急性中毒总论课件

急性中毒总论广州中医药大学第三临床医学院1急性中毒总论广州中医药大学第三临床医学院基本概念中毒原因毒物吸收代谢排泄中毒机制临床表现中毒处理2基本概念中毒原因毒物吸收代谢排泄中毒机制临床表现中毒处理2目的要求掌握中毒和急性中毒概念熟悉中毒机制和临床表现熟悉中毒的诊断和处理3目的要求掌握中毒和急性中毒概念3基本概念4基本概念4中毒：有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病急性中毒：短时间内进入大量毒物，迅速引起严重症状的全身性疾病＊5中毒：有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病中毒原因6中毒原因6职业性中毒不遵守安全防护制度在生产，保管，使用，运输过程中与有毒的原料，中间产物，成品密切接触7职业性中毒不遵守安全防护制度7制鞋业工人苯暴露8制鞋业工人8生活性中毒意外接触误食用药过量自杀谋害＊9生活性中毒意外接触＊9铅绿褶菇

网孢牛肝菌

古巴裸盖菇

10铅绿褶菇网孢牛肝菌古巴裸盖菇10致命白毒伞

11致命白毒伞11断肠草天绿香＊12断肠草天绿香＊12毒物的吸收、代谢、排泄13毒物的吸收、代谢、排泄13吸收呼吸道：见于职业性中毒，以粉尘、烟雾、蒸汽等气体形态消化道：生活性中毒皮肤粘膜：苯胺、硝基苯、有机磷等脂溶性毒物伤口：毒蛇＊14吸收呼吸道：见于职业性中毒，以粉尘、烟雾、蒸汽等气体形态＊1光化学烟雾

LosAngelesLondon＊15光化学烟雾LosAngelesLondon＊15将粮食挂在没有采取通风措施的敞开式炉灶上方烘干的传统方法。由于燃煤含砷量高，燃烧后污染食品，造成砷中毒16将粮食挂在没有采取通风措施的敞开式炉灶上方烘干的传统方法。由内蒙古饮水型砷中毒17内蒙古饮水型砷中毒17饮水型氟中毒氟斑牙

氟骨症18饮水型氟中毒氟斑牙氟18＊19＊19代谢吸收进入血液分布全身肝脏代谢解毒（氧化、还原、水解、结合）排泄20代谢20排泄呼吸道：气体及易挥发毒物消化道：重金属、生物碱泌尿系：大部分毒物皮肤汗腺泪腺乳汁21排泄呼吸道：气体及易挥发毒物21影响毒力因素毒物的理化性质毒物的量和接触时间毒物进入人体途径个体敏感性22影响毒力因素毒物的理化性质22中毒机制23中毒机制23局部刺激腐蚀作用：强酸、强碱缺氧：氰化物、一氧化碳、硫化氢抑制酶的活力：有机磷、氰化物、重金属干扰细胞及细胞器生理功能：四氯化碳、棉酚麻醉作用：有机溶剂、吸入性麻醉药＊24＊24临床表现25临床表现25皮肤粘膜皮肤及口腔粘膜灼伤：强酸碱、腐蚀性毒物发绀：麻醉药、有机溶剂血红蛋白氧合不足刺激性气体肺水肿亚硝酸盐高铁血红蛋白血症黄疸：四氯化碳、毒蕈、鱼胆樱桃红色：一氧化碳中毒

26皮肤粘膜皮肤及口腔粘膜灼伤：强酸碱、腐蚀性毒物26眼部瞳孔扩大：阿托品、乙醇、氰化物瞳孔缩小；有机磷、安眠药、吗啡复视：乌头碱视神经炎：甲醇27眼部瞳孔扩大：阿托品、乙醇、氰化物27神经系统昏迷：多种毒物中毒抽搐：氰化物、有机磷惊厥：有机氯肌纤维颤动：有机磷谵妄：阿托品、乙醇精神失常：一氧化碳、二氧化碳、有机溶剂瘫痪：河豚鱼、蛇毒28神经系统昏迷：多种毒物中毒282929呼吸系统呼吸加快：甲醛、阿托品呼吸减弱：安眠药、吗啡肺水肿：刺激性气体、有机磷呼吸异味：氰化物苦杏仁味有机磷蒜味乙醇酒味30呼吸系统呼吸加快：甲醛、阿托品30循环系统心律失常：洋地黄兴奋迷走神经抗抑郁药兴奋交感神经心脏骤停：严重急性中毒河豚、麻醉剂、有机磷休克：严重急性中毒剧烈吐泻血容量减少严重化学灼伤剧痛血管舒缩中枢抑制周围血管扩张心肌损害心源性休克31循环系统心律失常：洋地黄兴奋迷走神经31泌尿系统急性肾衰：少尿、无尿肾小管堵塞32泌尿系统急性肾衰：少尿、无尿32血液系统溶血性贫血：

原因：红细胞破坏加速症状：溶血性黄疸、血红蛋白尿毒物：苯胺、硝基苯白细胞减少和再障：氯霉素、抗癌药出血：血小板质量异常、血液凝固障碍肝素、毒鼠药、蛇毒

33血液系统溶血性贫血：33消化系统恶心呕吐、腹痛腹泻、流涎便秘、腹部胀气原因：胃肠粘膜直接受刺激副交感神经兴奋肝损害：中毒性肝炎△多种经消化道吸入的毒物34消化系统恶心呕吐、腹痛腹泻、流涎便秘、腹部胀34诊断是否中毒？什么毒物中毒？中毒程度如何？35诊断是否中毒？35诊断依据毒物接触史及周围环境调查临床表现实验室检查＊36诊断依据毒物接触史及周围环境调查＊36毒物接触史及周围环境调查生活性中毒：1、生活情况

2、精神状况

3、服药史食物性中毒：同餐者有否相同症状职业性中毒：1、患者工种、工龄

2、接触毒物种类、剂量、时间

3、环境条件、防护措施

4、同车间人员有否相同症状37毒物接触史及周围环境调查生活性中毒：1、生活情况37临床表现分析症状特点进行重点体格检查△原因不明的呕吐、发绀、呼吸困难、惊厥、昏迷、休克要考虑严重急性中毒，及时进行抢救38临床表现分析症状特点进行重点体格检查38实验室检查剩余毒物含毒标本：呕吐物、胃内容物、尿、粪、血

辅助检查：X线、脑电图、心电图39实验室检查剩余毒物39中毒处理40中毒处理40处理原则立即中止毒物接触迅速清除尚未吸收毒物促进已吸收毒物排出应用特殊解毒药物积极对症治疗＊41处理原则立即中止毒物接触＊414242立即中止毒物接触呼吸道中毒：立即转移到空气新鲜场所皮肤粘膜接触：脱去污染衣物，清洗皮肤粘膜43立即中止毒物接触呼吸道中毒：立即转移到空气新鲜场所43迅速清除尚未吸收毒物清除皮肤粘膜污染毒物：大量温水、肥皂水冲洗清除溅入眼内毒物：大量清水冲洗清除伤口内毒物：毒汁吸出和生理盐水局部冲洗清除胃肠道内毒物：催吐、洗胃、导泻、灌肠＊44迅速清除尚未吸收毒物清除皮肤粘膜污染毒物：大量温水、肥皂水冲

清除胃肠道内毒物催吐：

1.适应症：神志清楚合作者

2.方法：饮温水300－500ml后，压舌板或手指刺激咽后壁或舌根部，诱发呕吐，至胃内容物完全吐出

3.禁忌症：昏迷、惊厥、腐蚀剂中毒、孕妇不宜洗胃：

1.适应症：服药后6小时内效果最佳

2.方法：每次温水200－300ml，反复彻底抽取到无色无味，总量可达8000－10000ml以上

3.禁忌症：强腐蚀性中毒者；食管静脉曲张者；昏迷惊厥者45

清除胃肠道内毒物454646清除胃肠道内毒物导泻：

1.适应症：洗胃后清除残余毒物

2.方法：盐类泻药溶于水口服或胃管灌入

3.禁忌症：禁用油类泻药灌肠：

1.适应症：口服毒物中毒超过6小时者

2.方法：1%肥皂水500ml高位连续多次进行

3.禁忌症：腐蚀性毒物中毒者47清除胃肠道内毒物导泻：47促进已吸收毒物排出利尿：应用袢利尿剂和渗透性利尿剂，同时积极补液毒物离子化：根据毒物性质不同，用药物使尿液呈酸性或碱性环境，使毒物离子化排出输氧：高压氧治疗一氧化碳或窒息性气体，促使碳氧血红蛋白解离透析：腹膜或血液透析，中毒12小时内进行血液灌流：脂溶性或与蛋白质结合毒物患者血液活性碳或树脂灌流柱48促进已吸收毒物排出利尿：应用袢利尿剂和渗透性利尿剂，同时积极应用特殊解毒药物中枢神经抑制剂解毒药：纳洛酮，用于麻醉镇痛、镇静催眠药物引起的呼吸抑制有机磷农药解毒药：阿托品，解磷定重金属解毒药：依地酸钙钠、二巯丙醇铁血红蛋白血症解毒药：美兰，用于亚硝酸盐、苯、硝基苯等中毒氰化物解毒药：亚硝酸盐-硫代硫酸钠乌头碱解毒药：阿托品49应用特殊解毒药物中枢神经抑制剂解毒药：纳洛酮，用于麻醉镇49积极对症治疗

维持和保护重要脏器功能，使毒物能够经过自身机体的解毒和排泄，浓度逐渐降低消失50积极对症治疗维持和保护重要脏器功能，使毒物能够学习重点中毒和急性中毒的基本概念生活性中毒原因毒物的吸入途径毒物的中毒机制急性中毒诊断依据中毒处理原则清除胃肠道内毒物方法51学习重点中毒和急性中毒的基本概念51讨论思考题如何迅速清除有机磷农药中毒患者身上毒物？52讨论思考题如何迅速清除有机磷农药中毒患者身上毒物？52迅速帮助患者脱离中毒现场脱去被污染衣物大量清水或肥皂水清洗皮肤、毛发、指甲生理盐水或碳酸氢钠反复彻底冲洗眼部清水、高锰酸钾、碳酸氢钠反复彻底洗胃硫酸镁导泻5353谢谢！54谢谢！54急性中毒总论广州中医药大学第三临床医学院55急性中毒总论广州中医药大学第三临床医学院基本概念中毒原因毒物吸收代谢排泄中毒机制临床表现中毒处理56基本概念中毒原因毒物吸收代谢排泄中毒机制临床表现中毒处理2目的要求掌握中毒和急性中毒概念熟悉中毒机制和临床表现熟悉中毒的诊断和处理57目的要求掌握中毒和急性中毒概念3基本概念58基本概念4中毒：有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病急性中毒：短时间内进入大量毒物，迅速引起严重症状的全身性疾病＊59中毒：有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病中毒原因60中毒原因6职业性中毒不遵守安全防护制度在生产，保管，使用，运输过程中与有毒的原料，中间产物，成品密切接触61职业性中毒不遵守安全防护制度7制鞋业工人苯暴露62制鞋业工人8生活性中毒意外接触误食用药过量自杀谋害＊63生活性中毒意外接触＊9铅绿褶菇

网孢牛肝菌

古巴裸盖菇

64铅绿褶菇网孢牛肝菌古巴裸盖菇10致命白毒伞

65致命白毒伞11断肠草天绿香＊66断肠草天绿香＊12毒物的吸收、代谢、排泄67毒物的吸收、代谢、排泄13吸收呼吸道：见于职业性中毒，以粉尘、烟雾、蒸汽等气体形态消化道：生活性中毒皮肤粘膜：苯胺、硝基苯、有机磷等脂溶性毒物伤口：毒蛇＊68吸收呼吸道：见于职业性中毒，以粉尘、烟雾、蒸汽等气体形态＊1光化学烟雾

LosAngelesLondon＊69光化学烟雾LosAngelesLondon＊15将粮食挂在没有采取通风措施的敞开式炉灶上方烘干的传统方法。由于燃煤含砷量高，燃烧后污染食品，造成砷中毒70将粮食挂在没有采取通风措施的敞开式炉灶上方烘干的传统方法。由内蒙古饮水型砷中毒71内蒙古饮水型砷中毒17饮水型氟中毒氟斑牙

氟骨症72饮水型氟中毒氟斑牙氟18＊73＊19代谢吸收进入血液分布全身肝脏代谢解毒（氧化、还原、水解、结合）排泄74代谢20排泄呼吸道：气体及易挥发毒物消化道：重金属、生物碱泌尿系：大部分毒物皮肤汗腺泪腺乳汁75排泄呼吸道：气体及易挥发毒物21影响毒力因素毒物的理化性质毒物的量和接触时间毒物进入人体途径个体敏感性76影响毒力因素毒物的理化性质22中毒机制77中毒机制23局部刺激腐蚀作用：强酸、强碱缺氧：氰化物、一氧化碳、硫化氢抑制酶的活力：有机磷、氰化物、重金属干扰细胞及细胞器生理功能：四氯化碳、棉酚麻醉作用：有机溶剂、吸入性麻醉药＊78＊24临床表现79临床表现25皮肤粘膜皮肤及口腔粘膜灼伤：强酸碱、腐蚀性毒物发绀：麻醉药、有机溶剂血红蛋白氧合不足刺激性气体肺水肿亚硝酸盐高铁血红蛋白血症黄疸：四氯化碳、毒蕈、鱼胆樱桃红色：一氧化碳中毒

80皮肤粘膜皮肤及口腔粘膜灼伤：强酸碱、腐蚀性毒物26眼部瞳孔扩大：阿托品、乙醇、氰化物瞳孔缩小；有机磷、安眠药、吗啡复视：乌头碱视神经炎：甲醇81眼部瞳孔扩大：阿托品、乙醇、氰化物27神经系统昏迷：多种毒物中毒抽搐：氰化物、有机磷惊厥：有机氯肌纤维颤动：有机磷谵妄：阿托品、乙醇精神失常：一氧化碳、二氧化碳、有机溶剂瘫痪：河豚鱼、蛇毒82神经系统昏迷：多种毒物中毒288329呼吸系统呼吸加快：甲醛、阿托品呼吸减弱：安眠药、吗啡肺水肿：刺激性气体、有机磷呼吸异味：氰化物苦杏仁味有机磷蒜味乙醇酒味84呼吸系统呼吸加快：甲醛、阿托品30循环系统心律失常：洋地黄兴奋迷走神经抗抑郁药兴奋交感神经心脏骤停：严重急性中毒河豚、麻醉剂、有机磷休克：严重急性中毒剧烈吐泻血容量减少严重化学灼伤剧痛血管舒缩中枢抑制周围血管扩张心肌损害心源性休克85循环系统心律失常：洋地黄兴奋迷走神经31泌尿系统急性肾衰：少尿、无尿肾小管堵塞86泌尿系统急性肾衰：少尿、无尿32血液系统溶血性贫血：

原因：红细胞破坏加速症状：溶血性黄疸、血红蛋白尿毒物：苯胺、硝基苯白细胞减少和再障：氯霉素、抗癌药出血：血小板质量异常、血液凝固障碍肝素、毒鼠药、蛇毒

87血液系统溶血性贫血：33消化系统恶心呕吐、腹痛腹泻、流涎便秘、腹部胀气原因：胃肠粘膜直接受刺激副交感神经兴奋肝损害：中毒性肝炎△多种经消化道吸入的毒物88消化系统恶心呕吐、腹痛腹泻、流涎便秘、腹部胀34诊断是否中毒？什么毒物中毒？中毒程度如何？89诊断是否中毒？35诊断依据毒物接触史及周围环境调查临床表现实验室检查＊90诊断依据毒物接触史及周围环境调查＊36毒物接触史及周围环境调查生活性中毒：1、生活情况

2、精神状况

3、服药史食物性中毒：同餐者有否相同症状职业性中毒：1、患者工种、工龄

2、接触毒物种类、剂量、时间

3、环境条件、防护措施

4、同车间人员有否相同症状91毒物接触史及周围环境调查生活性中毒：1、生活情况37临床表现分析症状特点进行重点体格检查△原因不明的呕吐、发绀、呼吸困难、惊厥、昏迷、休克要考虑严重急性中毒，及时进行抢救92临床表现分析症状特点进行重点体格检查38实验室检查剩余毒物含毒标本：呕吐物、胃内容物、尿、粪、血

辅助检查：X线、脑电图、心电图93实验室检查剩余毒物39中毒处理94中毒处理40处理原则立即中止毒物接触迅速清除尚未吸收毒物促进已吸收毒物排出应用特殊解毒药物积极对症治疗＊95处理原则立即中止毒物接触＊419642立即中止毒物接触呼吸道中毒：立即转移到空气新鲜场所皮肤粘膜接触：脱去污染衣物，清洗皮肤粘膜97立即中止毒物接触呼吸道中毒：立即转移到空气新鲜场所43迅速清除尚未吸收毒物清除皮肤粘膜污染毒物：大量温水、肥皂水冲洗清除溅入眼内毒物：大量清水冲洗清除伤口内毒物：毒汁吸出和生理盐水局部冲洗清除胃肠道内毒物：催吐、洗胃、导泻、灌肠＊98迅速清除尚未吸收毒物清除皮肤粘膜污染毒物：大量温水、肥皂水冲

清除胃肠道内毒物催吐：

1.适应症：神志清楚合作者

2.方法：饮温水300－500ml后，压舌板或手指刺激咽后壁或舌根部，诱发呕吐，至胃内容物完全吐出

3.禁忌症：昏迷、惊厥、腐蚀剂中毒、孕妇不宜洗胃：

1.适应症：服药后6小时内效果最佳

2.方法：每次温水200－300ml，反复彻底抽取到无色无味，总量可达8000－10000ml以上

3.禁忌症：强腐蚀性中毒者；食管静脉曲张者；昏迷惊厥者99

清除胃肠道内毒物4510046清除胃肠道内毒物导泻：

1.适应症：洗胃后清除残余毒物

2.方法：盐类泻药溶于水口服或胃管灌入

3.禁忌症：禁用油类泻药灌肠：

1.适应症：口服毒物中毒超过6小时者

2.方法：1%肥皂水500ml高位连续多次进行