最新呼吸困难的诊断鉴别诊断课件

呼吸困难的诊断鉴别诊断呼吸困难的诊断鉴别诊断1呼吸困难主观上客观上感到空气不足呼吸费力表现呼吸费力重者鼻翼煽动，张口耸肩紫绀端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律的改变呼吸困难概念呼吸困难主观上客观上感到空气不足2最新呼吸困难的诊断鉴别诊断课件3最新呼吸困难的诊断鉴别诊断课件4最新呼吸困难的诊断鉴别诊断课件5最新呼吸困难的诊断鉴别诊断课件6最新呼吸困难的诊断鉴别诊断课件7最新呼吸困难的诊断鉴别诊断课件8三凹征胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三凹征胸骨上窝锁骨上窝肋间隙9呼气性呼吸困难原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞。特点：呼气费力，呼气时间延长，常有哮鸣音。常见疾病：支气管哮喘、喘息型慢支、慢性阻塞性肺气肿呼气性呼吸困难原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞。10混合性呼吸困难原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少，换气功能障碍。特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，常伴呼吸音异常，可有病理性呼吸音。常见疾病：重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸。混合性呼吸困难原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少，换气功能障碍11肺性呼吸困难的分类和特点

类型时像特点病因

吸气性吸气吸气时间延长上气道梗阻呈三凹征呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞哮鸣音肺泡弹性减弱混合性吸气与呼气BS异常换气功能障碍病理性呼吸音肺性呼吸困难的分类和特点类型时像12（二）心源性呼吸困难原因：左心衰竭右心衰竭全心衰竭（二）心源性呼吸困难原因：13

劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难心原性哮喘发生机制肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退肺毛细血管的气体交换功能障碍临床表现（二）心源性呼吸困难左心衰竭劳力性呼吸困难发生机制肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退肺14左心衰竭呼吸困难特点1.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解－－劳力性呼吸困难2.仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓膈肌位置↓）强迫体位－端坐呼吸3.夜间阵发性呼吸困难

夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰左心衰竭呼吸困难特点1.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解15左心衰竭呼吸困難机制

1.睡眠时迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低；

2.仰卧位肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重；

左心衰竭呼吸困難机制16心源性呼吸困难鉴别

左心衰竭右心衰竭原因

肺瘀血,肺泡弹性↓体循环瘀血机制

肺瘀血,气体弥散功能↓上腔V、右房压力↑肺泡张力↑迷走N↑血氧↓→酸性产物↑肺泡弹性↓：VC↓肝大、胸腹水：膈运动↓肺循环压力↑：呼中↑特点

活动后加重

活动后加重端坐呼吸（体位）

能平卧夜间阵发性呼吸困难

持续时间长、感染时加重强心、利尿、扩血管有效见于

高心、冠心、风心、心肌病

肺心病、心包炎心源性呼吸困难鉴别

17发生机制①右心房与上腔静脉压力感受器受刺激反射性地兴奋呼吸中枢②血氧含量减少酸性代谢产物增多③淤血性肝肿大、胸水和腹水呼吸运动受限（二）心源性呼吸困难右心衰竭发生机制①右心房与上腔静脉压力感受器受刺激反射性地兴奋呼吸18心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别

心源性呼吸困难肺源性呼吸困难病因左心衰竭呼吸系统疾病临床表现劳力性呼吸困难吸气性：“三凹征”端坐呼吸呼气性：呼气费力、延长夜间阵发性呼吸困难混合性：吸气.呼气均费力（咯粉红色泡沫痰）伴呼吸频率加快

心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别19血中酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢及外周化学感受器深长的呼吸(酸中毒大呼吸)体温升高和毒性代谢产物刺激呼吸中枢呼吸增快呼吸中枢受抑制呼吸变慢、变浅*常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸（三）中毒性呼吸困难代谢性酸中毒急性感染药物和化学物质中毒（如吗啡、巴比妥类、有机磷农药）血中酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢及深长的呼吸体温升高和刺激呼20类型常见疾病机制特点代谢性

尿毒症糖尿病酮症酸中毒刺激呼吸中枢Kussmaul呼吸（呼吸深长规则）药物吗啡、有机磷中毒抑制呼吸中枢呼吸变慢、浅，节律异常Biots呼吸(间停呼吸)Cheyne-Stoke呼吸(潮式呼吸）类型常见疾病机制特点代谢性尿毒症刺激21颅内压增高供血减少呼吸中枢受刺激呼吸变慢变深精神或心理因素的影响呼吸浅表而频速常伴呼吸性碱中毒，出现手足抽搐症常主诉呼吸困难，但无呼吸困难的客观表现临床特点是偶然出现一次深呼吸，伴叹气样呼吸属神经官能症范畴（四）神经精神性呼吸困难颅内疾病癔病叹息样呼吸颅内压增高呼吸中枢呼吸变慢精神或心理因素的影响呼吸浅表而频速22红细胞携带氧减少血氧量降低呼吸加速心率加快（五）血液性呼吸困难重度贫血高铁血红蛋白血症一氧化碳中毒红细胞携带氧减少呼吸加速（五）血液性呼吸困难重度贫血高铁血红23伴随症状与疾病1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病2.伴发热：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰6.伴昏迷伴随症状与疾病1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病246.呼吸困难伴昏迷颅脑疾病——脑出血、脑膜炎…

感染性疾病——休克性肺炎、肺性脑病代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒、尿毒症中毒——CO，苯巴比妥6.呼吸困难伴昏迷25呼吸困难应该做哪些检查

1.呼吸困难的实验室检查血常规检查在感染时有白细胞计数增高、中性粒细胞增高，过敏性疾患时嗜酸性粒细胞计数增高。支气管-肺疾病应注意痰量、性质、气味并做细菌培养、真菌培养，痰中找结核菌等都有一定诊断价值。

呼吸困难应该做哪些检查26

2.呼吸困难的器械检查

X线检查对因心肺疾患引起的呼吸困难均有明显的心肺X线征象。胸部CT诊断支气管扩张、支气管腺瘤和癌。心脏病患者可做心电图、超声心动图等检查。对慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘等做肺功能测定，诊断肺功能损害的性质和程度。纤维支气管镜检查用于支气管肿瘤、狭窄、异物的诊断和治疗，肺穿刺活检对肺纤维化、肿瘤等意义重大。2.呼吸困难的器械检查27问诊要点①呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难②起病缓急，是突发性、还是渐进性③呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样④伴随症状：伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状⑤有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢疾病病史⑥有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑‍外伤史等问诊要点①呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼28思考题简述肺性呼吸困难的分类和特点？心源性呼吸困难的特点是什么？三凹征属于呼吸困难中的哪一类？夜间阵发性呼吸困难是由什么引起的？Kussmaul呼吸常见于什么疾病？呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？思考题简述肺性呼吸困难的分类和特点？29填空题

吸气性呼吸困难患者，吸气（1）；（2）、（3）、（4）明显凹陷，称

（

5）征，其病因由（6）引起。填空题吸气性呼吸困难患者，吸气（1）30选择题

左心衰竭发生呼吸困难的原因，下列哪项为最次要

A．肺淤血

B．血氧含量减少

C．肺泡张力增高

D．肺泡弹性减退

E．肺循环压力增高选择题左心衰竭发生呼吸困难的原因，下列哪项为31选择题

女，出现呼吸困难，呼吸浅快70次分，伴肢体麻木，手足搐溺，考虑为

A中毒性呼吸困难

B心源性呼吸困难

C神经精神性呼吸困难

D肺源性呼吸困难选择题女，出现呼吸困难，呼吸浅快7032选择题

大量胸腔积液临床常表现为：

A、吸气性呼吸困难

B、呼气性呼吸困难

C、混合性呼吸困难

D、夜间阵发性呼吸困难选择题大量胸腔积液临床常表现为：33选择题

吸气相哮喘常见于

A．气管内异物

B．气管内肿瘤

C．喉头水肿

D．肺气肿选择题吸气相哮喘常见于34选择题

吸气性呼吸困难常见于

A.慢性支气管炎

B.气管异物

C.支气管哮喘

D.肺炎球菌肺炎

E.阻塞性肺气肿

选择题吸气性呼吸困难常见于

A.慢性支气管35选择题

吸气性呼吸困难见于

A.脑外伤

B.甲状腺肿大

C.心肌病

D.大量胸腔积液

E.有机磷中毒

选择题吸气性呼吸困难见于

A.脑外伤

B.甲36选择题

呼气性呼吸困难见于

A.急性喉炎

B.气管异物

C.阻塞性肺气肿

D.老年性肺气肿

E.肺不张

选择题呼气性呼吸困难见于

A.急性喉炎

B.37选择题

混合性呼吸困难见于

A.急性喉炎

B.气管异物

C.支气管哮喘

D.大量胸腔积液

E.颅脑外伤

选择题混合性呼吸困难见于

A.急性喉炎

B38选择题

男，35岁，突发呼吸困难伴窒息感，查体：呼吸30次/分，呼气延长，双肺哮鸣音，无湿啰音。

该患者的呼吸困难属于

A.吸气性呼吸困难

B.呼气性呼吸困难

C.混合性呼吸困难

D.阵发性呼吸困难

E.心源性哮喘

选择题男，35岁，突发呼吸困难伴窒息感39选择题

该患者可能的诊断是

A.自发性气胸

B.支气管哮喘

C.急性左心衰竭

D.气管异物

E.肺气肿

选择题该患者可能的诊断是

A.自发性气胸40选择题

该病例排除心源性哮喘的主要依据是

A.性别

B.年龄

C.突然发病

D.呼吸未达40次/分

E.肺内无湿啰音

选择题该病例排除心源性哮喘的主要依据是

41选择题

女，32岁，进餐时与人口角后，突觉呼吸困难，查体：呼吸浅表频数达80次/分，无啰音。该患者最可能的诊断是

A.癔病

B.气胸

C.心绞痛

D.急性心肌梗死

E.气管异物

选择题女，32岁，进餐时与人口角后，突觉42谢谢！谢谢！43最新呼吸困难的诊断鉴别诊断课件44呼吸困难的诊断鉴别诊断呼吸困难的诊断鉴别诊断45呼吸困难主观上客观上感到空气不足呼吸费力表现呼吸费力重者鼻翼煽动，张口耸肩紫绀端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律的改变呼吸困难概念呼吸困难主观上客观上感到空气不足46最新呼吸困难的诊断鉴别诊断课件47最新呼吸困难的诊断鉴别诊断课件48最新呼吸困难的诊断鉴别诊断课件49最新呼吸困难的诊断鉴别诊断课件50最新呼吸困难的诊断鉴别诊断课件51最新呼吸困难的诊断鉴别诊断课件52三凹征胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三凹征胸骨上窝锁骨上窝肋间隙53呼气性呼吸困难原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞。特点：呼气费力，呼气时间延长，常有哮鸣音。常见疾病：支气管哮喘、喘息型慢支、慢性阻塞性肺气肿呼气性呼吸困难原因：肺泡弹性减退，小气道狭窄、阻塞。54混合性呼吸困难原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少，换气功能障碍。特点：吸气与呼气均费力，呼吸浅快，常伴呼吸音异常，可有病理性呼吸音。常见疾病：重症肺炎、重症肺结核、弥漫性肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸。混合性呼吸困难原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少，换气功能障碍55肺性呼吸困难的分类和特点

类型时像特点病因

吸气性吸气吸气时间延长上气道梗阻呈三凹征呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞哮鸣音肺泡弹性减弱混合性吸气与呼气BS异常换气功能障碍病理性呼吸音肺性呼吸困难的分类和特点类型时像56（二）心源性呼吸困难原因：左心衰竭右心衰竭全心衰竭（二）心源性呼吸困难原因：57

劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难心原性哮喘发生机制肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退肺毛细血管的气体交换功能障碍临床表现（二）心源性呼吸困难左心衰竭劳力性呼吸困难发生机制肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退肺58左心衰竭呼吸困难特点1.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解－－劳力性呼吸困难2.仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓膈肌位置↓）强迫体位－端坐呼吸3.夜间阵发性呼吸困难

夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰左心衰竭呼吸困难特点1.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解59左心衰竭呼吸困難机制

1.睡眠时迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低；

2.仰卧位肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重；

左心衰竭呼吸困難机制60心源性呼吸困难鉴别

左心衰竭右心衰竭原因

肺瘀血,肺泡弹性↓体循环瘀血机制

肺瘀血,气体弥散功能↓上腔V、右房压力↑肺泡张力↑迷走N↑血氧↓→酸性产物↑肺泡弹性↓：VC↓肝大、胸腹水：膈运动↓肺循环压力↑：呼中↑特点

活动后加重

活动后加重端坐呼吸（体位）

能平卧夜间阵发性呼吸困难

持续时间长、感染时加重强心、利尿、扩血管有效见于

高心、冠心、风心、心肌病

肺心病、心包炎心源性呼吸困难鉴别

61发生机制①右心房与上腔静脉压力感受器受刺激反射性地兴奋呼吸中枢②血氧含量减少酸性代谢产物增多③淤血性肝肿大、胸水和腹水呼吸运动受限（二）心源性呼吸困难右心衰竭发生机制①右心房与上腔静脉压力感受器受刺激反射性地兴奋呼吸62心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别

心源性呼吸困难肺源性呼吸困难病因左心衰竭呼吸系统疾病临床表现劳力性呼吸困难吸气性：“三凹征”端坐呼吸呼气性：呼气费力、延长夜间阵发性呼吸困难混合性：吸气.呼气均费力（咯粉红色泡沫痰）伴呼吸频率加快

心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别63血中酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢及外周化学感受器深长的呼吸(酸中毒大呼吸)体温升高和毒性代谢产物刺激呼吸中枢呼吸增快呼吸中枢受抑制呼吸变慢、变浅*常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸（三）中毒性呼吸困难代谢性酸中毒急性感染药物和化学物质中毒（如吗啡、巴比妥类、有机磷农药）血中酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢及深长的呼吸体温升高和刺激呼64类型常见疾病机制特点代谢性

尿毒症糖尿病酮症酸中毒刺激呼吸中枢Kussmaul呼吸（呼吸深长规则）药物吗啡、有机磷中毒抑制呼吸中枢呼吸变慢、浅，节律异常Biots呼吸(间停呼吸)Cheyne-Stoke呼吸(潮式呼吸）类型常见疾病机制特点代谢性尿毒症刺激65颅内压增高供血减少呼吸中枢受刺激呼吸变慢变深精神或心理因素的影响呼吸浅表而频速常伴呼吸性碱中毒，出现手足抽搐症常主诉呼吸困难，但无呼吸困难的客观表现临床特点是偶然出现一次深呼吸，伴叹气样呼吸属神经官能症范畴（四）神经精神性呼吸困难颅内疾病癔病叹息样呼吸颅内压增高呼吸中枢呼吸变慢精神或心理因素的影响呼吸浅表而频速66红细胞携带氧减少血氧量降低呼吸加速心率加快（五）血液性呼吸困难重度贫血高铁血红蛋白血症一氧化碳中毒红细胞携带氧减少呼吸加速（五）血液性呼吸困难重度贫血高铁血红67伴随症状与疾病1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病2.伴发热：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰6.伴昏迷伴随症状与疾病1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病686.呼吸困难伴昏迷颅脑疾病——脑出血、脑膜炎…

感染性疾病——休克性肺炎、肺性脑病代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒、尿毒症中毒——CO，苯巴比妥6.呼吸困难伴昏迷69呼吸困难应该做哪些检查

1.呼吸困难的实验室检查血常规检查在感染时有白细胞计数增高、中性粒细胞增高，过敏性疾患时嗜酸性粒细胞计数增高。支气管-肺疾病应注意痰量、性质、气味并做细菌培养、真菌培养，痰中找结核菌等都有一定诊断价值。

呼吸困难应该做哪些检查70

2.呼吸困难的器械检查

X线检查对因心肺疾患引起的呼吸困难均有明显的心肺X线征象。胸部CT诊断支气管扩张、支气管腺瘤和癌。心脏病患者可做心电图、超声心动图等检查。对慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘等做肺功能测定，诊断肺功能损害的性质和程度。纤维支气管镜检查用于支气管肿瘤、狭窄、异物的诊断和治疗，肺穿刺活检对肺纤维化、肿瘤等意义重大。2.呼吸困难的器械检查71问诊要点①呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难②起病缓急，是突发性、还是渐进性③呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样④伴随症状：伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状⑤有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢疾病病史⑥有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑‍外伤史等问诊要点①呼吸困难发生的诱因、表现，是吸气性、呼气性还是吸呼72思考题简述肺性呼吸困难的分类和特点？心源性呼吸困难的特点是什么？三凹征属于呼吸困难中的哪一类？夜间阵发性呼吸困难是由什么引起的？Kussmaul呼吸常见于什么疾病？呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？思考题简述肺性呼吸困难的分类和特点？73填空题

吸气性呼吸困难患者，吸气（1）；（2）、（3）、（4）明显凹陷，称

（

5）征，其病因由（6）引起。填空题吸气性呼吸困难患者，吸气（1）74选择题

左心衰竭发生呼吸困难的原因，下列哪项为最次要

A．肺淤血

B．血氧含量减少

C．肺泡张力增高

D．肺泡弹性减退

E．肺循环压力增高选择题左心衰竭发生呼吸困难的原因，下列哪项为75选择题

女，出现呼吸困难，呼吸浅快70次分，伴肢体麻木，手足搐溺，考虑为

A中毒性呼吸困难

B心源性呼吸困难

C神经精神性呼吸困难

D肺源性呼吸困难选择题女，出现呼吸困难，呼吸浅快7076选择题

大量胸腔积液临床常表现为：

A、吸气性呼吸困难

B、呼气性呼吸困难