超强资料临床麻醉学课件小儿麻醉pediatricanesthesia

小儿麻醉

pediatricanesthesia.小儿麻醉

pediatricanesthesia.1目的要求1、熟悉与麻醉有关的小儿解剖生理特点；2、掌握麻醉前准备、病情衡量、麻醉前用药、麻醉方法及全身麻醉装置；3、掌握麻醉中监测、术中输液输血；4、了解术后管理。.目的要求1、熟悉与麻醉有关的小儿解剖生理特点；.2概述

小儿年龄范围自出生至12岁。1个月以内称新生儿，1岁以内称婴儿，2~3岁称幼儿，4~12岁为儿童。年龄越小，解剖、生理与成人的差别越大。.概述小儿年龄范围自出生至12岁。.3第一节与麻醉有关

的小儿解剖生理特点.第一节与麻醉有关

的小儿解剖生理特点.4一、呼吸系统（一）解剖特点：1、头大；舌大；颈短；喉头位置高(小儿在C3,4，成人C5,6），是影响气管插管的因素；2、婴儿鼻腔、声门、环状软骨及气管较狭窄；3、婴儿的喉腔呈漏斗型，最狭窄处在环状软骨水平；.一、呼吸系统（一）解剖特点：.5（一）呼吸系统：解剖特点：4、气管短（声门至隆突），新生儿为4cm，8岁的儿童约5.7cm，成人为10~12cm;5、小儿气管分叉高，在T2水平（成人在T5水平），小儿气管分叉角度两侧基本相同;6、小儿咳嗽反射机制发育不成熟.

.（一）呼吸系统：解剖特点：4、气管短（声门至隆突），新生儿为6..7（二）呼吸系统：生理特点

1.呼吸调节

与生化和反射机制有关。早产儿对CO2增加反应迟钝。体温与缺氧。2.呼吸动力学小儿的胸、肺顺应性相对较高。新生儿气道阻力大、呼吸总阻力高。水平肋、肋间肌发育差，腹式呼吸为主。3.呼吸功能按体重计，新生儿呼吸参数包括VT、VD、VD／VT、Vc、FRC与成人值很接近。新生儿肺容量小，故麻醉呼吸装置中无效腔大小很重要。.（二）呼吸系统：生理特点1.呼吸调节与生化和反射8二、循环系统1、新生儿出生后不久，动脉导管和卵圆孔闭锁，由胎儿循环进入成人循环。新生儿的体循环是中心化的。2、心率与心律心率随年龄增加而减慢;3、血压随年龄增加。CVP与成人相似;4、心排出量按体重算，比成人高30％～50％；按体表面积，无区别。.二、循环系统1、新生儿出生后不久，动脉导管和卵圆孔闭锁，9二、循环系统5、血容量:按体重，新生儿80～85ml/kg，6个月～2岁75ml/kg，3岁72ml/kg。新生儿对容量血管的控制较差，且压力感受器发育不良，故对低血容量反应较差。6、血液系统Hb高（新生儿，fetalHb）－低（3个月）－高（6个月）。.二、循环系统5、血容量:按体重，新生儿80～85ml/kg10三、体温调节

新生儿体温调节机制发育不全。体温下降时麻醉易加深，引起呼吸循环抑制，且苏醒延迟，易发生硬肿症，应保温。对于新生儿最理想的环境温度是32～34℃，早产儿为35.5℃，相对湿度为50％。麻醉期间体温升高，易缺氧，易产生惊厥。.三、体温调节新生儿体温调节机制发育不全。.11四、神经系统出生第一年神经髓鞘发育不完善；麻醉性镇痛极易抑制呼吸中枢对CO2的敏感性；对出血的交感反应低；神经肌肉接头发育不成熟，对非去极化肌松剂敏感。.四、神经系统出生第一年神经髓鞘发育不完善；.12五、代谢小儿的基础代谢高于成人。冷刺激反应、呼吸作功增加及肌肉温度升高都可使氧耗量增加2～3倍。禁食时间长易发生低血糖及代酸。.五、代谢小儿的基础代谢高于成人。.13六、肾功能新生儿肾功能发育不全，肾浓缩功能差而稀释功能较好，1岁达成人水平。吸收钠的能力低且易失钠，不能保留钾，

新生儿对液体过量或脱水的耐受性均低，输液及补充电解质时应精确计算。.六、肾功能新生儿肾功能发育不全，肾浓缩功能差而稀释功能较好，14七、药理特点新生儿药物吸收、分布、代谢及排泄方面与成人有差别。药物代谢的酶发育不全：氧化药物的能力差；血液中血浆酶活性低；血浆蛋白浓度低。.七、药理特点新生儿药物吸收、分布、代谢及排泄方面与成人有差别15

第二节麻醉前评估和准备

麻醉前对患儿身体情况的正确评估和充分准备，不仅可保证麻醉和手术的顺利施行，而且有利于患儿术后康复。.第二节麻醉前评估和准备麻醉前对患儿身体情况的16一、麻醉前评估(访视)1、目的：①全面了解患儿情况；②与患儿建立感情，以取得患儿的信任与合作；③指导患儿的父母或亲属了解麻醉的有关问题，消除其对麻醉和手术的紧张与恐惧心理，配合医务人员作好术前准备工作。.一、麻醉前评估(访视)1、目的：.172、术前评估的内容：（1）病史：从病历及患儿父母；（2）体格检查；（3）实验室检查：（4）向手术医生详细了解手术的目的、手术中出血量及手术难易程度，以确定是否需要特殊的麻醉处理麻醉前评估.2、术前评估的内容：（1）病史：从病历及患儿父母；麻醉前评18一、麻醉前评估根据ASA的分级标准评估：第1、Ⅱ级患儿，其麻醉耐受力良好；第Ⅲ级患儿，麻醉存在一定危险性；第Ⅳ、V级患儿，麻醉危险性极大。.一、麻醉前评估根据ASA的分级标准评估：.19二、麻醉前准备

1、患儿心理状态：2、纠正营养不良：3、麻醉前禁食、水。目的：为了避免呕吐和误吸。年龄禁食时间禁饮时间≤36个月6小时2小时＞36个月8小时2小时.二、麻醉前准备1、患儿心理状态：.20二、麻醉前准备4、对于上呼吸道感染者，应暂停手术；5、体温在38℃以下且无其他症状，可以施行全麻，但发热且伴有鼻炎、咽炎、脱水或其他疾病，应暂缓手术；急诊高热病儿应最好采用物理的、化学的方式将体温降至38.5℃以下手术最安全。.二、麻醉前准备4、对于上呼吸道感染者，应暂停手术；.21三、麻醉前用药目的

1、是使患儿镇静，减少焦虑；2、抑制呼吸道粘膜及唾液腺分泌；3、减少麻醉中自主神经反射；4、减少麻醉药用量；.三、麻醉前用药目的1、是使患儿镇静，减少焦虑；.22用药原则及剂量:1、1岁以内或10kg以下婴儿，不用镇静镇痛药，仅肌注阿托品0.02mg/kg2、1岁以上者，除抗胆碱能药外，还用镇静镇痛药，心动过速或发热者，可用东莨菪碱或长托宁代替阿托品。3、为避免患儿哭闹，在手术室外施行基础麻醉，ketamine5mg/kgim.4、麻醉前30～60minim。急诊可静脉给药。.用药原则及剂量:1、1岁以内或10kg以下婴儿，不用镇静镇痛23

全身麻醉是小儿最常用的麻醉方法，小手术可用静脉或开放法吸入麻醉外，中等以上手术应行气管内插管，用静吸复合麻醉维持。部位麻醉应用也较多，但应作好全麻准备。第三节麻醉方法与装置.全身麻醉是小儿最常用的麻醉方法，第三节麻醉方法与装置24一全身麻醉（一）常用药物1．氟烷、安氟醚、异氟醚；2．芬太尼、瑞芬太尼；3．异丙酚（propofol）依托咪酯4．氯胺酮；5．肌松药琥珀胆碱、泮库溴铵、维库溴铵及阿曲库铵。.一全身麻醉（一）常用药物.25（二）全身麻醉方法基础麻醉气管内麻醉静脉全身麻醉.（二）全身麻醉方法.26基础麻醉基础麻醉的重要性

1、消除患儿的精神创伤，2、使部位阻滞亦能很好地应用于小儿，减少使用全身麻醉的机会。基础麻醉方法有：硫喷妥钠直肠内灌注，肌肉注射硫喷妥钠或氯胺酮。.基础麻醉基础麻醉的重要性.27气管内麻醉

优点

气管内插管可保持呼吸道通畅；防止反流误吸；减少呼吸无效腔；保证有效通气，便于呼吸道管理。.气管内麻醉优点.28（一）气管插管的适应症：①头颈部、口腔手术；②胸腔、心血管手术；③重危患儿手术；④特殊体位手术：如俯卧位、坐位等；⑤饱胃、肠梗阻手术。禁忌症急性喉炎、喉水肿、严重呼吸道感染、咽后壁及扁桃体周围脓肿气管内麻醉.（一）气管插管的适应症：气管内麻醉.29（二）气管导管选择:导管内经(mm)=4.0+年龄(岁)/4导管深度(门齿):2岁12cm2岁以上=12cm+年龄/2（经鼻导管增加2cm）6岁以下常不带套囊，6岁以上常用带套囊导管气管内麻醉.（二）气管导管选择:导管内经(mm)=4.0+年龄(岁30（三）气管内插管的并发症1、口咽、声带及气管粘膜损伤，2、经鼻插管时可致鼻粘膜、血管及鼻甲、鼻中隔损伤，3、喉水肿、喉痉挛、导管扭曲、阻塞、导管脱出、肺部感染等。气管内麻醉.（三）气管内插管的并发症1、口咽、声带及气管粘膜损伤31（四）预防插管后喉水肿的措施1、选择大小合适而优质的导管；2、喉镜、导管严格消毒；3、麻醉中避免导管移动；4、严格无菌操作；5、疑有喉头水肿者，局部用麻黄碱及激素。气管内麻醉.（四）预防插管后喉水肿的措施1、选择大小合适而优质的导管；气32（五）麻醉诱导

常用静脉快速诱导；也可用吸入麻醉慢诱导或清醒插管。气管内麻醉.（五）麻醉诱导气管内麻醉.33(六)喉罩的应用(七)全麻装置小儿麻醉装置要求无效腔小，阻力小，无重复吸入。4岁以上或体重大于20kg的患儿通常可使用成人型麻醉机。但是婴幼儿(体重<15kg，或年龄<3岁)，常用小儿麻醉装置如Bain回路等.气管内麻醉.(六)喉罩的应用气管内麻醉.34二、部位麻醉在基础麻醉或辅助药的情况下，小儿也可在局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉下进行手术。施行小儿部位阻滞时，均应准备好麻醉机、氧气及急救用品。.二、部位麻醉在基础麻醉或辅助药的情况下，小儿也可在局部35

(一)局部浸润麻醉可用于门诊小手术，常用普鲁卡因(0.5％)及利多卡因(0.25％一0.5％)。普鲁卡因最大剂量为20mg／kg，利多卡因为l0mg/kg，要注意防止局麻药中毒。部位麻醉.(一)局部浸润麻醉部位麻醉.36(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉最适用于下肢、会阴和下腹部手术，当下肢麻醉后或内脏牵拉反应时，应及时用辅助药。穿刺部位限于L3-4间隙。小儿腰麻后头痛和尿潴留少见。部位麻醉.(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉部位麻醉.37

(三)硬膜外阻滞硬膜外阻滞平面易于控制，可用于上腹部手术。施行小儿硬膜外阻滞时，基础麻醉及辅助药的用量宜适当，麻醉期间要严密观察呼吸循环功能，以防意外。对婴幼儿(3岁以内)可行骶管阻滞。部位麻醉.(三)硬膜外阻滞部位麻醉.38(四)臂丛阻滞主要用于上肢手术。常用1％利多卡因和0.2％布比卡因的混合液，手术时间较短时也可用1％利多卡因l0ml。部位麻醉.(四)臂丛阻滞部位麻醉.39

第四节麻醉期间监测

小儿麻醉期间情况瞬息多变，严密监测对保证病人安全至关重要。监测项目应根据病情和手术大小情况有所区别。.第四节麻醉期间监测.40

任何仪器都不能代替麻醉医师的临床观察!.任何仪器都不能代替.41麻醉期间的监测项目病人的观察:听诊血压监测SpO2ECGCVP呼气末CO2浓度(PetCO2)尿量体温.麻醉期间的监测项目病人的观察:.42第五节术中输液输血小儿麻醉期间输液输血是保证手术安全的重要措施！.第五节术中输液输血.43一、小儿体液分布新生儿体液占体重的80％，婴儿占75％，均比成人(55％~60％)为高。小儿全身体液中有50%为细胞外液。小儿水代谢比成人快，不能耐受脱水，而术前禁食及手术创伤均有体液丧失，必须及时补充。.一、小儿体液分布新生儿体液占体重的80％，婴儿占75％，均比44二、体液的日需要量年龄体重(kg)日需要量(ml/kg)2周-2月1-41202月-12月3-1010012月-2岁10-12.5902-4岁12.5-15804-8岁15-25708-12岁25-4060大于12岁大于4050.二、体液的日需要量年龄体重(kg)45三、脱水程度的估计体征脱水程度(占体重%)皮肤张力低,口腔黏膜干燥5前囟凹陷,心动过速,少尿10眼球凹陷低血压15昏迷20.三、脱水程度的估计体征46四、手术麻醉体液损失量在手术期间体液量应增加10-20%，特别在体腔或肠道手术..四、手术麻醉体液损失量在手术期间体液量应增加10-20%，47五、手术中体液补充体液维持量术前禁食损失量手术与麻醉丢失量.五、手术中体液补充体液维持量.48每小时维持液体量按体重计算体重（kg）维持液体量[ml/(kg.h)]<1010~20>2042(超过10kg部分)1(超过20kg部分).每小时维持液体量按体重计算体重（kg）维持49小儿液体的生理维持量

体重（kg）维持液体量（ml/Kg/h）

小于10Kg*410-20（Kg*2）+20大于20Kg+40

.小儿液体的生理维持量体重（kg）维50手术与麻醉丢失量：小手术2ml/kg·h)；中手术4ml／(kg．h)；大手术6ml／(kg．h)。据血压、尿量、中心静脉压等指标增减术前已有血容量不足者，应增加补液量.手术与麻醉丢失量：.51六、补什么新生儿～1岁¼张的盐水大于一岁可用½生理盐水或1/2张的复方盐溶液，溶液中至少含5%的葡萄糖以满足高代谢的需要，特别在长的手术。应避免高血糖..六、补什么新生儿～1岁¼张的盐水.52七、术中输血1、首先要估计血容量早产儿95ml/kg新生儿85ml/kg2岁以内75ml/kg三岁以上70ml/kg.七、术中输血1、首先要估计血容量.532，计算最大允许出血量估计血容量*（病儿HCT-30）MABL=病儿HCT.2，计算最大允许出血量.543、怎样对出血进行补充出血量小于MABL用平衡液1：3或胶体1：1出血量大于MANL用全血或RBC对估计有大出血应手术开始即可输血

.3、怎样对出血进行补充.55第六节术后管理1，呼吸管理小儿麻醉苏醒期是麻醉中的另一高危时期，特别易发生低氧，二氧化碳蓄积，呼吸道梗阻，通气不足等。2，循环系统管理此期易发生心率增快，血压不稳定等。.第六节术后管理1，呼吸管理.563，中枢神经系统苏醒延迟：药物残留；呼吸与循环不稳定；低体温或高热等。4，气管导管的拔管时机首先呼吸与循环稳定，肌张力恢复，咳嗽反射恢复等。麻醉过浅拔管易引起喉痉挛，屏气，呼吸道分泌增加等术后管理.3，中枢神经系统术后管理.574，气管拔管期间一定要备气管插管和面罩给氧的准备。5，麻醉恢复期应处于麻醉恢复体位。6、术后镇痛术后管理.4，气管拔管期间一定要备气管插管和面罩给氧的准备。术后管理.58小儿麻醉

pediatricanesthesia.小儿麻醉

pediatricanesthesia.59目的要求1、熟悉与麻醉有关的小儿解剖生理特点；2、掌握麻醉前准备、病情衡量、麻醉前用药、麻醉方法及全身麻醉装置；3、掌握麻醉中监测、术中输液输血；4、了解术后管理。.目的要求1、熟悉与麻醉有关的小儿解剖生理特点；.60概述

小儿年龄范围自出生至12岁。1个月以内称新生儿，1岁以内称婴儿，2~3岁称幼儿，4~12岁为儿童。年龄越小，解剖、生理与成人的差别越大。.概述小儿年龄范围自出生至12岁。.61第一节与麻醉有关

的小儿解剖生理特点.第一节与麻醉有关

的小儿解剖生理特点.62一、呼吸系统（一）解剖特点：1、头大；舌大；颈短；喉头位置高(小儿在C3,4，成人C5,6），是影响气管插管的因素；2、婴儿鼻腔、声门、环状软骨及气管较狭窄；3、婴儿的喉腔呈漏斗型，最狭窄处在环状软骨水平；.一、呼吸系统（一）解剖特点：.63（一）呼吸系统：解剖特点：4、气管短（声门至隆突），新生儿为4cm，8岁的儿童约5.7cm，成人为10~12cm;5、小儿气管分叉高，在T2水平（成人在T5水平），小儿气管分叉角度两侧基本相同;6、小儿咳嗽反射机制发育不成熟.

.（一）呼吸系统：解剖特点：4、气管短（声门至隆突），新生儿为64..65（二）呼吸系统：生理特点

1.呼吸调节

与生化和反射机制有关。早产儿对CO2增加反应迟钝。体温与缺氧。2.呼吸动力学小儿的胸、肺顺应性相对较高。新生儿气道阻力大、呼吸总阻力高。水平肋、肋间肌发育差，腹式呼吸为主。3.呼吸功能按体重计，新生儿呼吸参数包括VT、VD、VD／VT、Vc、FRC与成人值很接近。新生儿肺容量小，故麻醉呼吸装置中无效腔大小很重要。.（二）呼吸系统：生理特点1.呼吸调节与生化和反射66二、循环系统1、新生儿出生后不久，动脉导管和卵圆孔闭锁，由胎儿循环进入成人循环。新生儿的体循环是中心化的。2、心率与心律心率随年龄增加而减慢;3、血压随年龄增加。CVP与成人相似;4、心排出量按体重算，比成人高30％～50％；按体表面积，无区别。.二、循环系统1、新生儿出生后不久，动脉导管和卵圆孔闭锁，67二、循环系统5、血容量:按体重，新生儿80～85ml/kg，6个月～2岁75ml/kg，3岁72ml/kg。新生儿对容量血管的控制较差，且压力感受器发育不良，故对低血容量反应较差。6、血液系统Hb高（新生儿，fetalHb）－低（3个月）－高（6个月）。.二、循环系统5、血容量:按体重，新生儿80～85ml/kg68三、体温调节

新生儿体温调节机制发育不全。体温下降时麻醉易加深，引起呼吸循环抑制，且苏醒延迟，易发生硬肿症，应保温。对于新生儿最理想的环境温度是32～34℃，早产儿为35.5℃，相对湿度为50％。麻醉期间体温升高，易缺氧，易产生惊厥。.三、体温调节新生儿体温调节机制发育不全。.69四、神经系统出生第一年神经髓鞘发育不完善；麻醉性镇痛极易抑制呼吸中枢对CO2的敏感性；对出血的交感反应低；神经肌肉接头发育不成熟，对非去极化肌松剂敏感。.四、神经系统出生第一年神经髓鞘发育不完善；.70五、代谢小儿的基础代谢高于成人。冷刺激反应、呼吸作功增加及肌肉温度升高都可使氧耗量增加2～3倍。禁食时间长易发生低血糖及代酸。.五、代谢小儿的基础代谢高于成人。.71六、肾功能新生儿肾功能发育不全，肾浓缩功能差而稀释功能较好，1岁达成人水平。吸收钠的能力低且易失钠，不能保留钾，

新生儿对液体过量或脱水的耐受性均低，输液及补充电解质时应精确计算。.六、肾功能新生儿肾功能发育不全，肾浓缩功能差而稀释功能较好，72七、药理特点新生儿药物吸收、分布、代谢及排泄方面与成人有差别。药物代谢的酶发育不全：氧化药物的能力差；血液中血浆酶活性低；血浆蛋白浓度低。.七、药理特点新生儿药物吸收、分布、代谢及排泄方面与成人有差别73

第二节麻醉前评估和准备

麻醉前对患儿身体情况的正确评估和充分准备，不仅可保证麻醉和手术的顺利施行，而且有利于患儿术后康复。.第二节麻醉前评估和准备麻醉前对患儿身体情况的74一、麻醉前评估(访视)1、目的：①全面了解患儿情况；②与患儿建立感情，以取得患儿的信任与合作；③指导患儿的父母或亲属了解麻醉的有关问题，消除其对麻醉和手术的紧张与恐惧心理，配合医务人员作好术前准备工作。.一、麻醉前评估(访视)1、目的：.752、术前评估的内容：（1）病史：从病历及患儿父母；（2）体格检查；（3）实验室检查：（4）向手术医生详细了解手术的目的、手术中出血量及手术难易程度，以确定是否需要特殊的麻醉处理麻醉前评估.2、术前评估的内容：（1）病史：从病历及患儿父母；麻醉前评76一、麻醉前评估根据ASA的分级标准评估：第1、Ⅱ级患儿，其麻醉耐受力良好；第Ⅲ级患儿，麻醉存在一定危险性；第Ⅳ、V级患儿，麻醉危险性极大。.一、麻醉前评估根据ASA的分级标准评估：.77二、麻醉前准备

1、患儿心理状态：2、纠正营养不良：3、麻醉前禁食、水。目的：为了避免呕吐和误吸。年龄禁食时间禁饮时间≤36个月6小时2小时＞36个月8小时2小时.二、麻醉前准备1、患儿心理状态：.78二、麻醉前准备4、对于上呼吸道感染者，应暂停手术；5、体温在38℃以下且无其他症状，可以施行全麻，但发热且伴有鼻炎、咽炎、脱水或其他疾病，应暂缓手术；急诊高热病儿应最好采用物理的、化学的方式将体温降至38.5℃以下手术最安全。.二、麻醉前准备4、对于上呼吸道感染者，应暂停手术；.79三、麻醉前用药目的

1、是使患儿镇静，减少焦虑；2、抑制呼吸道粘膜及唾液腺分泌；3、减少麻醉中自主神经反射；4、减少麻醉药用量；.三、麻醉前用药目的1、是使患儿镇静，减少焦虑；.80用药原则及剂量:1、1岁以内或10kg以下婴儿，不用镇静镇痛药，仅肌注阿托品0.02mg/kg2、1岁以上者，除抗胆碱能药外，还用镇静镇痛药，心动过速或发热者，可用东莨菪碱或长托宁代替阿托品。3、为避免患儿哭闹，在手术室外施行基础麻醉，ketamine5mg/kgim.4、麻醉前30～60minim。急诊可静脉给药。.用药原则及剂量:1、1岁以内或10kg以下婴儿，不用镇静镇痛81

全身麻醉是小儿最常用的麻醉方法，小手术可用静脉或开放法吸入麻醉外，中等以上手术应行气管内插管，用静吸复合麻醉维持。部位麻醉应用也较多，但应作好全麻准备。第三节麻醉方法与装置.全身麻醉是小儿最常用的麻醉方法，第三节麻醉方法与装置82一全身麻醉（一）常用药物1．氟烷、安氟醚、异氟醚；2．芬太尼、瑞芬太尼；3．异丙酚（propofol）依托咪酯4．氯胺酮；5．肌松药琥珀胆碱、泮库溴铵、维库溴铵及阿曲库铵。.一全身麻醉（一）常用药物.83（二）全身麻醉方法基础麻醉气管内麻醉静脉全身麻醉.（二）全身麻醉方法.84基础麻醉基础麻醉的重要性

1、消除患儿的精神创伤，2、使部位阻滞亦能很好地应用于小儿，减少使用全身麻醉的机会。基础麻醉方法有：硫喷妥钠直肠内灌注，肌肉注射硫喷妥钠或氯胺酮。.基础麻醉基础麻醉的重要性.85气管内麻醉

优点

气管内插管可保持呼吸道通畅；防止反流误吸；减少呼吸无效腔；保证有效通气，便于呼吸道管理。.气管内麻醉优点.86（一）气管插管的适应症：①头颈部、口腔手术；②胸腔、心血管手术；③重危患儿手术；④特殊体位手术：如俯卧位、坐位等；⑤饱胃、肠梗阻手术。禁忌症急性喉炎、喉水肿、严重呼吸道感染、咽后壁及扁桃体周围脓肿气管内麻醉.（一）气管插管的适应症：气管内麻醉.87（二）气管导管选择:导管内经(mm)=4.0+年龄(岁)/4导管深度(门齿):2岁12cm2岁以上=12cm+年龄/2（经鼻导管增加2cm）6岁以下常不带套囊，6岁以上常用带套囊导管气管内麻醉.（二）气管导管选择:导管内经(mm)=4.0+年龄(岁88（三）气管内插管的并发症1、口咽、声带及气管粘膜损伤，2、经鼻插管时可致鼻粘膜、血管及鼻甲、鼻中隔损伤，3、喉水肿、喉痉挛、导管扭曲、阻塞、导管脱出、肺部感染等。气管内麻醉.（三）气管内插管的并发症1、口咽、声带及气管粘膜损伤89（四）预防插管后喉水肿的措施1、选择大小合适而优质的导管；2、喉镜、导管严格消毒；3、麻醉中避免导管移动；4、严格无菌操作；5、疑有喉头水肿者，局部用麻黄碱及激素。气管内麻醉.（四）预防插管后喉水肿的措施1、选择大小合适而优质的导管；气90（五）麻醉诱导

常用静脉快速诱导；也可用吸入麻醉慢诱导或清醒插管。气管内麻醉.（五）麻醉诱导气管内麻醉.91(六)喉罩的应用(七)全麻装置小儿麻醉装置要求无效腔小，阻力小，无重复吸入。4岁以上或体重大于20kg的患儿通常可使用成人型麻醉机。但是婴幼儿(体重<15kg，或年龄<3岁)，常用小儿麻醉装置如Bain回路等.气管内麻醉.(六)喉罩的应用气管内麻醉.92二、部位麻醉在基础麻醉或辅助药的情况下，小儿也可在局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉下进行手术。施行小儿部位阻滞时，均应准备好麻醉机、氧气及急救用品。.二、部位麻醉在基础麻醉或辅助药的情况下，小儿也可在局部93

(一)局部浸润麻醉可用于门诊小手术，常用普鲁卡因(0.5％)及利多卡因(0.25％一0.5％)。普鲁卡因最大剂量为20mg／kg，利多卡因为l0mg/kg，要注意防止局麻药中毒。部位麻醉.(一)局部浸润麻醉部位麻醉.94(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉最适用于下肢、会阴和下腹部手术，当下肢麻醉后或内脏牵拉反应时，应及时用辅助药。穿刺部位限于L3-4间隙。小儿腰麻后头痛和尿潴留少见。部位麻醉.(二)蛛网膜下隙阻滞麻醉部位麻醉.95

(三)硬膜外阻滞硬膜外阻滞平面易于控制，可用于上腹部手术。施行小儿硬膜外阻滞时，基础麻醉及辅助药的用量宜适当，麻醉期间要严密观察呼吸循环功能，以防意外。对婴幼儿(3岁以内)可行骶管阻滞。部位麻醉.(三)硬膜外阻滞部位麻醉.96(四)臂丛阻滞主要用于上肢手术。常用1％利多卡因和0.2％布比卡因的混合液，手术时间较短时也可用1％利多卡因l0ml。部位麻醉.(四)臂丛阻滞部位麻醉.97

第四节麻醉期间监测

小儿麻醉期间情况瞬息多变，严密监测对保证病人安全至关重要。监测项目应根据病情和手术大小情况有所区别。.第四节麻醉期间监测.98

任何仪器都不能代替麻醉医师的临床观察!.任何仪器都不能代替.99麻醉期间的监测项目病人的观察:听诊血压监测SpO2ECGCVP呼气末CO2浓度(PetCO2)尿量体温.麻醉期间的监测项目病人的观察:.100第五节术中输液输血小儿麻醉期间输液输血是保证手术安全的重要措施！.第五节术中输液输血.101一、小儿体液分布新生儿体液占体重的80％，婴儿占75％，均比成人(55％~60％)为高。小儿全身体液中有50%为细胞外液。小儿水代谢比成人快，不能耐受脱水，而术前禁食及手术创伤均有体液丧失，必须及时补充。.一、小儿体液分布新生儿体液占体重的80％，婴儿占75％，均比102二、体液的日需要量年龄体重(kg)日需要量(ml/kg)2周-2月1-41202月-12月3-1010012月-2岁10-12.5902-4岁12.5-15804-8岁15-25708-12岁25-4060大于12岁大于4050.二、体液的日需要量年龄体重(kg)103三、脱水程度的估计体征脱水程度(占体重%)皮肤张力低,口腔黏膜干燥5前囟凹陷,心动过速,少尿10眼球凹陷低血压15昏迷20.三、脱水程度的估计体征