肺栓塞相关知识课件

肺栓塞相关知识肺栓塞相关知识101定义05诊断目录02高危因素06鉴别诊断CONTENT03临床表现07治疗04辅助检查08护理01定义2定义肺栓塞(PE)是指各种栓子阻搴肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能漳碍为主要临床和病理生理特征的临床综合症,包括脂肪滴、羊水栓塞、转移性癌、空气栓塞、静脉輸λ的药物颗粒甚至导管头端等。肺血栓栓塞症PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。肺梗死門为肺动脉发生栓塞后,其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发牛坏死。定义3高危因素1年龄因素01Q0尸检资料表明,PE的发生年龄多在50~65岁,儿童患病率约为3%而60岁以上可达20%,90%致死性PE发生在50岁以上,在女性0~39岁者其深静脉血栓的发生率較同龄男性高10倍2活动减少02或健康人平时肢体活动减少,降低了静脉血流的驱动力,导致血流滯深静脉血栓形成033静脉曲张和血栓性静脉炎51%~71%的下肢深静脉血桎形成者可能合并PE,因静脉曲弘和深静脉血栓性静脉炎患者,由于冬种原因,一旦静脉内压急剧升髙或静脉血流突然增多,栓子脱落而发生PE04画4.心肺疾病25%~50%的PE患者有心肺疾病,特别是心房动并伴有心哀的患者高危因素4高危因素5创伤05Q15%的创伤患者并发PE,其中胫骨、骨盆、脊柱骨折常易发生PE;此外软组织损伤和大面积烧伤也可并发PE,可能因为受伤组织释放某些物质,损伤了肺血管的内皮细胞或造成高凝状态所致06肿瘤许多肿瘤如胰腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌、骨肉瘤等均可合并PE7妊娠和週孕药服用避孕药妇女静脉血栓形成之发生率比不服药者高4~7倍。有报道脉翰注雌激素者亦可诱发PE其他原因08肥胖、某些血液病、糖尿病、肺包囊虫病等高危因素5临床表现小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难,而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至数小时内突然死亡1、呼吸因难及气短:为肺栓塞最重要的临床表现,轻症病人有阵发性过度换气、活动时气短;严重者呼吸困难,突然出现恐怖感,濒死感,呼吸频率增快,达40~50次/分,伴发绀2、胸痛:常为患侧胸部钝痛,可表现为类胸膜炎性的胸痛,随呼吸运动而加重也可发生心肌梗塞样的疼痛,部位在胸骨前,向肩和颈部放射,其疼痛程度难以忍受3、头最、昏厥:提示有大的肺栓塞存在,伴有脑供血不足的症状临床表现6临床表现4、咳嗽:多为干咳,无痰5、咯血:当有肺梗死或充血性肺不张存在时,可出现咯血,均为小量咯血,大咯血极少见6、休克:约10%患者可发生休克,发生休克的均为巨大栓塞,常伴有肺动脉的反射性痉挛,可致心輪出量急骤下降,血压下降,患者常常有大汗淋漓、焦虑等,严重者可猝死7、体征:常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀,肢体皮肤呈花斑色,肺部局限性湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音以及血心动过速、奔马律、肺动脉第二心音进、血管性杂音等临床表现7辅助检查1动脉血气分析血气分析的检测指标不具有特异性,可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度[P(A-a)02增大及呼吸性碱中毒,但多达40%的患者动脉血氧饱和度正常,20%的患者肺泡-动脉血氧梯度正常2血浆D二聚体急性血栓形成时,凝血和纤溶同时激活,可引起血浆D二聚体的水平升高。D二聚体检则的阴性预测价值很高,阳性预测价值很低。因此血浆D二聚体测定的主要价值在于能排除急性PE,而对确诊PE无益3心电图急性PE的心电图表现无特异性,不完全性或完全性右束支传导阻滞。轻症可以仅表现为窦性心动过速,见于约A0%的患者。房性心律失常,尤其心房颤动也比较多见辅助检查8辅助检查4超声心动图在提示诊断、预后评估及排除其他心血管疾患方面有重要价值5.胸部X线平片P如果引起肺动脉高压或肺梗死,X线平片可出现肺缺血征象如肺纹理稀疏、纤纽,肺动脉段突出或瘤样扩张,右下肺动脉千增宽或伴截断征,右心室扩大征等辅助检查9辅助检查6CT肺动脉造影CI可直观判断肺动脉栓塞的程度和形态,以及累及的部位及范围,是诊断PE的重要无创检査技术,但其对亚段及以远肺动脉内血栓的敏感性较差。联合CI静脉和肺动脉造影可使PE诊断的敏感性增强,但(T静脉造影明显增加放射剂量,对于年轻女性需慎重。加压静脉超声成像与CI静脉造影对DⅥ(深部静脉血栓)患者的诊断价債相似,建议采用超声代替CT静脉造影辅助检查10肺栓塞相关知识课件11肺栓塞相关知识课件12肺栓塞相关知识课件13肺栓塞相关知识课件14肺栓塞相关知识课件15肺栓塞相关知识课件16肺栓塞相关知识课件17肺栓塞相关知识课件18肺栓塞相关知识课件19肺栓塞相关知识课件20肺栓塞相关知识课件21肺栓塞相关知识课件22肺栓塞相关知识课件23肺栓塞相关知识课件24肺栓塞相关知识课件25肺栓塞相关知识课件26肺栓塞相关知识课件27肺栓塞相关知识课件28肺栓塞相关知识课件29肺栓塞相关知识课件30肺栓塞相关知识肺栓塞相关知识3101定义05诊断目录02高危因素06鉴别诊断CONTENT03临床表现07治疗04辅助检查08护理01定义32定义肺栓塞(PE)是指各种栓子阻搴肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能漳碍为主要临床和病理生理特征的临床综合症,包括脂肪滴、羊水栓塞、转移性癌、空气栓塞、静脉輸λ的药物颗粒甚至导管头端等。肺血栓栓塞症PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。肺梗死門为肺动脉发生栓塞后,其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发牛坏死。定义33高危因素1年龄因素01Q0尸检资料表明,PE的发生年龄多在50~65岁,儿童患病率约为3%而60岁以上可达20%,90%致死性PE发生在50岁以上,在女性0~39岁者其深静脉血栓的发生率較同龄男性高10倍2活动减少02或健康人平时肢体活动减少,降低了静脉血流的驱动力,导致血流滯深静脉血栓形成033静脉曲张和血栓性静脉炎51%~71%的下肢深静脉血桎形成者可能合并PE,因静脉曲弘和深静脉血栓性静脉炎患者,由于冬种原因,一旦静脉内压急剧升髙或静脉血流突然增多,栓子脱落而发生PE04画4.心肺疾病25%~50%的PE患者有心肺疾病,特别是心房动并伴有心哀的患者高危因素34高危因素5创伤05Q15%的创伤患者并发PE,其中胫骨、骨盆、脊柱骨折常易发生PE;此外软组织损伤和大面积烧伤也可并发PE,可能因为受伤组织释放某些物质,损伤了肺血管的内皮细胞或造成高凝状态所致06肿瘤许多肿瘤如胰腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌、骨肉瘤等均可合并PE7妊娠和週孕药服用避孕药妇女静脉血栓形成之发生率比不服药者高4~7倍。有报道脉翰注雌激素者亦可诱发PE其他原因08肥胖、某些血液病、糖尿病、肺包囊虫病等高危因素35临床表现小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难,而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至数小时内突然死亡1、呼吸因难及气短:为肺栓塞最重要的临床表现,轻症病人有阵发性过度换气、活动时气短;严重者呼吸困难,突然出现恐怖感,濒死感,呼吸频率增快,达40~50次/分,伴发绀2、胸痛:常为患侧胸部钝痛,可表现为类胸膜炎性的胸痛,随呼吸运动而加重也可发生心肌梗塞样的疼痛,部位在胸骨前,向肩和颈部放射,其疼痛程度难以忍受3、头最、昏厥:提示有大的肺栓塞存在,伴有脑供血不足的症状临床表现36临床表现4、咳嗽:多为干咳,无痰5、咯血:当有肺梗死或充血性肺不张存在时,可出现咯血,均为小量咯血,大咯血极少见6、休克:约10%患者可发生休克,发生休克的均为巨大栓塞,常伴有肺动脉的反射性痉挛,可致心輪出量急骤下降,血压下降,患者常常有大汗淋漓、焦虑等,严重者可猝死7、体征:常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀,肢体皮肤呈花斑色,肺部局限性湿啰音、哮鸣音、胸膜摩擦音以及血心动过速、奔马律、肺动脉第二心音进、血管性杂音等临床表现37辅助检查1动脉血气分析血气分析的检测指标不具有特异性,可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度[P(A-a)02增大及呼吸性碱中毒,但多达40%的患者动脉血氧饱和度正常,20%的患者肺泡-动脉血氧梯度正常2血浆D二聚体急性血栓形成时,凝血和纤溶同时激活,可引起血浆D二聚体的水平升高。D二聚体检则的阴性预测价值很高,阳性预测价值很低。因此血浆D二聚体测定的主要价值在于能排除急性PE,而对确诊PE无益3心电图急性PE的心电图表现无特异性,不完全性或完全性右束支传导阻滞。轻症可以仅表现为窦性心动过速,见于约A0%的患者。房性心律失常,尤其心房颤动也比较多见辅助检查38辅助检查4超声心动图在提示诊断、预后评估及排除其他心血管疾患方面有重要价值5.胸部X线平片P如果引起肺动脉高压或肺梗死,X线平片可出现肺缺血征象如肺纹理稀疏、纤纽,肺动脉段突出或瘤样扩张,右下肺动脉千增宽或伴截断征,右心室扩大征等辅助检查39辅助检查6CT肺动脉造影CI可直观判断肺动脉栓塞的程度和形态,以及累及的部位及范围,是诊断PE的重要无创检査技术,但其对亚段及以远肺动脉内血栓的敏感性较差。联合CI静脉和肺动脉造影可使PE诊断的敏感性增强,但(T静脉造影明显增加放射剂量,对于年轻女性需慎重。加压静脉超声成像与CI静脉造影对DⅥ(深部静脉血栓)患者的诊断价債相似,建议采用超声代替CT静脉造影辅助检查40肺栓塞相关知识课件41肺栓塞相关知识课件42肺栓塞相关知识课件43肺栓塞相关