危重患者鼻肠管的护理课件

鼻肠管在危重患者中的应用鼻肠管在危重患者中的应用1一二危重患者的营养鼻肠管的应用一二危重患者的营养鼻肠管的应用2

危重患者营养代谢的特点危重患者在应激状态下，体内代谢系统会发生一系列特征性变化。表现为机体的分解代谢明显高于合成代谢，这种代谢改变是神经内分泌反应的结果，与细胞因子和炎症介质产生密切相关，是机体自身的基本防御改变。因体内的高代谢反应，可迅速导致营养不良的发生，使机体免疫功能下降，并发多器官功能障碍。

危重患者营养代谢的特点危重患者在应激状态下，体内代谢系统3

危重患者营养代谢的特点

具体表现为负氮平衡，脂肪分解加速，血糖升高；因糖无氧酵解增加而有乳酸血症。危重患者营养代谢的特点具体表现为负氮平衡，脂肪分4

危重患者营养支持目的供给细胞代谢所需的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能。通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归。合理的营养支持，可减少净蛋白的分解和增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防治其并发症。危重患者营养支持目的供给细胞代谢所需的能量与营养底物，维5

危重患者营养支持原则推荐意见1：重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持（C级）推荐意见2：重症病人的营养支持应尽早开始（C级）

延迟的营养支持将导致重症病人迅速出现营养不良，并难以为后期的营养治疗所纠正。危重患者营养支持原则推荐意见1：重症病人常合并代谢紊乱与6危重患者营养观点旧营养支持新营养治疗危重患者营养观点旧营养新营养7危重患者营养途径一肠外营养二肠内营养

危重患者营养途径一肠外二肠内8

重症病人在入ICU的24~48h尽可能实施肠内营养已达成共识

重症病人在入ICU的24~48h9危重患者肠内营养的优点营养因子经门静脉进入肝脏促进肠蠕动增进门静脉系统的血流促进胃肠道激素的释放吸收改进肠黏膜屏障功能，减少肠道细菌易位和内毒素吸收对物质的吸收有一定的选择性危重患者肠内营养的优点营养因子经门静脉进入肝脏10危重患者肠内营养的途径方法：鼻胃管，鼻空肠管，胃造口，空肠造口优点：符合人体生理要求，营养物质易吸收，费用低，并发症少，易管理缺点：主要是增加吸入性肺炎发生的机会危重患者肠内营养的途径11

反流、误吸、吸入性肺炎反流、误吸留置胃管吸痰颅内压增高意识障碍气管切开吸入性肺炎、ARDS反流、误吸、吸入性肺炎反流、误吸留置胃管吸痰意识障碍气12反流、误吸、吸入性肺炎误吸:指进食到口咽部的食物或反流的胃内容物不能及时咽下或吐出而误入气管内、吸入肺部。误吸:无症状:50%-70%的危重症病人前兆:咳嗽、呼吸困难等症状反流、误吸、吸入性肺炎误吸:指进食到口咽部的食物或反流的胃内13反流、误吸、吸入性肺炎吸入性肺炎的发生率:10%-43%。严重误吸还可以导致急性呼吸窘迫综合症死亡率:40%-50%。反流、误吸、吸入性肺炎14

反流、误吸、吸入性肺炎反流、误吸留置胃管吸痰颅内压增高意识障碍气管切开吸入性肺炎、ARDS反流、误吸、吸入性肺炎反流、误吸留置胃管吸痰意识障碍气15管饲喂养途径选择鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(肠)管饲否胃造口术否

空肠造口术是高度肺吸入风险胃肠造口术是预测时间>6周?管饲喂养管饲喂养途径选择鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(16鼻肠管的应用鼻空肠管管端通过屈氏韧带，由于屈氏韧带括约肌的作用，营养液较难出现反流现象，空肠内喂养能降低并发症发生率。呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南：经鼻肠管进行营养支持可降低VAP的发生率。危重患者：小肠内营养鼻肠管的应用鼻空肠管管端通过屈氏韧带，由于屈氏韧带括约肌的作17

鼻肠管的应用更加符合生理状态；维持内脏血流的稳定及胃肠粘膜的完整性和功能；改善营养状况有效保障患者生命体征平稳和功能恢复；提高免疫力；减少患者感染等并发症的发生鼻肠管的应用更加符合生理状态；18

盲插法内镜辅助下鼻肠管置管法

放射线辅助置管法借助特殊设备

电磁可视性导管超声引导置空肠管心电图

鼻肠管的置入方法盲插法鼻肠管的置入方法19

鼻肠管的置入方法：盲插法被动等待法1双导丝置管法2胃内注气法3主动置管法4鼻肠管的置入方法：盲插法被动等待法1双导丝置管20

鼻肠管的置入方法：被动等待法

螺旋型鼻肠管置入胃内，将引导钢丝撤出管道约25cm,再送管25cm,最后将引导钢丝完全取出，管道悬空约40cm固定于近耳垂部，于12h及24h行床边X线摄片确认位置。

鼻肠管的置入方法：被动等待法

螺旋型鼻肠管置入胃内，将引导21

鼻肠管的置入方法：双导丝置管法

置管前先将两条导丝预置入螺旋型鼻肠管中，进入胃内后随病人呼吸缓慢推进，顺时针方向旋转管道，边旋转边插入管道，当缓慢进管超过75cm，当感觉稍有阻力后突然落空感，则提示可能已通过幽门，继续边旋转边插管，如有阻力逐渐增加，可将一条导丝稍微后退约5cm,再向另一个方向旋转推进，插管深度至80-90cm时，从管腔注入20ml生理盐水，依次慢慢拔除预置的两条导丝。

鼻肠管的置入方法：双导丝置管法

置管前先将两条导丝预22

鼻肠管的置入方法：胃内注气法

螺旋型鼻肠管置入时确认在胃内后，用60ml注射器注入10ml/kg的气体后，将鼻肠管置入深度。

鼻肠管的置入方法：胃内注气法

螺旋型鼻肠管置入时确认23

鼻肠管的置入方法：主动置管法

螺旋型鼻肠管置入胃内，操作者靠近鼻孔处左手握住喂养管右手轻柔地推进，随病人呼吸缓慢进入，待顺利进管至75cm，大多数管端已过幽门，继续进管，如有阻力，将引导钢丝取出，管道悬空5cm-10cm固定于近耳垂部，待24h后床边X线摄片确认位置

鼻肠管的置入方法：主动置管法

螺旋型鼻肠管置入胃内24

重力头鼻肠管螺旋型鼻肠管

复尔凯鼻胃管（CH14）鼻肠管的选择管道的选择重力头鼻肠管鼻肠管的选择管道的选择25

休克严重颅底骨折；鼻饲禁忌症患者；食道癌消化道手术后两周腹外伤，肠穿孔，肠梗阻肝硬化，肝腹水幽门梗阻鼻肠管的置入患者的评估休克鼻肠管的置入患者的评估26

腹胀大便肠鸣音电解质鼻肠管的置入患者的评估腹胀鼻肠管的置入患者的评估27体位：右侧卧位辅助药物：胃复安置入胃内靠近鼻孔处左手握住喂养管右手轻柔地推进，缓慢进入，待顺利进管至75cm，先行判断，再进一步置管

鼻肠管的置入置管体位：右侧卧位鼻肠管的置入置管28鼻肠管的置入验证方法抽取肠液测PH值：PH>7在肠腔（制酸剂干扰）PH<5提示胃内；回抽液有胆汁提示肠腔气过水声：左上腹闻及管端在胃；上腹中线最响亮管端在胃窦；右上腹音调较高，管过幽门在十二指肠；左胁腹高调气过水音，管端在十二指肠远段或空肠上段,

腹部拍片：金标准鼻肠管的置入验证方法抽取肠液测PH值：PH>7在肠腔（制29案例1鼻肠管的验证方法：X线案例1鼻肠管的验证方法：X线30案例2

鼻肠管的验证方法：X线案例2鼻肠管的验证方法：X线31案例3鼻肠管的验证方法：X线案例3鼻肠管的验证方法：X线32案例4鼻肠管的验证方法：X线案例4鼻肠管的验证方法：X线33案例5鼻肠管的验证方法：X线案例5鼻肠管的验证方法：X线34

鼻肠管的护理观察：有无腹胀，大便等肠内营养耐受情况妥善固定，防止管道移位，必要时复查X线。每4小时30ml水脉冲式冲管，保持通畅营养泵持续输注，太慢易堵管，大于50ml/h口服药物选液体，片剂研碎，42天及时换管鼻肠管的护理观察：有无腹胀，大便等肠内营养耐受情况35ThankYou!ThankYou!36鼻肠管在危重患者中的应用鼻肠管在危重患者中的应用37一二危重患者的营养鼻肠管的应用一二危重患者的营养鼻肠管的应用38

危重患者营养代谢的特点危重患者在应激状态下，体内代谢系统会发生一系列特征性变化。表现为机体的分解代谢明显高于合成代谢，这种代谢改变是神经内分泌反应的结果，与细胞因子和炎症介质产生密切相关，是机体自身的基本防御改变。因体内的高代谢反应，可迅速导致营养不良的发生，使机体免疫功能下降，并发多器官功能障碍。

危重患者营养代谢的特点危重患者在应激状态下，体内代谢系统39

危重患者营养代谢的特点

具体表现为负氮平衡，脂肪分解加速，血糖升高；因糖无氧酵解增加而有乳酸血症。危重患者营养代谢的特点具体表现为负氮平衡，脂肪分40

危重患者营养支持目的供给细胞代谢所需的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能。通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归。合理的营养支持，可减少净蛋白的分解和增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防治其并发症。危重患者营养支持目的供给细胞代谢所需的能量与营养底物，维41

危重患者营养支持原则推荐意见1：重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持（C级）推荐意见2：重症病人的营养支持应尽早开始（C级）

延迟的营养支持将导致重症病人迅速出现营养不良，并难以为后期的营养治疗所纠正。危重患者营养支持原则推荐意见1：重症病人常合并代谢紊乱与42危重患者营养观点旧营养支持新营养治疗危重患者营养观点旧营养新营养43危重患者营养途径一肠外营养二肠内营养

危重患者营养途径一肠外二肠内44

重症病人在入ICU的24~48h尽可能实施肠内营养已达成共识

重症病人在入ICU的24~48h45危重患者肠内营养的优点营养因子经门静脉进入肝脏促进肠蠕动增进门静脉系统的血流促进胃肠道激素的释放吸收改进肠黏膜屏障功能，减少肠道细菌易位和内毒素吸收对物质的吸收有一定的选择性危重患者肠内营养的优点营养因子经门静脉进入肝脏46危重患者肠内营养的途径方法：鼻胃管，鼻空肠管，胃造口，空肠造口优点：符合人体生理要求，营养物质易吸收，费用低，并发症少，易管理缺点：主要是增加吸入性肺炎发生的机会危重患者肠内营养的途径47

反流、误吸、吸入性肺炎反流、误吸留置胃管吸痰颅内压增高意识障碍气管切开吸入性肺炎、ARDS反流、误吸、吸入性肺炎反流、误吸留置胃管吸痰意识障碍气48反流、误吸、吸入性肺炎误吸:指进食到口咽部的食物或反流的胃内容物不能及时咽下或吐出而误入气管内、吸入肺部。误吸:无症状:50%-70%的危重症病人前兆:咳嗽、呼吸困难等症状反流、误吸、吸入性肺炎误吸:指进食到口咽部的食物或反流的胃内49反流、误吸、吸入性肺炎吸入性肺炎的发生率:10%-43%。严重误吸还可以导致急性呼吸窘迫综合症死亡率:40%-50%。反流、误吸、吸入性肺炎50

反流、误吸、吸入性肺炎反流、误吸留置胃管吸痰颅内压增高意识障碍气管切开吸入性肺炎、ARDS反流、误吸、吸入性肺炎反流、误吸留置胃管吸痰意识障碍气51管饲喂养途径选择鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(肠)管饲否胃造口术否

空肠造口术是高度肺吸入风险胃肠造口术是预测时间>6周?管饲喂养管饲喂养途径选择鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(52鼻肠管的应用鼻空肠管管端通过屈氏韧带，由于屈氏韧带括约肌的作用，营养液较难出现反流现象，空肠内喂养能降低并发症发生率。呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南：经鼻肠管进行营养支持可降低VAP的发生率。危重患者：小肠内营养鼻肠管的应用鼻空肠管管端通过屈氏韧带，由于屈氏韧带括约肌的作53

鼻肠管的应用更加符合生理状态；维持内脏血流的稳定及胃肠粘膜的完整性和功能；改善营养状况有效保障患者生命体征平稳和功能恢复；提高免疫力；减少患者感染等并发症的发生鼻肠管的应用更加符合生理状态；54

盲插法内镜辅助下鼻肠管置管法

放射线辅助置管法借助特殊设备

电磁可视性导管超声引导置空肠管心电图

鼻肠管的置入方法盲插法鼻肠管的置入方法55

鼻肠管的置入方法：盲插法被动等待法1双导丝置管法2胃内注气法3主动置管法4鼻肠管的置入方法：盲插法被动等待法1双导丝置管56

鼻肠管的置入方法：被动等待法

螺旋型鼻肠管置入胃内，将引导钢丝撤出管道约25cm,再送管25cm,最后将引导钢丝完全取出，管道悬空约40cm固定于近耳垂部，于12h及24h行床边X线摄片确认位置。

鼻肠管的置入方法：被动等待法

螺旋型鼻肠管置入胃内，将引导57

鼻肠管的置入方法：双导丝置管法

置管前先将两条导丝预置入螺旋型鼻肠管中，进入胃内后随病人呼吸缓慢推进，顺时针方向旋转管道，边旋转边插入管道，当缓慢进管超过75cm，当感觉稍有阻力后突然落空感，则提示可能已通过幽门，继续边旋转边插管，如有阻力逐渐增加，可将一条导丝稍微后退约5cm,再向另一个方向旋转推进，插管深度至80-90cm时，从管腔注入20ml生理盐水，依次慢慢拔除预置的两条导丝。

鼻肠管的置入方法：双导丝置管法

置管前先将两条导丝预58

鼻肠管的置入方法：胃内注气法

螺旋型鼻肠管置入时确认在胃内后，用60ml注射器注入10ml/kg的气体后，将鼻肠管置入深度。

鼻肠管的置入方法：胃内注气法

螺旋型鼻肠管置入时确认59

鼻肠管的置入方法：主动置管法

螺旋型鼻肠管置入胃内，操作者靠近鼻孔处左手握住喂养管右手轻柔地推进，随病人呼吸缓慢进入，待顺利进管至75cm，大多数管端已过幽门，继续进管，如有阻力，将引导钢丝取出，管道悬空5cm-10cm固定于近耳垂部，待24h后床边X线摄片确认位置

鼻肠管的置入方法：主动置管法

螺旋型鼻肠管置入胃内60

重力头鼻肠管螺旋型鼻肠管

复尔凯鼻胃管（CH14）鼻肠管的选择管道的选择重力头鼻肠管鼻肠管的选择管道的选择61

休克严重颅底骨折；鼻饲禁忌症患者；食道癌消化道手术后两周腹外伤，肠穿孔，肠梗阻肝硬化，肝腹水幽门梗阻鼻肠管的置入患者的评估休克鼻肠管的置入患者的评估62

腹胀大便肠鸣音电解质鼻肠管的置入患者的评估腹胀鼻肠管的置入患者的评估63体位：右侧卧位辅助药物：胃复安置入胃内靠近鼻孔处左手握住喂养管右