过敏性休克病例分析课件整理

病例介绍病例讨论患者女性,55岁,体重58kg术前诊断为“胆囊结石”,拟于全麻下行腹腔镜下胆囊切除术心电图示;I导、aVF导S-T段弓背向上抬高0.05mv,其余各项检查未见明显异常病史:糖尿病病史3年,ASA分级级过敏史:对阿司匹林过敏(鼻塞)病例介绍1病例介绍麻醉经过(13:50)入室:常规监测,静输LR诱导前:BP150/7omg、IR85bpm、spO296%(14:00)诱导:咪达唑仑3mg、舒芬太尼20ug、丙泊酚80mg、罗库溴铵40mg诱导给药后BP60/38mmg,HR60~80bpD,随即直视下顺利完成经口7,0#气管导管插入插管刺激+二次麻黄素10mg静注,BP无明显变化,随之BP、SpO2均不能测出听诊双肺呼吸音“遥远”,胃部无气泡音,手控挤压呼吸囊阻力甚大病例介绍2病例介绍面临问题??诱导后血压剧降至不>循环改变能测出原因?诊断HR6O-80bpm气道改变手控呼吸阻力甚大原因?诊断?双肺呼吸音“遥远三者之间的关系?SpO2测不出如何处理?病例介绍3病例介绍初步诊断--过敏性休克●与诱导药物时间关联突发性休克排除缺氧、二氧化碳潴留′难以用一般的麻醉药物循环抑制解释√麻黄素无反应●支气管痉挛√可排除麻醉机等因素一′导管位置正确√下呼吸道梗阻,排除痰液等因素病例介绍4病例介绍紧急处理(1410)麻黄碱10mg×2次(14:20)静注副肾5g×4次,10pg/kg/min泵注(14:23-150)静注氢考100ng、甲强龙80mg,5%NaHCo380ml,呋塞米20mg>(14:25)BP80/45mmHg,HR120bpm(14:30)BP12575mmHg,HRI0bpm,气道阻力正常,双肺呼吸音清,SpO299%>(15:07)恢复呼吸,50min后清醒拔管,送lCU监护病例介绍5病例介绍其它结果(15:03)血气:PH7.36K+3.6PCO241.1HCO3-23.5(15:52)血气:PH73K+38PCO47HCO324.7入量:LR500ml×4,羟乙基淀粉500m×1,NaHco380ml,共2580m病例介绍6定义口过敏反应是指已产生免疫的机体再次接受相同抗原刺激时所发生的组织损伤或功能紊乱的反应。反应的特点是发作迅速、反应强烈、消退较快;一般不会破坏组织细胞,也不会引起组织严重损伤,有明显的遗传倾向和个体差异口过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内触发的种严重的全身性过敏性反应,多突然发生且严重程度剧烈,若不及时处理,常可危及生命定义7知识复习过敏反应分型、机制型是由免疫球蛋白E所介导的、涉及肥大细胞和嗜碱性粒细胞的超敏反应I型是由IgE和IgM以及补体介导的细胞毒性反应Ⅲ型是免疫复合物形成后沉积导致的组织损伤Ⅳ型是T淋巴细胞介导的迟发型过敏反应知识复习8知识复习过敏反应发生概况危险人群:食物、药物过敏者,哮喘合并食物过敏者严重哮喘患者,和有严重过敏反应发作病史者发生率:约为110,000~20,000女性70%,男性30%,以40~50岁最高,约60%过敏性休克发生于给药后5min内,30min以内30%,少数患者首次发作后8小时内可再次休克,72小时内仍有可能知识复习9知识复习过敏反应发生概况过敏性体克死亡率约为6%>50%致死性过敏性休克由药物诱发,多于用药后5分钟死亡致死的主要原因是急性呼吸道阻塞(59%),其次是循环系统衰竭(15%)症状出现越早患者预后越差麻醉期间过敏反应常与麻醉药物关联,具有突发性和难以预测的特点,一旦发生有可能威胁病人的生命,时刻警惕。知识复习10过敏性休克病例分析课件整理11过敏性休克病例分析课件整理12过敏性休克病例分析课件整理13过敏性休克病例分析课件整理14过敏性休克病例分析课件整理15过敏性休克病例分析课件整理16过敏性休克病例分析课件整理17病例介绍病例讨论患者女性,55岁,体重58kg术前诊断为“胆囊结石”,拟于全麻下行腹腔镜下胆囊切除术心电图示;I导、aVF导S-T段弓背向上抬高0.05mv,其余各项检查未见明显异常病史:糖尿病病史3年,ASA分级级过敏史:对阿司匹林过敏(鼻塞)病例介绍18病例介绍麻醉经过(13:50)入室:常规监测,静输LR诱导前:BP150/7omg、IR85bpm、spO296%(14:00)诱导:咪达唑仑3mg、舒芬太尼20ug、丙泊酚80mg、罗库溴铵40mg诱导给药后BP60/38mmg,HR60~80bpD,随即直视下顺利完成经口7,0#气管导管插入插管刺激+二次麻黄素10mg静注,BP无明显变化,随之BP、SpO2均不能测出听诊双肺呼吸音“遥远”,胃部无气泡音,手控挤压呼吸囊阻力甚大病例介绍19病例介绍面临问题??诱导后血压剧降至不>循环改变能测出原因?诊断HR6O-80bpm气道改变手控呼吸阻力甚大原因?诊断?双肺呼吸音“遥远三者之间的关系?SpO2测不出如何处理?病例介绍20病例介绍初步诊断--过敏性休克●与诱导药物时间关联突发性休克排除缺氧、二氧化碳潴留′难以用一般的麻醉药物循环抑制解释√麻黄素无反应●支气管痉挛√可排除麻醉机等因素一′导管位置正确√下呼吸道梗阻,排除痰液等因素病例介绍21病例介绍紧急处理(1410)麻黄碱10mg×2次(14:20)静注副肾5g×4次,10pg/kg/min泵注(14:23-150)静注氢考100ng、甲强龙80mg,5%NaHCo380ml,呋塞米20mg>(14:25)BP80/45mmHg,HR120bpm(14:30)BP12575mmHg,HRI0bpm,气道阻力正常,双肺呼吸音清,SpO299%>(15:07)恢复呼吸,50min后清醒拔管,送lCU监护病例介绍22病例介绍其它结果(15:03)血气:PH7.36K+3.6PCO241.1HCO3-23.5(15:52)血气:PH73K+38PCO47HCO324.7入量:LR500ml×4,羟乙基淀粉500m×1,NaHco380ml,共2580m病例介绍23定义口过敏反应是指已产生免疫的机体再次接受相同抗原刺激时所发生的组织损伤或功能紊乱的反应。反应的特点是发作迅速、反应强烈、消退较快;一般不会破坏组织细胞,也不会引起组织严重损伤,有明显的遗传倾向和个体差异口过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内触发的种严重的全身性过敏性反应,多突然发生且严重程度剧烈,若不及时处理,常可危及生命定义24知识复习过敏反应分型、机制型是由免疫球蛋白E所介导的、涉及肥大细胞和嗜碱性粒细胞的超敏反应I型是由IgE和IgM以及补体介导的细胞毒性反应Ⅲ型是免疫复合物形成后沉积导致的组织损伤Ⅳ型是T淋巴细胞介导的迟发型过敏反应知识复习25知识复习过敏反应发生概况危险人群:食物、药物过敏者,哮喘合并食物过敏者严重哮喘患者,和有严重过敏反应发作病史者发生率:约为110,000~20,000女性70%,男性30%,以40~50岁最高,约60%过敏性休克发生于给药后5min内,30min以内30%,少数患者首次发作后8小时内可再次休克,72小时内仍有可能知识复习26知识复习过敏反应发生概况过敏性体克死亡率约为6%>50%致死性过敏性休克由药物诱发,多于用药后5分钟死亡致死的主要原因是急性呼吸道阻塞(59%),其次是循环系统衰竭(15%)症状出现越早患者预后越差麻醉期间过敏