少（一）下丘脑的中枢性控制失调30（四）肾上腺皮质功能减退（五）胰岛功能减退（六）性腺分泌性激素减少（四）肾上腺皮质功能减退31六、神经系统生理变化六、神经系统生理变化32(一)脑体积逐渐变小

（二）脑动脉逐渐硬化

（三）神经纤维发生退化变性(一)脑体积逐渐变小

（二）脑动脉逐渐硬化

（三）33（四）神经递质学变化

1、黑质-纹状体多巴胺合成减少

2、乙酰胆碱合成、释放减少

3、乙酰胆碱转换酶水平下降

（四）神经递质学变化

1、黑质-纹状体多巴胺合成减少34七、运动系统生理变化七、运动系统生理变化35（一）出现老年人骨质疏松症

（二）关节退行性

（三）椎间盘变薄、韧带弹性减退、椎间盘结构松弛（一）出现老年人骨质疏松症

（二）关节退行性

（三）椎间36八、感官系统生理变化

八、感官系统生理变化

37（一）皮肤的老化

1．弹力纤维的弹性降低

2．皮肤干燥

3．出现老年斑

4．皮下脂肪萎缩、汗腺萎缩

5．毛发生长周期缩短

6．皮肤的屏障功能降低（一）皮肤的老化

1．弹力纤维的弹性降低

2．皮肤干燥

338（二）视觉的改变

1．眼睑下垂和眼袋

2．结膜血管动脉粥样硬化3．角膜老化（二）视觉的改变

1．眼睑下垂和眼袋

394．晶体弹性明显降低5．眼底动脉硬化6．泪腺萎缩4．晶体弹性明显降低40（三）听觉随着年龄的增长，内耳、耳蜗变硬、萎缩、退行性变造成老年性耳聋。（三）听觉41（四）味觉唾液腺分泌减少味觉变差（四）味觉42（五）嗅觉老年人鼻腔中嗅感受器萎缩，使得老年患者的嗅觉敏感度降低。（五）嗅觉43（六）触觉

老年人触觉小体数量减少，触觉小体和表皮的连接松懈，触觉的敏感度下降，阈值升高。（六）触觉44第二节

老年人呼吸系统疾病的护理第二节45【常见疾病及其特点】

一、老年慢性支气管炎

症状咳嗽、咳痰、喘息和反复感染体征早期无明显阳性体征。急性发作时，肺部可有散在干湿罗音，咳嗽时减少或消失。血常规检查示急性感染时白细胞和中性粒细胞比列增多。X线检查早期肺野无主质病变，肺纹理增多；中晚期两肺野的透亮度增加、肋间隙增宽、膈肌降低，呈肺气肿症

【常见疾病及其特点】

一、老年慢性支气管炎

症状咳嗽、46老年慢性支气管炎治疗要点：急性期注意支持治疗控制感染，选用有效的抗生素应用止咳祛痰和改善通气功能的药物老年慢性支气管炎治疗要点：急性期注意支持治疗47二、老年肺气肿

症状：呼吸困难体征：胸廓呈桶状，肋间隙增宽，触诊语颤减弱，肺部叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移，听诊呼吸音减弱二、老年肺气肿

症状：呼吸困难48治疗要点：去除病因、诱因加强呼吸功能锻炼治疗要点：49【护理评估】

1评估患者有无相关性全身性疾病2评估患者有无反复呼吸道病毒、细菌感染史3评估患者曾经工作环境、生活习惯4了解气候因素与本病发生、发展的相关性

（一）健康史

【护理评估】

1评估患者有无相关性全身性疾病（一）50（二）身体状况

1症状评估2护理体查（三）心理、社会资料

（二）身体状况

1症状评估（三）心理、社会资料

51（四）辅助检查资料

1．呼吸功能测定呈阻塞型通气功能障碍2．X线胸片、支气管镜检查，动脉血气分析、支气管碘油造影（四）辅助检查资料

1．呼吸功能测定呈阻塞型通气功能障碍52【护理诊断】

气体交换受损清理呼吸道无效睡眠型态紊乱有感染的危险知识缺乏

【护理诊断】

气体交换受损53【护理措施】

鼓励做有效咳嗽定时协助翻身、叩背鼓励多饮水，或进行雾化吸入法用吸痰法吸出痰液。协助改善老人的呼吸功能预防和控制感染

【护理措施】

鼓励做有效咳嗽54健康指导

积极防治呼吸道感染生活规律改善环境卫生坚持呼吸功能锻炼注意老人身心状况健康指导

积极防治呼吸道感染55【病案情景训练】

患者黄某，男，72岁，有咳嗽、咳痰史15年，每年冬季发作，每次持续3～4个月。近5～6年来活动后气促加重，不能像正常人一样走路，呼气时鼓腮吹气。曾有30余年吸烟史，已于5年前戒烟。近2天因受凉感冒，咳嗽、胸闷、气促加重，夜间不能平卧，伴嗜睡、口唇发绀送入院治疗。医疗诊断为：慢性支气管炎并发肺气肿。

情景一:值班护士接到门诊电话:患者已经由家属和门诊护士陪伴推送往病房来了,请护士接诊.

情景二:护士早上查房,患者诉痰液多且粘稠.【病案情景训练】

患者黄某，男，72岁，有咳嗽56第三节

老年人循环系统疾病及护理第三节

老年人循环系统疾病及护理57【常见疾病及其特点】

(一)高血压

高血压是一种以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。高血压是老年人常见疾病之一。【常见疾病及其特点】

(一)高血压

高血压58(二)冠心病

冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称，使老年人最常见的心血管疾病之一也是对老年人生命威胁最大的心脏病。

临床上将冠心病分为五型：隐匿性冠心病、心绞痛型、心肌坏死型、心律失常型、猝死型。(二)冠心病

冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称，使老年人59【护理评估】

（一）健康史

既往史询问饮食、烟酒嗜好、服药情况了解患者的有关疾病症状询问有无家族性的循环系统疾病史【护理评估】

（一）健康史

既往史60（二）身体评估

观察心功能状况评估生命体征心脏检查检查静脉

（二）身体评估

观察心功能状况61（三）辅助检查资料

X线检查心电图血常规、电解质检查、心肌酶谱检查（三）辅助检查资料

X线检查62【护理诊断】

心排血量减少活动无耐力营养失调：低于机体需要量潜在并发症心力衰竭、心源性休克、心律失常、心脏骤停知识缺乏【护理诊断】

心排血量减少63【护理措施】保持情绪稳定饮食和用药指导健康的生活方式安全活动指导心功能Ⅰ级—避免重体力或竞争性活动Ⅱ级—活动轻度受限，避免较费力的活动Ⅲ级—活动明显受限，休息为主；Ⅳ级—卧床休息，不能从事任何体力活动。识别早期症状、避免诱因【护理措施】保持情绪稳定64【病案情景训练】

心血管病房内，15床，李XX，男，55岁，某单位副局长，高血压病10年，病人主诉胸闷，气急1个月，入院诊断：高血压性心脏病，心功能三级。病人已经入院6天，很着急。

情景一：护士正在给患者口服给药，包括卡托普利、地高辛。

情景二：经过治疗之后，患者病情好转，可以顺利进行一般的日常活动了，准备出院。【病案情景训练】

心血管病房内，15床，李XX，男，55岁，65第四节

老年人消化系统疾病的护理

第四节

老年人消化系统疾病的护理

66【常见疾病及其特点】

口腔粘膜干燥症

因唾液腺分泌减少造成口腔粘膜干燥，称口腔粘膜干燥症。临床表现为说话不畅，口腔自洁功能降低，易致口腔炎。食管裂孔疝

50岁以上尤其是肥胖者发病率高，女性多见。慢性胃炎

慢性胃炎由多种原因引起的胃粘膜慢性炎症性病变,发病率高。【常见疾病及其特点】

口腔粘膜干燥症

因唾液腺分泌减少造成口67消化性溃疡

1．胃溃疡发病率随年龄递增而增加

2．老年人胃溃疡多发生在胃体部

3．老年胃溃疡病灶多直径〉1cm消化性溃疡

1．胃溃疡发病率随年龄递增而增加

2．老68五、结肠、直肠癌

以55~65岁为发病高峰男性多于女性五、结肠、直肠癌

以55~65岁为发病高峰69【护理评估】

（一）健康史

评估消化系统的功能状态有无进食吞咽困难或疼痛了解饮食与消化情况了解患者的排泄情况了解患者的生活方式与环境状况了解家庭成员健康状况【护理评估】

（一）健康史

评估消化系统的功能状态70（二）身体评估

观察营养状况观察情绪呕吐物及排泄物的性质生命体征口腔检查腹部检查（二）身体评估

观察营养状况71（三）辅助检查资料

血常规检查了解有否贫血及贫血程度粪便隐血试验有助于诊断消化道出血与否X线摄片胃肠钡餐内窥镜检查可直接观察胃肠系统病变并同时给与治疗超声波用于检查实质性脏器的大小和病理变化胆道系统造影检查可了解有无结石、梗阻、炎症等。（三）辅助检查资料

血常规检查了解有否贫血及贫血程度72【护理诊断】

营养失调疼痛：口腔疼痛腹泻便秘体液不足知识缺乏潜在并发症出血、穿孔、幽门梗阻、肝性脑病【护理诊断】

营养失调73【护理措施】

给予高蛋白、维生素丰富易消化的食物生活要有规律鼓励老年患者多饮水适量运动消化道出血患者应保持安静和呼吸道通畅,严密观察神志、生命体征变化，有否周围循环衰竭症状，准确记录24小时出入水量，根据呕吐、黑便的量估计患者出血量【护理措施】

给予高蛋白、维生素丰富易消化的食物74【病案情景训练】

患者，王大爷，65岁，间断上腹部胀痛1年余，加重2周，黑便1天。胃镜诊断为中-低分化腺癌。

情景一：入院第二天，患者的家属告知患者诊断为胃溃疡，但是患者不相信，在护士查房时向护士求证。

情景二：征得患者和家属同意后，准备行胃大部分切除术，手术前一天，护士查房，发现患者精神非常紧张，甚至向家属表示要放弃手术。【病案情景训练】

患者，王大爷，65岁，间断上腹部胀痛1年余75第五节

老年人泌尿生殖系统疾病的护理第五节

老年人泌尿生殖系统疾病的护理76【常见疾病及其特点】

一、泌尿道感染:由细菌入侵泌尿道所致的化脓性炎症，是老年人常见的疾病。其中以肾盂肾炎最为常见。

二、泌尿系肿瘤:老年人泌尿系肿瘤发生率高，男多于女，以恶性肿瘤居多。临床上以膀胱癌最为多见，其次是肾癌和前列腺癌。

三、前列腺增生:前列腺增生是老年男性的常见疾病。【常见疾病及其特点】

一、泌尿道感染:由细菌入侵泌尿道所致的77四、绝经期综合征绝经期综合征，又称“更年期综合征”。绝经是卵巢功能衰退、生殖能力终止的结果。五、老年性阴道炎:老年性阴道炎常见于绝经的老年妇女。主要症状为阴道分泌物增多、外阴瘙痒及灼热感。六、宫颈癌:宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，老年妇女常见。四、绝经期综合征78【护理评估】

（一）健康史

1．评估老年患者排尿情况

2．评估老年患者有无腰部疼痛

3．询问既往病史

4．询问有关治疗情况及用药史

5．询问老年患者的性生活、性功能状况6．了解患者的婚姻史、月经史、生育史【护理评估】

（一）健康史

1．评估老年患者排尿情况

2．评79（二）身体评估

观察患者一般状态观察外生殖器触诊腹部有无肾脏肿大，肾有无下垂泌尿系统体查（二）身体评估

观察患者一般状态80（三）辅助检查资料

尿常规检查X线检查膀胱镜检查子宫颈涂片检查肾功能检查（三）辅助检查资料

尿常规检查81【护理诊断】

排尿异常排尿困难潜在性感染疼痛焦虑知识缺乏【护理诊断】

排尿异常82一般护理观察局部、休息、饮食、心理护理保持会阴清洁清洗1~2次/日尿套尿不湿指导盆底肌训练（收腹提肛).及时排尿排尿功能训练多喝水.1次/1~2h.按摩膀胱区.身体前后摆动憋尿二次排尿【护理措施】一般护理观察局部、休息、饮食、心理护理【护理措施】83嘱老人白天多饮水2000-3000ml/天（磁化水）适当运动保持会阴清洁避免各种增加腹压的因素出现症状时卧床休息，热坐浴按时服用抗生素对症护理：夜尿、排尿困难、急性尿潴留、尿失禁、膀胱刺激征嘱老人白天多饮水2000-3000ml/天（84健康教育注意饮食少吃辛辣、咖啡和酒，结石病人限牛奶、乳制品等避免引起排尿困难的因素盆底肌锻炼勤换衣服、控制情绪健康教育注意饮食少吃辛辣、咖啡和酒，结石病人限牛85【病案情景训练】

刘××，男，70岁，患者尿频、尿急、夜尿增多2年，近日因饮酒后上症加重，夜尿3-4次，尿频，尿急，有尿不尽感，尿后滴沥。经检查诊断：老年前列腺增生症。

情景一：准备给患者插导尿管。

情景二：入院第一天晚上，患者在床上翻来覆去不睡觉，情绪很烦躁，护士询问其原因为排尿不出

情景三：经前列腺切除手术后，彩超示前列腺大小恢复正常，患者症状消失，准备出院。【病案情景训练】

刘××，男，70岁，患者尿频、尿急、夜尿增86第六节

老年人内分泌、代谢性系统疾病及护理

第六节

老年人内分泌、代谢性系统疾病及护理87内分泌系统的常见疾病糖尿病非依赖型三多一少并发症多肥胖症中心型外周型心血管系统症状群呼吸系统征状群代谢内分泌症状群消化系统症状群甲亢/甲低症状不明显冷漠型甲亢痛风高尿酸血症、急性关节炎（足手指关节受累）内分泌系统的常见疾病糖尿病非依赖型三多一少并88【护理评估】

（一）健康史

了解老年患者现在和过去的健康状况评估患者近期有无身体的特征变化评估患者既往病史【护理评估】

（一）健康史

了解老年患者现在和过去的健康状89（二）身体评估

生命体征检查视诊患者外观变化触诊患者甲状腺（二）身体评估

生命体征检查90（三）辅助检查资料

甲状腺功能检查

尿糖、血糖测定、葡萄糖耐量试验（三）辅助检查资料

甲状腺功能检查91【护理诊断】

营养失调有感染的危险活动无耐力便秘潜在并发症焦虑知识缺乏【护理诊断】

营养失调92护理措施

控制饮食、避免吃动物内脏、鱼子，禁酒、多喝水。控制体重理想体重（kg)=身高-105±10%正常肥胖度(%)=(实际体重-理想体重)/理想体重X100%>10%轻度肥胖>20%肥胖保护皮肤保暖避免诱发痛风护理措施

控制饮食、避免吃动物内脏、鱼子，禁酒、多喝水。93健康教育教会监测血糖、尿液合理用药注意饮食适量运动低血糖的预防和处理健康教育教会监测血糖、尿液94【病案情景训练】

内分泌科病房内，6床，江雪梅，女，56岁，退休干部。入院诊断：II型糖尿病。入院后除饮食疗法外，主要给予胰岛素治疗。

情景一：护士查房，看见患者炖猪脚。

情景二：护士指导患者及家属使用胰岛素注射笔。

情景三：江大妈今天早餐仅吃了一小碗稀饭。上午江大妈的女儿突然来告诉护士江大妈说饿，并且刚才还出现了心慌、头晕、出冷汗、手抖得现象。【病案情景训练】

内分泌科病房内，6床，江雪梅，女，56岁，95第七节

老年人神经系统疾病及护理

第七节

老年人神经系统疾病及护理96【常见疾病及其特点】

一、痴呆综合征痴呆综合征是大脑皮质高级功能广泛损害的表现。

二、帕金森病也称为震颤麻痹。1817年，是使以肢体震颤、肌肉强直、活动减少为特征的锥体外系慢性退行性病变。

三、脑血管意外脑血管意外是一组由于脑部血管病变所致的脑局部血液循环障碍性疾病。多见于老年人，发病率和死亡率都很高。【常见疾病及其特点】

一、痴呆综合征痴呆综合征是大脑皮97【护理评估】

（一）健康史

通过患者和家属，了解发病的基本情况。

（二）身体评估

语言能力检查、感觉检查、反射检查、共济失调检查、四肢肌力检查、。

（三）辅助检查资料

CT检查、脑电图（EEG）、脑血管造影【护理评估】

（一）健康史

通过患者和家属，了解发病的基本情98【护理诊断】

语言沟通障碍躯体活动障碍自理能力缺陷清理呼吸道无效潜在并发症脑疝、坠积性肺炎、泌尿系感染、消化道出血皮肤完整性受训【护理诊断】

语言沟通障碍99【护理措施】

合理用药

睡眠药—睡前半小时服，好转渐停镇痛药—上床时服利尿药—避免睡前服治帕金森/抗抑郁药—上床后服适量运动均衡饮食

蛋白质、碳水化合物、卵磷脂、B1、B2、C规律生活【护理措施】合理用药100【病案情景训练】

神经内科病房内，8床，吴风铃，女，65岁，退休干部。病人发病时由保姆送入医院，入院诊断为急性脑出血。

情景一：入院第二天，病人仍然不能叫醒，其女儿在床旁显得非常着急。

情景二：急性脑出血病人吴风铃住院2周后，病情稳定好转，但左侧上、下肢仍然不能活动，病人很着急，不知道该怎么办。【病案情景训练】

神经内科病房内，8床，吴风铃，女，65岁，101第八节

老年人运动系统疾病及护理

第八节

老年人运动系统疾病及护理102【常见疾病及其特点】

一、骨质疏松症

骨质疏松症是一种以骨质减少、骨组织的微细结构破坏导致骨骼的强度降低或骨折危险性增加为特征的疾病。

二、颈椎病

颈椎病是一种缓慢进展的骨质退行性病变，又称颈椎骨关节病。

三、股骨颈骨折

是老年人最常见的骨折，也是最严重的骨折。【常见疾病及其特点】

一、骨质疏松症

骨质疏松症是一种以骨质103【护理评估】

护理评估的重点是老年患者疼痛症状、运动系统的功能状态和自我照顾能力。【护理评估】

护理评估的重点是老年患者疼痛症状、运动系统的功104【护理诊断】

疼痛活动受限自理缺陷（卫生、入厕）知识缺乏有受伤的危险自我形象紊乱【护理诊断】

疼痛105运动系统疾病的护理措施上石膏者指导运动、观察、放松指导移床和减轻疼痛方法指导使用骨科器械、注意保护骨隆突处帮助更换卧姿鼓励有效咳嗽和深呼吸运动系统疾病的护理措施上石膏者指导运动、观察、放松106健康教育指导保护关节肌肉饮食疗法指导服用钙剂运动疗法用药指导健康教育指导保护关节肌肉107【病案情景训练】

李XX，男，59岁，江苏省东台市人，个体工商户。1999年4月7日，因交通事故造成（X光片显示）左股骨颈骨折。

情景一：入院第一天，患者感觉患者疼痛剧烈，无法忍受。

情景二：固定术后第七天，患者想下床活动。

情景三：6周后，患者可下地活动，准备出院。医生准许。【病案情景训练】

李XX，男，59岁，江苏省东台市人，个体工108第九节

老年人感官系统疾病及护理第九节

老年人感官系统疾病及护理109【常见疾病及其特点】老年性白内障无痛性视力下降，单眼复视或多视，飞蚊症青光眼突发性眼压升高，剧烈眼痛伴同侧头痛，虹视/视力下降，眼球充血、水肿，只测眼球坚硬如石眼底病变（糖尿病性视网膜病变、黄斑变性、眼底血管性病变）表现为：视力下降、玻璃体出血、视网膜剥离而失明。老年性耳聋听力下降、耳鸣（间断--持续）皮肤瘙痒症好发于下肢，尤其是小腿【常见疾病及其特点】老年性白内障110【护理评估】评估重点为各感官器官的功能状态检查及过去的疾病史。【护理评估】评估重点为各感官器官的功能状态检查及过去的疾病史111【护理诊断】

视力障碍听觉障碍焦虑知识缺乏【护理诊断】

视力障碍112护理措施一般护理：调整环境（用物、灯光、活动场所），提供护理，饮食护理：补充维生素B、C、E，多吃新鲜果疏术后指导：眼部术后卧健侧，带眼罩，勿施压及摩擦，勿感染，避免引起眼压高；近期避免引起眼压高的动作，保持大便通畅。交谈时注意：环境、肢体语言、短句提供生活的方便：门铃、电话、照明护理措施一般护理：调整环境（用物、灯光、活动场所），提供护理113健康教育合理用眼，早期就诊，戒除不良嗜好，避免强光正确使用眼药水（滴眼药、注意副作用—ß受体阻断剂对哮喘、COPD、心跳低于60次者不宜）维持正常听力，避免环境、药物、食物等影响因素指导：饮食（少吃辛辣、熏腌制品）、控制盐、糖摄入，戒烟、酒健康教育合理用眼，早期就诊，戒除不良嗜好，114【病案情景训练】

病案一：患者黄XX，女，69岁，因视力模糊4年，在当地医院诊断为白内障，给予药物治疗效果未见好转，经人介绍来本院治疗，本院眼科高主任认为可行激光治疗，激光治疗后配合药物，住院1个月后痊愈出院。

情景一：护士接到门诊通知，白内障患者黄小玲要来我科住院，准备接诊病人。

情景二：医生建议患者尽早手术，可是患者由于惧怕手术，且手术费用高，拒绝手术，家人正在极力劝说患者接受手术。【病案情景训练】

病案一：患者黄XX，女，69岁，因视力模糊115病案二：贺某某，76岁，近半年来听力明显减退，由其儿子带来门诊检查看病。

情景一：门诊室外等候的人很多，很吵闹，患者和其儿子在很大声地对话，内容是患者不愿意接受检查和治疗，但其儿子坚持要留下。

情景二：检查诊断患者为老年性耳聋，医生建议患者购买一台助听器，患者和家属同意在医院购买一台助听器。病案二：贺某某，76岁，近半年来听力明显减退，由其儿子带来门116岳阳职业技术学院蒋渝

第六章老年常见疾病的护理岳阳职业技术学院蒋渝第六章老年常见疾病的护理117叙述老年常见疾病的特点及相关概念能对老年常见疾病患者作出全面的护理评估，确定护理诊断，制定相应的护理措施，进行效果评价，实施整体护理能结合典型病例写出护理措施，进行健康教育指导患者及其家属掌握一定的自我保健、自我护理知识，充分发挥家庭、社区的支持作用，让老人带病延年在护理实践中表现出关心、爱护、尊重老年患者和对工作认真负责的态度

学习目标

叙述老年常见疾病的特点及相关概念学习目标

118第一节

老年人的各系统的生理变化第一节

老年人的各系统的生理变化119一、呼吸系统生理变化

随着年龄的增长，全身各器官功能和免疫功能减退，呼吸系统也外界直接相通，灰尘、烟雾、致敏原、病毒、细菌等微生物及各种有害物质直接侵入而致病。一、呼吸系统生理变化随着年龄的增长，全身各器120（一）气管、支气管

随着年龄的增加，机体的老化，纤毛逐渐受损，弹性变差，粘膜腺和支气管上皮细胞退化，都会降低清理呼吸道能力。（一）气管、支气管随着年龄的增加，机体的老化，121（二）胸廓

随着身体的老化，老年人常见骨质疏松、椎体下陷、脊柱弯曲后凸、胸骨前突、胸廓前后径变大和横径变小呈桶状胸。肋软骨钙化使肋骨活动降低，肋间肌和肋肌萎缩，收缩力下降，活动度降低，影响肺通气。

（二）胸廓随着身体的老化，老年人常见骨质疏松122（三）肺组织

老年人肺脏变小，肺组织重量减轻，肺泡数量减少，肺泡体积变大。肺泡弹性下降，导致肺不能有效扩张，终末细小支气管和肺泡塌陷，出现肺通气不足。（三）肺组织

老年人肺脏变小，肺组织重量123（四）肺血管

肺动脉壁随着年龄的增加相继可出现肥厚纤维化。肺静脉内膜硬化使肺动脉压力增高，肺灌流量减少，通气血流比值发生改变，肺泡与血流气体交换的功能降低。

（四）肺血管肺动脉壁随着年龄的增加相继可出现124二、循环系统生理变化

循环系统由心、血管及调节血液循环的神经体液组织构成。心血管系统疾病是老年人常见的疾病。随着年龄的老化，心血管系统疾病的发生率有逐渐增高的趋势，且成为老年患者死亡的重要原因之一。二、循环系统生理变化循环系统由心、血管及调节125（一）心脏

老年人心脏的大小无明显改变。左心室壁因老化造成弹性减弱，会有增厚的现象，随着年龄的增加，心肌收缩力下降，心排出量减少，导致全身组织供氧减少，出现疲乏等。

（一）心脏老年人心脏的大小无明显改变。左126（二）心瓣膜

老年人心脏瓣膜变硬、钙质沉着，瓣膜纤维化、弹性降低，瓣膜口狭窄或关闭不全，可出现心脏杂音。

（二）心瓣膜老年人心脏瓣膜变硬、钙质沉127（二）窦房结

由于老化，窦房结自律细胞数目减少，兴奋性降低。房室束、希氏束的传导细胞数目也减少，增加了传导的不稳定性，故易发生心律失常。

（二）窦房结由于老化，窦房结自律细胞数目128（二）血管老年人随着年龄增加，收缩压逐渐增高。血管狭窄，阻力增加，组织灌流量减少。血管弹性降低，静脉血液回流缓慢，使静脉曲张发生率增高。冠状动脉血管因硬化弹性减弱而易阻塞。（二）血管老年人随着年龄增加，收缩压逐渐增高。129（二）神经体液老年人神经调节能力差，故易发生心律失常的变化。随着年龄的增长，老年人的心脏对增加负荷的适应能力、对药物的反应能性明显降低，故老年人易发生心功能不全。

（二）神经体液老年人神经调节能力差，故易发生心律失常的变化。130三、消化系统生理变化

由于老年人消化器官的老化改变，日常活动减少，基础代谢低，导致消化功能减退，吸收排泄功能障碍，容易发生消化系统疾病。三、消化系统生理变化

由于老年人消化器官的老131（一）口腔

唇：老年人常因饮食习惯的改变，容易患维生素缺乏病唾液腺：口腔干燥，容易发生感染和损伤牙齿：随年龄增长，牙齿易折裂，牙齿易脱落，龋齿发病率很高口腔粘膜：易引起慢性炎症。（一）口腔

唇：老年人常因饮食习惯的改变，容易患维生素缺乏病132（二）食管：随着年龄增长，机体老化，老年人食管平滑肌萎缩，舒张幅度变小，入冬减少，排空延迟，容易发生胃内容物反流至食管。（二）食管：随着年龄增长，机体老化，老133（三）胃：胃粘膜变薄腺体萎缩胃壁细胞数目减少胃排空延迟（三）胃：胃粘膜变薄134（四）大肠、小肠：小肠的血流量减少肠粘膜吸收能力降低大肠的蠕动减慢（四）大肠、小肠：小肠的血流量减少135（五）肝：肝脏明显缩小合成蛋白质能力降低肝脏内各种酶的活性降低肝脏对内外毒素解毒功能降低（五）肝：肝脏明显缩小136（六）胰腺：胰腺分泌的消化酶减少，活性降低（六）胰腺：胰腺分泌的消化酶减少，活性降低137四、泌尿系统生理变化

四、泌尿系统生理变化

138（一）泌尿系统结构改变

1.肾结构改变：肾脏萎缩，肾功能减少2.肾血管：肾血管粥样硬化3.肾小球：肾小球逐渐萎缩（一）泌尿系统结构改变

1.肾结构改变：肾脏萎缩，肾功能减少1394．输尿管：易产生尿液返流

5．膀胱：膀胱收缩无力

6．尿道：排尿无力或排尿不畅、尿失禁等

7．前列腺：前列腺增生肥大4．输尿管：易产生尿液返流

5．膀胱：膀胱收缩无力

6．140（二）肾功能改变

1．肾小球滤过率下降2．肾小管功能减退（二）肾功能改变

1．肾小球滤过率下降1413．水、电解质调节功能减退

4．肾脏内分泌功能减少

5．药物排泄减慢3．水、电解质调节功能减退

4．肾脏内分泌功能减少

5．142（三）生殖系统改变

1．睾丸缩小，生精能力降低2．阴囊功能下降

3．阴茎坚硬度降低（三）生殖系统改变

1．睾丸缩小，生精能力降低1434．卵巢性激素周期性变化减退

5．子宫缩小，内膜松弛

6．阴道萎缩、干燥

7．乳房组织逐渐呈退行性改变4．卵巢性激素周期性变化减退

5．子宫缩小，内膜松弛

6144五、内分泌系统生理变化五、内分泌系统生理变化145（一）下丘脑的中枢性控制失调（二）垂体体积缩小，生长激素释放减少（三）甲状腺活动减少（一）下丘脑的中枢性控制失调146（四）肾上腺皮质功能减退（五）胰岛功能减退（六）性腺分泌性激素减少（四）肾上腺皮质功能减退147六、神经系统生理变化六、神经系统生理变化148(一)脑体积逐渐变小

（二）脑动脉逐渐硬化

（三）神经纤维发生退化变性(一)脑体积逐渐变小

（二）脑动脉逐渐硬化

（三）149（四）神经递质学变化

1、黑质-纹状体多巴胺合成减少

2、乙酰胆碱合成、释放减少

3、乙酰胆碱转换酶水平下降

（四）神经递质学变化

1、黑质-纹状体多巴胺合成减少150七、运动系统生理变化七、运动系统生理变化151（一）出现老年人骨质疏松症

（二）关节退行性

（三）椎间盘变薄、韧带弹性减退、椎间盘结构松弛（一）出现老年人骨质疏松症

（二）关节退行性

（三）椎间152八、感官系统生理变化

八、感官系统生理变化

153（一）皮肤的老化

1．弹力纤维的弹性降低

2．皮肤干燥

3．出现老年斑

4．皮下脂肪萎缩、汗腺萎缩

5．毛发生长周期缩短

6．皮肤的屏障功能降低（一）皮肤的老化

1．弹力纤维的弹性降低

2．皮肤干燥

3154（二）视觉的改变

1．眼睑下垂和眼袋

2．结膜血管动脉粥样硬化3．角膜老化（二）视觉的改变

1．眼睑下垂和眼袋

1554．晶体弹性明显降低5．眼底动脉硬化6．泪腺萎缩4．晶体弹性明显降低156（三）听觉随着年龄的增长，内耳、耳蜗变硬、萎缩、退行性变造成老年性耳聋。（三）听觉157（四）味觉唾液腺分泌减少味觉变差（四）味觉158（五）嗅觉老年人鼻腔中嗅感受器萎缩，使得老年患者的嗅觉敏感度降低。（五）嗅觉159（六）触觉

老年人触觉小体数量减少，触觉小体和表皮的连接松懈，触觉的敏感度下降，阈值升高。（六）触觉160第二节

老年人呼吸系统疾病的护理第二节161【常见疾病及其特点】

一、老年慢性支气管炎

症状咳嗽、咳痰、喘息和反复感染体征早期无明显阳性体征。急性发作时，肺部可有散在干湿罗音，咳嗽时减少或消失。血常规检查示急性感染时白细胞和中性粒细胞比列增多。X线检查早期肺野无主质病变，肺纹理增多；中晚期两肺野的透亮度增加、肋间隙增宽、膈肌降低，呈肺气肿症

【常见疾病及其特点】

一、老年慢性支气管炎

症状咳嗽、162老年慢性支气管炎治疗要点：急性期注意支持治疗控制感染，选用有效的抗生素应用止咳祛痰和改善通气功能的药物老年慢性支气管炎治疗要点：急性期注意支持治疗163二、老年肺气肿

症状：呼吸困难体征：胸廓呈桶状，肋间隙增宽，触诊语颤减弱，肺部叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移，听诊呼吸音减弱二、老年肺气肿

症状：呼吸困难164治疗要点：去除病因、诱因加强呼吸功能锻炼治疗要点：165【护理评估】

1评估患者有无相关性全身性疾病2评估患者有无反复呼吸道病毒、细菌感染史3评估患者曾经工作环境、生活习惯4了解气候因素与本病发生、发展的相关性

（一）健康史

【护理评估】

1评估患者有无相关性全身性疾病（一）166（二）身体状况

1症状评估2护理体查（三）心理、社会资料

（二）身体状况

1症状评估（三）心理、社会资料

167（四）辅助检查资料

1．呼吸功能测定呈阻塞型通气功能障碍2．X线胸片、支气管镜检查，动脉血气分析、支气管碘油造影（四）辅助检查资料

1．呼吸功能测定呈阻塞型通气功能障碍168【护理诊断】

气体交换受损清理呼吸道无效睡眠型态紊乱有感染的危险知识缺乏

【护理诊断】

气体交换受损169【护理措施】

鼓励做有效咳嗽定时协助翻身、叩背鼓励多饮水，或进行雾化吸入法用吸痰法吸出痰液。协助改善老人的呼吸功能预防和控制感染

【护理措施】

鼓励做有效咳嗽170健康指导

积极防治呼吸道感染生活规律改善环境卫生坚持呼吸功能锻炼注意老人身心状况健康指导

积极防治呼吸道感染171【病案情景训练】

患者黄某，男，72岁，有咳嗽、咳痰史15年，每年冬季发作，每次持续3～4个月。近5～6年来活动后气促加重，不能像正常人一样走路，呼气时鼓腮吹气。曾有30余年吸烟史，已于5年前戒烟。近2天因受凉感冒，咳嗽、胸闷、气促加重，夜间不能平卧，伴嗜睡、口唇发绀送入院治疗。医疗诊断为：慢性支气管炎并发肺气肿。

情景一:值班护士接到门诊电话:患者已经由家属和门诊护士陪伴推送往病房来了,请护士接诊.

情景二:护士早上查房,患者诉痰液多且粘稠.【病案情景训练】

患者黄某，男，72岁，有咳嗽172第三节

老年人循环系统疾病及护理第三节

老年人循环系统疾病及护理173【常见疾病及其特点】

(一)高血压

高血压是一种以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。高血压是老年人常见疾病之一。【常见疾病及其特点】

(一)高血压

高血压174(二)冠心病

冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称，使老年人最常见的心血管疾病之一也是对老年人生命威胁最大的心脏病。

临床上将冠心病分为五型：隐匿性冠心病、心绞痛型、心肌坏死型、心律失常型、猝死型。(二)冠心病

冠心病是冠状动脉粥样硬化心脏病的简称，使老年人175【护理评估】

（一）健康史

既往史询问饮食、烟酒嗜好、服药情况了解患者的有关疾病症状询问有无家族性的循环系统疾病史【护理评估】

（一）健康史

既往史176（二）身体评估

观察心功能状况评估生命体征心脏检查检查静脉

（二）身体评估

观察心功能状况177（三）辅助检查资料

X线检查心电图血常规、电解质检查、心肌酶谱检查（三）辅助检查资料

X线检查178【护理诊断】

心排血量减少活动无耐力营养失调：低于机体需要量潜在并发症心力衰竭、心源性休克、心律失常、心脏骤停知识缺乏【护理诊断】

心排血量减少179【护理措施】保持情绪稳定饮食和用药指导健康的生活方式安全活动指导心功能Ⅰ级—避免重体力或竞争性活动Ⅱ级—活动轻度受限，避免较费力的活动Ⅲ级—活动明显受限，休息为主；Ⅳ级—卧床休息，不能从事任何体力活动。识别早期症状、避免诱因【护理措施】保持情绪稳定180【病案情景训练】

心血管病房内，15床，李XX，男，55岁，某单位副局长，高血压病10年，病人主诉胸闷，气急1个月，入院诊断：高血压性心脏病，心功能三级。病人已经入院6天，很着急。

情景一：护士正在给患者口服给药，包括卡托普利、地高辛。

情景二：经过治疗之后，患者病情好转，可以顺利进行一般的日常活动了，准备出院。【病案情景训练】

心血管病房内，15床，李XX，男，55岁，181第四节

老年人消化系统疾病的护理

第四节

老年人消化系统疾病的护理

182【常见疾病及其特点】

口腔粘膜干燥症

因唾液腺分泌减少造成口腔粘膜干燥，称口腔粘膜干燥症。临床表现为说话不畅，口腔自洁功能降低，易致口腔炎。食管裂孔疝

50岁以上尤其是肥胖者发病率高，女性多见。慢性胃炎

慢性胃炎由多种原因引起的胃粘膜慢性炎症性病变,发病率高。【常见疾病及其特点】

口腔粘膜干燥症

因唾液腺分泌减少造成口183消化性溃疡

1．胃溃疡发病率随年龄递增而增加

2．老年人胃溃疡多发生在胃体部

3．老年胃溃疡病灶多直径〉1cm消化性溃疡

1．胃溃疡发病率随年龄递增而增加

2．老184五、结肠、直肠癌

以55~65岁为发病高峰男性多于女性五、结肠、直肠癌

以55~65岁为发病高峰185【护理评估】

（一）健康史

评估消化系统的功能状态有无进食吞咽困难或疼痛了解饮食与消化情况了解患者的排泄情况了解患者的生活方式与环境状况了解家庭成员健康状况【护理评估】

（一）健康史

评估消化系统的功能状态186（二）身体评估

观察营养状况观察情绪呕吐物及排泄物的性质生命体征口腔检查腹部检查（二）身体评估

观察营养状况187（三）辅助检查资料

血常规检查了解有否贫血及贫血程度粪便隐血试验有助于诊断消化道出血与否X线摄片胃肠钡餐内窥镜检查可直接观察胃肠系统病变并同时给与治疗超声波用于检查实质性脏器的大小和病理变化胆道系统造影检查可了解有无结石、梗阻、炎症等。（三）辅助检查资料

血常规检查了解有否贫血及贫血程度188【护理诊断】

营养失调疼痛：口腔疼痛腹泻便秘体液不足知识缺乏潜在并发症出血、穿孔、幽门梗阻、肝性脑病【护理诊断】

营养失调189【护理措施】

给予高蛋白、维生素丰富易消化的食物生活要有规律鼓励老年患者多饮水适量运动消化道出血患者应保持安静和呼吸道通畅,严密观察神志、生命体征变化，有否周围循环衰竭症状，准确记录24小时出入水量，根据呕吐、黑便的量估计患者出血量【护理措施】

给予高蛋白、维生素丰富易消化的食物190【病案情景训练】

患者，王大爷，65岁，间断上腹部胀痛1年余，加重2周，黑便1天。胃镜诊断为中-低分化腺癌。

情景一：入院第二天，患者的家属告知患者诊断为胃溃疡，但是患者不相信，在护士查房时向护士求证。

情景二：征得患者和家属同意后，准备行胃大部分切除术，手术前一天，护士查房，发现患者精神非常紧张，甚至向家属表示要放弃手术。【病案情景训练】

患者，王大爷，65岁，间断上腹部胀痛1年余191第五节

老年人泌尿生殖系统疾病的护理第五节

老年人泌尿生殖系统疾病的护理192【常见疾病及其特点】

一、泌尿道感染:由细菌入侵泌尿道所致的化脓性炎症，是老年人常见的疾病。其中以肾盂肾炎最为常见。

二、泌尿系肿瘤:老年人泌尿系肿瘤发生率高，男多于女，以恶性肿瘤居多。临床上以膀胱癌最为多见，其次是肾癌和前列腺癌。

三、前列腺增生:前列腺增生是老年男性的常见疾病。【常见疾病及其特点】

一、泌尿道感染:由细菌入侵泌尿道所致的193四、绝经期综合征绝经期综合征，又称“更年期综合征”。绝经是卵巢功能衰退、生殖能力终止的结果。五、老年性阴道炎:老年性阴道炎常见于绝经的老年妇女。主要症状为阴道分泌物增多、外阴瘙痒及灼热感。六、宫颈癌:宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，老年妇女常见。四、绝经期综合征194【护理评估】

（一）健康史

1．评估老年患者排尿情况

2．评估老年患者有无腰部疼痛

3．询问既往病史

4．询问有关治疗情况及用药史

5．询问老年患者的性生活、性功能状况6．了解患者的婚姻史、月经史、生育史【护理评估】

（一）健康史

1．评估老年患者排尿情况

2．评195（二）身体评估

观察患者一般状态观察外生殖器触诊腹部有无肾脏肿大，肾有无下垂泌尿系统体查（二）身体评估

观察患者一般状态196（三）辅助检查资料

尿常规检查X线检查膀胱镜检查子宫颈涂片检查肾功能检查（三）辅助检查资料

尿常规检查197【护理诊断】

排尿异常排尿困难潜在性感染疼痛焦虑知识缺乏【护理诊断】

排尿异常198一般护理观察局部、休息、饮食、心理护理保持会阴清洁清洗1~2次/日尿套尿不湿指导盆底肌训练（收腹提肛).及时排尿排尿功能训练多喝水.1次/1~2h.按摩膀胱区.身体前后摆动憋尿二次排尿【护理措施】一般护理观察局部、休息、饮食、心理护理【护理措施】199嘱老人白天多饮水2000-3000ml/天（磁化水）适当运动保持会阴清洁避免各种增加腹压的因素出现症状时卧床休息，热坐浴按时服用抗生素对症护理：夜尿、排尿困难、急性尿潴留、尿失禁、膀胱刺激征嘱老人白天多饮水2000-3000ml/天（200健康教育注意饮食少吃辛辣、咖啡和酒，结石病人限牛奶、乳制品等避免引起排尿困难的因素盆底肌锻炼勤换衣服、控制情绪健康教育注意饮食少吃辛辣、咖啡和酒，结石病人限牛201【病案情景训练】

刘××，男，70岁，患者尿频、尿急、夜尿增多2年，近日因饮酒后上症加重，夜尿3-4次，尿频，尿急，有尿不尽感，尿后滴沥。经检查诊断：老年前列腺增生症。

情景一：准备给患者插导尿管。

情景二：入院第一天晚上，患者在床上翻来覆去不睡觉，情绪很烦躁，护士询问其原因为排尿不出

情景三：经前列腺切除手术后，彩超示前列腺大小恢复正常，患者症状消失，准备出院。【病案情景训练】

刘××，男，70岁，患者尿频、尿急、夜尿增202第六节

老年人内分泌、代谢性系统疾病及护理

第六节

老年人内分泌、代谢性系统疾病及护理203内分泌系统的常见疾病糖尿病非依赖型三多一少并发症多肥胖症中心型外周型心血管系统症状群呼吸系统征状群代谢内分泌症状群消化系统症状群甲亢/甲低症状不明显冷漠型甲亢痛风高尿酸血症、急性关节炎（足手指关节受累）内分泌系统的常见疾病糖尿病非依赖型三多一少并204【护理评估】

（一）健康史

了解老年患者现在和过去的健康状况评估患者近期有无身体的特征变化评估患者既往病史【护理评估】

（一）健康史

了解老年患者现在和过去的健康状205（二）身体评估

生命体征检查视诊患者外观变化触诊患者甲状腺（二）身体评估

生命体征检查206（三）辅助检查资料

甲状腺功能检查

尿糖、血糖测定、葡萄糖耐量试验（三）辅助检查资料

甲状腺功能检查207【护理诊断】

营养失调有感染的危险活动无耐力便秘潜在并发症焦虑知识缺乏【护理诊断】

营养失调208护理措施

控制饮食、避免吃动物内脏、鱼子，禁酒、多喝水。控制体重理想体重（kg)=身高-105±10%正常肥胖度(%)=(实际体重-理想体重)/理想体重X100%>10%轻度肥胖>20%肥胖保护皮肤保暖避免诱发痛风护理措施

控制饮食、避免吃动物内脏、鱼子，禁酒、多喝水。209健康教育教会监测血糖、尿液合理用药注意饮食适量运动低血糖的预防和处理健康教育教会监测血糖、尿液210【病案情景训练】

内分泌科病房内，6床，江雪梅，女，56岁，退休干部。入院诊断：II型糖尿病。入院后除饮食疗法外，主要给予胰岛素治疗。

情景一：护士查房，看见患者炖猪脚。

情景二：护士指导患者及家属使用胰岛素注射笔。

情景三：江大妈今天早餐仅吃了一小碗稀饭。上午江大妈的女儿突然来告诉护士江大妈说饿，并且刚才还出现了心慌、头晕、出冷汗、手抖得现象。【病案情景训练】

内分泌科病房内，6床，江雪梅，女，56岁，211第七节

老年人神经系统疾病及护理

第七节

老年人神经系统疾病及护理212【常见疾病及其特点】

一、痴呆综合征痴呆综合征是大脑皮质高级功能广泛损害的表现。

二、帕金森病也称为震颤麻痹。1817年，是使以肢体震颤、肌肉强直、活动减少为特征的锥体外系慢性退行性病变。

三、脑血管意外脑血管意外是一组由于脑部血管病变所致的脑局部血液循环障碍性疾病。多见于老年人，发病率和死亡率都很高。【常见疾病及其特点】

一、痴呆综合征痴呆综合征是大脑皮213【护理评估】

（一）健康史

通过患者和家属，了解发病的基本情况。

（二）身体评估

语言能力检查、感觉检查、反射检查、共济失调检查、四肢肌力检查、。

（三）辅助检查资料

CT检查、脑电图（EEG）、脑血管造影【护理评估】

（一）健康史

通过患者和家属，了解发病的基本情214【护理诊断】

语言沟通障碍躯体活动障碍自理能力缺陷清理呼吸道无效潜在并发症脑疝、坠积性肺炎、泌尿系感染、消化道出血皮肤完整性受训【护理诊断】

语言沟通障碍215【护理措施】

合理用药