第十四章 危重症患者系统功能监测课件

第十四章危重症患者系统功能监测危重症患者的系统功能监测是指针对患者心血管系统、呼吸系统、神经系统、消化系统、泌尿系统、水电解质平稳及动脉血气分析与酸碱平衡状况等进行动态监测，是能够有效反映出危重症患者全身脏器功能和内环境状况的重要辅助手段。第十四章危重症患者系统功能监测危重症患者的系统功能监测是指1第一节心血管系统功能监测一、无创监测（一）无创血液动力学监测1.无创动脉血压监测（1）自动间断测压法（2）自动连续测压法2.无创心排出量监测（1）胸腔生物阻抗法（2）多普勒心排出量监测第一节心血管系统功能监测一、无创监测2第十四章危重症患者系统功能监测课件3（二）心电图监测1.心电图监测的意义2.心电图监测的分类（1）12导联或18导联心电图（2）动态心电图（3）心电示波监测3.标准心电导联放置位置4.监护仪导联放置位置（二）心电图监测4第十四章危重症患者系统功能监测课件5第十四章危重症患者系统功能监测课件6二、有创监测（一）有创动脉血压监测1.测压途径2.测压方法3.并发症防治二、有创监测（一）有创动脉血压监测7（二）中心静脉压监测1.正常值及临床意义2.测压途径3.测压方法4.并发症的防治（二）中心静脉压监测8第二节呼吸系统功能监测一、呼吸运动监测（一）呼吸频率（二）呼吸幅度、节律及呼吸周期的吸呼比率1.呼吸幅度2.呼吸节律3.呼吸周期的吸呼比率4.常见的异常呼吸类型第二节呼吸系统功能监测一、呼吸运动监测9二、呼吸容量监测1.潮气量2.分钟通气量3.生理无效腔容积4.肺泡通气量三、呼气末二氧化碳监测四、脉搏血氧饱和度监测二、呼吸容量监测10五、呼吸力学监测（一）呼吸压力监测1.经肺压2.经胸壁压3.经呼吸系统压4.气道压5.最大吸气压力6.最大呼气压力7.呼气末正压（二）气道阻力监测（三）顺应性监测五、呼吸力学监测11六、动脉血气分析监测1.动脉血氧分压2.动脉血氧饱和度3.动脉血氧含量4.动脉血CO2分压5.二氧化碳总量六、动脉血气分析监测12第三节神经系统功能监测一、神经系统体征动态检查1.意识状态2.眼部体征3.神经反射4.体位与肌张力5.运动功能第三节神经系统功能监测一、神经系统体征动态检查13二、颅内压监测（一）监测方法1.脑室内测压2.硬脑膜下测压3.硬脑膜外测压（二）ICP分级（三）影响ICP的因素1.PaCO22.PaO23.血压4.CVP5.其他二、颅内压监测14无创颅内压监测无创颅内压监测15监测原理：闪光视觉诱发电位是目前临床理论研究最早、最完善的一种皮层诱发电位。它是由弥散的非模式的闪光对视网膜刺激所引起的大脑皮层（枕叶）的电位变化。闪光视觉诱发电位反映了从视网膜到枕叶皮视觉通路的完整性。视觉通路位于脑底部，视神经纤维向前向后贯穿全脑，自额叶底部穿过顶叶及颞叶到达枕叶，行程较长，所以颅内发生病变时常常会影响视神经功能障碍，从视网膜光刺激到大脑枕叶视觉电位的改变，在一定程度上反映了颅内的生理病理变化。当颅内压持续增高时，易产生视通路神经损害，神经元及纤维缺血缺氧，代谢障碍，神经电信号传导阻滞，闪光视觉诱发电位波峰潜伏期延长，故可以利用闪光视觉诱发电位的这一原理来反映颅内压的改变。监测原理：闪光视觉诱发电位是目前临床理论研究最早、最完善的一16三、脑电图监测（一）脑电图分析（二）在危重症监护中的应用四、脑血流监测五、脑氧供需平衡监测三、脑电图监测17第四节肾功能监测一、尿液监测1.尿量2.尿比重3.尿渗透压4.尿常规检查二、血生化监测1.血肌酐2.血尿素氮3.内生肌酐清除率第四节肾功能监测一、尿液监测18第五节消化系统功能监测一、肝功能监测1.精神状态及意识状态监测2.黄疸监测3.血清酶学监测4.凝血功能监测5.血清蛋白监测6.血氨监测第五节消化系统功能监测一、肝功能监测19二、胃肠黏膜内PH监测（一）监测方法1.直接法2.间接法（二）Phi监测的临床意义1.Phi值的正常范围2.休克患者器官灌注状态评估3.危重患者预后评估二、胃肠黏膜内PH监测20第六节水电解质和酸碱平衡监测一、水电解质平衡监测（一）常用监测指标及临床意义1.血清钠2.血清钾3.血清镁4.血清钙第六节水电解质和酸碱平衡监测一、水电解质平衡监测21（二）常见的水电解质紊乱1.水和钠的代谢紊乱（1）等渗性缺水（2）低渗性缺水（3）高渗性缺水（4）水中毒2.钾代谢异常（1）高钾血症（2）低钾血症3.钙代谢异常4.镁代谢异常（二）常见的水电解质紊乱22二、酸碱平稳监测（一）酸碱失衡的分类1.单纯型2.复合型（二）常用监测指标及临床意义1.PaO22.PaCO23.PH值4.HCO3-浓度5.缓冲碱（BB）6.剩余碱（BE）7.血浆阴离子间隙（AGp）二、酸碱平稳监测23（三）常见酸碱失衡的临床特点1.单纯型代谢性酸中毒2.单纯型代谢性碱中毒3.单纯型呼吸性酸中毒4.单纯型呼吸性碱中毒5.复合型酸碱失衡（四）酸碱失衡的判断分析1.初步判断2.进一步分析（三）常见酸碱失衡的临床特点24思考题1.危重患者系统功能监测的主要内容有哪些？2.简述心血管系统与神经系统功能监测的主要项目及临床意义。3.简述血气分析常用指标的正常值与临床意义及在危重患者监护中的作用。4.胃肠黏膜内PH监测的主要临床意义是什么？思考题1.危重患者系统功能监测的主要内容有哪些？25第十四章危重症患者系统功能监测危重症患者的系统功能监测是指针对患者心血管系统、呼吸系统、神经系统、消化系统、泌尿系统、水电解质平稳及动脉血气分析与酸碱平衡状况等进行动态监测，是能够有效反映出危重症患者全身脏器功能和内环境状况的重要辅助手段。第十四章危重症患者系统功能监测危重症患者的系统功能监测是指26第一节心血管系统功能监测一、无创监测（一）无创血液动力学监测1.无创动脉血压监测（1）自动间断测压法（2）自动连续测压法2.无创心排出量监测（1）胸腔生物阻抗法（2）多普勒心排出量监测第一节心血管系统功能监测一、无创监测27第十四章危重症患者系统功能监测课件28（二）心电图监测1.心电图监测的意义2.心电图监测的分类（1）12导联或18导联心电图（2）动态心电图（3）心电示波监测3.标准心电导联放置位置4.监护仪导联放置位置（二）心电图监测29第十四章危重症患者系统功能监测课件30第十四章危重症患者系统功能监测课件31二、有创监测（一）有创动脉血压监测1.测压途径2.测压方法3.并发症防治二、有创监测（一）有创动脉血压监测32（二）中心静脉压监测1.正常值及临床意义2.测压途径3.测压方法4.并发症的防治（二）中心静脉压监测33第二节呼吸系统功能监测一、呼吸运动监测（一）呼吸频率（二）呼吸幅度、节律及呼吸周期的吸呼比率1.呼吸幅度2.呼吸节律3.呼吸周期的吸呼比率4.常见的异常呼吸类型第二节呼吸系统功能监测一、呼吸运动监测34二、呼吸容量监测1.潮气量2.分钟通气量3.生理无效腔容积4.肺泡通气量三、呼气末二氧化碳监测四、脉搏血氧饱和度监测二、呼吸容量监测35五、呼吸力学监测（一）呼吸压力监测1.经肺压2.经胸壁压3.经呼吸系统压4.气道压5.最大吸气压力6.最大呼气压力7.呼气末正压（二）气道阻力监测（三）顺应性监测五、呼吸力学监测36六、动脉血气分析监测1.动脉血氧分压2.动脉血氧饱和度3.动脉血氧含量4.动脉血CO2分压5.二氧化碳总量六、动脉血气分析监测37第三节神经系统功能监测一、神经系统体征动态检查1.意识状态2.眼部体征3.神经反射4.体位与肌张力5.运动功能第三节神经系统功能监测一、神经系统体征动态检查38二、颅内压监测（一）监测方法1.脑室内测压2.硬脑膜下测压3.硬脑膜外测压（二）ICP分级（三）影响ICP的因素1.PaCO22.PaO23.血压4.CVP5.其他二、颅内压监测39无创颅内压监测无创颅内压监测40监测原理：闪光视觉诱发电位是目前临床理论研究最早、最完善的一种皮层诱发电位。它是由弥散的非模式的闪光对视网膜刺激所引起的大脑皮层（枕叶）的电位变化。闪光视觉诱发电位反映了从视网膜到枕叶皮视觉通路的完整性。视觉通路位于脑底部，视神经纤维向前向后贯穿全脑，自额叶底部穿过顶叶及颞叶到达枕叶，行程较长，所以颅内发生病变时常常会影响视神经功能障碍，从视网膜光刺激到大脑枕叶视觉电位的改变，在一定程度上反映了颅内的生理病理变化。当颅内压持续增高时，易产生视通路神经损害，神经元及纤维缺血缺氧，代谢障碍，神经电信号传导阻滞，闪光视觉诱发电位波峰潜伏期延长，故可以利用闪光视觉诱发电位的这一原理来反映颅内压的改变。监测原理：闪光视觉诱发电位是目前临床理论研究最早、最完善的一41三、脑电图监测（一）脑电图分析（二）在危重症监护中的应用四、脑血流监测五、脑氧供需平衡监测三、脑电图监测42第四节肾功能监测一、尿液监测1.尿量2.尿比重3.尿渗透压4.尿常规检查二、血生化监测1.血肌酐2.血尿素氮3.内生肌酐清除率第四节肾功能监测一、尿液监测43第五节消化系统功能监测一、肝功能监测1.精神状态及意识状态监测2.黄疸监测3.血清酶学监测4.凝血功能监测5.血清蛋白监测6.血氨监测第五节消化系统功能监测一、肝功能监测44二、胃肠黏膜内PH监测（一）监测方法1.直接法2.间接法（二）Phi监测的临床意义1.Phi值的正常范围2.休克患者器官灌注状态评估3.危重患者预后评估二、胃肠黏膜内PH监测45第六节水电解质和酸碱平衡监测一、水电解质平衡监测（一）常用监测指标及临床意义1.血清钠2.血清钾3.血清镁4.血清钙第六节水电解质和酸碱平衡监测一、水电解质平衡监测46（二）常见的水电解质紊乱1.水和钠的代谢紊乱（1）等渗性缺水（2）低渗性缺水（3）高渗性缺水（4）水中毒2.钾代谢异常（1）高钾血症（2）低钾血症3.钙代谢异常4.镁代谢异常（二）常见的水电解质紊乱47二、酸碱平稳监测（一）酸碱失衡的分类1.单纯型2.复合型（二）常用监测指标及临床意义1.PaO22.PaCO23.PH值4.HCO3-浓度5.缓冲碱（BB）6.剩余碱（BE）7.血浆阴离子间隙（AGp）二、酸碱平稳监测48（三）常见酸碱失衡的临床特点