护理程序44040 课件

第八章护理程序第八章护理程序1第一节

概述一、护理程序的概念1、程序是指向一系列朝向某个特定目标的步骤或行动2、护理程序第一节概述一、护理程序的概念1、程序是指向一系列朝向某个2护理程序(nursingprocess)：是一种系统地、科学地为护理对象确认问题和解决问题的工作方法。是一个持续的、循环的、动态的过程。护理程序(nursingprocess)：是一种系统3

具有以下几方面的特点：

1．以护理对象为中心

2．循环的、动态的过程3．有理论依据

4．普遍适用性

5．组织性和计划性

6．互动性和协作性7.创造性

具有以下几方面的特点：

1．以护理对象为中心

2．循环4护理程序的发展史1955年，LydiaHall首先提出“护理程序”一词1960年前后，Johnson、Orlando等专家提出“护理程序是由一系列步骤组成”，包括评估、计划、评价三步骤

护理程序的发展史1955年，LydiaHall首先提出“护5护理程序的发展史1967年，护理程序发展为评估、计划、实施、评价四步骤。1973年，NANDA(NorthAmericanNursingDiagnosisAssociation) 评估、诊断、计划、实施、评价护理程序的发展史1967年，护理程序发展为评估、计划、实施、6护理程序与护理理论运用护理程序中涉及的理论一般系统论基本需要层次论沟通理论应激与适用理论一般系统论是护理程序的结构框架护理程序与护理理论运用护理程序中涉及的理论7系统论在护理中的应用1、是护理学基本的理论依据：是护理程序的理论框架。护理程序是建立在开放系统之上通过不断地输入、转换、输出、反馈、评价，最终使服务对象恢复健康或提高健康水平。2、用系统的观点看人：人是一个系统，是一个自然的、开放的、整体系统。3、用系统的观点看护理：（1）护理系统是一个具有复杂结构的系统。（2）护理系统是一个开放系统（3）护理系统是一个动态的系统。（4）护理系统是一个具有决策和反馈功能的系统。系统论在护理中的应用1、是护理学基本的理论依据：是护理程序的8需要层次论在护理中的应用1、帮助护士识别病人未满足的需要：即确定护理问题。2、使护士按基本需要的层次，判断问题的轻重缓急，以确定解决问题的先后顺序。3、使护士更好地理解病人的言行，并预测尚未表达的需要或可能出现的问题，以达到预防的目的。4、帮助护士对患者的需要进行科学指导。需要层次论在护理中的应用1、帮助护士识别病人未满足的需要：9压力和适应理论在护理中的应用1、压力源方面：护士应评估病人的压力源有哪些。2、压力反应方面：了解病人出现了哪些压力反应。3、应对方面：（1）了解他使用的应对方式。（2）指导使用恰当的应对方式：压力和适应理论在护理中的应用1、压力源方面：护士应评估病人的10护理程序对护理实践的指导意义一、对护理对象的意义1、是护理对象享受高水平的护理服务（系统、全面、个体化、高质量）2、使护理对象获得良好的情绪二、对护理专业的意义1、促进护理专业的发展（是专业化的重要标志之一）2、推动护理教育改革3、提高护理管理水平三、对护理人员的意义1、明确护士角色（由助手变为合作者，提高成就感）2、提高护理人员的能力护理程序对护理实践的指导意义一、对护理对象的意义11第二节、护理程序的步骤护理评估assessment护理诊断nursingdiagnosis护理计划planning实施implementation评价evaluation第二节、护理程序的步骤护理评估assessment12

NursingAssessment

定义:系统地、连续地收集、组织、核实和记录资料的过程目的：找出护理对象存在的健康问题评估N13㈠收集资料1、目的：-为作出正确的护理诊断提供依据-为制定护理计划提供依据-为护理评估提供依据-为护理科研积累资料㈠收集资料1、目的：142、资料的分类主观资料：是人的主观感受客观资料：通过感官系统或借助医疗仪器检查出的症状和体征。举例㈠收集资料2、资料的分类举例㈠收集资料15我胸口闷。……头晕.神志不清，呼吸急促，呼出的气有烂苹果味。……解稀便每日2次，伴下腹胀痛。……我胸口闷。……16请同学们判断一下，下列资料哪些是主观资料，哪些是客观资料？腹胀、面色苍白、T：39℃、坐立不安、睡不好觉、肢体麻木、血压：12/8kPa、胸闷请同学们判断一下，下列资料哪些是主观资料，哪些是客观资料？173、资料的来源直接来源：病人间接来源：病人的重要关系人其他健康专业人员住院的病历记录实验室检查报告医疗和护理的有关文献㈠收集资料3、资料的来源㈠收集资料184、资料的内容一般资料：现病史：即往健康状况护理体检心理状况社会状况㈠收集资料4、资料的内容㈠收集资料195、收集资料的方法观察法交谈法：正式交谈

非正式交谈护理评估查阅有关资料和文献㈠收集资料5、收集资料的方法㈠收集资料20视：精神状态、面部表情、衣食住行的一般状况等听：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰鸣音等触：脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、弹性等嗅：通过护士的嗅觉观察到患者散发的各种气味护理程序44040课件21

正式交谈是指事先通知病人的有计划交谈。例如入院后的采集病史。正式交谈是指事先通知病人的有计划交谈。22非正式交谈是指护士在日常工作中与病人进行的随意而自然的交谈。

非正式交谈是指护士在日常工作中与病人进行的随意而自然23㈡资料的分类按Maslow的需要层次论分类按MajoryGordon的11个功能性健康型态分类按人类反应型态分类㈡资料的分类按Maslow的需要层次论分类24请判断下列资料属于哪一层次需要?住院期间喜欢家人探望;呼吸困难;对环境陌生;化疗引起脱发，害怕见人;担心住院会影响工作、学习;便秘;思念家人请判断下列资料属于哪一层次需要?259种

交换沟通关系赋予价值选择移动感知认识感觉/情感9种移动26MajoryGorden的11个功能性健康型态分类

健康感知—健康管理型态营养—代谢型态排泄型态活动—运动型态睡眠—休息型态认识—感知型态自我认识—自我概念型态角色—关系型态性—生殖型态应对—应激耐受型态价值—信念型态MajoryGorden的11个功能性健康型态分类

健康27㈢整理与分析资料分析与核实记录资料㈢整理与分析资料分析与核实28是对有疑点的资料进行核实：1）一些不清楚或有疑点的资料如患者说的与护士观察的结果不一致的资料2）缺乏客观资料支持的可疑资料复查核实

是对有疑点的资料进行核实：复查核实29筛选保证资料的效用、突出重点。由于收集到的资料不一定都与患者的健康问题相关或有价值，因此应对所收集的全部资料加以选择，剔除对患者健康无意义或无关的部分，选择直接关系病人健康问题的资料加以处理，使注意力集中于要解决的问题。筛选保证资料的效用、突出重点。301．找出异常

2．找出相关因素和危险因素分析

1．找出异常

分析31从比较中发现异常正常排尿，3～5c／d,尿量200～400ml／c,1000～2000ml／d；若＞2500ml／d,多尿；若＜400ml／d,少尿；若＜100ml／d,无尿。

①与正常值作比较

正常BP140～90／90～60mmHg;e.g.某病人为高血压病患者，未服用降压药，血压是90／60mmHg②与患者健康时状态作比较从比较中发现异常正常排尿，3～5c／d,①与正常值作比较32资料的记录所记录的资料要反映事实，避免自己的主观判断和结论记录时避免使用模糊不清、无法衡量的词语资料记录应清晰、简洁，正确使用医学术语，避免错别字资料的记录所记录的资料要反映事实，避免自己的主观判断33病人疼痛严重病人诉“我从没有象现在这么疼过”大便正常大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂食量中等每日主食6两，早、中、晚各2两病人疼痛严重34护理程序44040课件35第八章护理程序第八章护理程序36第一节

概述一、护理程序的概念1、程序是指向一系列朝向某个特定目标的步骤或行动2、护理程序第一节概述一、护理程序的概念1、程序是指向一系列朝向某个37护理程序(nursingprocess)：是一种系统地、科学地为护理对象确认问题和解决问题的工作方法。是一个持续的、循环的、动态的过程。护理程序(nursingprocess)：是一种系统38

具有以下几方面的特点：

1．以护理对象为中心

2．循环的、动态的过程3．有理论依据

4．普遍适用性

5．组织性和计划性

6．互动性和协作性7.创造性

具有以下几方面的特点：

1．以护理对象为中心

2．循环39护理程序的发展史1955年，LydiaHall首先提出“护理程序”一词1960年前后，Johnson、Orlando等专家提出“护理程序是由一系列步骤组成”，包括评估、计划、评价三步骤

护理程序的发展史1955年，LydiaHall首先提出“护40护理程序的发展史1967年，护理程序发展为评估、计划、实施、评价四步骤。1973年，NANDA(NorthAmericanNursingDiagnosisAssociation) 评估、诊断、计划、实施、评价护理程序的发展史1967年，护理程序发展为评估、计划、实施、41护理程序与护理理论运用护理程序中涉及的理论一般系统论基本需要层次论沟通理论应激与适用理论一般系统论是护理程序的结构框架护理程序与护理理论运用护理程序中涉及的理论42系统论在护理中的应用1、是护理学基本的理论依据：是护理程序的理论框架。护理程序是建立在开放系统之上通过不断地输入、转换、输出、反馈、评价，最终使服务对象恢复健康或提高健康水平。2、用系统的观点看人：人是一个系统，是一个自然的、开放的、整体系统。3、用系统的观点看护理：（1）护理系统是一个具有复杂结构的系统。（2）护理系统是一个开放系统（3）护理系统是一个动态的系统。（4）护理系统是一个具有决策和反馈功能的系统。系统论在护理中的应用1、是护理学基本的理论依据：是护理程序的43需要层次论在护理中的应用1、帮助护士识别病人未满足的需要：即确定护理问题。2、使护士按基本需要的层次，判断问题的轻重缓急，以确定解决问题的先后顺序。3、使护士更好地理解病人的言行，并预测尚未表达的需要或可能出现的问题，以达到预防的目的。4、帮助护士对患者的需要进行科学指导。需要层次论在护理中的应用1、帮助护士识别病人未满足的需要：44压力和适应理论在护理中的应用1、压力源方面：护士应评估病人的压力源有哪些。2、压力反应方面：了解病人出现了哪些压力反应。3、应对方面：（1）了解他使用的应对方式。（2）指导使用恰当的应对方式：压力和适应理论在护理中的应用1、压力源方面：护士应评估病人的45护理程序对护理实践的指导意义一、对护理对象的意义1、是护理对象享受高水平的护理服务（系统、全面、个体化、高质量）2、使护理对象获得良好的情绪二、对护理专业的意义1、促进护理专业的发展（是专业化的重要标志之一）2、推动护理教育改革3、提高护理管理水平三、对护理人员的意义1、明确护士角色（由助手变为合作者，提高成就感）2、提高护理人员的能力护理程序对护理实践的指导意义一、对护理对象的意义46第二节、护理程序的步骤护理评估assessment护理诊断nursingdiagnosis护理计划planning实施implementation评价evaluation第二节、护理程序的步骤护理评估assessment47

NursingAssessment

定义:系统地、连续地收集、组织、核实和记录资料的过程目的：找出护理对象存在的健康问题评估N48㈠收集资料1、目的：-为作出正确的护理诊断提供依据-为制定护理计划提供依据-为护理评估提供依据-为护理科研积累资料㈠收集资料1、目的：492、资料的分类主观资料：是人的主观感受客观资料：通过感官系统或借助医疗仪器检查出的症状和体征。举例㈠收集资料2、资料的分类举例㈠收集资料50我胸口闷。……头晕.神志不清，呼吸急促，呼出的气有烂苹果味。……解稀便每日2次，伴下腹胀痛。……我胸口闷。……51请同学们判断一下，下列资料哪些是主观资料，哪些是客观资料？腹胀、面色苍白、T：39℃、坐立不安、睡不好觉、肢体麻木、血压：12/8kPa、胸闷请同学们判断一下，下列资料哪些是主观资料，哪些是客观资料？523、资料的来源直接来源：病人间接来源：病人的重要关系人其他健康专业人员住院的病历记录实验室检查报告医疗和护理的有关文献㈠收集资料3、资料的来源㈠收集资料534、资料的内容一般资料：现病史：即往健康状况护理体检心理状况社会状况㈠收集资料4、资料的内容㈠收集资料545、收集资料的方法观察法交谈法：正式交谈

非正式交谈护理评估查阅有关资料和文献㈠收集资料5、收集资料的方法㈠收集资料55视：精神状态、面部表情、衣食住行的一般状况等听：呼吸、咳嗽、喘息、哭笑、呕吐、痰鸣音等触：脉搏、肿块大小、皮肤的温度、湿度、弹性等嗅：通过护士的嗅觉观察到患者散发的各种气味护理程序44040课件56

正式交谈是指事先通知病人的有计划交谈。例如入院后的采集病史。正式交谈是指事先通知病人的有计划交谈。57非正式交谈是指护士在日常工作中与病人进行的随意而自然的交谈。

非正式交谈是指护士在日常工作中与病人进行的随意而自然58㈡资料的分类按Maslow的需要层次论分类按MajoryGordon的11个功能性健康型态分类按人类反应型态分类㈡资料的分类按Maslow的需要层次论分类59请判断下列资料属于哪一层次需要?住院期间喜欢家人探望;呼吸困难;对环境陌生;化疗引起脱发，害怕见人;担心住院会影响工作、学习;便秘;思念家人请判断下列资料属于哪一层次需要?609种

交换沟通关系赋予价值选择移动感知认识感觉/情感9种移动61MajoryGorden的11个功能性健康型态分类

健康感知—健康管理型态营养—代谢型态排泄型态活动—运动型态睡眠—休息型态认识—感知型态自我认识—自我概念型态角色—关系型态性—生殖型态应对—应激耐受型态价值—信念型态MajoryGorden的11个功能性健康型态分类

健康62㈢