面部整形课件

面部整形穆雄铮上海第二医科大学附属第九人民医院整复外科12/13/20221面部整形的范围面部畸形修复头皮和颅骨眼睑、眼眶鼻耳郭唇、腭裂颊、颈、颌骨面部轮廓整形12/13/20222头皮和颅骨头皮撕脱颅骨缺损颅缝早闭症秃发肿瘤面部畸形修复头皮和颅骨、眼睑眼眶、鼻、耳郭、唇腭裂、颊颈颌骨面部轮廓整形12/13/20223颅缝早闭症出生后3-4月内即有颅缝早闭颅内压力过高、慢性颅高压大脑发育受限头颅外形异常临床症状斜头、短头、舟状头Crouzon、Apert综合征患侧蝶骨上翘12/13/20226手术方法冠状切口、骨膜下分离开颅，取下颅骨板切割、移位、拼接

MuXiongzheng额颅前移+塑形

头皮冠状切口入路开颅，扩大颅腔形成额眶带前移+前倾额眶带额、顶颅骨塑形拼接重新固定上海第二医科大学附属第九人民医院额眶前移手术示意图

(D.Marchac法)

婴儿期手术（2岁以内）12/13/20228眼睑眼眶解剖上睑下垂睑外翻眶距增宽症眼窝狭窄眶外伤面部畸形修复头皮和颅骨、眼睑眼眶、鼻、耳郭、唇腭裂、颊颈颌骨面部轮廓整形12/13/202210眼眶的解剖-正常值眼眶容积27.4~29.2ml眶腔与眼球容积之比4.5/1眼眶深度47mm眶口高35~37mm;宽35~39mm眶率92~93眶率=（眶高•100）/眶宽12/13/202212鼻解剖鼻翼畸形鹰鼻鞍鼻鼻缺损面部畸形修复头皮和颅骨、眼睑眼眶、鼻、耳郭、唇腭裂、颊颈颌骨面部轮廓整形12/13/202214鼻外伤（急性）12/13/202215鼻尖缺损修复12/13/202216耳郭解剖小耳贝状耳招风耳面部畸形修复头皮和颅骨、眼睑眼眶、鼻、耳郭、唇腭裂、颊颈颌骨面部轮廓整形12/13/202217唇腭裂解剖分类手术适应症手术方法并发症面部畸形修复头皮和颅骨、眼睑眼眶、鼻、耳郭、唇腭裂、颊颈颌骨面部轮廓整形12/13/202218唇腭裂修复的历史回顾西方：纪元前（53BC-7AD）希腊Celsus曾进行唇裂修复手术（Valpeau,1859年查证）。手术方法不详12/13/2022唇裂修复手术的发展和进步Lexer（1875）开始将唇裂切口形成曲线状缝合，以防止直线疤痕挛缩，形成唇红部小缺口12/13/2022唇裂修复手术的发展和进步Le-Mesurier（1948）发表矩形瓣手术，有一定的优越性Millard（1968）发表旋转推进手术Onizuka（1973）手术，较复杂，有一定的适应证和良好效果12/13/2022腭裂修复手术的发展 法国LeMonnier（1764）首先进行最原始的切开和拉拢缝合的手术方法德国Langenbeek（1861）提出分离松解两侧粘骨膜瓣，然后向中央作拉拢缝合，成为现代腭裂修复最基本的手术方法12/13/2022唇腭裂畸形的发病率年份 作者 国别 发生率1939 Edberg 瑞典 1：9601950 Joy 美国 1：7621970赤坂 日本 1：5261973 张涤生 中国 1：7681974 宋儒耀 中国 1：61612/13/202226唇腭裂修复手术的年龄问题唇裂手术：早期手术已被广泛接受，个国学者一致认为以婴儿出生后2-3月，全身发育正常健壮者为修复手术最佳年龄12/13/202227唇腭裂修复手术的年龄问题腭裂修复手术年龄：12-18个月为最佳选择。作者主张以12个月前后为最佳年龄。手术时间正确选择和手术效果的优劣，取决于腭裂的类型手术者的经验和技术安全、熟练的麻醉技术12/13/202228麻醉技术麻醉技术的进步是提高手术效果，降低手术死亡率和并发症的重要保证。上海二医大九院现采用基础麻醉（氯胺酮或-OH）辅以眶下神经阻滞为常用方法。1974年迄今已进行4000余例唇裂手术，无1例死亡（沈建男，等）12/13/202230麻醉技术腭裂手术的麻醉要求更高。50年代手术死亡率较高。以后采用气管内插管麻醉和手术经验的提高，手术死亡率逐年降低。德国Bethmann（1968）报告1574例，死亡率为0%上海九院1966-1986年，在12岁以下小儿腭裂手术的2200例中，无一例死亡12/13/202231专业协作组的重要性唇腭裂患儿，在手术后常需要较长期的生理心理、发育等个方面系列性长期治疗过程，故此，组织有关专业协同工作十分重要12/13/202232专业协作组的重要性专业组成员应包括整形外科，或口腔颌面外科医师耳鼻喉科口腔正畸科医师小儿麻醉科医师、小儿科医师语音矫治专家社会学家和心理学家12/13/202233专业协作组的重要性长期系列性治疗规划或程序大致包括：出生后口腔托板制备唇裂或腭裂修复手术齿槽裂修复手术语音矫治（4岁左右开始）口腔正畸治疗（3-4岁开始）齿槽裂骨移植手术（8-9岁）12/13/202234专业协作组的重要性TeamWork目前已在北京、上海、成都、西安等各大教学医院开始组织和展开工作，并已取得很好成绩12/13/202235颈颊颌骨畸形面瘫半面短小面裂半面萎缩突颌反颌斜颈面部畸形修复头皮和颅骨、眼睑眼眶、鼻、耳郭、唇腭裂、颊颈颌骨面部轮廓整形12/13/202236Tessier分类的临床应用

Treacher-Collins综合征12/13/202237面部轮廓整形面部比例和测量颞部凹陷颧骨颧弓肥大下颌角肥大面部畸形修复头皮和颅骨、眼睑眼眶、鼻、耳郭、唇腭裂、颊颈颌骨面部轮廓整形12/13/202238颅面部审美基础脸型和颅面轮廓颜面部比例关系点、面、线、角的测量12