颅脑损伤教学查房课件

主要内容：颅脑损伤

带教老师：刘海龙

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xxx年xx月xx日神经外科教学查房规培医师汇报病史：姓名：吴文伟

性别：男 职业：工人

年龄：46岁 入院时间：2016年xx月xx日13时20分家庭地址：嘉善县新城镇华方乡同欣村23组病史摘要主诉：高处坠落伤，伤后呼之不应伴昏迷不醒半小时体格检查查体：T：36.8度，P：53次/分，R：20次/分，BP：135/80mmHg，平车入病房，神志不清，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及明显干湿性啰音，无明显摩擦音及杂音。心律齐，未闻及明显病理性杂音。专科查体:昏迷，双侧瞳孔散大，直径6.0mm，对光反射消失，右侧头顶部可见15cmx15cmx7cm血肿。左外耳道可见血性液流出，GCS评分3分。辅助检查123CT示：左侧额顶部硬膜外血肿蛛网膜下腔少量出血

左顶枕骨骨折诊断:重型颅脑外伤右侧顶枕部软组织挫伤4诊断依据（1）有受伤史（2）意识状态（3）CT检查

诊疗过程入院后积极完善术前检查，清理呼吸道，止血、脱水、降颅压、营养神经等对症治疗，急诊在全麻下行“左侧额顶部硬膜外血肿清除+外减压术+”，术后给予止血、脱水、预防性抗炎、神经营养、补液等对症支持治疗。

颅脑损伤患者从约4米高处坠落伤。

昏迷，瞳孔散大，对光反射消失，皮下血肿，GCS评分：3分，心率：53次/分。

CT上高密度梭形映影。是后颅窝硬膜外血肿手术前后头皮损伤：

1.头皮血肿

2.头皮裂伤

3.头皮撕脱伤后两者出血多。可引起失血性休克

颅骨骨折

1.颅盖骨折

2.颅底骨折意义：骨折所引起的脑膜.脑血管和神经的损伤。脑损伤1.脑震荡2.脑挫裂伤3.颅内血肿：硬膜外硬膜下脑内颅脑损伤的分型轻型（I级）(1)伤后昏迷时间O～30分钟；(2)有轻微头痛、头晕等自觉症状(3)神经系统（NS）和CSF检查无明显改变。主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。GCS13-15分中型(Ⅱ级)(1)伤后昏迷时间12小时以内；(2)有轻微的神经系统阳性体征；

(3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。主要包括轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。GCS8-12分重型(Ⅲ级)(1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷；(2)有明显神经系统阳性体征；(3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。GCS3-7分特重型（ⅠV)(1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；(2)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。二.颅脑损伤分级按伤情轻重分级本病例属于重型颅脑损伤(Ⅲ级)损伤机制有四个方面：

①强力移动与旋转时的剪力变形；

②运动着的头颅突然受阻而静止，或当颅骨变形时，脑自着力点颅骨内面猛然移开所产生的负压吸引作用；

③颅腔受击变形，使暴力作用的方向的直径被压缩变短，脑受对面颅骨内面反冲；

④颅骨受击，局部变形，暴力作用于脑，传递波通过脑组织，使之产生直线加速运动，而冲撞于对侧硬膜隔或颅骨内面。不同着力点及方向着地损伤部位模式

手术

一经确诊应立即手术，根据CT显示可采取骨瓣、骨窗开颅。清除血肿后根据脑膜张力或疑有硬膜下血肿时可切开硬膜探查。若术前已脑疝，硬脑膜应减张缝合、去骨瓣减压。

非手术：

伤后无意识改变