危重患者的转运

危重患者的转运

危重患者常因进行辅助检查、转科、以及寻求诊断或治疗而进行院内、院外转运。随着危重病医学的发展，危重患者进行院内、院外转运的数量、频率迅速上升。2004年美国危重症学会（AmericanCollegeOfCriticalCareMedicine）正式提出了转运医学的概念。转运医学的概念

是荟萃护理学和危重病医学以及院内、院外转运技术的新兴学科，需要高水平的人力、物力资源及不同科室和医院之间的协作，并强调全局人力、物力管理以及持续更新观念与技术的重要性。转运的风险转运的决策转运的流程转运的风险危重患者病理生理变化大，转运时失去专业化的医疗队伍，环境和仪器（呼吸机、输液泵、微量泵等）的改变以及护理级别降低等因素致使转运过程存在诸多潜在危险，其中以氧和恶化和血流动力学不稳定最为常见。随着转运技术的不断进步，患者一般在到达目的地6-8小时内可恢复至转运前的水平，转运过程中患者死亡的报道极少。转运的决策危重患者转运与否由主治医师在完成转运的风险与获益评价后决定。院外转运时，转运方与接收方的医生充分讨论后方可决定是否进行转运。如何转运、何时转运主要取决于转运的紧急性、转运人员数量以及现有的转运设备。院外转运流程选择转运方式安排转运人员准备转运设备与接收方交接病情与转运事项评估能否耐受转运转运结束，评估转运过程联系接收单位评估转运必要性开始转运转运过程中持续记录获得家属同意

一、转运前的交流双方医生根据患者病情、气候、路况、转运人员及转运设备的数量来决定选择何种交通工具，并确认转运方法的可行性。转运前再次与接受方医生联系，告知患者的整体情况、需要准备何种设备以及预计到达时间。病历资料随同患者一同转运。

二、转运人员理想的转运队伍至少包括三名医务人员一名熟悉危重患者抢救的医生一名熟悉气道管理和呼吸机使用的呼吸治疗师一名护士三、转运所需最低设备与药物特殊药物

心跳骤停和严重心律失常：肾上腺素、阿托品、胺碘酮气管插管前使用药物：维库溴铵、琥珀胆碱、依托醚酯低血压和高血压：扩容药物、多巴胺、血管扩张药躁动和疼痛：吗啡、咪唑安定过敏：氢化可的松、肾上腺素支气管痉挛：沙丁胺醇、氨茶碱低血糖和高血糖：葡萄糖、胰岛素

四、转运前患者的准备稳定患者的呼吸与循环功能。仔细检查并固定气管内导管（或气切套管）。患者躁动影响转运安全性时，适当应用镇静剂和（或）神经肌肉阻滞剂。保证充足的血容量。必须建立静脉通道并妥善固定，必要时建立中心静脉通道。所有的液体与药物应放于塑料容器中。转运前准备工作核对表已经充分稳定并评估患者了吗？相关人员都已经通知了吗？设备与药物合适吗？电池电量已经检验了吗？推车准备好了吗？救护车已经准备好了吗？床位已经确定了？精确的位置？接受方已经联系了吗？到达的大概时间已经通知了吗？患者转移到救护车以后稳定吗？镇静充分吗？监护仪已经备好并正常工作吗？药物、泵、导线都准备好并安全固定了吗？还有其他漏掉的吗？出发前确认的情况

呼吸：气道安全吗？需要行机械通气吗？镇静、镇痛、肌松足够吗？头部：瞳孔反射？是否有颅骨骨折？其他损伤：颈椎？胸壁？肋骨？气胸？

循环：HR<120次/分SBP≥120mmHg静脉通道足够吗？循环容量足够吗？是否有持续出血？部位？

观察是否已经充分？治疗是否已经充分？五、转运途中的监测转运途中尽量保证患者接受与ICU同等水平的监测，尤其需要监测呼吸与循环功能包括持续的心电、脉氧、血压和呼吸频率监测可能需要持续动脉压和肺动脉压监测搬动患者时，应特别注意监测各种管路包括静脉通路的位置，防止移位或脱出。六、转运数据的记录和评估整个转运过程中患者的各项生命体征、发生的突发事件以及不良事件都应详细记录在案，并作为转运流程的一部分来强调和管理。保存转运记录有利于日后不断评估并改进转运计划。总结回顾性研究１００例危重患者转运后发现，５０％的不良事件是由人为因素导致，３０％是仪器因素（途中没有氧气、电池等）回顾性研究7525例次员外转运，不良事件发生率为31%，其中临床处理错误占61%，仪器故障占39%

因此，人为性因素是导致转运不良事故最为重要的