龋病治疗整理课件

龋病治疗聊城市人民医院口腔内科聊城市人民医院口腔内科龋病治疗聊城市人民医院口腔内科聊城市人民医院口腔内科非手术治疗窝洞充填术牙体缺损直接粘结修复术牙体严重缺损的修复深龋的治疗内

容并发症和处理2非手术治疗窝洞充填术牙体缺损直接粘结修复术牙体严重缺损的修复了解熟悉掌握沟槽固位和银汞合金钉技术嵌体修复术固位钉修复术固位钉设计深龋治疗原则深龋治疗方法并发症及处理学习目的3了解熟悉掌握沟槽固位和银汞固位钉修复术深龋治疗原则学习目第四节牙体严重缺损修复4第四节4牙体严重缺损修复嵌体修复术沟槽固位与银汞合金钉固位钉牙体修复术5牙体嵌体修复术沟槽固位与银汞合金钉固位钉牙体修复术5一、固位钉牙体修复术固位钉牙体修复术：Pin-supportedrestoration

对牙体严重缺损，而牙髓正常的活髓牙齿，在牙本质上制作钉道，通过固位钉使充填体获得更好的固位6一、固位钉牙体修复术固位钉牙体修复术：6（1）牙体严重缺损承受较大咬合力的牙齿（2）龋损范围大，难以制备固位形（3）全冠修复的银汞合金（或树脂）核（一）适应症牙髓、牙周情况良好,足够厚牙本质7（1）牙体严重缺损承受较大咬合力的牙齿（一）适应症牙髓、牙周（二）固位钉的作用8（二）固位钉的作用8粘固钉（ementedpin）有螺纹或锯齿的不锈钢钉钉道直径大于钉的直径靠粘结固位，固位力弱几乎无应力制作方便、价廉，适合基层使用（三）固位钉的类型9粘固钉（ementedpin）（三）固位钉的类型9摩擦固位钉(friction-lockedpin)钉道直径略小于钉直径螺纹疏而浅靠摩擦力固位，固位力强侧向应力，易致钉周裂固位力为粘固钉2～3倍临床技术要求高；后牙操作困难10摩擦固位钉(friction-lockedpin)10自攻螺纹钉（self-threadingpin）钉道直径小于固位钉直径螺纹密且深，旋转进入机械扣锁固位固位力较强，为粘固钉5～6倍根向应力使用方便，价格昂贵11自攻螺纹钉（self-threadingpin）11固位钉的直径直径大

固位力大，后牙直径小

固位力小，前牙根据牙体大小和承受咬合力的情况决定（四）粘固钉的设计12固位钉的直径直径大（四）粘固钉的设计12固位钉的数目一个牙尖

1个钉边缘嵴缺损2个钉后牙全冠缺损4~5个钉前牙切角缺损L或I型钉前牙切嵴缺损U型钉邻合邻

交叉水平钉道原则：尽可能少的固位钉获得最佳固位13固位钉的数目一个牙尖1个钉原固位钉的长度修复体内钉长度<2mm，固位力与长度成正比钉长度>2mm，固位力增加不明显牙本质和修复体内长度均为2mm固位钉上覆盖材料厚度大于2mm14固位钉的长度修复体内牙本质和修复体内长度均为2mm14钉道的位置（五）钉道的设计以保护牙髓为前提，在牙体最坚实处依髓腔关系：距釉牙本质界不少于

0.5mm~1mm的牙本质上依部位而言：合面在原有牙尖或边缘嵴处

邻面在龈壁处15钉道的位置（五）钉道的设计以保护牙髓为前提，在牙体最坚实处1避开牙尖下的髓角和正对根分叉的薄弱区不宜太靠近洞侧壁，距洞壁至少0.5mm钉间距：3~5mm注意事项：16避开牙尖下的髓角和正对根分叉的薄弱区注意事项：16钉道的方向与牙表面平行，防止侧壁穿通17钉道的方向与牙表面平行，防止侧壁穿通17充填塑形近髓垫底钉道预备牙体预备（六）操作步骤固位钉就位18充近钉牙（六）操作步骤固18固位钉松动（七）影响固位钉牙体修复的原因钻与钉不匹配支点不稳手机振动大，横向摆动病变牙本质未去干净钉道位置太近釉牙本质界19固位钉松动（七）影响固位钉牙体修复的原因钻与钉不匹配19补救措施：A）改用直径大的固位钉B）粘固粉粘固位钉20补救措施：20髓腔穿通不熟悉髓腔解剖结构钉道位置选择不当钉道方向不正确髓腔变异补救措施：视穿孔大小做盖髓或牙髓治疗21髓腔穿通不熟悉髓腔解剖结构补救措施：视穿孔大小做盖髓或牙髓治侧壁穿通钻的方向不正确穿通侧壁累及牙周组织补救措施：颈缘以上，直接修补颈缘以下根方，翻瓣22侧壁穿通钻的方向不正确补救措施：22固位钉折断插入钉道再开动电机弯曲钉时用力过猛补救措施：保留，另打钉道23固位钉折断插入钉道再开动电机补救措施：23牙本质微裂钉道径过小径差超过牙本质弹性限度钉体与钉道形状不一致预防措施：匹配的麻花钻，确保径差24牙本质微裂钉道径过小预防措施：24二、沟槽固位与银汞合金钉技术（一）沟槽固位倒锥或球钻在牙本质内制备沟槽银汞合金加压充填（二）银汞合金钉细裂钻平行牙面在牙本质中制备纵行钉道前提：足够体积的牙本质25二、沟槽固位与银汞合金钉技术（一）沟槽固位倒锥或球钻在牙本质三、嵌体修复术嵌体：嵌入牙体组织内部，恢复牙体缺损的形态和功能的修复体或冠内固位体优点：机械性能优良树脂嵌体、烤瓷嵌体美观26三、嵌体修复术嵌体：优点：26（一）适应症恢复邻面龋接触关系，消除食物嵌塞恢复牙体高度，产生合适的咬合功能牙体严重缺损，恢复承受较大咬合力27（一）适应症恢复邻面龋接触关系，消除食物嵌塞27（二）相对禁忌症青少年的恒牙和儿童乳牙合面缺损小而表浅，前牙邻唇面缺损未累及切角牙体缺损大，残留牙体抗力差，固位不良对美观及长期效果要求高的年轻患者28（二）相对禁忌症青少年的恒牙和儿童乳牙28（三）牙体预备窝洞无倒凹洞缘斜面邻面可作片切形辅助固位形29（三）牙体预备窝洞无倒凹29（四）制作嵌体牙体预备制备蜡型铸造修整、抛光试戴、粘固30（四）制作嵌体牙体预备30（五）复合树脂嵌体优点：固化不受光照影响，聚合均匀、安全树脂固化收缩转移到窝洞外，消除收缩应力对界面的影响，减少微渗漏提高了单体转化率，增进树脂的物理机械性能树脂溶解性和残余单体减少，减少对牙髓的损伤31（五）复合树脂嵌体优点：31适应症：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ类洞的修复患牙有足够的健康牙体组织32适应症：32第五节深龋的治疗33第五节33【诊断要点】深龋洞，无穿髓孔可有明显激发痛，无自发痛牙髓正常或充血排除慢性牙髓炎

牙髓坏死深龋：龋损进展到牙本质深层34【诊断要点】深龋：龋损进展到牙本质深层34一、深龋的治疗原则（一）停止龋病发展，促进牙髓防御反应关键：去除龋坏组织，消除感染源

细菌、毒素及细菌代谢产物原则：去净龋坏组织，不穿通牙髓35一、深龋的治疗原则（一）停止龋病发展，促进牙髓防御反应关键：（二）保护牙髓原则：减少刺激，避免穿髓方法：温水冲洗，棉球拭干，视野清楚挖器、球钻去腐，探诊探查充填：双层垫底，间接盖髓36（二）保护牙髓原则：减少刺激，避免穿髓36（三）正确判断牙髓状况相关因素：--牙本质厚度小于0.3mm(炎症)，小于0.2mm（细菌）--龋病进程急、慢性龋--牙本质的通透性和反应性年龄、钙化程度、致龋菌牙髓细胞和微循环状况正确判断牙髓状况是深龋治疗成功的基础37（三）正确判断牙髓状况相关因素：正确判断牙髓状况是深龋治疗成病史

激发痛、自发痛、延缓痛检查视探扣诊，温度、电活力、X线鉴别

牙髓炎早期、牙髓坏死

慢性闭锁性牙髓炎正确判断牙髓状态：38病史正确判断牙髓状态：38治疗原则小结判断牙髓状态是深龋治疗的基础消除感染源是深龋治疗的关键保护牙髓是深龋治疗的必要措施39治疗原则小结判断牙髓状态是深龋治疗的基础39垫底充填安抚治疗间接盖髓二、深龋的治疗方法40垫安间二、深龋的治疗方法40方法：单层垫底充填双层垫底充填适应证：无自发痛、激发痛、延缓痛龋坏能完全去净，牙髓正常（一）垫底充填术41方法：单层垫底充填适应证：无自发痛、激发痛、延缓痛（一）垫方法：ZOE暂封1～2W无症状、无叩痛电活力测试正常双层垫底+充填间接盖髓+充填有症状→牙髓治疗复诊适应证：无自发痛，激发痛明显，备洞敏感者（二）安抚治疗

将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使牙髓充血恢复正常，消除临床症状42方法：ZOE暂封无症状、无叩痛双层垫底+充填间接盖髓+充间接盖髓术（indirectpulpcapping）：用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓制剂覆盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓的方法（三）间接盖髓术43间接盖髓术（indirectpulpcapping）：（方法：备洞Ca(OH)2单双层封洞观察1~3M无症状X线正常牙髓正常有症状→牙髓治疗去大部暂封+垫底充填适应证：牙髓-牙本质反应能力下降无主观症状，软龋不能一次去净急性龋慢性龋观察3~6M去封及软化牙本质+盖髓垫底充填44方法：备洞观察1~3M无症状有症状→牙髓治疗去大部暂封适三、深龋治疗方案45三、深龋治疗方案45第六节并发症和处理46第六节46并发症BECDA继发龋意外穿髓充填后疼痛牙齿折裂充填体折断脱落47并发症BECDA继发龋意外穿髓充填后疼痛牙齿折裂充填体折断一、意外穿髓【处理】：视年龄、患牙部位、穿孔大小选择不同的牙髓治疗【原因】：对髓腔解剖不熟悉髓腔解剖结构的变异操作不当48一、意外穿髓【处理】：【原因】：48二、充填后疼痛充填后疼痛自发痛自发痛对颌接触痛激发痛牙周性疼痛牙髓性疼痛咬合痛49二、充填后疼痛充填后疼痛自发痛自发痛对颌接触痛激发痛牙周性疼【处理】：症状轻，观察症状未缓解，去充物，安抚，充填【原因】：备洞过程对牙髓的物理刺激未垫底或垫底不当深龋洞消毒药物刺激（一）牙髓性疼痛1.激发痛50【处理】：【原因】：（一）牙髓性疼痛1.激发痛50【处理】：非导体类材料同类金属嵌体修复【原因】：对颌牙为不同的金属修复体2.与对颌牙接触时疼痛51【处理】：【原因】：2.与对颌牙接触时疼痛51【处理】：去原充填物，开髓引流牙髓治疗【原因】：牙髓状况判断失误，小的穿髓孔激发痛病因持续，未及时消除充填材料对牙髓的慢性刺激深龋洞余留软龋过多，病变发展3.自发痛阵发性、自发性疼痛，不能定位，温度刺激加重52【处理】：【原因】：3.自发痛阵发性、自发性疼痛，不能定位，【处理】：磨改调合【原因】：充填物过高，咬合早接触（二）牙周性疼痛1.咬合痛53【处理】：【原因】：（二）牙周性疼痛1.咬合痛53【原因】：术中器械伤及牙龈、牙周膜酸蚀剂溢至牙髓充填物龈缘悬突接触点恢复不良食物嵌塞2.自发痛持续性自发性疼痛，可定位，与温度刺激无关，咀嚼可加重疼痛54【原因】：2.自发痛持续性自发性疼痛，【处理】：轻度炎症：局部冲洗，上碘甘油去除充填体悬突，消除局部刺激物恢复接触点→重新充填、嵌体、冠55【处理】：55三、充填体折断、脱落【原因】备洞不当→抗力形、固位形不良充填材料调制不当充填方法不当过早咬合【处理】重新充填56三、充填体折断、脱落【原因】【处理】56四、牙齿折裂【原因】无机釉或脆弱牙尖未降低咬合窝洞点、线角锐利，应力集中充填体过高、过陡，咬合创伤充填后膨胀57四、牙齿折裂【原因】57【处理】去充物，修整洞形，重新充填固位或抗力不足，固位钉、嵌体、冠完全折裂至髓底，拔除58【处理】58五、继发龋【原因】备洞时未去净龋坏组织无机釉折断，洞缘缝隙洞边缘位于滞留区或深窝沟处充填材料与洞壁界面微渗漏【处理】重新充填59五、继发龋【原因】【处理】59Thankyouforyouattention60Thankyouforyouattention60龋病治疗聊城市人民医院口腔内科聊城市人民医院口腔内科龋病治疗聊城市人民医院口腔内科聊城市人民医院口腔内科非手术治疗窝洞充填术牙体缺损直接粘结修复术牙体严重缺损的修复深龋的治疗内

容并发症和处理62非手术治疗窝洞充填术牙体缺损直接粘结修复术牙体严重缺损的修复了解熟悉掌握沟槽固位和银汞合金钉技术嵌体修复术固位钉修复术固位钉设计深龋治疗原则深龋治疗方法并发症及处理学习目的63了解熟悉掌握沟槽固位和银汞固位钉修复术深龋治疗原则学习目第四节牙体严重缺损修复64第四节4牙体严重缺损修复嵌体修复术沟槽固位与银汞合金钉固位钉牙体修复术65牙体嵌体修复术沟槽固位与银汞合金钉固位钉牙体修复术5一、固位钉牙体修复术固位钉牙体修复术：Pin-supportedrestoration

对牙体严重缺损，而牙髓正常的活髓牙齿，在牙本质上制作钉道，通过固位钉使充填体获得更好的固位66一、固位钉牙体修复术固位钉牙体修复术：6（1）牙体严重缺损承受较大咬合力的牙齿（2）龋损范围大，难以制备固位形（3）全冠修复的银汞合金（或树脂）核（一）适应症牙髓、牙周情况良好,足够厚牙本质67（1）牙体严重缺损承受较大咬合力的牙齿（一）适应症牙髓、牙周（二）固位钉的作用68（二）固位钉的作用8粘固钉（ementedpin）有螺纹或锯齿的不锈钢钉钉道直径大于钉的直径靠粘结固位，固位力弱几乎无应力制作方便、价廉，适合基层使用（三）固位钉的类型69粘固钉（ementedpin）（三）固位钉的类型9摩擦固位钉(friction-lockedpin)钉道直径略小于钉直径螺纹疏而浅靠摩擦力固位，固位力强侧向应力，易致钉周裂固位力为粘固钉2～3倍临床技术要求高；后牙操作困难70摩擦固位钉(friction-lockedpin)10自攻螺纹钉（self-threadingpin）钉道直径小于固位钉直径螺纹密且深，旋转进入机械扣锁固位固位力较强，为粘固钉5～6倍根向应力使用方便，价格昂贵71自攻螺纹钉（self-threadingpin）11固位钉的直径直径大

固位力大，后牙直径小

固位力小，前牙根据牙体大小和承受咬合力的情况决定（四）粘固钉的设计72固位钉的直径直径大（四）粘固钉的设计12固位钉的数目一个牙尖

1个钉边缘嵴缺损2个钉后牙全冠缺损4~5个钉前牙切角缺损L或I型钉前牙切嵴缺损U型钉邻合邻

交叉水平钉道原则：尽可能少的固位钉获得最佳固位73固位钉的数目一个牙尖1个钉原固位钉的长度修复体内钉长度<2mm，固位力与长度成正比钉长度>2mm，固位力增加不明显牙本质和修复体内长度均为2mm固位钉上覆盖材料厚度大于2mm74固位钉的长度修复体内牙本质和修复体内长度均为2mm14钉道的位置（五）钉道的设计以保护牙髓为前提，在牙体最坚实处依髓腔关系：距釉牙本质界不少于

0.5mm~1mm的牙本质上依部位而言：合面在原有牙尖或边缘嵴处

邻面在龈壁处75钉道的位置（五）钉道的设计以保护牙髓为前提，在牙体最坚实处1避开牙尖下的髓角和正对根分叉的薄弱区不宜太靠近洞侧壁，距洞壁至少0.5mm钉间距：3~5mm注意事项：76避开牙尖下的髓角和正对根分叉的薄弱区注意事项：16钉道的方向与牙表面平行，防止侧壁穿通77钉道的方向与牙表面平行，防止侧壁穿通17充填塑形近髓垫底钉道预备牙体预备（六）操作步骤固位钉就位78充近钉牙（六）操作步骤固18固位钉松动（七）影响固位钉牙体修复的原因钻与钉不匹配支点不稳手机振动大，横向摆动病变牙本质未去干净钉道位置太近釉牙本质界79固位钉松动（七）影响固位钉牙体修复的原因钻与钉不匹配19补救措施：A）改用直径大的固位钉B）粘固粉粘固位钉80补救措施：20髓腔穿通不熟悉髓腔解剖结构钉道位置选择不当钉道方向不正确髓腔变异补救措施：视穿孔大小做盖髓或牙髓治疗81髓腔穿通不熟悉髓腔解剖结构补救措施：视穿孔大小做盖髓或牙髓治侧壁穿通钻的方向不正确穿通侧壁累及牙周组织补救措施：颈缘以上，直接修补颈缘以下根方，翻瓣82侧壁穿通钻的方向不正确补救措施：22固位钉折断插入钉道再开动电机弯曲钉时用力过猛补救措施：保留，另打钉道83固位钉折断插入钉道再开动电机补救措施：23牙本质微裂钉道径过小径差超过牙本质弹性限度钉体与钉道形状不一致预防措施：匹配的麻花钻，确保径差84牙本质微裂钉道径过小预防措施：24二、沟槽固位与银汞合金钉技术（一）沟槽固位倒锥或球钻在牙本质内制备沟槽银汞合金加压充填（二）银汞合金钉细裂钻平行牙面在牙本质中制备纵行钉道前提：足够体积的牙本质85二、沟槽固位与银汞合金钉技术（一）沟槽固位倒锥或球钻在牙本质三、嵌体修复术嵌体：嵌入牙体组织内部，恢复牙体缺损的形态和功能的修复体或冠内固位体优点：机械性能优良树脂嵌体、烤瓷嵌体美观86三、嵌体修复术嵌体：优点：26（一）适应症恢复邻面龋接触关系，消除食物嵌塞恢复牙体高度，产生合适的咬合功能牙体严重缺损，恢复承受较大咬合力87（一）适应症恢复邻面龋接触关系，消除食物嵌塞27（二）相对禁忌症青少年的恒牙和儿童乳牙合面缺损小而表浅，前牙邻唇面缺损未累及切角牙体缺损大，残留牙体抗力差，固位不良对美观及长期效果要求高的年轻患者88（二）相对禁忌症青少年的恒牙和儿童乳牙28（三）牙体预备窝洞无倒凹洞缘斜面邻面可作片切形辅助固位形89（三）牙体预备窝洞无倒凹29（四）制作嵌体牙体预备制备蜡型铸造修整、抛光试戴、粘固90（四）制作嵌体牙体预备30（五）复合树脂嵌体优点：固化不受光照影响，聚合均匀、安全树脂固化收缩转移到窝洞外，消除收缩应力对界面的影响，减少微渗漏提高了单体转化率，增进树脂的物理机械性能树脂溶解性和残余单体减少，减少对牙髓的损伤91（五）复合树脂嵌体优点：31适应症：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ类洞的修复患牙有足够的健康牙体组织92适应症：32第五节深龋的治疗93第五节33【诊断要点】深龋洞，无穿髓孔可有明显激发痛，无自发痛牙髓正常或充血排除慢性牙髓炎

牙髓坏死深龋：龋损进展到牙本质深层94【诊断要点】深龋：龋损进展到牙本质深层34一、深龋的治疗原则（一）停止龋病发展，促进牙髓防御反应关键：去除龋坏组织，消除感染源

细菌、毒素及细菌代谢产物原则：去净龋坏组织，不穿通牙髓95一、深龋的治疗原则（一）停止龋病发展，促进牙髓防御反应关键：（二）保护牙髓原则：减少刺激，避免穿髓方法：温水冲洗，棉球拭干，视野清楚挖器、球钻去腐，探诊探查充填：双层垫底，间接盖髓96（二）保护牙髓原则：减少刺激，避免穿髓36（三）正确判断牙髓状况相关因素：--牙本质厚度小于0.3mm(炎症)，小于0.2mm（细菌）--龋病进程急、慢性龋--牙本质的通透性和反应性年龄、钙化程度、致龋菌牙髓细胞和微循环状况正确判断牙髓状况是深龋治疗成功的基础97（三）正确判断牙髓状况相关因素：正确判断牙髓状况是深龋治疗成病史

激发痛、自发痛、延缓痛检查视探扣诊，温度、电活力、X线鉴别

牙髓炎早期、牙髓坏死

慢性闭锁性牙髓炎正确判断牙髓状态：98病史正确判断牙髓状态：38治疗原则小结判断牙髓状态是深龋治疗的基础消除感染源是深龋治疗的关键保护牙髓是深龋治疗的必要措施99治疗原则小结判断牙髓状态是深龋治疗的基础39垫底充填安抚治疗间接盖髓二、深龋的治疗方法100垫安间二、深龋的治疗方法40方法：单层垫底充填双层垫底充填适应证：无自发痛、激发痛、延缓痛龋坏能完全去净，牙髓正常（一）垫底充填术101方法：单层垫底充填适应证：无自发痛、激发痛、延缓痛（一）垫方法：ZOE暂封1～2W无症状、无叩痛电活力测试正常双层垫底+充填间接盖髓+充填有症状→牙髓治疗复诊适应证：无自发痛，激发痛明显，备洞敏感者（二）安抚治疗

将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使牙髓充血恢复正常，消除临床症状102方法：ZOE暂封无症状、无叩痛双层垫底+充填间接盖髓+充间接盖髓术（indirectpulpcapping）：用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的盖髓制剂覆盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，从而保存全部生活牙髓的方法（三）间接盖髓术103间接盖髓术（indirectpulpcapping）：（方法：备洞Ca(OH)2单双层封洞观察1~3M无症状X线正常牙髓正常有症状→牙髓治疗去大部暂封+垫底充填适应证：牙髓-牙本质反应能力下降无主观症状，软龋不能一次去净急性龋慢性龋观察3~6M去封及软化牙本质+盖髓垫底充填104方法：备洞观察1~3M无症状有症状→牙髓治疗去大部暂封适三、深龋治疗方案105三、深龋治疗方案45第六节并发症和处理106第六节46并发症BECDA继发龋意外穿髓充填后疼痛牙齿折裂充填体折断脱落107并发症BECDA继发龋意外穿髓充填后疼痛牙齿折裂充填体折断一、意外穿髓【处理】：视年龄、患牙部位、穿孔大小选择不同的牙髓治疗【原因】：对髓腔解剖不熟悉髓腔解剖结构的变异操作不当108一、意外穿髓【处理】：【原因】