培训医生用HPV检测课件

生殖道HPV感染的诊断、治疗、管理

生殖道HPV感染的诊断、治疗、管理学习目的：1.认识生殖道HPV的病因学、危险因素、自然病史2.生殖道HPV感染的临床特征3.生殖道HPV感染的治疗与管理学习目的：培训医生用HPV检测课件HPV+液基细胞学检查HPV阴性Cyto＝ASC-USHPV阳性Cyto＝ASC-USHPV阴性Cyto≥ASC-HHPV阳性Cyto≥ASC-H随访阴道镜检查/多点活检＋ECC相应治疗（－）（＋）最佳筛查预案HPV+液基细胞学检查HPV阴性HPV阳性HPV阴性HPV阳hpv+巴氏涂片HPV阴性Cyto＝ASC-USHPV阳性Cyto＝ASC-USHPV阴性Cyto≥ASC-HHPV阳性Cyto≥ASC-H随访阴道镜检查/多点活检＋ECC相应治疗（－）（＋）一般筛查预案hpv+巴氏涂片HPV阴性HPV阳性HPV阴性HPV阳性随访最基本筛查预案肉眼观察＋碘试验VIA＋VILI（－）（＋）活检组织病理学

定期随访相应治疗（－）（＋）最基本筛查预案肉眼观察＋碘试验（－）（＋）活检组织病理学HPV与宫颈癌宫颈癌是感染性疾病，HPV感染是宫颈癌发病的主要原因。目前确定的HPV型别约110种，35种涉及生殖感染；27种与肿瘤相关。HPVHPV与宫颈癌HPV

HPV发生率与流行性发生率在25%—30%(30%发展为CIN)HPV在妇女中发生率为10%—40%(20%)(肿瘤基因HPV占1/2)HPV随年龄增长流行性下降

HPV流行高峰年龄20—25岁

30岁以后的HPV似为持续性的和显性的大多数感染为潜伏性或亚临床性HPV发生率与流行性与HPV感染有关的危险因素

•

初次性交年龄

•

性伴数目

•

吸烟史

•

口服避孕药

•

饮食因素

•

免疫抑制

•

其它共存的微生物与HPV感染有关的危险因素

HPV侵入人体的过程

HPV经过脱落上皮细胞传播从皮肤的微小伤口进入

HPV病毒颗粒穿过到达基底层病毒颗粒上的外壳蛋白可允许基因组穿过细胞膜病毒基因在细胞核内转染其它基因潜伏期为6周—8个月HPV侵入人体的过程

HPV侵入人体后不同的感染阶段潜伏期——存在HPVDNA，没有细胞学、形态学、或阴道镜表现亚临床感染——只能通过阴道镜放大才能发现细胞学和形态学上的改变临床感染——大体检查即可见HPV表现HPV侵入人体后不同的感染阶段

HPV的传播途径

HPV感染患者的性伴中有60%可被感染这些性伴中有2/3是亚临床感染一次性接触未形成感染一旦被感染其治愈与其性伴接受充分治疗有关通常不通过污染物传播垂直传播少见（喉乳头状瘤）HPV的传播途径

HPV活动表达与宿主的免疫状态有关宿主的免疫状态影响病毒的生长与复制多灶性表达（临床感染）弥散性（潜伏感染）血管的形态学导致临床不同状态的湿疣特征乳头状、丘疹状、扁平状HPV活动表达性交致生殖道皮—粘微创，HPV由创面进入上皮的基底细胞潜伏期2周—8个月生殖器HPV或SPI（60%发病机会）HPV感染的活跃期（3—6个月）宿主抵抗力形成期

宿主免疫强度HPV的最后阶段

病变——消褪病变——持续病变——加重HPV感染的自然史性交致生殖道皮—粘微创，HPV由创面进入上皮的基底细胞宿主免

HPV感染的多灶性特征

（多部位HPV或SPI）

●宫颈、●阴道、●外阴、●尿道口、●肛周直肠部、●唇舌HPV感染的多灶性特征

与宫颈癌及癌前病变相关的高危型HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等与宫颈癌及癌前病变相关的高危型HPVHPV亚型流行概况亚型分布有地理性，不同国家、不同地区。有不同的HPV基因分型的流行病学分布从全世界看高危型HPV主要是16型，其次是18型

HPV1651%，

HPV1816%, HPV459%, HPV316%HPV亚型流行概况四种常见类型总和超过80%，其次为33，58及52型。拉丁美洲33型最常见，其次是39和59型在亚洲国家中，除16、18型之外，58，52型多见上海、香港大学所作调查：HPV5215%，HPV5812.5%四种常见类型总和超过80%，其次为33，58及52型。深圳422例HPV分型（核酸分子快速杂交基因分型技术）HPV16 39.1%HPV58 25.4%HPV52 22.9%HPV18 10.3%HPV33 10.3%HPV68 9.4%深圳422例HPV分型北京最常见为：HPV16、18、52、58、33、31。HPV53、68、81的感染也不少见

最常见亚型在不同病变类型中的分布趋势。最常见亚型各组阳性率0102030405060正常炎症CINICINIICINIII宫颈癌(%)HPV16HPV18HPV52HPV58HPV33HPV31北京最常见为：HPV16、18、52、58、33、31。HPHPV与宫颈癌病理类型宫颈鳞状上皮细胞癌：HPV16（51％）宫颈腺癌、腺鳞细胞癌：HPV18，分别56％，39％。HPV与宫颈癌病理类型HPV现患率（％）宫颈癌现患率1\10万

年龄（岁）

HPV现患率与宫颈癌发病率变化图HPV现患率（％）宫颈癌现患率1\10万

中国，32－50岁，生殖道高危型HPV27.5%，高于同年龄世界范围感染率5－10％。中国，32－50岁，生殖道高危型HPV27.5

但约10－15％的35岁以上的妇女持续感染，持续感染高危型1年以上，发生CIN或癌，占2－3％。但约10－15％的35岁以上的妇女持续感染，持续感染高危型

HPV测定最好的方法是直接分型，通过感染型别预测发病危险因素是否把HPV检测作为宫颈癌的筛查手段，日本不主张，欧美主张

HPV测定最好的方法是直接分型，通过感染型别预测发病危险因HPV基因分型与临床结局HPV基因分型与临床结局

若连续2次HPV和细胞学筛查均为正常者，可延长筛查间隔时间至5-8年。每3年进行1次筛查几乎与每年1次筛查具有同等效用。甚至每10年筛查1次或者一生中仅筛查1次也可以产生有意义的影响。筛查间隔筛查间隔

HPV（＋）是否治疗？

HPV（＋）大部分自然转阴，30岁以上重视，治病即治瘤，治疗HPV感染引起的CIN、癌的病。疫苗是最有前途的，主要针对16，18亚型。

HPV（＋）是否治疗？生殖道HPV的治疗宫颈病变的治疗生殖道疣的治疗生殖道HPV的治疗下生殖道HPV感染的治疗目的去除病灶而非病毒防治癌症减轻症状防止传播下生殖道HPV感染的治疗目的物理疗法：烧灼腐蚀法、电灼疗法冷冻切除术——手术刀或电环刀激光治疗物理疗法：外阴—阴道的治疗化学治疗—用于小的湿疣，相对较轻的损伤三氯醋酸或二氯醋酸—可用于妊娠期的治疗鬼臼脂—传统疗法但已过时鬼臼毒—病人可自行应用外阴—阴道的治疗

宫颈病变的治疗治疗前需对宫颈病变进行正确评估

宫颈病变的治疗

宫颈病变的治疗利用阴道镜进行治疗前的诊断局限性小病灶——取活检即包括了治疗≥2个象限以上的病变需手术治疗

HSIL（CIN2、CIN3、CIS）需手术治疗宫颈病变的治疗

坚持两点：

依据CIN诊断级别，参照HPV检测，明确诊疗原则，使治疗规范化；对病人年龄，婚育情况，病变程度、范围、级别，以及症状、随诊及技术条件，病人意愿等综合考虑，作到治疗个体化。CIN的治疗坚持两点：CIN的治疗

CINI+HPV（+）应予对症治疗；

CINI、CINII主要应用物理治疗；

LEEP主要应用于面积较大的CINII和重度不典型增生；对于原位癌，除非可足够切除一定的宽度（病灶外0.5cm）和高度（2.5cm）；CIN的治疗CINI+HPV（+）应予对症治疗；CIN的治疗培训医生用HPV检测课件

生殖道HPV感染的诊断、治疗、管理

生殖道HPV感染的诊断、治疗、管理学习目的：1.认识生殖道HPV的病因学、危险因素、自然病史2.生殖道HPV感染的临床特征3.生殖道HPV感染的治疗与管理学习目的：培训医生用HPV检测课件HPV+液基细胞学检查HPV阴性Cyto＝ASC-USHPV阳性Cyto＝ASC-USHPV阴性Cyto≥ASC-HHPV阳性Cyto≥ASC-H随访阴道镜检查/多点活检＋ECC相应治疗（－）（＋）最佳筛查预案HPV+液基细胞学检查HPV阴性HPV阳性HPV阴性HPV阳hpv+巴氏涂片HPV阴性Cyto＝ASC-USHPV阳性Cyto＝ASC-USHPV阴性Cyto≥ASC-HHPV阳性Cyto≥ASC-H随访阴道镜检查/多点活检＋ECC相应治疗（－）（＋）一般筛查预案hpv+巴氏涂片HPV阴性HPV阳性HPV阴性HPV阳性随访最基本筛查预案肉眼观察＋碘试验VIA＋VILI（－）（＋）活检组织病理学

定期随访相应治疗（－）（＋）最基本筛查预案肉眼观察＋碘试验（－）（＋）活检组织病理学HPV与宫颈癌宫颈癌是感染性疾病，HPV感染是宫颈癌发病的主要原因。目前确定的HPV型别约110种，35种涉及生殖感染；27种与肿瘤相关。HPVHPV与宫颈癌HPV

HPV发生率与流行性发生率在25%—30%(30%发展为CIN)HPV在妇女中发生率为10%—40%(20%)(肿瘤基因HPV占1/2)HPV随年龄增长流行性下降

HPV流行高峰年龄20—25岁

30岁以后的HPV似为持续性的和显性的大多数感染为潜伏性或亚临床性HPV发生率与流行性与HPV感染有关的危险因素

•

初次性交年龄

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性伴数目

•

吸烟史

•

口服避孕药

•

饮食因素

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免疫抑制

•

其它共存的微生物与HPV感染有关的危险因素

HPV侵入人体的过程

HPV经过脱落上皮细胞传播从皮肤的微小伤口进入

HPV病毒颗粒穿过到达基底层病毒颗粒上的外壳蛋白可允许基因组穿过细胞膜病毒基因在细胞核内转染其它基因潜伏期为6周—8个月HPV侵入人体的过程

HPV侵入人体后不同的感染阶段潜伏期——存在HPVDNA，没有细胞学、形态学、或阴道镜表现亚临床感染——只能通过阴道镜放大才能发现细胞学和形态学上的改变临床感染——大体检查即可见HPV表现HPV侵入人体后不同的感染阶段

HPV的传播途径

HPV感染患者的性伴中有60%可被感染这些性伴中有2/3是亚临床感染一次性接触未形成感染一旦被感染其治愈与其性伴接受充分治疗有关通常不通过污染物传播垂直传播少见（喉乳头状瘤）HPV的传播途径

HPV活动表达与宿主的免疫状态有关宿主的免疫状态影响病毒的生长与复制多灶性表达（临床感染）弥散性（潜伏感染）血管的形态学导致临床不同状态的湿疣特征乳头状、丘疹状、扁平状HPV活动表达性交致生殖道皮—粘微创，HPV由创面进入上皮的基底细胞潜伏期2周—8个月生殖器HPV或SPI（60%发病机会）HPV感染的活跃期（3—6个月）宿主抵抗力形成期

宿主免疫强度HPV的最后阶段

病变——消褪病变——持续病变——加重HPV感染的自然史性交致生殖道皮—粘微创，HPV由创面进入上皮的基底细胞宿主免

HPV感染的多灶性特征

（多部位HPV或SPI）

●宫颈、●阴道、●外阴、●尿道口、●肛周直肠部、●唇舌HPV感染的多灶性特征

与宫颈癌及癌前病变相关的高危型HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等与宫颈癌及癌前病变相关的高危型HPVHPV亚型流行概况亚型分布有地理性，不同国家、不同地区。有不同的HPV基因分型的流行病学分布从全世界看高危型HPV主要是16型，其次是18型

HPV1651%，

HPV1816%, HPV459%, HPV316%HPV亚型流行概况四种常见类型总和超过80%，其次为33，58及52型。拉丁美洲33型最常见，其次是39和59型在亚洲国家中，除16、18型之外，58，52型多见上海、香港大学所作调查：HPV5215%，HPV5812.5%四种常见类型总和超过80%，其次为33，58及52型。深圳422例HPV分型（核酸分子快速杂交基因分型技术）HPV16 39.1%HPV58 25.4%HPV52 22.9%HPV18 10.3%HPV33 10.3%HPV68 9.4%深圳422例HPV分型北京最常见为：HPV16、18、52、58、33、31。HPV53、68、81的感染也不少见

最常见亚型在不同病变类型中的分布趋势。最常见亚型各组阳性率0102030405060正常炎症CINICINIICINIII宫颈癌(%)HPV16HPV18HPV52HPV58HPV33HPV31北京最常见为：HPV16、18、52、58、33、31。HPHPV与宫颈癌病理类型宫颈鳞状上皮细胞癌：HPV16（51％）宫颈腺癌、腺鳞细胞癌：HPV18，分别56％，39％。HPV与宫颈癌病理类型HPV现患率（％）宫颈癌现患率1\10万

年龄（岁）

HPV现患率与宫颈癌发病率变化图HPV现患率（％）宫颈癌现患率1\10万

中国，32－50岁，生殖道高危型HPV27.5%，高于同年龄世界范围感染率5－10％。中国，32－50岁，生殖道高危型HPV27.5

但约10－15％的35岁以上的妇女持续感染，持续感染高危型1年以上，发生CIN或癌，占2－3％。但约10－15％的35岁以上的妇女持续感染，持续感染高危型

HPV测定最好的方法是直接分型，通过感染型别预测发病危险因素是否把HPV检测作为宫颈癌的筛查手段，日本不主张，欧美主张

HPV测定最好的方法是直接分型，通过感染型别预测发病危险因HPV基因分型与临床结局HPV基因分型与临床结局

若连续2次HPV和细胞学筛查均为正常者，可延长筛查间隔时间至5-8年。每3年进行1次筛查几乎与每年1次筛查具有同等效用。甚至每10年筛查1次或者一生中仅筛