工会职工互助保险知识

工会职工互助保险知识讲解公司工会2012.10.22工会职工互助保险险种在职职工意外伤害互助保障计划在职女职工特殊疾病互助保障计划保险种类在职职工住院医疗互助保障计划非工伤意外伤害及家财损失互助保障计划在职职工重大疾病互助保障计划在职职工子女意外伤害互助保障计划在职职工住院津贴互助保障计划一、《在职职工意外伤害互助保障计划》保障范围

工伤和日常生活中的意外事故造成的身体意外伤害。在职职工意外伤害互助保障计划保障年限

一年什么是意外伤害

是指在没有预见到，违背被保障人意愿的情况下，突然发生的外来致害物对人身体明显剧烈的侵害的客观事实。条件：（1）意外发生（非本意）的；（2）突然发生的；（3）外来因素造成的。在职职工意外伤害互助保障计划免责条款由于疾病导致身故或残疾；自杀、故意自伤身体及违法、犯罪行为等不可保的意外伤害；酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具；由于战争、军事行动、地震、自然灾害和放射性物质泄漏；其他非因意外伤害造成的身故或伤残。参保时已办理正式退休手续的。在职职工意外伤害互助保障计划

申请互助金要求

在职职工意外伤害互助保障计划1、报案：事故发生后3日内；

2、申领互助金时效：发生事故一年内；在职职工意外伤害互助保障计划生活补助金及住院补助金，发放天数最高不超过180天例1：某单位一职工交纳50元互助费参加《在职职工意外伤害互助保障计划》，在保障期内不慎摔伤，造成右髌骨骨折，经复位后未住院，回家休养。伤残互助金：按《在职职工意外伤害互助保障计划伤残互助金给付标准》第115条，给予10%的赔付。即：12000×10%=1200元。在职职工意外伤害互助保障计划例2：某单位一职工交纳50元互助费参加《在职职工意外伤害互助保障计划》，在保障期内不慎摔伤，造成右髌骨骨折，住院40天。1、伤残互助金：按《在职职工意外伤害互助保障计划伤残互助金给付标准》第115条，给予10%的赔付。即：12000×10%=1200元；2、生活补助互助金：30*40=1200元；3、住院补助互助金：30*40=1200元；4、合计：3600元。在职职工意外伤害互助保障计划例3：某单位位一职工工交纳50元互助费费参加《在职职工工意外伤伤害互助助保障计计划》，在保障障期内不不慎发生生意外事事故，造造成颅脑脑损伤，，住院8天后不治治死亡。。1、身故和丧丧葬互助助金：按《在职职工工意外伤伤害互助助保障计计划》该职工家家属可一一次性领领取身故故和丧葬葬互助金金30000元；2、生活补助助互助金金：30*8=240元；3、住院补助助互助金金：30*8=240元；4、合计：30480元。在职职工工意外伤伤害互助助保障计计划申领互助助金所需需材料：1、中国职职工保险险互助会会北京办办事处出出险调查查报告书书；2、会员所所在单位位出具的的情况证证明，以以及由被被保障人人或其直直系亲属属签名的的互助金金领取书书面申请请；3、被保障障人身份份证的复复印件；；4、会员因因发生意意外伤害害导致身身故，应应提交户户籍管理理机关的的户口注注销证明明和医疗疗机构出出具的死死亡证明明；5、会员因因发生意意外伤害害造成伤伤残或者者永久性性丧失部部分身体体机能，，应在结结束治疗疗后，由由二级以以上（含含二级））医疗机机构、伤伤残鉴定定机构或或者执法法部门指指定的鉴鉴定机构构出具的的伤残程程度证明明、诊断断证明。。如果自自遭受伤伤害之日日起经过过180天，治疗疗仍未结结束，则则按180天时的治治疗情况况，确定定会员伤伤残程度度。6．办事处处为证明明伤害情情况需要要由被保保障人提提供的其其他材料料。在职职工工意外伤伤害互助助保障计计划二、《在职女职职工特殊殊疾病互互助保障障计划》在职女职职工特殊殊疾病互互助保障障计划本计划所所指的女女性特殊殊疾病包包括以下下6类：1、子宫颈颈癌：包括发生生于子宫宫颈上的的镜下早早期浸润润癌、鳞鳞状上皮皮浸润癌癌、腺癌癌、子宫宫颈管癌癌；2、输卵管管恶性肿肿瘤：包括原发发性腺癌癌样瘤、、乳头状状瘤，血血管瘤，，平滑肌肌瘤，脂脂肪瘤；；3、卵巢癌癌；4、子宫内内膜癌：：包括子宫宫内膜腺腺癌、腺腺角化癌癌、鳞腺腺癌、透透明细胞胞癌；5、绒毛膜膜癌：恶性葡萄萄胎；6、乳腺癌癌：包括炎性性乳癌、、乳头湿湿疹样癌癌。原位癌除除外它又叫做做“上皮内癌癌”，是上皮皮细胞增增生达到到恶性变变化的早早期阶段段。原位癌就就是指癌癌细胞只只出现在在上皮层层内，未未破坏基基底膜，，或侵入入其下的的间质或或真皮组组织，更更没有发发生浸润润和远处处转移，，所以原原位癌有有时也被被称为“浸润前癌癌”或“0期癌”。在职女职职工特殊殊疾病互互助保障障计划在职女职职工特殊殊疾病互互助保障障计划本计划的的相关规规定l、保障期为为二年，，交纳互助助费后互互助保障障期在规规定的时时间统一一生效。。3、互助费费的标准准为36元。4、在同一一保障期期内职工工最多可以以参加两两份本计计划。5、参加本本保障计计划，同一单位位必须同同等份数数。6、保障责责任期未未满申请请续转，，保障责责任期发发生重叠叠，原保保障责任任期视为为自动放放弃。7、互助保障障期满后后，保障障责任终终止。符合参加加本计划划条件的的会员在在15日内交纳纳互助费费继续按按原份数数参加本本计划将将不再实实行免责责期和减减责期，，新增的的份数一一律执行行免责期期和减责责期，保保障责任任从保单单生效日日起计算算。8、对参加加本计划划并按照照规定已领取互互助金的的会员，，保障责责任期满满后不能能再次参参加本计计划。在职女职职工特殊殊疾病互互助保障障计划首次参加加本计划划的会员员，执行行30天免责期期（含30天，以病病理检验验报告确确诊日期期为准）），免责责期内发发现患有有保障范范围内6类疾病的的，本会会不承担担保障责责任；从从31天至90天为减责责期（含含90天，以病病理检验验报告确确诊日期期为准）），减责责期内发发现患保保障范围围内6类疾病的的（原位位癌除外外），可可以一次次性领取取慰问金金1000元（每份份），但但不享受受生活补补助互助助金和康康复修养养互助金金。领取取慰问金金后，本本期保障障责任终终止。在职女职工工特殊疾病病互助保障障计划例1：某单位一一名女职工工参加了《在职女职工工特殊疾病病互助保障障计划》，参保份数数一份。参参保后在减减责期结束束后不慎患患原发性乳乳腺癌。住住院45天。办事处处经调查后后经专家鉴鉴定属赔付付范围进行行赔付。办办事处给付付的互助金金：1、住院治疗费费用互助金金：10000元；2、住院生活补补助互助金金：26*45=1170元；3、康复休养互互助金：2000元；4、合计：13170元。申请互助金金要求在职女职工工特殊疾病病互助保障障计划1、报案：事事故发生后后15日内。2、申报时效效：自患病病之日起一一年内申领互助金金所需材料料：1、中国职工工保险互助助会北京办办事处出险险调查报告告书；2．会员所在在单位出具具的患病情情况证明，，以及由被被保障人或或其直系亲亲属签名的的互助金领领取书面申申请；3．会员身份份证的复印印件；4．由本会指指定或认可可的本市二二级以上（（不包括康康复医院、、疗养院等等类似医疗疗机构）医医院出具的的诊断证明明、住院首首页、入院院记录、手手术记录、、出院小结结、病理检检验报告及及其他必要要的科学诊诊断报告等等（加盖病病案室复印印专用章））；5．办事处为为证明患病病情况需要要由被保障障人提供的的其他材料料。在职女职工工特殊疾病病互助保障障计划免责条款1、会员在参参加本计划划前曾患有有或者已患患有上述6类疾病的。。2、会员故意意隐瞒、伪伪造或篡改改病史、病病历以及其其他各种欺欺骗行为。。3、医院误诊诊。4、由其它疾疾病转移导导致会员患患本计划所所列疾病。。5、参保时已已办理正式式退休手续续的。在职女职工工特殊疾病病互助保障障计划三、《在职职工住住院医疗互互助保障计计划》在职职工住住院医疗互互助保障计计划保障范围保障期互助费（元/份）住院医疗一年50元

/年（限购一份）此计划的保保障对象为为已参加北北京市基本本医疗保险险的员工。。在职职工住住院医疗互互助保障计计划住院次数起付线扣除（含单病种）互助金给付比例特病门诊给付比例首次住院130070%50%二次住院65060%50%二次以上65050%50%首次参加本本计划执行行30天免责期保障待遇四、《在职职工重重大疾病互互助保障计计划》在职职工重重大疾病互互助保障计计划保障范围保障期互助费（元/份）急性心肌梗塞、冠状动脉（旁路）搭桥术、原发性恶性肿瘤、慢性肾衰竭（尿毒症）、重要器官移植、白血病、颅内原发肿瘤手术、严重烧烫伤、截瘫、多个肢体缺失、严重运动神经元病。三年90元（最多四份）在职职工重重大疾病互互助保障计计划保障待遇免责期30天

减责期31--90天慰问金500元

/份互助费标准慰问金治疗费用互助金康复休养互助金生活补助互助金（每日）最高互助金领取金额905005,0001,5002010,1001801,00010,0003,0004020,2002701,50015,0004,5006030,3003602,00020,0006,0008040,4001.领取慰问金金或互助金金后，本期期保障责任任终止；2.对参加重大大疾病互助助保障计划划并按照规规定领取互互助金的会会员，互助助期满后再再次参加本本计划时，，不再享有有已患所属属种类疾病病领取互助助金的权利利。五、《在职职工住住院津贴互互助保障计计划》在职职工住住院津贴互互助保障计计划保障范围保障期互助费（元/份）住院津贴一年60元/人（限购一份）在职职工住住院津贴互互助保障计计划保障待遇首次投保执行30天免责期（意外伤害不执行免责期）最高保障赔付金额为7200元（累计给付180天）住院日津贴=每日住院津贴40元×（住院有效责任天数－3天）六、《在职职工子子女意外伤伤害互助保保障计划》在职职工子子女意外伤伤害互助保保障计划保障范围保障期互助费（元/份）会员的未成年子女（含超过18周岁在校学生）因遭遇日常生活中的意外事故造成身体永久伤残时，会员可以领取互助金。一年50元（最多四份）在职职工子子女意外伤伤害互助保保障计划保障待遇互助费伤残互助金康复照顾互助金（每日）最长180天住院补助互助金（每日）最长180天精神抚慰、丧葬互助金最高待遇50最高1000027/天15/天20,00027,560100最高2000054/天30/天40,00055,12