肺栓塞的心电图诊断课件

肺栓塞的心电图诊断天津市南开医院心内科党群肺栓塞的心电图诊断1肺栓塞的定义肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的临床综合征的总称·包括肺血栓栓塞(pulmonarythromboembolism,PTE)、脂肪栓塞,羊水栓塞、空气栓塞等临床上以PTE最为常见肺栓塞的定义2肺栓塞的临床表现缺乏特异性。典型的胸痛、咯血、呼吸困难三联征仅存在于很少数患者中1.呼吸困难和胸痛:发生率达80%以上与心肌梗塞非常类似2.咯血:见于慢性肺栓塞患者3.荤厥:常常是肺栓塞的征兆肺栓塞的临床表现3。心电图改变的病理生理学基础由于栓子的大小、堵塞的部位,堵塞的速度不同,所产生的病理生理学、血流动力学改变千变万化小到无任何改变,大至全肺无血流,无心输出致患者猝死电图变化亦随之表现多样化。心电图改变的病理生理学基础4病理生理改变与心电图的关系右室负荷増加肺循环阻力增高,右心室右心房压力增高、扩张,导致心电图出现右室负荷增加的表现右心室扩张,使左室相对受压,右心输出量下降,使左心容量负荷下降,使左室心输出量下降,血压下降、休克;·冠状动脉灌注压下降,心肌缺血,造成心电图ST-T改变·右室扩张、压力升高,出现下壁、右室缺血性ST-T改变病理生理改变与心电图的关系5心电图改变之一:胸前导联T波倒置是急性肺栓塞后较早出现、且发生频率最高的一种心电图改变发生机制:由于快速增加的右室压力负荷使右室膨胀和游离壁伸展及心内膜缺血。据许多临床研究分析,其发生率高于心电图改变之一:胸前导联T波倒置6胸前导联T波倒置的特点发生的导联:W1-W4最常见,且Tv1-Tv3倒置深度>TV4常见·形态:T波呈尖锐对称性倒置,深度可达1.7mV时间:多在急性肺栓塞后1~2h内开始出现,24h内最多见,并有动态变化,病情好转越早,T波倒一置恢复越早出现的顺序:依次为T1m2,T2m。当溶栓或其他治疗使病情好转时,恢复顺序为Tv4’Tv3,Tv2胸前导联T波倒置的特点7。肺栓塞心电图:胸导联T波倒置acm/RwRLIcm/m·双肺动脉干及右肺动脉分支栓塞:Tv~Tv倒置深度>Tv4。肺栓塞心电图:胸导联T波倒置8肺栓塞的心电图诊断课件9肺栓塞心电图:胸导联T波倒置滤m/mV患者胸痛2小时心电图表现住院1天后心电图表现肺栓塞心电图:胸导联T波倒置10肺栓塞的心电图诊断课件11肺栓塞的心电图诊断课件12肺栓塞的心电图诊断课件13肺栓塞的心电图诊断课件14肺栓塞的心电图诊断课件15肺栓塞的心电图诊断课件16肺栓塞的心电图诊断课件17肺栓塞的心电图诊断课件18肺栓塞的心电图诊断课件19肺栓塞的心电图诊断课件20肺栓塞的心电图诊断课件21肺栓塞的心电图诊断课件22肺栓塞的心电图诊断课件23肺栓塞的心电图诊断课件24肺栓塞的心电图诊断课件25肺栓塞的心电图诊断课件26肺栓塞的心电图诊断课件27肺栓塞的心电图诊断课件28肺栓塞的心电图诊断课件29肺栓塞的心电图诊断天津市南开医院心内科党群肺栓塞的心电图诊断30肺栓塞的定义肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的临床综合征的总称·包括肺血栓栓塞(pulmonarythromboembolism,PTE)、脂肪栓塞,羊水栓塞、空气栓塞等临床上以PTE最为常见肺栓塞的定义31肺栓塞的临床表现缺乏特异性。典型的胸痛、咯血、呼吸困难三联征仅存在于很少数患者中1.呼吸困难和胸痛:发生率达80%以上与心肌梗塞非常类似2.咯血:见于慢性肺栓塞患者3.荤厥:常常是肺栓塞的征兆肺栓塞的临床表现32。心电图改变的病理生理学基础由于栓子的大小、堵塞的部位,堵塞的速度不同,所产生的病理生理学、血流动力学改变千变万化小到无任何改变,大至全肺无血流,无心输出致患者猝死电图变化亦随之表现多样化。心电图改变的病理生理学基础33病理生理改变与心电图的关系右室负荷増加肺循环阻力增高,右心室右心房压力增高、扩张,导致心电图出现右室负荷增加的表现右心室扩张,使左室相对受压,右心输出量下降,使左心容量负荷下降,使左室心输出量下降,血压下降、休克;·冠状动脉灌注压下降,心肌缺血,造成心电图ST-T改变·右室扩张、压力升高,出现下壁、右室缺血性ST-T改变病理生理改变与心电图的关系34心电图改变之一:胸前导联T波倒置是急性肺栓塞后较早出现、且发生频率最高的一种心电图改变发生机制:由于快速增加的右室压力负荷使右室膨胀和游离壁伸展及心内膜缺血。据许多临床研究分析,其发生率高于心电图改变之一:胸前导联T波倒置35胸前导联T波倒置的特点发生的导联:W1-W4最常见,且Tv1-Tv3倒置深度>TV4常见·形态:T波呈尖锐对称性倒置,深度可达1.7mV时间:多在急性肺栓塞后1~2h内开始出现,24h内最多见,并有动态变化,病情好转越早,T波倒一置恢复越早出现的顺序:依次为T1m2,T2m。当溶栓或其他治疗使病情好转时,恢复顺序为Tv4’Tv3,Tv2胸前导联T波倒置的特点36。肺栓塞心电图:胸导联T波倒置acm/RwRLIcm/m·双肺动脉干及右肺动脉分支栓塞:Tv~Tv倒置深度>Tv4。肺栓塞心电图:胸导联T波倒置37肺栓塞的心电图诊断课件38肺栓塞心电图:胸导联T波倒置滤m/mV患者胸痛2小时心电图表现住院1天后心电图表现肺栓塞心电图:胸导联T波倒置39肺栓塞的心电图诊断课件40肺栓塞的心电图诊断课件41肺栓塞的心电图诊断课件42肺栓塞的心电图诊断课件43肺栓塞的心电图诊断课件44肺栓塞的心电图诊断课件45肺栓塞的心电图诊断课件46肺栓塞的心电图诊断课件47肺栓塞的心电图诊断课件48肺栓塞的心电图诊断课件49