外科主治医师考试-专业实践能力习题及解析17脾脏疾病

外科主治医师考试辅导专业实践能力第十七单元脾脏疾病一、A21、女性，20岁，原发性血小板减少性紫癜2年，脾脏肋下5cm可及，PLT16×109／L，已应用激素治疗8个月，首选的治疗方法是A、脾切除术B、糖皮质激素C、输全血D、补充血小板E、应用粒细胞刺激因子二、综合题1、男性，42岁，因肺脓肿入院就诊，近日出现体温复升，伴有左侧胁腹部疼痛；查体左上腹有压痛，脾大，有脾摩擦音，初步考虑为皮脓肿<1>、因想到的病原菌有A、金葡菌B、链球菌C、厌氧菌D、阿米巴E、念珠菌<2>、首选检查是A、B超B、胸腹X线平片检查C、CT检查D、动脉造影E、放射性核素脾脏扫描<3>、脾脓肿最常见感染发病原因是A、由其他部位的感染病灶经血运播散至脾B、脾脏的损伤或梗死，C、邻近脏器感染侵入脾脏引起脓肿D、免疫抑制或缺陷如危重E、外伤所致局部继发感染2、患者，女性，肝硬化3年，行外科手术治疗，术中发现脾动脉瘤。<1>、根据其发生的部位可分为A、远离脾门型B、脾上极型C、中间型D、脾下极型E、近脾门型<2>、术中发现脾动脉瘤位于脾动脉主干上，距离脾脏6cm，则其类型为A、远离脾门型B、脾上极型C、中间型D、脾下极型E、近脾门型<3>、若患者是在体检中查出动脉瘤，下述哪项检查诊断价值最大A、腹部平片B、动脉造影C、超声D、彩色Doppler检查E、CT和MRA3、某患者，因左上腹不适、腹痛、腹胀、恶心、便秘、呼吸困难等症入院，经查诊断为脾脏肿瘤<1>、若按照组织来源分类应想到的类型有A、胚胎组织病变B、血管肿瘤C、淋巴肿瘤D、神经源性肿瘤E、其他间叶组织肿瘤<2>、若患者疑似何杰金氏病，则肿瘤的分类可能为A、胚胎组织病变B、血管肿瘤C、淋巴肿瘤D、神经源性肿瘤E、其他间叶组织肿瘤4、某患者，考虑继发脾功能亢进。<1>、诊断脾功能亢进的基本条件有A、脾大B、外周血细胞一系或二、三系减少C、骨髓增生障碍D、脾切除后血象可恢复正常E、易继发感染<2>、做放射性核素在脾功能亢进中的意义有A、测量脾脏密度B、测量脾脏容积C、测定红细胞寿命D、测定脾显像E、了解骨髓象<3>、虽合并有脾功能亢进，但不宜作脾切除的情况是A、骨髓骨硬化症B、慢性粒细胞白血病C、败血症D、梅毒E、黑热病D.巨脾型血吸虫病F、慢性再生障碍性贫血G、慢性特发性血小板减少性紫癜答案部分一、A21、【正确答案】A【答案解析】自体免疫性血小板减少性紫癜对于激素无效或需长期大量应用激素者，可行脾切除术。约80％可获满意疗效。【该题针对“脾脏疾病”知识点进行考核】【答疑编号100068306】二、综合题1、<1>、【正确答案】ABC【答案解析】最常见的病原菌为葡萄球菌，链球菌，厌氧菌和需氧革兰氏阴性杆菌，念珠菌属常可感染免疫受损的宿主。【该题针对“脾脓肿”知识点进行考核】【答疑编号100594400】<2>、【正确答案】C【答案解析】CT检查诊断准确度高，敏感性和特异性均可达到90%。扫描检查发现脾脏外形向外膨隆，脾内圆形或卵圆形低密度区，密度不均匀，边缘不规则。脓肿内可见液平面或气体，脓肿壁与脾实质相等。增强扫描时脓肿壁可增强【该题针对“脾脓肿”知识点进行考核】【答疑编号100594401】<3>、【正确答案】A【答案解析】最常见的是由其他部位的感染病灶经血运播散至脾，约占病例总数的75%～90%。葡萄球菌、链球菌或肺炎球菌的败血症或脓毒血症【该题针对“脾脓肿”知识点进行考核】【答疑编号100594402】2、<1>、【正确答案】ACE【答案解析】根据瘤体发生的部位可分3型：①远离脾门型：②近脾门型;③中间型；其中中间型此型多见。【该题针对“脾动脉瘤”知识点进行考核】【答疑编号100594396】<2>、【正确答案】A【答案解析】远离脾门型：瘤体位于脾动脉主干，距脾脏5cm以上【该题针对“脾动脉瘤”知识点进行考核】【答疑编号100594397】<3>、【正确答案】B【答案解析】动脉造影仍然是诊断内脏动脉瘤的“金标准”。它可揭示动脉瘤的确切位置，帮助判别是否存有其他动脉瘤。【该题针对“脾动脉瘤”知识点进行考核】【答疑编号100594398】3、<1>、【正确答案】ABCDE【答案解析】脾肿瘤按照判断来源分为以下几种：(1)血管来源。(2)淋巴组织来源。(3)胚胎组织来源。(4)神经组织来源。(5)其他间叶组织来源：如纤维组织、脂肪组织及平滑肌组织等。【该题针对“脾肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号100594393】<2>、【正确答案】C【答案解析】脾肿瘤其来源淋巴组织的见于：何杰金氏病、非何杰金氏病、类淋巴病变等【该题针对“脾肿瘤”知识点进行考核】【答疑编号100594394】4、<1>、【正确答案】ABDE【答案解析】脾亢是骨髓增生应是明显活跃的【该题针对“脾功能亢进”知识点进行考核】【答疑编号100594382】<2>、【正确答案】BCD【答案解析】放射性核素在脾功能亢进中的应用包括脾脏容积测定、红细胞寿命测定和脾显像。【该题针对“脾功能亢进”知识点进行考核】【答疑编号100594383】<3>、【正确答案】ABCDE【答案解析】(1)骨髓骨硬化症：该症的脾大是骨髓硬化后代偿造血的结果，脾切除使肝脏迅速肿大，病情恶化。在不得已情况下，才考虑脾切除术;如只有溶血症状，使病情变坏，或脾脏中红细胞滞留过多引起治疗无效的贫血。(2)慢性粒细胞白血病：过去曾认为可以改善贫血、血小板减少及一般症状，并认为有预防慢性粒细胞白血