骨骼X线诊断概论课件乡村医师

骨关节系统X线诊断概论新医大六附院影像科张锐骨关节系统新医大六附院影像科1教学目的：1、了解骨骼和肌肉系统的X线检查技术2、熟悉正常X线表现.教学要求：1、了解X检查方法；2、熟悉骨骼与关节的结构与发育；3、熟悉骨与关节正常的X线表现。教学目的：2

骨骨连结骨骼肌作用：运动、支持、保护。骨性或肌性标志——定位。骨骼骨骼与肌肉系统骨骨骼骨骼与肌肉系统3自然(天然)对比：不同组织间存在天然的密度差别，未经修饰，X线通过该区域形成黑白对比不同的影像自然(天然)对比：不同组织间存在天然的密度差别，未经修饰，X4

一、骨关节系统X线检查方法一、骨关节系统5（一）、普通检查

透视：要求暗适应，电视透视可免去摄片：比透视分辨率高，要求正侧位结合透视与摄片优缺点（一）、普通检查6摄影要注意以下几点：(一)任何部位，都要用正、侧两个摄影位置。某些部位还要用斜位、切线位和轴位等；应当包括周围的软组织。摄影要注意以下几点：7摄影要注意以下几点：四肢长骨摄片都要包括邻近的一个关节。在行脊柱摄影时，例如摄照腰椎应包括下部胸椎，以便计数摄影要注意以下几点：四肢长骨摄片都要包括邻近的一个关节。8骨骼X线诊断概论课件乡村医师9（二）、特殊检查

体层摄影(Tomography)：球管暗盒相对运动

（二）、特殊检查10（三）、造影检查

将造影剂引入体内，增大器官与周围组织间的密度差别，使之产生对比以显影。引入的物质称为造影剂（contrastmedia)。造影剂种类：高密度；低密度（三）、造影检查11关节造影（arthrography）。关节造影一般用气体作为造影剂血管造影多用于肢体动脉。主要用于血管疾病的诊断和良、恶性肿瘤的鉴别疑有椎管受累时，可向硬膜囊内注射专用的非离子型有机碘对比剂，即脊髓造影

常用造影方法关节造影（arthrography）。关节造影一般用气体12二、骨的构成二、骨的构成13骨的形态长骨短骨扁骨不规则骨骨的形态长骨14骨的构造骨质骨髓骨膜生长修复重建关节软骨红骨髓黄骨髓骨密质骨松质板障骨的构造骨质红骨髓骨密质板障15骨是由骨细胞、骨基质、矿物盐构成。骨的细胞成分包括成骨细胞、骨细胞、破骨细胞。骨基质为有机的胶原纤维，有矿物盐沉积。密质骨由哈氏系统组成。哈氏系统包括哈氏管和以其为中心多层环形同心板层骨。松质骨由骨小梁组成。骨是由骨细胞、骨基质、矿物盐构成。16骨骺瘢痕成人的肱骨上端（箭头示）骨骺瘢痕成人的肱骨上端（箭头示）17骨的理化特性有机质无机质成人1/32/3儿童1/21/2老人较少较多骨的理化特性有机质无机质成人1/32/3儿童1/21/2老人18三、骨的发育三、骨的发育19（一）、骨的发育包括骨化与生长。骨化有两种形式：一种为膜化骨，包括颅盖诸骨和面骨。另一种为软骨内化骨，躯干及四肢骨和颅底骨与筛骨均属软骨内化骨。

（一）、骨的发育包括骨化与生长。20锁骨及下颌骨则兼有两种形式的骨化。骨骼的发育、生长主要是以成骨和破骨的形式进行的。锁骨及下颌骨则兼有两种形式的骨化。21（二）影响骨发育的因素

骨组织的生长必须具备两个条件，、由成骨细胞的作用形成细胞外的有机质，骨细胞埋置于其中，形成骨样组织（osteoidtissue）。（二）影响骨发育的因素22二、矿物盐在骨样组织上的沉积。与此同时，还由破骨细胞作用进行骨吸收。如此维持正常骨组织代谢的平衡。其中关系密切的有钙磷代谢、内分泌和维生素等二、矿物盐在骨样组织上的沉积。23（三）、骨龄正常儿童骨骼的发育、生长与其随年龄的增长相对应，骨骺内骨化中心的出现、完全骨化并与骨干相融合都是按照一定的时间次序进行的，呈现一种有规律性的骨骺Ｘ线解剖变化。根据这些骨的发育情况来推测被检查者的年龄，称为骨龄。（三）、骨龄24骨龄的估计为简便起见，常将手及腕部作为测定骨龄的代表部位，因为其骨骺出现、发育的变异较少。对于估计一周岁以内儿童的骨龄，以选择足部及膝部较为妥当骨龄的估计25骨骼X线诊断概论课件乡村医师26骨骼X线诊断概论课件乡村医师27四、骨关节系统的正常影像表现四、骨关节系统的正常影像表现28（一）、长骨１、小儿骨骼小儿长骨的主要特点是骺软骨，且未完全骨化。可分为骨干（diaphysis）、干骺端（metaphysis）、骺（epiphysis）及骺板（epiphysealplate）等部分。（一）、长骨29临时钙化带为干骺端顶端的一横行薄层致密带影，是骨骺板软骨干骺端未端软骨基质钙化，经软骨内成骨即为骨组织代替，形成骨小梁，经改建塑型变为干骺端松质骨结构。此临时钙化带随着软骨内成骨而不断向骨骺侧移动，骨即不断增长。临时钙化带30骨骼X线诊断概论课件乡村医师31２成年骨骺与干骺端愈合，骺线消失，只有骨干和由骨松质构成的骨端。骨端有一薄层壳状骨板为骨性关节面，表层光滑。其外方覆盖的一层软骨，即关节软骨，X线上不能显示。成年骨的CT所见与小儿骨类似，在MRI上由于随年龄的增长红髓中脂肪成分的增多，成人骨髓信号较婴幼儿的高。２成年骨32骨骼X线诊断概论课件乡村医师33骨骼X线诊断概论课件乡村医师34骨骼X线诊断概论课件乡村医师35骨骼X线诊断概论课件乡村医师36骨骼X线诊断概论课件乡村医师37骨骼X线诊断概论课件乡村医师38骨骼X线诊断概论课件乡村医师39骨骼X线诊断概论课件乡村医师40骨骼X线诊断概论课件乡村医师41骨骼X线诊断概论课件乡村医师42骨骼X线诊断概论课件乡村医师43骨骼X线诊断概论课件乡村医师44颈7胸12腰5骶5尾4-5椎体 中央为松质骨，周围为密质骨椎弓 由两个椎弓根和椎板组成，棘突、横突、上、下关节突椎管 由椎体后缘和两侧椎弓组成椎间隙（盘）软骨板、髓核、纤维环

脊柱正常X线表现颈7胸12腰5骶5尾4-5脊柱正常X线45骨骼X线诊断概论课件乡村医师46骨骼X线诊断概论课件乡村医师47骨骼X线诊断概论课件乡村医师48骨骼X线诊断概论课件乡村医师49骨骼X线诊断概论课件乡村医师50骨骼X线诊断概论课件乡村医师51骨骼X线诊断概论课件乡村医师52骨骼X线诊断概论课件乡村医师53五正常变异子骨、副骨、叉状肋、颈肋、腰肋、胸椎腰化、腰椎骶化、骶椎腰化、永存骨骺。五正常变异54骨骼X线诊断概论课件乡村医师55骨骼X线诊断概论课件乡村医师56两个或两个以上骨端组成骨端关节复盖一层关节软骨关节囊内层 滑膜由疏松结缔组织构成外层 致密结缔组织关节间隙（X线）＝关节软骨+真正关节腔四肢关节的构成两个或两个以上骨端组成四肢关节的构成57骨骼X线诊断概论课件乡村医师58

六、X线诊断原则和步骤六、59（一）、原则：1、以X线影像为基础（认识正常影像，分析异常影像）2、结合临床（病史、症状、体征、化验和其他检查）

（一）、原则：60（二）、步骤：

1.判断摄片条件；2.按一定顺序阅片；3.熟悉正常、变异与异常；4.认真观察病变区：（部位、分布；数目；大小、形状；边缘；密度；临近组织器官；器官功能；前后对照）5.结合临床，综合分析，作出诊断（二）、步骤：61（三）、X线诊断结果肯定性诊断否定性诊断可能性诊断（三）、X线诊断结果62作业：复习小儿长骨、成人腰椎X线图像特点。思考题：脊椎读片如何定位？。作业：复习小儿长骨、成人腰椎X线图像特点。63骨骼X线诊断概论课件乡村医师64骨关节病变基本X线表现骨基本病变密度减低 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏密度增加 骨质增生硬化 骨质坏死 骨膜增生

关节基本病变 肿胀 破坏 退行性变、强直骨关节病变基本X线表现关节基本病变65骨质疏松一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少 （有机成份和钙盐同时减少）X线表现：（1）骨密度降低（2）松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽（3）骨皮质变薄，髓腔增宽（4）椎体易反映：上下缘内凹，椎间隙宽

骨质疏松一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少66正常椎体骨小梁骨质疏松正常椎体骨小梁骨质疏松67骨骼X线诊断概论课件乡村医师68骨骼X线诊断概论课件乡村医师69骨质疏松广泛性 老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍，内 分泌疾患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体）局限性 废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等

常见原因骨质疏松广泛性常见原因70骨骼X线诊断概论课件乡村医师71骨关节系统X线诊断概论新医大六附院影像科张锐骨关节系统新医大六附院影像科72教学目的：1、了解骨骼和肌肉系统的X线检查技术2、熟悉正常X线表现.教学要求：1、了解X检查方法；2、熟悉骨骼与关节的结构与发育；3、熟悉骨与关节正常的X线表现。教学目的：73

骨骨连结骨骼肌作用：运动、支持、保护。骨性或肌性标志——定位。骨骼骨骼与肌肉系统骨骨骼骨骼与肌肉系统74自然(天然)对比：不同组织间存在天然的密度差别，未经修饰，X线通过该区域形成黑白对比不同的影像自然(天然)对比：不同组织间存在天然的密度差别，未经修饰，X75

一、骨关节系统X线检查方法一、骨关节系统76（一）、普通检查

透视：要求暗适应，电视透视可免去摄片：比透视分辨率高，要求正侧位结合透视与摄片优缺点（一）、普通检查77摄影要注意以下几点：(一)任何部位，都要用正、侧两个摄影位置。某些部位还要用斜位、切线位和轴位等；应当包括周围的软组织。摄影要注意以下几点：78摄影要注意以下几点：四肢长骨摄片都要包括邻近的一个关节。在行脊柱摄影时，例如摄照腰椎应包括下部胸椎，以便计数摄影要注意以下几点：四肢长骨摄片都要包括邻近的一个关节。79骨骼X线诊断概论课件乡村医师80（二）、特殊检查

体层摄影(Tomography)：球管暗盒相对运动

（二）、特殊检查81（三）、造影检查

将造影剂引入体内，增大器官与周围组织间的密度差别，使之产生对比以显影。引入的物质称为造影剂（contrastmedia)。造影剂种类：高密度；低密度（三）、造影检查82关节造影（arthrography）。关节造影一般用气体作为造影剂血管造影多用于肢体动脉。主要用于血管疾病的诊断和良、恶性肿瘤的鉴别疑有椎管受累时，可向硬膜囊内注射专用的非离子型有机碘对比剂，即脊髓造影

常用造影方法关节造影（arthrography）。关节造影一般用气体83二、骨的构成二、骨的构成84骨的形态长骨短骨扁骨不规则骨骨的形态长骨85骨的构造骨质骨髓骨膜生长修复重建关节软骨红骨髓黄骨髓骨密质骨松质板障骨的构造骨质红骨髓骨密质板障86骨是由骨细胞、骨基质、矿物盐构成。骨的细胞成分包括成骨细胞、骨细胞、破骨细胞。骨基质为有机的胶原纤维，有矿物盐沉积。密质骨由哈氏系统组成。哈氏系统包括哈氏管和以其为中心多层环形同心板层骨。松质骨由骨小梁组成。骨是由骨细胞、骨基质、矿物盐构成。87骨骺瘢痕成人的肱骨上端（箭头示）骨骺瘢痕成人的肱骨上端（箭头示）88骨的理化特性有机质无机质成人1/32/3儿童1/21/2老人较少较多骨的理化特性有机质无机质成人1/32/3儿童1/21/2老人89三、骨的发育三、骨的发育90（一）、骨的发育包括骨化与生长。骨化有两种形式：一种为膜化骨，包括颅盖诸骨和面骨。另一种为软骨内化骨，躯干及四肢骨和颅底骨与筛骨均属软骨内化骨。

（一）、骨的发育包括骨化与生长。91锁骨及下颌骨则兼有两种形式的骨化。骨骼的发育、生长主要是以成骨和破骨的形式进行的。锁骨及下颌骨则兼有两种形式的骨化。92（二）影响骨发育的因素

骨组织的生长必须具备两个条件，、由成骨细胞的作用形成细胞外的有机质，骨细胞埋置于其中，形成骨样组织（osteoidtissue）。（二）影响骨发育的因素93二、矿物盐在骨样组织上的沉积。与此同时，还由破骨细胞作用进行骨吸收。如此维持正常骨组织代谢的平衡。其中关系密切的有钙磷代谢、内分泌和维生素等二、矿物盐在骨样组织上的沉积。94（三）、骨龄正常儿童骨骼的发育、生长与其随年龄的增长相对应，骨骺内骨化中心的出现、完全骨化并与骨干相融合都是按照一定的时间次序进行的，呈现一种有规律性的骨骺Ｘ线解剖变化。根据这些骨的发育情况来推测被检查者的年龄，称为骨龄。（三）、骨龄95骨龄的估计为简便起见，常将手及腕部作为测定骨龄的代表部位，因为其骨骺出现、发育的变异较少。对于估计一周岁以内儿童的骨龄，以选择足部及膝部较为妥当骨龄的估计96骨骼X线诊断概论课件乡村医师97骨骼X线诊断概论课件乡村医师98四、骨关节系统的正常影像表现四、骨关节系统的正常影像表现99（一）、长骨１、小儿骨骼小儿长骨的主要特点是骺软骨，且未完全骨化。可分为骨干（diaphysis）、干骺端（metaphysis）、骺（epiphysis）及骺板（epiphysealplate）等部分。（一）、长骨100临时钙化带为干骺端顶端的一横行薄层致密带影，是骨骺板软骨干骺端未端软骨基质钙化，经软骨内成骨即为骨组织代替，形成骨小梁，经改建塑型变为干骺端松质骨结构。此临时钙化带随着软骨内成骨而不断向骨骺侧移动，骨即不断增长。临时钙化带101骨骼X线诊断概论课件乡村医师102２成年骨骺与干骺端愈合，骺线消失，只有骨干和由骨松质构成的骨端。骨端有一薄层壳状骨板为骨性关节面，表层光滑。其外方覆盖的一层软骨，即关节软骨，X线上不能显示。成年骨的CT所见与小儿骨类似，在MRI上由于随年龄的增长红髓中脂肪成分的增多，成人骨髓信号较婴幼儿的高。２成年骨103骨骼X线诊断概论课件乡村医师104骨骼X线诊断概论课件乡村医师105骨骼X线诊断概论课件乡村医师106骨骼X线诊断概论课件乡村医师107骨骼X线诊断概论课件乡村医师108骨骼X线诊断概论课件乡村医师109骨骼X线诊断概论课件乡村医师110骨骼X线诊断概论课件乡村医师111骨骼X线诊断概论课件乡村医师112骨骼X线诊断概论课件乡村医师113骨骼X线诊断概论课件乡村医师114骨骼X线诊断概论课件乡村医师115颈7胸12腰5骶5尾4-5椎体 中央为松质骨，周围为密质骨椎弓 由两个椎弓根和椎板组成，棘突、横突、上、下关节突椎管 由椎体后缘和两侧椎弓组成椎间隙（盘）软骨板、髓核、纤维环

脊柱正常X线表现颈7胸12腰5骶5尾4-5脊柱正常X线116骨骼X线诊断概论课件乡村医师117骨骼X线诊断概论课件乡村医师118骨骼X线诊断概论课件乡村医师119骨骼X线诊断概论课件乡村医师120骨骼X线诊断概论课件乡村医师121骨骼X线诊断概论课件乡村医师122骨骼X线诊断概论课件乡村医师123骨骼X线诊断概论课件乡村医师124五正常变异子骨、副骨、叉状肋、颈肋、腰肋、胸椎腰化、腰椎骶化、骶椎腰化、永存骨骺。五正常变异125骨骼X线诊断概论课件乡村医师126骨骼X线诊断概论课件乡村医师127两个或两个以上骨端组成骨端关节复盖一层关节软骨关节囊内层 滑膜由疏松结缔组织构成外层 致密结缔组织关节间隙（X线）＝关节软骨+真正关节腔四肢关节的构成两个或两个以上骨端组成四肢关节的构成128骨骼X线诊断概论课件乡村医师129

六、X线诊断原则和步骤六、