腹部损伤新版课件

腹

部

损

伤

AbdominalTrauma腹部损伤

腹

部

损

伤

AbdominalTrauma目的要求：

了解：闭合性腹部损伤的诊断步骤及辅助诊断

方法

熟悉：实质性脏器和空腔脏器损伤的临床表现

掌握：肝、脾和肠破裂的诊断及治疗原则；腹

部闭合性损伤的急救及治疗原则

腹部损伤

腹

部

损

伤

AbdominalTrauma

按伤型分类：开放性和闭合性两类

穿透伤

贯通伤

开放性

盲管伤

非穿透伤

闭合性

无伤口，合并内脏伤时后果严

重，易漏诊或误诊

腹部损伤腹部闭合性损伤

定义：

机械性致伤因子导致腹壁或/和腹内脏器的连续性破坏和功能障碍

特点：

多为钝性伤；由于体表无伤口，确定是否伴有内脏损伤，有时很难

腹部闭合性损伤定义：机械性致伤因子导腹部损伤新版课件病

因

常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力

常见受损内脏依次为脾、肾、肝、胃、结肠等。胰腺、直肠少见

病因常系坠落、碰撞、冲击、挤压机理（损伤的程度和范围）

暴力的强度、速度、硬度、着力部位和作用力方向

内脏的解剖特点、功能状态和是否有病理改变

机理（损伤的程度和范围）暴力的强度、速

临

床

表

现

单纯腹壁损伤

内脏损伤

临床表现单纯腹壁损伤内脏临

床

表

现－单纯腹壁损伤

症状：受伤部位疼痛

体征：局限性腹壁肿胀和压痛，皮下瘀

斑

临床表现－单纯腹壁损伤症状：受伤部位疼痛临床表现－内脏损伤

实质性器官SolidOrgans——内出血

症状：⑴腹痛呈持续性，一般不剧烈

⑵左右肩部放射痛

⑶腹胀

临床表现－内脏损伤实质性器官SolidO临床表现－内脏损伤

实质性器官SolidOrgans——内出血

体征：⑴面色苍白、脉速细弱、脉压小，

血压不稳

⑵压痛、肌紧张和反跳痛较轻

⑶腹部膨隆，移动性浊音阳性

⑷严重的腹壁挫伤时，肝破裂并胆

管损伤，胰腺损伤，体征可重

临床表现－内脏损伤实质性器官Solid临床表现－内脏损伤

空腔脏器HollowOrgans——腹膜炎

症状：⑴剧烈腹痛呈持续性

⑵呕血、便血

⑶腹胀

⑷睾丸疼痛

临床表现－内脏损伤空腔脏器Hollo临床表现－内脏损伤

空腔脏器HollowOrgans——腹膜炎

体征：⑴

压痛、肌紧张和反跳痛较重

⑵

腹部膨隆，腹内感染肠麻痹

⑶

肝浊音界缩小或消失

⑷

阴囊血肿

临床表现－内脏损伤空腔脏器HollowO临床表现－内脏损伤

实质性器官和空腔脏器

——腹腔内出血和腹膜炎

临床表现－内脏损伤实质性器官和诊

断

有无内脏损伤

什么性质的脏器损伤

是否有多发损伤

诊断有困难怎么办

诊断有无内脏损伤什么性质的脏器损伤是否有诊

断－有无内脏损伤

必须做到：

⑴详细询问受伤情况

⑵注意生命体征变化

⑶全面而有重点的体格检查

⑷进行必要的实验室检查

诊断－有无内脏损伤必须做到：诊

断－有无内脏损伤

有下列情况之一，应考虑有内脏损伤：

⑴腹痛剧烈，进行性加重，伴恶心呕吐

⑵早期出现失血性休克征象者

⑶明显的腹膜刺激征

⑷有气腹表现者

⑸腹部出现移动性浊音

⑹便血、呕血或血尿

⑺直肠指诊前壁有压痛、波动感或血染

诊断－有无内脏损伤有下列情况之一，应考虑有内脏损伤诊

断－什么性质的脏器损伤

?实质性脏器

?空腔脏器

?实质性和空腔脏器

诊断－什么性质的脏器损伤?实质性脏器?空腔脏器诊

断－脏器损伤参考信息

⑴恶心、呕吐、便血和腹腔内有气体

⑵排尿困难、血尿、外阴或会阴牵涉痛

⑶膈面腹膜刺激表现

⑷左或右季肋部肋骨骨折

⑸有骨盆骨折

诊断－脏器损伤参考信息⑴恶诊

断－是否有多发损伤

多发损伤形式

⑴腹内某一脏器有多处破裂

⑵腹内有一个以上脏器损伤

⑶腹部以外的合并损伤

⑷腹部以外的损伤累及腹内脏器

诊断－是否有多发损伤多发损伤形诊

断－诊断有困难怎么办

实验室检查

血常规：Hb、RBC，WBC

胰腺炎两项

尿常规

诊断－诊断有困难怎么办实验室检查血常规：诊

断－诊断有困难怎么办

影像学检查

B型超声

经济方便、无创、可重复、准确

X线

胸片

腹部立位、平卧位、左侧卧位

选择性血管造影

诊断－诊断有困难怎么办影像学检查B诊

断－诊断有困难怎么办

影像学检查

CT

无创、精确、假阳性率低，价高

MRI

血管损伤、特殊部位血肿，价高

诊断－诊断有困难怎么办影像学检查CT诊

断－诊断有困难怎么办

诊断性腹腔穿刺

方法，穿刺物的性状

腹腔灌洗术

方法

诊断－诊断有困难怎么办诊断性腹腔穿刺诊

断－诊断有困难怎么办

腹腔灌洗液的阳性结果：

⑴血性、含胆汁、胃内容物或尿液

⑵RBC＞100×109/L,WBC＞0.5×109/L

⑶淀粉酶＞100Somogyi

⑷涂片发现细菌

诊断－诊断有困难怎么办腹腔灌洗液的阳性诊

断－诊断有困难怎么办

无气腹腹腔镜检查：

血液动力学稳定、耐受麻醉、

无粘连

诊断－诊断有困难怎么办无气腹腹腔镜检查：治

疗－非手术治疗

适应症：⑴不能确定有无内脏损伤

⑵诊断明确，损伤较轻

观察指标：R、Bp、P；腹部体征；

血常规；B超；腹腔穿刺

治疗－非手术治疗适应症：⑴不能确定有无治

疗－非手术治疗

注意事项：⑴不轻易搬动病人

⑵不用止痛药

⑶不给饮食

治疗措施：补液输血；应用抗生素；

禁食，胃肠减压；营养支

持

治疗－非手术治疗注意事项：⑴不轻易搬动治

疗－手术治疗

剖腹探查指征：

⑴腹痛和腹膜刺激征加重或范围扩大

⑵肠鸣音减弱、消失或出现腹胀

⑶全身情况恶化，口渴\烦躁\脉快\体温\白细胞

⑷膈下有游离气体

⑸红细胞记数进行性下降

⑹血压不稳甚至休克,休克不见好转反而恶化

⑺腹穿吸出气体\不凝血\胆汁或胃内容物

⑻胃肠出血不易控制者

治疗－手术治疗剖腹探查指征：⑴腹痛和治

疗－手术治疗

术前准备,补液扩容\输血\抗休克

麻醉选择

切口选择

探查:肝脾\膈肌\胃肠\盆腔\网膜囊\后腹膜

处理:先出血后穿孔\先污染重,后轻\冲洗,引流

治疗－手术治疗术前准备,补液扩容\输血\抗休克脾破裂Spleenrupture

约占20－40%，表现为内出血

病理：中央型、被膜下和真性破裂

治疗：原则上紧急手术处理

脾切除、裂口修补、脾部分切除

术和脾片移植术

脾破裂Spleenrupture约占20－40%，表

腹部损伤新版课件肝破裂Liver

rupture

约占15%，内出血和腹膜炎

病理：真性破裂；包膜下血肿

手术治疗：

①暂时控制出血，尽快查明伤情

②修补、清创和止血

③肝损伤严重，行清创性肝切除

④纱布块填塞

肝破裂Liverrupture约占15%，内出血和腹膜

肝破裂Liver

rupture

肝破裂Liverrupture肝破裂Liver

rupture

非手术治疗指征：

①神志清楚，能正确回答问题，查体合作

②血液动力学：收缩压＞90mmHg、P＜100次/分

③无腹膜炎体征，无其他内脏损伤

④B超或CT检查为轻度肝损伤

肝破裂Liverrupture非手术治疗指征：①神

小肠破裂SmallBowel发病率：战伤首位，平时与脾破裂相近

手术处理：

间断横向缝合修补裂口为主，以下情况应做小肠部分切除、吻合术：

①肠壁缺损大或多处破口，修补后可

能狭窄

②肠系膜血管损伤，相应肠袢血运障碍

③肠管大部分或完全断裂

小肠破裂SmallBowel发病率：腹部损伤新版课件

结肠破裂Colon

特点：

内容物含细菌多，刺激性大，污染重，

血运差，愈合能力差

治疗原则：

右半结肠小而新鲜伤口、污染轻者

可作一期修补或切除吻合+近端造口

其余作暂时性结肠造口或肠外置术，3~4周后经适当准备后再做二期手术

结肠破裂Colon特点：

胰腺损伤Pancreas

发病率：占腹腔脏器损伤的1～２%临床表现和诊断：上腹部压痛，腹肌紧

张，Ｂ超，ＣＴ

治疗原则：

彻底清创

完全止血

制止胰液外漏

处理合并伤

胰腺损伤Pancreas发病率：占腹

腹

部

损

伤

AbdominalTrauma腹部损伤

腹

部

损

伤

AbdominalTrauma目的要求：

了解：闭合性腹部损伤的诊断步骤及辅助诊断

方法

熟悉：实质性脏器和空腔脏器损伤的临床表现

掌握：肝、脾和肠破裂的诊断及治疗原则；腹

部闭合性损伤的急救及治疗原则

腹部损伤

腹

部

损

伤

AbdominalTrauma

按伤型分类：开放性和闭合性两类

穿透伤

贯通伤

开放性

盲管伤

非穿透伤

闭合性

无伤口，合并内脏伤时后果严

重，易漏诊或误诊

腹部损伤腹部闭合性损伤

定义：

机械性致伤因子导致腹壁或/和腹内脏器的连续性破坏和功能障碍

特点：

多为钝性伤；由于体表无伤口，确定是否伴有内脏损伤，有时很难

腹部闭合性损伤定义：机械性致伤因子导腹部损伤新版课件病

因

常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力

常见受损内脏依次为脾、肾、肝、胃、结肠等。胰腺、直肠少见

病因常系坠落、碰撞、冲击、挤压机理（损伤的程度和范围）

暴力的强度、速度、硬度、着力部位和作用力方向

内脏的解剖特点、功能状态和是否有病理改变

机理（损伤的程度和范围）暴力的强度、速

临

床

表

现

单纯腹壁损伤

内脏损伤

临床表现单纯腹壁损伤内脏临

床

表

现－单纯腹壁损伤

症状：受伤部位疼痛

体征：局限性腹壁肿胀和压痛，皮下瘀

斑

临床表现－单纯腹壁损伤症状：受伤部位疼痛临床表现－内脏损伤

实质性器官SolidOrgans——内出血

症状：⑴腹痛呈持续性，一般不剧烈

⑵左右肩部放射痛

⑶腹胀

临床表现－内脏损伤实质性器官SolidO临床表现－内脏损伤

实质性器官SolidOrgans——内出血

体征：⑴面色苍白、脉速细弱、脉压小，

血压不稳

⑵压痛、肌紧张和反跳痛较轻

⑶腹部膨隆，移动性浊音阳性

⑷严重的腹壁挫伤时，肝破裂并胆

管损伤，胰腺损伤，体征可重

临床表现－内脏损伤实质性器官Solid临床表现－内脏损伤

空腔脏器HollowOrgans——腹膜炎

症状：⑴剧烈腹痛呈持续性

⑵呕血、便血

⑶腹胀

⑷睾丸疼痛

临床表现－内脏损伤空腔脏器Hollo临床表现－内脏损伤

空腔脏器HollowOrgans——腹膜炎

体征：⑴

压痛、肌紧张和反跳痛较重

⑵

腹部膨隆，腹内感染肠麻痹

⑶

肝浊音界缩小或消失

⑷

阴囊血肿

临床表现－内脏损伤空腔脏器HollowO临床表现－内脏损伤

实质性器官和空腔脏器

——腹腔内出血和腹膜炎

临床表现－内脏损伤实质性器官和诊

断

有无内脏损伤

什么性质的脏器损伤

是否有多发损伤

诊断有困难怎么办

诊断有无内脏损伤什么性质的脏器损伤是否有诊

断－有无内脏损伤

必须做到：

⑴详细询问受伤情况

⑵注意生命体征变化

⑶全面而有重点的体格检查

⑷进行必要的实验室检查

诊断－有无内脏损伤必须做到：诊

断－有无内脏损伤

有下列情况之一，应考虑有内脏损伤：

⑴腹痛剧烈，进行性加重，伴恶心呕吐

⑵早期出现失血性休克征象者

⑶明显的腹膜刺激征

⑷有气腹表现者

⑸腹部出现移动性浊音

⑹便血、呕血或血尿

⑺直肠指诊前壁有压痛、波动感或血染

诊断－有无内脏损伤有下列情况之一，应考虑有内脏损伤诊

断－什么性质的脏器损伤

?实质性脏器

?空腔脏器

?实质性和空腔脏器

诊断－什么性质的脏器损伤?实质性脏器?空腔脏器诊

断－脏器损伤参考信息

⑴恶心、呕吐、便血和腹腔内有气体

⑵排尿困难、血尿、外阴或会阴牵涉痛

⑶膈面腹膜刺激表现

⑷左或右季肋部肋骨骨折

⑸有骨盆骨折

诊断－脏器损伤参考信息⑴恶诊

断－是否有多发损伤

多发损伤形式

⑴腹内某一脏器有多处破裂

⑵腹内有一个以上脏器损伤

⑶腹部以外的合并损伤

⑷腹部以外的损伤累及腹内脏器

诊断－是否有多发损伤多发损伤形诊

断－诊断有困难怎么办

实验室检查

血常规：Hb、RBC，WBC

胰腺炎两项

尿常规

诊断－诊断有困难怎么办实验室检查血常规：诊

断－诊断有困难怎么办

影像学检查

B型超声

经济方便、无创、可重复、准确

X线

胸片

腹部立位、平卧位、左侧卧位

选择性血管造影

诊断－诊断有困难怎么办影像学检查B诊

断－诊断有困难怎么办

影像学检查

CT

无创、精确、假阳性率低，价高

MRI

血管损伤、特殊部位血肿，价高

诊断－诊断有困难怎么办影像学检查CT诊

断－诊断有困难怎么办

诊断性腹腔穿刺

方法，穿刺物的性状

腹腔灌洗术

方法

诊断－诊断有困难怎么办诊断性腹腔穿刺诊

断－诊断有困难怎么办

腹腔灌洗液的阳性结果：

⑴血性、含胆汁、胃内容物或尿液

⑵RBC＞100×109/L,WBC＞0.5×109/L

⑶淀粉酶＞100Somogyi

⑷涂片发现细菌

诊断－诊断有困难怎么办腹腔灌洗液的阳性诊

断－诊断有困难怎么办

无气腹腹腔镜检查：

血液动力学稳定、耐受麻醉、

无粘连

诊断－诊断有困难怎么办无气腹腹腔镜检查：治

疗－非手术治疗

适应症：⑴不能确定有无内脏损伤

⑵诊断明确，损伤较轻

观察指标：R、Bp、P；腹部体征；

血常规；B超；腹腔穿刺

治疗－非手术治疗适应症：⑴不能确定有无治

疗－非手术治疗

注意事项：⑴不轻易搬动病人

⑵不用止痛药

⑶不给饮食

治疗措施：补液输血；应用抗生素；

禁食，胃肠减压；营养支

持

治疗－非手术治疗注意事项：⑴不轻易搬动治

疗－手术治疗

剖腹探查指征：

⑴腹痛和腹膜刺激征加重或范围扩大

⑵肠鸣音减弱、消失或出现腹胀

⑶全身情况恶化，口渴\烦躁\脉快\体温\白细胞

⑷膈下有游离气体

⑸红细胞记数进行性下降

⑹血压不稳甚至休克,休克不见好转反而恶化

⑺腹穿吸出气体\不凝血\胆汁或胃内容物

⑻胃肠出血不易控制者

治疗－手术治疗剖腹探查指征：⑴腹痛和治

疗－手术治疗

术前准备,补液扩容\输血\抗休克

麻醉选择

切口选择

探查:肝脾\膈肌\胃肠\盆腔\网膜囊\后腹膜

处理:先出血后